Anestèsia cardíaca: dormint el pacient és només el principi

El cirurgià i el seu ajudant miren les imatges ecocardiogràfiques adquirides en temps real Els anestesistes de l’ICUU tenen un paper sostingut amb els pacients. La seva cura comença bé abans de la intervenció i continua transferint a la unitat de cures intensives. El cirurgià i el seu ajudant miren les imatges ecocardiogràfiques adquirides en temps real pel Dr. James Robblee (a l’avantguarda) durant un trontollar aoreocoronaria (visiteu la nostra galeria en línia per descobrir els aspectes més destacats d’una ponent ITVA i aorocoronar sota l’angle d’anestesiologia).

Les intervencions cardíaques són el resultat del treball en equip. Tant si ha de posar una endoprostesi, implementar un marcapassos o dur a terme una operació correctiva, l’èxit de la intervenció es basa en les diferents habilitats de cada membre de l’equip de professionals i la seva capacitat de treballar en concert.

“Treballem en un equip multidisciplinari i això és el que fa que la nostra tasca sigui interessant”, explica el Dr. Donna Nicholson, un anestèsic cardíac a l’Institut de Cardiologia de la Universitat d’Ottawa (ICUO).

Pocs La gent sap que el treball d’un anestesista és molt emocionant. “El seu paper és desconegut, diu el Dr. Nicholson. Moltes persones pensen que estem aquí per” dormir “els pacients. De fet, quan un anestesista acaba amb el pacient, la seva tasca comença a gairebé. “

drogues i signes vitals

” Monitoritzem les vies respiratòries del pacient, l’oxigenació i la ventilació, catèters i administració intravenosa, ultrasò i drogues que continua. També oferim equilibri de volea en cas de complicacions. I, per descomptat, mantenim el pacient somnolent. Ens assegurem que no senti dolor i manté qualsevol record de la intervenció. “

Un procediment quirúrgic com a ponent noocorari requereix un treball preparatori d’aproximadament una hora abans que el cirurgià procedeixi a la primera incisió. El paper de l’anestesista inclou la presa de diverses mesures, la fixació dels catèters i Intravenós que s’utilitzarà per administrar medicaments necessaris i assistència respiratòria.

Els medicaments inclouen productes comuns utilitzats per a l’anestèsia i per evitar dolor – sedants, analgèsics, relaxants musculars, però hi ha molts altres. Per evitar infeccions, Una dosi d’antibiòtics s’administra al pacient, i després una segona dosi si l’operació no es completa després de quatre hores. L’anestesista regula també la coagulació del pacient. L’heparina s’utilitza per prevenir els coàguls durant l’operació. I quan la circulació extracoròria L’aparell (o “pulmó artificial”) està desconnectat, el patró. L’ent rep la protàmina per restaurar la coagulació natural.

L’anestesista assegura que la condició del pacient es manté estable durant tota la intervenció ajustant acuradament la dosi de les diferents fàrmacs per mantenir la pressió arterial dins dels valors objectiu. Com explica el Dr. Nicholson “, assegurem el bon funcionament i l’estabilitat dels aparells i sistemes de l’organització. Mentre que els cardiòlegs i cirurgians s’adonen de l’operació, mantenim el pacient viu.” L’anestesista. Monitoritza els signes vitals del pacient: la pressió arterial, freqüència cardíaca, respiració, temperatura, nivells d’oxigen a la sang, flux cardíac (flux sanguini) i pressió intracardíaca.

A mesura que les seves responsabilitats són múltiples, se’ls importa normalment en un segon parell d’ulls i mans. “Els inhaoterapeuts que tenen formació especialitzada per treballar a la sala d’operacions ens ajuden a donar suport a la monitorització respiratòria del tracte, la ventilació de pacients i la gestió de productes sanguinis i la preparació i l’administració de drogues. Ells són realment el nostre braç dret.”

Una visió interna

L’associació de diverses tècniques d’imatge, incloent l’angiografia, l’ecocardiografia i la tomodensitometria, entre d’altres, permet als cirurgians i cardiòlegs visualitzar els problemes del cor del pacient abans d’operar. Però durant la intervenció, és l’anestesista que s’encarrega de proporcionar-los imatges en temps real del cor i les vàlvules per avaluar el seu funcionament.

ecocardiografia transoesofàgica (ETO) confirma el que el cardiòleg o cirurgià ha estat capaç d’observar i avaluar visualment el cor. En particular, serveix per buscar la presència de teixit cicatricial o una fuita en una vàlvula que abans no s’havia identificat. Aquest procés evita situacions que podrien tenir repercussions sobre el resultat de l’operació, però també en la convalescència del pacient. Si l’anestesista assenyala un element nou o inusual, participa en l’equip quirúrgic. També realitza mesures anatòmiques i calcula la fracció d’ejecció per avaluar el funcionament del nucli.

L’ETO s’utilitza en moltes altres intervencions. Per exemple, durant un pont noocoronar, l’anestesista pot utilitzar el cirurgià per determinar el millor lloc per arreglar l’empelt evitant les regions on s’acumulen els dipòsits de lípids.

l A més, un element crucial a la vàlvula aòrtica Implantació de transcatetres (ITVA), una tècnica de substitució de vàlvules no quirúrgiques. Abans d’implementar la nova vàlvula amb un catèter, l’anestesista utilitza l’ETO per mesurar la vàlvula del pacient i assegureu-vos que la mida de l’implant de la vàlvula sigui adequada. Una vegada que la nova vàlvula estigui al seu lloc, l’ETO permet a l’equip quirúrgic comprovar la seva posició i el seu bon funcionament. L’anestesista també examina l’aorta a la recerca de lesions. La capacitat d’identificar qualsevol problema i ajustar-los, mentre que el pacient està sempre a la taula d’operacions redueix significativament la necessitat de reportar la intervenció pacient o correctiva.

rols especialitzats

En algunes intervencions, L’anestesista també juga un paper especialitzat. Per exemple, a l’ITVA, l’establiment de la nova vàlvula és una maniobra especialment delicada. La contracció del cor i el flux sanguini pot moure de fet la vàlvula. Per posar breument el cor “a neutral”, l’anestesista augmenta el ritme cardíac del pacient a 160 cops per minut mitjançant la inserció en el nucli d’un elèctrode anomenat “sonda d’estimulació cardíaca” utilitzant un catèter. Durant aquesta ràpida estimulació, el cor batega tan ràpidament que ja no es contracta; El reg cessa, que permet posicionar la nova vàlvula amb gran precisió.

La parada circulatori en hipotèrmia profunda és un altre exemple. “En alguns procediments quirúrgics, el pacient està connectat a un aparell de circulació extracorpòria i la seva temperatura corporal es redueix a 18 a 20 ° C. El dispositiu és llavors apagat, explica el Dr. Nicholson. En aquest moment, el pacient no té signes vitals. Aquest tipus de refrigeració protegeix el cervell. “Pot durar entre 30 i 60 minuts, de vegades més temps segons les tècniques emprades.

” Mentre que cardiòlegs i cirurgians Realitzeu l’operació, mantenim el pacient viu. “

– Donna nicholson anestesista cardíac, icuo

” per a això, Treballem estretament amb el perfusional “, continua. Garantim la gestió de la temperatura corporal, l’equilibri metabòlic i el tractament farmacològic. Prenem les mesures necessàries en cas de complicacions després de la parada circulatori. Seguim la coagulació sanguínia i Assegureu-vos de substitució de plaquetes, plasma i glòbuls vermells. “

cura perioperatòria

Al final de la intervenció, l’anestesiòleg entra en diverses dades de la base de dades perioperatòria. Més de 30.000 fitxers de pacients estan arxivats; aquest projecte de divisió de llarga data de l’anestesiologia cardíaca ha creat una de les bases de dades més grans d’aquest tipus al món. Els metges d’aquesta divisió es basen en aquesta base de dades extraordinària per dur a terme estudis destinats a millorar la cura i els resultats dels pacients. De moment, realitzem un estudi a Examineu les complicacions post-implicar.

L’anestesiòleg compleix un fitxer útil per observar possibles preocupacions o problemes relacionats amb la convalescència del pacient.

“Quan l’equip que realitza la intervenció acabada La seva obra, l’anestesista continua cuidant al pacient, controla el seu despertar i assegura que la seva condició s’estabilitza abans de la seva transferència a la unitat d’atenció intensiva FS en cirurgia cardíaca, que està liderada per la nostra divisió, especifica el Dr. Nicholson. Oferim atenció preoperatòria, intraoperatòria i postoperatòria, per la qual cosa ens percebem com a especialistes per a la cura perioperatòria. “

” L’ICUO és un entorn de treball excepcional, conclou.La nostra unitat de cures intensives està liderada per anestèsics cardíacs que garanteixen la continuïtat de la cura des del començament de la intervenció fins a la recuperació. No hi ha cap altre centre cardiovascular com el nostre a Canadà. “

Deixa un comentari

L'adreça electrònica no es publicarà. Els camps necessaris estan marcats amb *