Carpetes del mes

sm. Bouzoubaa, I. Benyahya
Servei d’odontologia quirúrgica – CCTD de Casablanca

Resum
Sincer, una nova tècnica d’imatge descrita com a revolucionària ha aparegut: tomografia de volums de feix cònic o “con de con. Permet l’adquisició escanejada d’estructures òssies i la realització de retallades en les tres dimensions. Ofereix una varietat de reconstruccions planes o corbes en reconstruccions coronal, sagital, obliqua, panoràmica i tridimensional, tot i que són molt rendibles, cosa que el converteix en el principal avantatge en comparació amb l’escàner.

Aquest article té com a objectiu respondre a 10 preguntes freqüents sobre el feix de con de recepta adequada. Per això, aquest treball suggereix primer explicar el principi de funcionament dels dispositius que utilitzen aquesta tècnica, i després establir els interessos i els límits. A continuació, serà una qüestió de presentar les indicacions reals d’aquest examen en odontologia, ORL i Maxillo-Facial.
Paraules clau: feix de con, imatge volumic, imatge seccional.

1. Què és un beam de con o CBCT?
El feix de con de la cara és una nova tècnica de la cara de la cara, és “volum de feix de con de con o beam de con de con de la tomografia” d ‘o abreviatura (Fig 1) (1).

Beam de con - Unitat dental-CCTD Ibn Rochd.

Figuera 1: Beam de con – Unitat dental- CCTD Ibn Rochd.

2. Quin és el principi físic d’un feix de con de con?
La tècnica del feix de con consisteix en un generador de raigs X que emet un feix cònic a través de l’objecte a explorar abans de ser analitzat després d’atenuació per un sistema de detecció. El transmissor de raigs X i el detector són integrals i alineats. En cada grau de rotació, el transmissor allibera un pols de raigs X que passen a través del cos anatòmic que es pot rebre al detector. Aquest dispositiu es realitza al voltant del pacient una sola rotació que es pot completar i que permet adquirir les dades numèriques en els diferents plans de l’espai, aquestes dades es transmeten a un ordinador per a les reconstruccions de volum. La unitat de volum és la voxel.

El CBCT funciona amb un feix obert cònic aquest que ho permet En una sola resolució per escombrar el conjunt de volum a radiografia. A més, té la capacitat de produir una alta resolució d’imatges en diversos plans espacials eliminant les superposicions de les estructures circumdants (1.2).

És important assenyalar que segons les màquines hi ha una variació sobre la precisió de les mesures. Cavezian i Pasket (13) assenyalen que “no hi ha un dispositiu sinó dispositius de feix de con.”. De fet, escombreu tots els indicatosn en l’odonto-estomatologia, hi ha diferents CBCT segons el seu camp d’exploració o FOV per al camp de visió (Fig 2):
– Camps petits: menys de 10 cm,
– Els camps mitjans: Entre 10 i 15 cm,
– els camps grans: superior a 15 cm.

Els diferents camps d'exploració.'exploration.

Fig 2: els diferents camps d’exploració.

3. Quina diferència hi ha de l’adquisició entre un feix de con i un escàner?
El CBCT és molt comparat amb l’escàner per la seva resolució espacial de l’os i les dents, però l’escàner produeix retallades superposades durant múltiples rotacions del sistema mentre el CBCT només fa una rotació al voltant del pacient (1). En termes de confort, l’adquisició de feix de con es fa de manera senzilla de la mateixa manera que la radiografia panoràmica mentre que per escanejar el pacient ha de ser allargat.

El CBCT és una tècnica de “baixa dosi” que dóna una bona qualitat d’imatge amb una reducció inferior a la d’un examen de l’escàner (Fig 3 (1, 3).

Per a l’escàner convencional, la vora més gran de la voxel és la longitud, que correspon al gruix del tall. El volum es diu anisòtrop perquè una de les vores és més gran que les altres dues. Les reconstruccions de la sagital o coronal són, per tant, inferiors a les retallades axials natives.El feix de con es caracteritza per l’ús d’un voxel cúbic, el volum és llavors isotròpic. Les seccions obtingudes tenen la mateixa resolució que la seva orientació. Això permet obtenir imatges d’alta resolució amb fidelitat idèntica en tots els plans espacials (Fig 4) (4).

a: TDM, amb talls apilats. B: CBCT amb reconstitució d'un volum

Fig 3: a: TDM, amb talls apilats. B: CBCT amb reconstitució d’un volum.

Voxel anisotròpic a l'escàner mèdic. Voxels isotròpics en CBCTS.

Fig 4: voxel anisotròpic a l’escàner mèdic. Voxels isotròpics a CBCT.

4. Quines són les indicacions de recepta d’un feix de con en odontostomatologia? Hi ha altres direccions a ENT i maxil·lofacial? (5-8)
CBCT està indicat a Odontostomatology (Fig 5):
– Quan la informació proporcionada per la clínica i la radiologia 2D (PAN Dental) no contribueix prou com per al diagnòstic i la terapèutica i que una imatge 3D sigui Essencial,
– per a una avaluació periplurgical periapsurgúrgia, especialment a la regió maxil·lar posterior o a la regió de Foramenmen Misonier,
– Per a la cerca i ubicació d’un canal arrel addicional, “> – Per al balanç d’una patologia de l’arrel , Tipus de fractura, reabsorció interns i externs, perípics o de lleterrània,
– Per a una avaluació prèvia al pla i una estimació del volum d’os al lloc de l’establiment,
– Quan volem avaluar l’extensió i els informes de Les lesions tumorals maxil·lar.

feix maxil·lar de con que mostra la inclusió de 13 i les seves relacions amb dents adjacents.

Fig 5: Mostra de feix maxil·lars de con Inclusió de 13 i la seva relació amb les dents adjacents.

Fig 6: 1a. TDM, 1b. CBCT: tall axial de la roca esquerra. APPOFYS DE LLARGA DE NON VISIBLE ANCY ANCY, ZONA DE VAIXITAT al costat del botó de suport (fletxes). 1 C. TDM, 1d. CBCT: reconstrucció 3D. Lisi de l'apòfisi llarga de l'enclusa (fletxes).

Fig 6: 1a. TDM, 1b. CBCT: tall axial de la roca esquerra. Aplicis llarg de l’encobellat no vàlid, zona vacuve al costat del botó de suport (fletxes).

1c. TDM, 1d. CBCT: reconstrucció 3D. Lisi de la llarga apòfisi de l’enclusa (fletxes).

El CBCT presenta altres indicacions en ENT i maxil·lofacial en particular en els casos següents:
– Realitzeu un balanç de caixers automàtics (Fig 6),
– Exploreu els pits dels pits maxil·lars i nasals,

explorar la roca i va resultar que tingui èxit per a l’estudi de les diferents estructures de l’oïda mitjana i la Capsula Odo, així com per al seguiment postoperatori d’implants de l’oïda mitjana o coclear. Un dels seus avantatges sobre l’escàner de rock és la seva lleugera irradiació (Fig 7).

Ha conclòs que “el rendiment tècnic i dosimètric de l’examen CBCT pot proporcionar-lo en indicacions clíniques ben seleccionades per al diagnòstic de patologies i per a una avaluació preoperatòria, en endodòncia, cirurgia oral i implant i fins i tot periodontal. Quan l’estudi de teixits tous és No és necessari.

Talls Sagital que mostren articulació mandibular temporal

Fig 7: talls sagits que mostren articulació mandibular temporal

5. Podem comunicar-nos amb un feix de con? (6,7,10)
davant de la massa d’informació disponible als mitjans de comunicació o U A Internet, ens trobem davant de “erudits” pacients amb raó o no més i més inclinats a entendre les patologies i tractaments proposats. Per tant, és important portar eines que promoguin la comunicació amb el pacient. Per tant, sembla obvi que és més fàcil d’explicar i ressaltar les diferents patologies (per exemple: fractura arrel, infecció peri-apical) i indicacions (ubicació de l’implant de futur) en una imatge 3D. A més, la imatge tridimensional repassa sempre al pacient i provoca algun interès per a la tècnica.

Un altre punt important és la comunicació amb el laboratori de pròtesis. La manca de transmissió d’informació entre el dentista i el pròtesi és sovint a l’origen del fracàs protèsic.El CBCT i el programari dedicat a l’odontologia i especialment a la implantologia promouen aquest intercanvi i permeten transmetre tota la informació per digital (CDROM, xarxa …) (eix d’implant, visualització del projecte protèsic, avaluació del lloc per als cosmètics o les genives falses, etc.) necessàries per a l’èxit de la pròtesi futura.

Aquests programes també Permet la fabricació de guies quirúrgiques, que seran de gran ajuda per al cirurgià dentista durant la cirurgia d’implants.
A causa de les seves habilitats de comunicació, el CBCT també s’utilitza entre cirurgians d’odontologia i oto-rino -lyngologistes orl, principalment per a la determinació de l’etiologia dental de les patologies maxil·lars unilaterals. També ajuda a visualitzar les comunicacions orals (com a conseqüència de l’extracció d’una dent antral) o de l’aspergilosi (complicació a distància d’un tractament endodòntic amb pesat no pot superar les llaunes de canal en els sins maxil·lars).

Aquesta tecnologia compartida pot formar part d’un pla de tractament multidisciplinari promovent i facilitant la comunicació entre tots els grups d’interès.

6. Quines són les diferents reconstruccions 2D i 3D que pot oferir un feix de con? (11)
de l’adquisició volumètrica, totes les reconstruccions 2D són possibles per conèixer els talls axials, sagits i frontals el gruix del qual, l’espaiat entre les retallades i l’ampliació s’especifiquen pel metge de prescriptor en funció dels resultats desitjats. Les seccions panoràmiques i transversals es construeixen a partir de les retallades axials, ens informaran sobre els sentits vestibulo-lingual i apico-coronary.
Les reconstruccions en 3D es poden mostrar i permetre la visualització animada de tot el volum (Fig 8) (a , B, c, d, e i f).

secció axial que mostra una lisi de la taula interna de la branca horitzontal mandibular (CBCT).

Figu 8a: tall axial Mostrant una lisi de la taula interna de la branca horitzontal mandibular (CBCT).

Mostrant frontal Mansions rectes i esquerre amb imatge radioclaire al costat del molar superior dret (CBCT).

Fig 8b: tall frontal que mostra una panesinusita recte i esquerra amb la imatge de radioclass en mirada del molar superior dret ( CBCT).

tall sagital que mostra un engrossiment de les membranes mucoses (fletxa taronja), sinus frontal i sinus esfenoide (CBCT). Fig 8c: tall sagital que mostra un engrossiment de les membranes mucoses (fletxa taronja), sinus frontal i sinus esfenoidal (CBCT).

Reconstruction 3D montrant une grosse lésion mandibulaire avec une 44 incluse(CBCT).Reconstrucció 3D que mostra una gran lesió mandibular amb un 44 inclòs (CBCT).

Fig 8D: reconstrucció 3D que mostra una granesió mandibular gran amb un 44 inclòs (CBCT).

tassa panoràmica maximitzant la trajectòria del nervi alveolar inferior inferior i la seva Relació amb el tercer molar mandibular dret (CBCT).

Fig 8: tall panoràmic que es materialitza la trajectòria del nervi alveolar inferior inferior i la seva relació amb el tercer molar mandibular dret (CBCT).

secció transversal que mostra una fractura de la taula alveolar externa al màxim maxil·lar (CBCT).

Fig 8f: Secció transversal que mostra una fractura de la taula alveolar externa a l’anterior Maxillar (CBCT).

7. Com es prescriu un examen de feix de con? (1)
La recepta ha de ser precisa i contenir la major informació possible especificant el patró exacte de l’examen, l’àrea precisa per explorar, la seva ubicació, el seu camp, el nombre de la dent, la galeria i la salut del pacient estat, així com les reconstruccions desitjades: estàndards o adaptats.

8. Quins són els límits d’un feix de con? (12)
Les corones o qualsevol altre element metàl·lic present a la boca causen artefactes durant l’adquisició tridimensional a causa de l’absorció de la feix de raigs X (11).No obstant això, en endodòncia, és habitual examinar les dents amb tinons, així com reconstruccions pròtesis, i els artefactes produïts pel metall que limiten la lectura de la imatge, de vegades impossible (12).
L’artefacte generat per l’escàner és realment més important que el produït pel CBCT.

El CBCT és eficaç per observar els teixits durs, però no ho fa Possibilitat d’observar teixits tous perquè no hi ha cap finestra de visualització a diferència de l’escàner (Fig 9).

corona artefactes metàl·lics en un feix de con.

Fig 9: corones metàl·liques que resultin en un feix de con.

9. Hi ha un programari que permet la navegació i l’exploració de l’examen de feix de con? (7.9)
BEAM CONE té l’avantatge de tractar més fàcilment les imatges recollides amb programari dedicat a la implantologia que són una ajuda significativa en la cirurgia. Per exemple, gràcies a aquests programes (PlanMeca®, Simple®, Nobelguide®, etc …), la planificació d’implants assistida per ordinador es fa més fàcil. Així, el dentista pot situar l’implant a la ubicació desitjada, triar la seva mida, forma, diàmetre i eix, comprovar el paral·lelisme entre diversos implants, o pre-visualitzar el projecte pròtesi en 3 dimensions.

10. Quines són les dosis de les irradiacions d’un feix de con? (12)
El feix de con que es descriu mitjançant estudis dosimètrics globals, com ara les tècniques seccionals menys irradiables.
La comparació de les dosis efectives dels diferents exàmens radiològics, segons Khayat B i Michonneau JC el 2008, és:
– Retroalveolar Cliché Digital: de 4 a 6 14568 USV,
– Radiografia panoràmica digital: de 10 a 15 USV,
– BEAM DE CONE: 50 a 250 USV,
– Escàner mèdic: 300 a 1300 USV.

En general, el raig de con lliura una mitjana de 2 a 4 vegades menys rx que el Escàner.
La dosi de irradiació es basa en la mida de la zona examinada. Un examen amb feix de con de 3 dents és, òbviament, menys irradia que un examen de 2 arcades completes (11).

bibliografia

1. Ophelie Grondin. Interès del con de con del gabinet omnipratic liberal. Cirurgia. 2013.
2. Té. (2009). Avaluació de la tecnologia de la tomografia de feix de feix cònica (tomografia computada) ‘(PP. 74 p).
3. R. Cavezian i G. Pasket “Fam de con de diagnòstic en odontostomatologia. Principis, resultats i perspectives” Elsevier Masson, Issy-les-Moulineaux 1 vol. 272 pàg.
4. Bendoli M. Cap a una popularització de la tomografia de volum de biga cònica. Titanium 2011; 8 (1): 6-13
5. Cavezian R. (2007). Evolució històrica del concepte d’implant: mitjans predictius anteriors, presents i futurs, (1943), 35-40. Disponible a AlphaomegamarilleLer.com
6. Decat V., Treil J., Campan P. & al. (2011). El punt de … Novetats en implantologia: ajuda de diagnòstic per a la cirurgia, registre de radiologia (1), 624-633.
7. Manhes luc. (2012) Millorar els seus tractaments amb noves tecnologies relacionades amb els feixos de cons. La carta de l’estomatologia. 2012, 53, 14-20
8. Razavi T., Palmer R. M., Davies J. & al. (2010). Precisió de mesurar el gruix d’os cortical adjacent als implants dentals mitjançant la tomografia computada de con de con. Investigació d’implants orals clínics, 21 (7), 718-25
9. Vandenberghe B. (2012). Fama de con CT: evolució i revolució. La carta de l’estomatologia, 53, 5-12.
10. Hodez C. & Hauret L. (2011). La novetat a la radiologia dento-maxil·lofacial: tomografia volumètrica de feix cònica. Radiology Journal, (90), 604-617.
11. Joanne E., & Forest D. (2009). Les aplicacions de la tomografia de volum de biga cònica (TVF C) en medicina dental. Revista de l’Ordre dels dentistes de Quebec, 46 (3), 7- 24
12. Khayat B i Michonneau JC. Feix de con en endodòncia. Real Clin 2008; 19 (2): 167-176

Deixa un comentari

L'adreça electrònica no es publicarà. Els camps necessaris estan marcats amb *