Cirurgia estenosi carotídica asimptomàtica: els resultats de 15 anys de l’estudi ACST 1


Congrés de la Societat Europea de Cardiologia (ESC) 2018 2018

Serge kownator

Aquest resum de l’estudi ACST 1 és presentat pel Dr. Serge Kownator, cardiòleg a Thionville i membre del cardio Comitè editorial en línia.

El tractament de l’estenosi carotídia asimptomàtica continua de debat.

Dos estudis ja antics, ACAS i ACST 1, havien permès mostrar un benefici de l’enderrectomia en estenoses asimptomàtiques de carotids interns. D’aquests resultats, diverses recomanacions havien validat la indicació quirúrgica d’estenosi de més del 60% en condicions de complicacions < 3% i una esperança de vida > 5 anys.

Les últimes recomanacions de l’ESC han temperat aquesta indicació reservant la intervenció a pacients amb un alt risc d’ictus (ictus), estimat en criteris clínics i imatges (grau 2 a). Cal deixar clar que des de la publicació d’aquests estudis, el risc d’ictus d’aquests pacients ha estat revisat cap avall i està sota tractament mèdic en menys de l’1% anual. Per descomptat, també cal assenyalar que alhora el risc inherent a la intervenció també s’ha reduït. El problema no és neutral, s’ha de veure que a França, el 2005, el 70% de les 15.630 entrariatomies es van dur a terme en temes asimptomàtics (0% a Dinamarca, un 17% a Gran Bretanya), amb un cost significatiu generat per les intervencions Pot ser inútil!

Aquí teniu els resultats de 15 anys de l’estudi ACST que ens ha presentat. Dels 3.120 temes aleatoris inicialment en l’estudi, la meitat es podia seguir electrònicament als 15 anys. Els nivells de pacients amb tractament mèdic optimitzat (antitrombòtic + antihipertensiu + hipolipemonger) van augmentar en menys del 10% el 1993 a més del 80%. Hi ha un fet que el resultat observat a 5 i 10 anys es manté a l’edat de 15 anys amb un ritme d’ictus del 4,7% en valor absolut.

si s’exclouen els esdeveniments perioperatoris. El guany és del 5,6%, aquest benefici no està influenciat pel tractament mèdic ni pel grau d’estenosi. És idèntic als homes i les dones. Aquestes dades avaluen indicacions àmplies d’intervenció entre temes asimptomàtics? En qualsevol cas, permeten demostrar que en alguns aspectes es manté el benefici observat inicialment, les corbes no es desvien entre el temps. A més, no tenim dades aquí o com s’han seleccionat els subjectes seguits, o l’evolució dels pacients inclosos inicialment i que no es podia seguir.

Finalment, si més del 80% dels subjectes havien optimitzat el metge Tractament, no tenim informació sobre el percentatge d’aquests pacients que han arribat als objectius recomanats per donar suport a l’HTA o per a la taxa de colesterol LDL. La cirurgia d’estenosi carotídica continua sent una tècnica segura, ben estudiada i validada, però els resultats de l’ACST 1 a 15 anys no suggereixen que es pugui indicar en tots els pacients asimptomàtics, lluny d’ella. I llavors, què passa amb l’angioplàstia? Haurem d’esperar els resultats dels estudis ACST 2, Crest 2 i Actris per poder aclarir el debat.

Totes les notícies de Esc 2018

Deixa un comentari

L'adreça electrònica no es publicarà. Els camps necessaris estan marcats amb *