Community Ocular Health Review “Suport a la ruptura capsular i el resultat de vidre durant la intervenció de la cataracta

RSOC vol. 06 núm. 07 2009 PP 11 – 13. Publicat en línia 01 de gener de 2009.

Suport a la ruptura capsular i el resultat de vidre durant la intervenció de la cataracta

Nick Astbury

Cirurgià oftalmòleg, gerent clínic, Norfolk i Norwich University Hospital NHS Confiança, Colney Lane, Norwich NR4 7uy, Regne Unit.

Contingut relacionat
a El cirurgià realitza una vitrectomia després d'una ruptura capsular amb resultat vítre. Índia. © Hospital Kasturba Un cirurgià realitza un Vitectomy després d’una ruptura capsular amb resultat de vidre. Índia. © Hospital

qualsevol cirurgià oftalmòleg ha experimentat, o ho intentarà aviat o més tard, aquest sentiment d’angoixa quan la càpsula Les pauses posteriors i la ràfega de vidre a la cambra anterior. De sobte, tot canvia, inclosa la freqüència cardíaca del cirurgià i el possible resultat visual per al pacient.

No obstant això, tot no es perd. Si l’equip de cirurgia està ben preparat, podrà gestionar la situació amb la calma i la professionalitat, per tal d’obtenir el millor resultat visual possible.

És absolutament crucial eliminar el més mínim rastre de vidre La ferida i la sala anterior. Si hi ha un vitre, això augmentarà el risc de no-segellat, infecció pel parabrisa, o tirant de vidres que puguin causar edema cistoide de la macula o despreniment de la retina.

En el millor de tots els mons, La vitrectomia automatitzada s’ha d’utilitzar sempre per donar suport al resultat de les esmaltes. Tanmateix, si l’equip no està disponible, serà necessari aconseguir vitrectomia manual amb esponja i tisores (vegeu la pàgina 13).

Paràmetres de vitrectomia establerts en un aparell de facoemulsificació utilitzat per a la vitrectomia automatitzada. Índia. © Hospital Kasturba
Paràmetres de vitrectomia establerts en un aparell de facoemulsificació utilitzat per a la vitrectomia automatitzada. Índia. © Hospital Kasturba
Realització d'una vitrectomia per l'avió paral a tres penetració orificis. REGNE UNIT. © Nuwan Niyadurupola Realització d’un Vitectomy per les pars platejades amb tres orificis de penetració. REGNE UNIT. © Nuwan Niyadurupola

La implantació d’una lent intraocular (Lio), encara que desitjable, no s’ha de fer a cap preu si arrisca agreujar el trauma patit.

Cal assenyalar que la pressió exercida pel blefarostat sovint provoca dificultats durant la cura de la ruptura capsular i el resultat de vidre. Per tant, és aconsellable comprovar sempre que el blephaostat no funciona massa en el globus.

En aquest article, cinc cirurgians que treballen en diferents països ofereixen les seves recomanacions per fer-se càrrec d’aquesta complicació.. Les seves opinions i mètodes varien segons la seva situació i recursos que tenen.

Tanzània

Mark Wood

Oftalmòleg, cap de clínica, hospital de CCBRT , Caixa 23310, Dar Es Salaam, Tanzània. Correu electrònic: [email protected]

La ruptura capsular és una complicació formidable de la cirurgia de cataractes; Compromís les possibilitats d’implantar una lent posterior i així obtenir la correcció òptica ideal de l’afaqui del pacient després de la intervenció. Tanmateix, si es produeix aquesta complicació, no es pànic: en la majoria dels casos, és possible desar la situació.

Recomanació # 1

Atureu-ho tot. Preneu-vos el temps per pensar amb calma. Mentre reflexioneu, prepareu el vostre Vitreotome. L’anterior Vitreotome Vitreot® de la marca Geuder és ideal i hauria de posar-se a disposició de tots els cirurgians cataractes. Ara heu d’aconseguir una vitrectomia anterior. Intenteu preservar la càpsula més possible durant la vitrectomia.

Recomanació # 2

Un cop hàgiu fet la vitrectomia, si no esteu segurs que romangui la càpsula suficient, és més savi Tanqueu la incisió i considereu una implantació secundària. Posteriorment, podreu visualitzar els residus de la càpsula i planificar la vostra operació.

Recomanació # 3

Si heu fet un CAPSulorExis curvilinear contínua, haureu de ser capaç d’implantar un LIO Al sulcus, ja que s’ha conservat la vora anterior de la càpsula.Si heu aconseguit la capsulotomia lineal, aquesta implantació també pot ser possible. Normalment aplico una lent rígida al sulcus i em deixo completament utilitzar una lent plegable. Si em conservi prou la vora inferior de la càpsula, faig servir una lent de fixació escleral de la marca Aurolab. Aquest Lio té l’avantatge de tenir un òptic gran (6,5 mm de diàmetre) que augmenta la seva estabilitat; Es pot suturar amb iris per un fil de prolene 10,0 situat al migdia, a través de l’orifici del hàptic. Això no serà possible en cas de petita cirurgia d’incisió, ja que no es pot suturar la lent amb iris a través d’una incisió de túnel.

Recomanació # 4

Si heu utilitzat la petita cirurgia d’incisió Mètode, el suport del resultat vítric és més difícil. En aquest cas, tancaria el globus ocular i em implantaria un lio més tard. Sempre és millor implantar-se en una habitació posterior. Tanmateix, si no és possible, la implantació d’una lent de cambra anterior és una bona solució. No us oblideu de realitzar una iridectomia. Quan tinc un Lio en una cambra anterior, realitzo dues iridectomies.

Recomanació # 5

Si el pacient té un ull únic, no oblideu que les ulleres d aphaca de + 10 Les dioptries el portaran una bona visió; Aquesta és una solució molt millor que lluitar per aconseguir una implantació imperfecta que fins i tot pugui ferir els teixits oculars.

Índia

Uday Gajiwalan, Rajesh Patel, i la resta de Sewa Equip rural

Sewa rural, districte de Jhagadia, Bharuch, Gujarat 393 110, Índia.

Recomanació # 1

Si la ruptura capsular i el resultat De vidre es produeixen una vegada que hagueu tret completament el material cristal·lí i, a continuació, realitzeu una bona vitrectomia anterior (preferiblement amb un sensor de vitreotoma automatitzat sense reg incrustat).

Per evitar la llàgrima de només el vidre hidratat o No espolvora, heu d’ajustar la màquina de manera que el ritme de “pasturatge” vitotoma sigui alt (fins a 800 tirs per minut) i el buit és baix (uns 50 mm Hg).

Recomanació # 2

Si la ruptura capsular i el resultat de vidre es produeixen encara Material cristal·lí, realitzeu una bona vitrectomia prior amb l’evacuació de l’escorça, assegurant-vos de xuclar l’escorça a la llàgrima i no en la direcció oposada. L’aspiració seca és la millor solució.

Recomanació # 3

Els signes que testifiquen que heu eliminat completament el vidre de la cambra anterior són un alumne rodó, l’iris que troba la seva posició frontal i la formació d’una sola bombolla d’aire després d’injecció d’aire.

Recomanació # 4

Cas especial

  • Si la llàgrima capsular es troba a la posició inferior , Tingueu cura que el Lio no escapa a la cavitat vitaleal a través de la llàgrima.
  • Si el maquinari vitrall apareix corbat, podeu intentar reduir la pressió en l’administració del pacient una injecció sistèmica de manniol mentre ho és a la taula d’operacions.

Recomanació # 5

Posicionament LIO

Si la llàgrima de la càpsula posterior es relaciona menys d’un terç de la seva perifèria , Podeu situar el Lio col·locant les nanses del control remot hàptic de la llàgrima. A continuació, haureu de comprovar l’estabilitat de la lio.

Si la llàgrima és central i, si teniu al voltant d’una vora adequada, podeu posar el Lio al seu lloc al sulcus. És possible col·locar el Lio davant de la càpsula anterior si el Rhexis és rodó i si la brida és de mida adequada. No obstant això, si no hi ha res per donar suport a la lent, sens dubte serà necessari per implantar un lio de cambra anterior o un Lio de fixació escleral.

en tots els casos de llàgrima. Capsular, és important utilitzar un LiO, la seva òptica és gran (> 6 mm) i el diàmetre total és alt (> 13,5 mm). No us oblideu:

  • És absolutament crucial reconèixer la complicació tan aviat com sigui possible.
  • No penseu en pànic, manteniu la calma i respecteu les regles bàsiques.
  • Li> No hauria de seguir sent una sola gota de vidre en el pla d’iris o davant d’ella.

  • Si això és possible, per descomptat, és millor evitar la realització de la vitretectomia amb esponja i tisores.
  • El posicionament de la lio depèn del suport capsular que tingueu; Fins i tot si la càpsula anterior està disponible, podeu implementar una habitació posterior a Sulcus.
  • Intenta realitzar una implantació primària, ja sigui un lio de la Cambra anterior o la fixació escleral.
  • És bones pràctiques informar el pacient de complicació.
  • ul>

    Xina

    yi chen

    Persones Center, Hospital de Persones Universitàries de Pequín, Beijing 100044, Xina. Correu electrònic: [email protected]

    Recomanació # 1

    Deixa de treballar tan aviat com creieu que hi ha un problema. Si és possible, traieu l’instrument de l’ull amb precaució extrema. Recordeu que una brutal descompressió de la sala anterior pot fer que la llàgrima de la llàgrima i que si agafeu l’instrument massa ràpid que arrisqueu a la copa de material cristal·lí. Injectar viscoelàstica amb la petita incisió lateral, si cal, abans de sortir dels instruments de globus ocular.

    Recomanació # 2

    Mantenir la cambra anterior i estabilitzar el material cristal·lí restant. Si ompliu la cambra viscoelàstica anterior, us ajudarà a mantenir i deixar de banda l’anterior Hyaloide. També podeu injectar viscoelàstics des del material cristal·lí restant, per tal d’estabilitzar-lo.

    Recomanació # 3

    Si és possible, elimineu tot el material cristal·lí restant. Amplieu la incisió i extreu el nucli amb un mànec. Si la pausa capsular és petita, podeu utilitzar la tècnica d’aspiració de la ingesta per xuclar l’escorça restant. Si la ruptura capsular s’estén i si l’escorça es barreja amb vidre, podeu utilitzar una vitrectomia anterior per eliminar tant l’escorça i el vidre.

    Recomanació # 4

    Si un resultat de vidre té es va produir, traieu tots els vidres de la cambra i la incisió anterior. Si no teniu equips per aconseguir una vitrectomia automatitzada, la tècnica de vitrectomia manual amb esponja i tisores serà molt útil (vegeu la pàgina 13); No obstant això, aquest no sempre permet treure tot el vidre de la cambra anterior. El millor és utilitzar el vitreotoma automatitzat.

    Recomanació # 5

    Implementar el lio segons la situació. Un posicionament a la bossa capsular és ideal. Si s’estén la ruptura de la càpsula posterior, el cirurgià pot implantar el Lio al Sulcus Ciliarà. Una vegada que el Lio estigui al seu lloc, inculqueu un myòtic de Col·legi en una instil·lació repetida. A continuació, traieu el viscoelàstic per la succió de reg. És important mantenir l’ampolla d’infusió d’alçada que conté líquid de reg, per tal d’evitar una esborrat de la cambra anterior; Això evitarà un agreujament del resultat vítreo. Treballar amb més cura possible. En particular, comproveu l’alumne i les incisions, per assegurar-vos que heu eliminat tot el vidre. Comproveu sempre l’estanquitat de les incisions.

    Nigèria

    Diumenge o abuh

    Oftalmòleg pediàtric, ecwa eye hold, coother 14, kano, nigeria . Correu electrònic: [email protected]

    Recomanació núm. 1

    El resultat de Vitre pot ser inevitable en cas de reduir la degeneració cristal·lina o de la finestra. No obstant això, en tots els casos, el resultat del vidre ha de ser recolzat acuradament per evitar complicacions com un mal tancament de la incisió, un fort astigmatisme, una pressió intraocular baixa o alta, un edema de còrnia a causa d’un contacte. Amb l’endoteli, despreniment de la retina, inflamació crònica o edema cistoid de la màcula.

    Recomanació # 2

    El suport comença amb una sessió d pre-informació amb el pacient, per tal de reduir els moviments intempestius del pacient durant la intervenció. Al voltant del 90 al 95% dels nostres pacients es mantenen la calma durant la intervenció, sense que s’utilitzi cap medicament.

    Recomanació # 3

    Una anestèsia incompleta és un dels factors que contribueixen àmpliament al Final de les esmaltes. L’anestèsia reeixida elimina el dolor (analgèsia) i immobilitza les parpelles completament (Akinesia) i el globus ocular (vegeu la fitxa de dades a la pàgina 21).

    Recomanació # 4

    Eviteu exercir una pressió excessiva sobre el globus ocular, ja sigui amb una pinça de fixació, un blefarostat, o un ganxo inclinat arciforme. Eviteu la manipulació maldestre dels instruments del món i eviteu augmentar la pressió quan s’injecta el líquid de reg a la cambra anterior.

    Recomanació # 5

    Si no teniu més remei que realitzar Una vitrectomia manual amb esponja i tisores:

    • Treballa amb una il·luminació i ampliació adequada.
    • Utilitzeu esponges de cel·lulosa que no es fragen.
    • toqueu el vidre a la cambra anterior amb el final de l’esponja i talleu els filaments de vidre amb estiba de wecker o wescott ben afilats.
    • Eviteu qualsevol tracció excessiva. Vitré.
    • Renovar l’operació fins que hàgiu eliminat tots els filaments de vitre a la cambra anterior, a la superfície de l’iris i a les vores de la incisió..
    • Un cop hàgiu eliminat el vidre, escombrat La superfície de l’iris amb una espàtula iris, per comprovar si no hi ha elements vitreens. Si és així, podeu observar una deformació pupil·lar. Repetiu aquests gestos fins que l’alumne torni a la ronda.
    • Podeu inculcar a la cambra anterior una solució de porc carpina feble (utilitzem 4 gotes de 4% de pilocarpina en 2 ml de solució isotònica salada) per contractar l’alumne I manteniu el vidre darrere de l’iris.
    • reforma la cambra anterior amb aire després de tancar la incisió, per tal d’evitar el màxim possible per atrapar el vidre. A la ferida.

    Regne Unit

    Larry benjamin

    Cirurgià oftalmòleg, capçalera clínica, departament d’oftalmologia, Stoke Mandeville Hospital, Mandeville Road, Aylesbury, Buckinghamshire, HP21 8al, Regne Unit .

    Recomanació núm. 1

    Si el resultat vítrei està digitalitzat correctament, el resultat pot ser tan bo com si passés alguna cosa. La primera recomanació és reconèixer tan aviat com sigui possible que hi hagi hagut un vitre. Les implicacions del resultat vítric varien en funció del tipus de cirurgia de cataractes. Durant la cirurgia extracapsular, el resultat vitrall tendeix a ser bastant expulsari, però és menor durant una facoemulsificació pràcticament tancada. El reconeixement primerenc d’aquesta complicació permet prendre mesures que minimitzaran l’aparició de problemes addicionals. Preneu-vos el temps per bufar un minut i avaluar la situació. No traieu els instruments de globus ocular de sobte, podeu causar tracció vitreoretiniana.

    Recomanació # 2

    manteniu la calma i demaneu-vos un mag per passar el vitreotoma en una zona tranquil·la i igual Veu (com si estiguéssiu demanant que passés la sal). Feu que el vostre equip continués treballant en un ambient de suport tranquil i mutu. És molt important que aprengueu a activar un vitreotoma i utilitzar-lo abans de donar suport a un resultat de vidre. Podeu adquirir aquesta experiència en un centre especialitzat.

    Figura 1. Injecció d'acetonide triimcinolona a la cambra anterior per acolorir i millorar visualització. © Tom Oetting i Medounds Publications - www.medounds.org/catract-surgery-greenhorns Immigcaption> Figura 1. Injecció de l’acetonide de trimarcinolona a la cambra anterior per acolorir el vidre i millorar la visualització. © Tom Oetting i Medounds Publications – www.medounds.org/cataract-surgery-greenhorns” class=”alignnone”>
Figura 2. Ús d'un vitreotoma. Tingueu en compte que el vidre ha estat acolorit amb acetonide trimarcinolona. © Tom Oetting i Medounds Publications - www.medounds.org/cataract-surgery-greenhorns Immigaptation> Figura 2. Utilitzant un vitreotoma. Tingueu en compte que el vidre ha estat acolorit amb acetonide trimarcinolona. © Tom Oetting i Medounds Publicacions – www.medounds.org/cataract-surgery-greenhorns” class=”alignnone”>

Recomanació # 3

Ús de triimcinolona (Kenelog®) Acetonide per acolorir el vidre a la cambra anterior (es tracta d’un treball no conforme d’aquest producte). Podeu utilitzar una solució de 40 mg per a aquest propòsit en 1 ml, pur o diluït dues o tres vegades en el seu propi volum amb una solució isotònica de sal. Injectar acuradament el medicament a la cambra anterior mitjançant una cànula de Rycroft (figura 1). Això us permetrà visualitzar millor el vidre i facilitarà la tasca (figura 2): veuràs quan tot el vidre ha desaparegut al voltant de la incisió i l’alumne. Si, al final de la maniobra, la triamcinolona es manté a l’ull, tindrà propietats antiinflamatòries; Tanmateix, haureu de comprovar postoperatòria que no hi hagi cap augment de la pressió intraocular.

Recomanació # 4

Utilitzeu una petita incisió separada per al vitreotoma, això impedirà l’aparició d’edema A la incisió principal i mantindrà la cambra anterior tancada.Utilitzeu Vitreotoma a la velocitat màxima (normalment uns 400 trets per minut en un vitotoma anterior) i feu petits moviments a l’ull amb la sonda. Això minimitzarà la tracció de vidre durant aquest home. Aquesta és una bona idea per separar el líquid de la infusió del vitreotoma i iniciar la vitotomia anterior sense infusió de fluids. Manteniu el buit a un nivell feble durant aquest pas. Un cop hagueu iniciat la infusió, tingueu una velocitat de flux baix. L’establiment d’un sistema de reg serà molt útil per a la infusió. La línia de reg s’adapta a la extremitat i continua al seu lloc sense la necessitat de tenir-la.

Recomanació núm. 5

El seguiment postoperatori és important. Heu d’explicar al pacient que s’ha produït una complicació i informa de qualsevol conseqüència. Tracta amb un corticosteroide local, un antibiòtic i un postoperatible middriatic de Colly. Assegureu-vos que el pacient retorna les visites regulars de seguiment fins que l’ull ja no tingui un problema i fins que hagi donat suport o eliminat cap complicació futura. Si no heu implantat LIO durant la intervenció inicial, podeu fer una cita per implementar-vos en una data posterior. A curt termini, podeu proposar altres formes de correcció òptica (per exemple, lents de contacte). Una vegada que l’ull es torna a la normal, examina amb cura la perifèria de la retina. Eviteu que el pacient tingui símptomes potencials que indiqui el despreniment de la retina, l’edema cistoide de la macula o la infecció.

Deixa un comentari

L'adreça electrònica no es publicarà. Els camps necessaris estan marcats amb *