Detall – Fòrum Mèdic suís (Català)

Introducció

Des del diccionari d’Oxford, la paraula “cataracta” prové de la paraula llatina “cataracta” que significa “cascada” i paraula grega “kataraktes” que significa “precipitació”. Una cataracta és una malaltia en què el cristall natural de l’ull és gradualment. La lent actua com a lent en una càmera, concentrant la llum a la retina i permetent una visió clara. A més, pot canviar la seva curvatura i centrar el poder per permetre una visió clara a totes les distàncies. Es compon principalment d’aigua i proteïnes cristal·lines, disposades segons un patró molt precís per permetre la transparència del cristal·lí. Quan les proteïnes estan agregades, que canvien la seva geometria i formen amiloides insolubles, la lent es torna opaca.

La cataracta és la principal causa de ceguesa en el món i la causa de la mala visió més comuna entre les persones 40 anys. Segons el “National Eye Institute” als Estats Units, el 2010, el 5% dels pacients entre 50 i 54 anys tenia cataractes, enfront del 68% dels pacients amb més de 80 anys. L’associació “prevenir la ceguesa Amèrica” estima que més de 30 milions de nord-americans tindran cataractes el 2020. Deteriorament visual provoca un augment de costos per al pacient, així com per al sistema sanitari.

Un prospectiu longitudinal I l’estudi de cohort basat en la població amb 190 pacients a Suècia va confirmar l’eficàcia de l’extracció de cataractes. Quinze anys després de la cirurgia, la visió mediana corregida es va deteriorar del 20/20 a 20/25. Els pacients grans van tenir un declivi més pronunciat en la funció visual subjectiva, la raó més important va ser la degeneració macular relacionada amb l’edat, seguit de glaucoma.

Tipus de cataractes

Les cataractes poden ocórrer en diferents formes (fig. 1). Cataracta nuclear toca la zona central del cristal·lí. Aquest tipus de cataracta sol associar-se a l’envelliment. Com la seva progressió, la cataracta es torna groga i, finalment, de color marró, que pot conduir a dificultats per distingir els colors. D’altra banda, la cataracta cortical es caracteritza per opacitats en forma de cantonada a l’escorça que envolta el nucli central. Aquest tipus de cataracta pot induir problemes d’enlluernament. La cataracta subcapsular posterior produïda al costat posterior del cristal·lí i sovint s’associa amb una mala visió de lectura, reflexos i halos al voltant de les llums de la nit. Les cataractes juvenils i congènites s’associen sovint amb malalties genètiques, infecció intrauterina d’infància o certes malalties com la distròfia miotònica, la galactosèmia, la síndrome de Lowe o la rubèola. Si afecten la visió, normalment es retiren poc després de la detecció per evitar Amblyopia.

Figura 1 : a) Cataract.b cortical cataract.b) Cataracta congènita (amb l’amable autorització del Prof. F. Munier, Jules-Gonin Hospital Ophtalmic) .c) Cataract.d nuclear Cataract.d) Cataracta subcapsular posterior.

Signes i símptomes de la cataracta

Els signes i símptomes de la cataracta són groguencs o marrons de la cristal·lina, una sensibilitat en llum brillant, halos al voltant de llums, una dificultat amb la conducció nocturna , una única visió monocular, l’augment de la miopia (per l’índex de mioping), una dificultat per distingir els colors com el negre, la marina blau o la porpra i, finalment, una visió borrosa com si miressis a través d’un got esmerilat o si mireu una pintura impressionista.

Alimentació i cataracta

En els darrers anys, hi ha hagut un debat per esbrinar si les cataractes es podrien evitar mitjançant suplements alimentaris o una dieta saludable. No obstant això, diversos estudis suggereixen que les fulles verdes, les fruites, els aliments rics en antioxidants o els suplements multivitamínics / minerals podrien reduir el risc de desenvolupament de cataractes.

Un estudi prospectiu observacional de més de 10 anys amb més de 35.000 professionals de la salut realitzats La “Escola de Medicina de Harvard” va concloure que el major consum de vitamina E, luteïna i zeaxantina en suplements alimentaris i alimentaris es va associar amb un risc significativament menor de cataracta.

Segons un estudi amb més de 27.000 persones no diabètiques de 40 anys o més publicats a la revista nord-americana de Nutrició Clínica el 2011, hi ha una forta correlació entre el risc de cataracta i menjar. El risc va ser el més gran per a les persones que menjaven més de 3,5 unces de carn al dia, seguides de persones que es consumien moderadament, persones que van consumir poca carn, persones que van consumir peixos, vegetarians i vegans. El risc per als vegans era al voltant del 40% inferior al risc de grans consumidors de carn.

Un estudi suec amb més de 30.000 dones d’edat, almenys 49 van examinar l’associació entre tots els antioxidants. En la dieta i la cataracta de la dieta i l’edat una durada mitjana de 7,7 anys. Els autors han demostrat que les dones la dieta continguda amb la capacitat antioxidant més alta (TAC), eren significativament menys propensos a desenvolupar cataractes en comparació amb les dones la dieta de la qual era baixa en antioxidants. Els principals aliments que contribueixen al TAC a la població d’estudi eren fruites i verdures (44,3%), grans integrals (17,0%) i cafè (15,1%). Van concloure que el menjar TAC va ser associat inversament amb el risc de cataractes d’edat.

Una avaluació dels hàbits alimentaris en més de 1600 adults a Austràlia va revelar que una dieta de carbohidrats podria augmentar el risc de cataractes. Els del 25% de les persones que consumeixen els hidrats de carboni més totals tenen 3 vegades més risc de cataracta que les persones que pertanyen al 25% de les persones que consumeixen els menys hidrats de carboni.

i, finalment, un estudi aleatoritzat, doble cec i doble Controlat contra placebo amb homes, americans, d’entre 40 i 84 anys (n = 22.071) i aleatoritzat per rebre beta-carotè (50 mg un dia en dos) o placebo durant 12 anys no ha demostrat cap efecte beneficiós o global sobre la formació de cataractes o extracció de cataractes. No obstant això, entre els fumadors al començament de l’estudi, el beta-carotè semblava mitigar el seu excés de risc de cataractes del voltant del 25%.

Més estudis no van aconseguir demostrar una associació entre suplements dietètics i Risc reduït de cataracta. Per exemple, en dos estudis de malaltia ocular relacionada amb l’edat (Areds i Areds2), finançada pel “National Eye Institute”, cap dels dos estudis va mostrar que la captura diària de suplements multivitamínica que contenia vitamina C, vitamina E i zinc (amb o) Sense beta-carotè, luteïna i zexantina, i els àcids grassos omega-3) poden prevenir o frenar la progressió de la cataracta de manera significativa.

No obstant això, hem de tenir en compte que aquests estudis estan subjectes a fiança. Un seguiment epidemiològic multi-any és gairebé factible i altres factors genètics o d’exposició també poden estar presents. Com a resultat, no hi ha indicació clara per a l’ús de suplements multivitamínics per evitar o frenar la progressió de les cataractes

cataractes i progressos de la farmacoteràpia

La possibilitat de prevenir o invertir farmacològicament Cataract ha estat un tema emocionant durant anys, tot i que no hi ha proves concloents que les cataractes poden ser tractats o evitats per l’ús d’un medicament. No obstant això, les dades experimentals recents mostren un futur prometedor per a l’administració de les drogues i la prevenció de la cataracta. Se sap que les mutacions en proteïnes cristal·lines condueixen a la seva agregació i formen la base de la cataracta congènita, mentre que l’estrès oxidant amb o sense factors genètics contribueix a la cataracta relacionada amb l’edat.

Els mamífers cristal·lins estan compostos cèl·lules epitelials disposades com cèl·lules fibroses allargades. Un objectiu potencial per a la prevenció o la inversió de la cataracta implica la membrana plasmàtica de la cèl·lula fibrosa, ja que el lipídic de la membrana cristal·lina forma una barrera per al transport d’oxigen dins de la lent. S’ha de mantenir la pressió d’oxigen parcial a l’interior del cristal·lí per garantir la llar de la cristalina. La doble capa de lípid de la membrana plasmàtica sofreix canvis significatius relacionats amb l’edat. Aquests canvis tenen un paper crucial en l’hometatasi del cristal·lí. Per exemple, hi ha un major nivell de qualificació de esfingolípids i un nivell reduït de fosfatidiscolina.

Més important, hi ha un augment del contingut de colesterol amb l’edat.Els avantatges d’un contingut important del colesterol a la lent es suggereixen per observacions que una anomalia hereditària en el metabolisme del colesterol i els medicaments de biosíntesi de colesterol contribueixen a la formació de cataractes en animals i homes. Homes.

Els estudis clínics s’han mostrat barrejat resultats. Els estudis de cohort retrospectius van revelar que el risc de formació de cataractes va ser més gran entre els usuaris de Stateïna en comparació amb els no usuaris. No obstant això, en l’estudi de l’estenosi aòrtica que impliquen 1873 pacients aleatoris per rebre simvastatines més ezetimibe o placebo, durant un seguiment mitjà de 4 anys, el tractament combinat es va associar amb una disminució del 44% de risc de desenvolupament. Cataractes.

Alguns altres estudis han reportat el reduït risc de cataracta associada a les drogues que redueixen el colesterol LDL. El paper protector de les estatines es pot atribuir als seus efectes antiinflamatoris i antioxidants.

És evident que el colesterol juga un paper crucial en l’hometatasi del cristal·lí; No obstant això, l’equilibri entre el seu paper destructiu i el seu paper protector no és clar. El delicat equilibri entre contingut fosfolípid i contingut del colesterol és la base de la investigació actual i pot ser un objectiu important per al tractament de la cataracta o la seva prevenció.

Un altre mitjà potencial mitjà pel qual es pot interrompre el desenvolupament de la cataracta o invertit, és evitar l’agregació de proteïnes. Els mecanismes exactes de l’agregació de proteïnes i la formació de cataractes encara s’eliminen. La síntesi i la renovació de les proteïnes intracel·lulars s’aturen quan les edats cristal·lines per a proteïnes continuen sent solubles i transparents al llarg de la vida. No obstant això, el deteriorament gradual de les proteïnes cristal·lines a causa de factors com l’estrès oxidants els fa insolubles, que condueix a les cataractes d’edat. Per tant, un dels mitjans pels quals es poden tractar cataractes és identificar molècules que estabilitzen les proteïnes cristal·lines.

Utilitzant una prova d’estabilitat tèrmica, Makley et al. Han identificat una classe de molècules que enllacen les proteïnes alfa-cristal·lines i revertir la seva agregació in vitro, millora la transparència del cristal·lí en models de ratolí amb una cataracta hereditària, restaura parcialment la solubilitat de les proteïnes en ratolins més grans en vivo i ex vivo cristal·lí humà.

A més, un estudi de transfecció recent in vitro i en la cèl·lula publicada a la natura el 2015, ha identificat lanosterol com a molècula clau en la prevenció de la cataracta per l’agregació d’inhibició de proteïnes en gossos i conills. Els autors també han demostrat que el tractament de Lanosterol podria reduir la gravetat de les cataractes i augmentar la transparència de cataracter de conill de conill de conill in vitro i la gravetat de la cataractin in vivo en gossos. Van concloure que la lanosterol és una molècula clau en la prevenció de l’agregació de proteïnes i indica una nova estratègia per a la prevenció i el tractament de les cataractes.

Tot i que és massa aviat per determinar. La seva rellevància per al cristal·lí humà és emocionant. Si aquest enfocament és tan eficaç en la prevenció o inversió de les cataractes en humans, es considerarà un descobriment important i revolucionari que reduirà la necessitat de cirurgia de cataractes. No obstant això, sempre que el tractament mèdic eficient no estigui disponible, l’única manera eficaç de tractar una cataracta és l’ablació quirúrgica cristal·lina.

El progrés de la cirurgia de cataractes

En les primeres etapes, Les ulleres o les lents de contacte, una ampliació amb ulleres de doble enfocament o un ajust de la intensitat de la llum pot millorar l’agudesa visual. Una vegada que aquestes opcions no quirúrgiques ja no són suficients, cal fer una cirurgia de cataractes.

La cirurgia de cataractes és la cirurgia més realitzada als Estats Units. Segons l’associació “Societat Americana de Cataracta i Cirurgia Refractiva”, es duen a terme més de 3 milions d’actes quirúrgics cada any amb una taxa d’èxit almenys del 98%. Cataracta es pot treure manualment (extracció de cataractes extrasulars) o facoemulsificació mitjançant ultrasons d’alta freqüència amb o sense cirurgia assistida per làser mitjançant femtolaser (FL). Una lent intraocular (Lio) es col·loca sovint a la bossa capsular. Aquest procediment es realitza sovint com un ambulatori.

La cirurgia moderna de cataractes és segura i eficient. No obstant això, els oftalmòlegs i la indústria estan buscant constantment optimitzar els resultats, la millora de les fórmules de LiO, els instruments de diagnòstic, la tecnologia làser i la facoemulsificació o la millora de les característiques de Lio.

Recentment, s’han aprovat una sèrie de flames pels EUA Administració d’aliments i drogues (FDA) per ajudar el cirurgià a assolir la cirurgia de cataractes. Amb la seva freqüència ultra ràpida de l’ordre de 10-15 segons i el seu baix nivell d’energia, hi ha potencialment menys danys als teixits circumdants.

El làser es pot utilitzar per crear la primera incisió a l’ull , obriu la càpsula anterior, la fragmentació del cristal·lí i la creació d’incisions precises de la còrnia en pacients amb un estigmatisme de la còrnia. El làser fa incisions més precises que la tècnica manual, realitza una càpsula central harmònica i consisteix en menys desplaçament i inclinació de Lios i millor centrat, cosa que fa possible aconseguir una refracció postoperatòria més precisa. A més, la tecnologia de tomografia de consistència òptica (TCO) integrats en alguns FLS millora la seguretat en casos difícils relacionats amb la mala visibilitat. La flota pot ser especialment útil en pacients amb distròfies endotelials de la còrnia en què és millor utilitzar poca o cap energia d’ultrasons. La flificació probablement en el futur més petita i es pot acoblar amb el microscopi operatiu, que permet a la parella a la cirurgia de cataractes de les intervencions de la còrnia i vitreal. No obstant això, la flota no substitueix totes les etapes de la cirurgia, el cirurgià sempre ha de treure la lent, realitzar la neteja cortical i la neteja capsular i col·locar la lio.

Actualment, és sobre això. Una tècnica quirúrgica que no ho és Exempt dels riscos habituals i, a més, l’ús de FL és més car i no reemborsat per l’assegurança de salut a Suïssa. A més, l’avantatge és limitat per a un operador experimentat i en general requereix més temps operatiu que pot causar problemes relacionats amb la pobra dilatació intraoperatòria. A més, els estudis no han estat demostrats clarament que FL millori la seguretat de la cirurgia de cataractes, el temps de recuperació i els resultats visuals en tots els casos.

Progrés en el camp. Lents intraoculars i biomètrics

Des de la introducció del primer Lio el 1949, hi ha hagut un gran progrés en la tecnologia LIO per millorar la seva biocompatibilitat i estabilitat. L’elecció de Lio depèn de les necessitats i preferència del pacient. Les opcions actuals inclouen LiOS que no només poden corregir una llacuna postoperatòria, sinó també reduir l’aberració esfèrica i cromàtica i protegir la macula UV i la toxicitat de la llum blava. Les altres opcions inclouen un Lio correctiu monofocal o multifocal, o un Lio Toric per a la correcció de l’astigmatisme. Per exemple, el cirurgià pot triar bilateral monofocal Lios per obtenir una visió excel·lent de lluny sense correcció ni lio multifocal per corregir la visió des de la distància, intermedi i de tancament (fig. 2). En presència d’un astigmatisme, es pot utilitzar un Lio Toric en tots els casos. Actualment, les lents tòriques o multifocals no estan reemborsades per l’assegurança de salut a Suïssa. L’aberrometria perperativa és una altra tecnologia existent amb un gran potencial per a l’anell d’o. Aquest dispositiu proporciona informació en temps real sobre el grau d’astigmatisme i l’eix exacte que permet l’ajust de la LIO durant la intervenció.

Figura 2: a) lent intraocular multifocular (reproducció amb l’autorització amable de domedics ag).
b) lent intraocular multifocular.

Contraindicacions per a l’ús d’implants multifocals inclouen degeneració macular, la membrana epiritiva, una malaltia calenta, un glaucoma o un estrabisme . De fet, aquestes patologies poden accentuar una lleugera pèrdua de sensibilitat al contrast, enlluernador, halos al voltant de llums i dificultat en la visió nocturna, fenòmens relacionats amb implants multifocals. A més, hi ha contraindicacions a aquestes lents multifocals, especialment en pacients subjectes a uveitis, ja que el fenomen inflamatori augmenta el risc de detectar LiO i, per tant, la diplopia secundària.

El desavantatge de Monofocal Lio. És la necessitat de portar Ulleres per veure la lectura remota i remota intermèdia.

Els avenços recents en tecnologia LIO inclouen una compensació per l’aberració cromàtica de 2D que l’ull mitjà té per a longituds d’ona entre 400 i 700 nm. Un estudi internacional permanent multicèntric que implica 7 països europeus i 290 pacients, l’estudi de concert, va demostrar que, de 4 a 8 setmanes després de l’operació, el Lio Tecnis Symfony® (Abbott Medical Optics) amb un disseny exclusiu refromàtic diferent permet una excel·lent visió sense Correcció per a totes les distàncies amb reflexos i halos al voltant de la llum mínima, un alt nivell de satisfacció del pacient i la independència respecte a les ulleres.

L’últim Lio imitarà no només la claredat del cristal·lí natural de l’home, Però també la seva capacitat de canviar de forma i centrar el poder en resposta a la contracció del múscul ciliar sense causar pèrdua de contrast o reflexió.

Diversos locos acomodatius estan en desenvolupament. Per exemple, el Lio Fluidision® (PowerVision, Belmont, CA) pot canviar la seva forma i energia refractiva segons el moviment de l’oli de silicona dins de la lent en resposta a les contraccions cilials. L’implant dinacove (desagradable, Israel) i la Lumina Lio (Akkolens, Països Baixos) també formen part dels Lios en desenvolupament.

La cirurgia de cataractes modernes requereix una mesura precisa de les estructures oculars (biometria), especialment per a pacients que necessiten Lio multifocal i no porteu ulleres. Per calcular la potència del Lio, les variables biomètriques com la longitud axial de l’ull i la curvatura de la còrnia s’han de calcular abans de la cirurgia. En pacients amb la correcció de la visió làser per la qual s’ha modificat la curvatura de la còrnia, l’ajust de la fórmula com ara la calculadora STOP IOL és necessària per predir millor els resultats de refracció. En pacients amb cataractes opacs, les mesures de longitud axial poden ser inexactes. Argos, un nou dispositiu TCO (MOVU, Inc.), utilitza una tecnologia amb una font de senyal escanejada de 1060 NM per penetrar més profundament en la cataracta i, per tant, augmentar la taxa d’adquisició del 96% a la mesura de longitud axial.

Amb l’augment de la demanda de mercat de Lios multifocals, els cirurgians cataractes han de ser cada vegada més conscients en l’examen de la macula abans de la cirurgia. La presència d’una patologia és una contraindicació a l’ús de lios multifocals, ja que poden reduir la sensibilitat de contrast. Sovint, un examen de la part inferior de l’ull tradicional utilitzant una làmpada de ranura pot passar juntament amb una subtil patologia macular. Les tomografies de coherència òptica proporcionen resolucions axials de fins a 10 μm, però això requereix temps i examen addicionals. Un nou dispositiu òptic biomètric òptic (Iolmaster 700 Carl Zeiss Meditec AG) utilitza una exploració de senyals escanejades TCO per mesurar no només les dades biomètriques, sinó també per detectar malalties maculars. Aquest és el primer dispositiu biomètric reportat amb una exploració macular central integrada per demostrar una bona sensibilitat en la detecció de malalties maculars, com ara edema macular (presència de líquid intraretina).

Tingueu en compte que una patologia inflamatòria ocular (uveitis) S’ha d’excloure davant la cirurgia de cataractes durant la presència d’edema macular. La cirurgia de cataractes durant la uveitis, requereix precaucions especials amb control de la inflamació 6 mesos abans de considerar la cirurgia.

L’essencial per a la pràctica

• cataracta és la principal causa de ceguesa al món La cirurgia moderna de cataractes és molt segura i eficaç.

• Amb l’arribada del progrés de la cirurgia de cataractes, les millors concepcions de llenties intraoculars (Lios), l’avaluació més precisa de la biomètrica i la co-morbiditat ocular, cataracta Els cirurgians estan equipats amb una gran eines d’arsenal per proporcionar el millor resultat possible als seus pacients.

• A més, els avenços experimentals recents han despertat esperança per a un futur prometedor potencial per a la gestió farmacològica de la cataracta.

Deixa un comentari

L'adreça electrònica no es publicarà. Els camps necessaris estan marcats amb *