Enfocament de diagnòstic del patiment de miocardi: troponina i cardíacs (TNIC)

El diagnòstic de l’infart de miocardi (IDM) tal com es defineix per qui Requereix almenys dos dels criteris següents: dolor toràcic característic i trinitrocatiu, modificació de l’ECG en dues derivacions contigües, elevació d’un marcador cardíac sèric. En el 20% dels casos, els dos primers criteris no estan prou discriminats per fer valer el diagnòstic. L’ús del perfil enzimàtic cardíac (AST, LDH, CK i CK-MB) té els seus límits a causa de la seva sensibilitat i especificitat mitjana de diagnòstic. A nivell biològic, això va portar a la recerca de marcadors específics de la cèl·lula muscular cardíaca amb un objectiu múltiple: el primer marcador possible, correlacionat amb l’abast de la necrosi, estable en la sang circulant i les seves tècniques de dosificació. Són fiables i adaptats a L’emergència.

La troponina és un complex de proteïnes format de tres subunitats t, jo, c. Està vinculat amb la tropomyosina amb l’actina en el filament final de la miofibril (fig. 1). S’expressa en l’atri i el ventricle cardíac. Troponina C (mm: 18kda) Defineix el calci. La troponina t (mm: 37kda) està relacionada amb la tropomyosina, mentre que la troponina I, el regulador, s’adjunta a la resta a l’actina i inhibeix la fixació de l’actina i la miosina. El fitxer adjunt de calci provoca un canvi conformacional per adjuntar el cap de miosina cap a l’actina.

La troponina I (tni) (mm: 24kda) existeix sota tres isoformes, dues isoformes musculars esquelètiques. Lent i ràpid i isoformat del cor , que es distingeix per la presència d’una seqüència específica de 31 aminoàcids al seu extrem n-terminal. Això ha permès el desenvolupament d’anticossos monoclonals per a una dosi específica d’aquesta proteïna (fig. 2).

Normalment indetectable en la circulació sanguínia del subjecte saludable, l’estructura de la troponina circulant encara és poc coneguda . Existeix a la cèl·lula miocardita una piscina citoplasmàtica gratuïta de TNI (de 3 a 8% del TNI amb una vida mitjana curta d’aproximadament una hora) alliberat ràpidament al torrent sanguini després del patiment de les cèl·lules i una piscina myofibril·lar de TNI complexa complissés més lentament Resultat de la destrucció de la miofibril i responsable de la presència prolongada a la sang de TNI després de la necrosi. Aquest últim es compleix a TNT o TNC; Es pot oxidar, reduït, fosforilat o en forma de fragments proteolymed. Aquesta diversitat planteja el problema de la normalització de les dosis.

Interès clínic de la dosi de troponina I

El TNI no és un marcador primerenc d’infart de miocardi (IDM). La seva cinètica d’alliberament és comparable a la de la CK-MB (de 3 a 8 hores) després dels primers símptomes amb un pic de 10 a 24 hores. L’interès de la seva dosi rau en la seva cardioselectivitat. De fet, té una selectivitat del 86% i una especificitat del 93%. Les concentracions d’alta TNI es poden detectar fins a vuit dies després d’un IDM. Aquest marcador ofereix un interès en reperfusions coronàries i en el diagnòstic retrospectiu de l’IDM.

L’atac cel·lular isquèmic de miocardi es presenta avui com a continu entre una angina estable i un IDM i ja no segons l’absència de diagrama de Necrosi / necrosi. En aquest context, i a diferència del CK-MB que és ineficient, la dosificació del TNI sorgeix com a marcador ideal per al diagnòstic i el seguiment de la necrosi cardíaca progressiva (inestable angor).

Altres patologies Quan la dosi TNI, perquè és normal en absència de participació cardíaca, és més gran que les dosis enzimàtiques convencionals (LDH, CK-MB) quan la injecció cardíaca: polimyosites, malalties ducades, rabdomiòlisi d’origen sèptic, traumàtic o tòxic. La insuficiència renal crònica, així com l’hipotiroïdisme associa sovint un augment de CK i CK-MB en absència d’isquèmia, mentre que TNI és negatiu. Al contrari, en pacient ancians, les taxes de la CK poques vegades arriben als valors patològics fins i tot en presència de necrosi cardíaca promocionant així falsos negatius, mentre que el nivell de sang de TNI canvia. Hi ha diversos esquemes de presa de decisions que combinen precocitat i especificitat que combinen la dosi de mioglobina i troponina I (fig. 3).

Deixa un comentari

L'adreça electrònica no es publicarà. Els camps necessaris estan marcats amb *