Febre entèrica (febre tifoide i paratifoide)

destacats

  • febre entèrica és una infecció febril aguda causada per la Salmonella Encita de serotips Typhi, Paratyphi A i Paratyphi B al potencial mortal. Cada any, es calcula que 22 milions de casos i 200.000 morts relacionades són atribuïbles a la Salmonella typhi pel món.
  • Alimentació i aigua contaminada per l’excrements i orina d’una persona que té un portador agut o crònic La infecció són les fonts d’infecció.
  • Els immigrants i els refugiats del sud d’Àsia són els més vulnerables a la febre entèrica. També són les infeccions més vulnerables a les drogues resistents a múltiples.
  • El diagnòstic es basa en l’observació clínica i els cultius. Cap prova serològica fiable està disponible a Canadà.
  • La teràpia antibiòtica específica escurça la durada clínica de la febre entèrica i redueix el risc de mort.
  • La malaltia es reporta. Obligatori amb la salut pública. Les restriccions regionals sobre l’assistència de mitjans de custòdia (nens i personal) i la manipulació d’aliments són obligatoris.

La febre entèrica és una infecció febril aguda al potencial mortal causat per Salmonella Typhi (febre tifoide) o S. Paratyphi (febre paratifoide). Es transmet per aigua i aliments contaminats per l’excrements o l’orina d’una persona amb infecció aguda, d’una persona convalescent o d’un transportista crònic asimptomàtic.

L’epidemiologia

Es calcula que 22 milions de casos de febre entèrica i 200.000 morts relacionades es produeixen cada any a tot el món. El risc de mortalitat és elevat (al voltant del 16% sense teràpia antibiòtica), però cau a l’1% gràcies a la teràpia antibiòtica rellevant.1

La febre entèrica és més freqüent en nens de preescolar o preescolars que viuen en endèmics Les regions i, per tant, poden ser una font de preocupació entre els neo-canadencs i els joves viatgers tornen d’una regió d’alt risc.

factors de risc

Les persones vulnerables a la infecció són els nouvinguts a Canadà (immigrant) durant menys de tres mesos) des d’una àrea de risc d’alt risc o viatgers de retorn recents en una zona especialment de risc. La febre entèrica és més freqüent a les zones del món on els sistemes d’aqüeducte i higiene són insuficients. Segons dades epidemiològiques, Àsia del Sud, Sud-est asiàtic, Àsia central i Àfrica subsahariana són les regions més de risc (vegeu la figura 1) .2 de la història de la vacunació contra la tifoide no elimineu el risc d’infecció perquè la protecció contra la vacuna és Limitat (50% al 80%). 3

Figura 1. Distribució geogràfica de la febre tifoide

Font: Crump JA, Luby Sp, Mintz Ed. La càrrega global de la febre tifoide. Bull World Health Organ 2004; 82 (5): 346-53. Traducció autoritzada

És rar que els nens es converteixin en operadors asimptomàtics crònics després d’una infecció tifoide aguda. Si la seva higiene personal deixa alguna cosa que cal desitjar, un transportista crònic pot representar un risc de transmissió per al seu seguici. Un transportista crònic és una persona que excreta el S. Typhi en els seus excrements o orina (o les cultures biliars o duodenals de la qual són constantment positives) més d’un any després de l’aparició de febre tifoide aguda.

Índexs clínics

La presentació clínica de la febre entèrica és no específica i es pot oscil·lar entre una malaltia benigna (febre lleu, molèsties, de vegades tos seca i lleugera) i una malaltia greu (dolor abdominal marcat, complicacions greus) .4 El període d’incubació depèn de la càrrega infectiva. En general, dura d’una a tres setmanes, però pot variar entre tres dies i tres mesos.

Els signes clínics de febre entèrica es van establir de la següent manera:

  • febre Amb suport a 40 ° C
  • malestar
  • Bellyacles
  • restrenyiment o diarrea
  • Marked mals de cap
  • Alteració de la Estat mental
  • Macules roses evangues (eritematós, que blanquejar a pressió, lleugerament elevades, especialment al maleter)
  • hepatomegaly
  • splenomegaly
  • Dactilita

La gravetat de la infecció

En un 10% al 15% dels pacients, les complicacions de la febre entèrica es manifesten generalment durant la segona o tercera setmana de la malaltia. L’hemorràgia intestinal i la perforació intestinal es poden observar amb un potencial fatal en un 3% dels pacients hospitalitzats amb febre tifoide.La meningitis i endocarditis són complicacions més rares. Els pacients amb talassèmia o deficiència deshidrogenasa de glucosa-6-fosfat poden tenir una hemòlisi durant la febre tifoide.

Diversos factors poden afectar la gravetat i el resultat de la infecció entèrica.: 4

  • Durada de la malaltia abans de processar
  • Elecció de tractament antimicrobiano
  • Edat
  • Exposició anterior
  • Història de vacunació tifoide
  • Virulència de la tensió bacteriana
  • Quantitat d’inoculum ingerida
  • Característiques del pacient, com ara antigen de tipus D d’histocompatibilitat (HLA), ImmunosUppression (per exemple, SIDA)
  • Drogues que limiten l’acidesa gàstrica (p. Ex regió o qui va emigrar en els tres mesos anteriors.

    La millor manera de diagnòstic La febre entèrica consisteix a prendre diverses sangultures al començament de la malaltia. Una sola cultura de la sang dóna resultats positius només a la meitat dels casos només. S’han d’enviar almenys una mostra de muntar per realitzar una cultura bacteriana i determinar la sensibilitat dels antibiòtics (resultarà en un 30% al 50% dels casos). La cultura orina és la menys convincent5. Pot ser útil per als nens immigrants i refugiats que tinguin una història d’infeccions del tracte urinari per l’esquistosoma de l’hematobi o la tuberculosi, que poden predisposar-les a la portació urinària crònica després de la febre tifoide. De vegades és necessari prendre una medul·la òssia aspirant a cultivar-la (90% de rendiment). La fórmula sanguínia pot demostrar leucopènia.

    La prova de la gamal és una prova serològica utilitzada per detectar immunoglobulines M i G (IGM i IGG) i O i H antígens de Salmonella. Aquesta prova, que no és fiable, no es recomana a Canadà. No hi ha proves serològiques més recents que siguin fàcilment accessibles. Atès que no hi ha proves serològiques fiables per diagnosticar la febre entèrica i que els cultius poden ser negatius, de vegades és necessari resoldre el diagnòstic clínic.

    Suport

    Control d’infecció

    En presència de pacients hospitalitzats amb febre entèrica diagnosticada, precaucions contra la transmissió per contacte fins que tres copropietaris successius donin resultats negatius.6 Les mostres s’han de prendre com a mínim 48 hores després d’aturar la teràpia antimicrobiana.

    Teràpia antimicrobiana

    La teràpia antimicrobiana específica escurça l’evolució clínica de la febre tifoide i redueix el risc de mort. Les soques contractades als països en desenvolupament sovint resisteixen a molts antibiòtics (vegeu la figura 2), però generalment encara són susceptibles a la ceftriaxona. Els multidrugs per a les drogues (a l’ampicil·lina, el cotrimoxazol, el cloramphenicol) es van produir a la dècada de 1980, seguits d’una disminució de la susceptibilitat a la ciprofloxacina a la dècada de 1990 i, més recentment, per casos esporàdics de productors de soques de gran espectre cefalosporina. La resistència és més problemàtica a Àsia del Sud i Orient Mitjà, però s’estén en altres parts d’Àsia i Àfrica.12

    La teràpia antibiòtica parenteral empírica amb ceftriaxona pot ser substituïda per ampicil·lina, cotrimoxazol, azitromicina o ciprofloxacina si És probable que els bacteris tinguin en compte la seu de la infecció, l’amfitrió i la resposta clínica. La ciprofloxacina té avantatges. De fet, en cas de S. Typhi susceptible, la febre desapareix més ràpidament, les recaigudes són menys freqüents i el transportista per la femta és menor. L’ús de fluoroquinolones no està aprovat en nens menors de 18 anys. No obstant això, les espècies de Salmonella resistent a la multidrug són una indicació potencial de l’ús de ciprofloxacin.2.7.8 en casos sense complicacions on Salmonella Typmhi o Salmonella Paratyphi és resistent a la ciprofloxacina, l’azitromicina pot ser “l’antibiòtic oral més poderós, si el cos és sensible a Això.

    Es recomana administrar una teràpia antibiòtica contra la febre entèrica durant deu a 14 dies, fins i tot si un tractament més curt (de set a set a deu dies) pot ser eficaç en casos no complicats. Cal tractar meningitis durant almenys quatre setmanes, i osteomielitis durant quatre a sis setmanes.9

    Figura 2. Distribució global de la resistència a S. enterica del serotip Typhi (fins al 2013) ).Les zones ombrejades indiquen la endemicitat de la malaltia.

    Font: Wain et al. Febre tifoide. Lancet 2015; 385 (9973): 1136-45. Traducció autoritzada

    Altres tractaments de suport

    Altres mesures de suport estan dirigides a suport per a pacients amb febre entèrica: 4

    • hidratació oral o intravenosa
    • acetaminofen
    • cures intensives
    • font d’alimentació rellevant
    • transfusió de sang

    Els corticosteroides sempre tenen S’ha proposat tractar els pacients amb una febre entèrica greu, caracteritzada per deliri, obsessió, estupor, coma o xoc.2.5.10 No obstant això, una anàlisi recentment suggereix que es necessiten estudis més grans per confirmar la utilitat.13

    Les recaigudes

    La taxa de recaiguda és del 5% al 10%, malgrat l’administració del tractament rellevant.5 Ordinari, les recaigudes es produeixen de dues a tres setmanes després de la resolució de febre i són menys greus que la malaltia inicial. Com en el cas de la malaltia inicial, els cultius s’han de repetir abans de començar la teràpia antibiòtica. En general, el perfil de susceptibilitat d’antibiòtics és el mateix que durant l’episodi inicial. Segons signes i símptomes clínics, cal tenir en compte un diagnòstic diferencial.

    La declaració a la salut pública i l’exclusió

    Hem de notificar a les autoritats sanitàries públiques del cas de la infecció amb salmonel·la Typhi i Salmonella Paratyphi i establir la cura rellevant dels casos i contactes, ja que la regió requereix. Els nens i el personal de cura queden exclosos fins que tres cultius de tamboret consecutius, que tinguin almenys 48 hores després del final del tractament antibiòtic, són negatius.3

    Prevenció

    La informació de prevenció està dirigida al viatger Mòdul de malalties.

    Alguns recursos

    • Centres de control de malalties i prevenció. Febre tifoide.
    • Agència de Salut Pública de Canadà. Febre tifoide. Vegeu també Comitè Assessor de Medicina Tropical i Medicina de viatges (CCMTMV), informe tifoide i viatjant a l’estranger. Can Med Assoc J 1994, 151 (7): 991-2.
    • Organització mundial de la salut. Febre tifoide.

    Referències

    1. Agència de salut pública de Canadà. Guia de la immunització canadenca: edició escalable. Vegeu la part 4, les vacunes actives.
    2. mogasale v, maskery b, ochiai rl, lee js, mogasale vv, ramani e, kim ye, parc jk, wierzba tf. La càrrega de la febre tifoide en els països de renda baixa i mitjana: una actualització sistemàtica i basada en la literatura amb ajust de factors de risc. Lancet Glob Health. 2014; 2 (10): E570-80
    3. American Academy of Pediatrics. Infeccions de Salmonella. A: Pickering LK, Baker CJ, Kimberlin DW, Long SS, ed. Red Book: Informe 2015 del Comitè de Malalties Infeccioses. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics; 2015: 700.
    4. Organització mundial de la salut. Document de fons: el diagnòstic, el tractament i la prevenció de la febre tifoide. Ginebra, Suïssa: qui, 2003.
    5. Parry cm, hien tt, dougan g, blanc NJ, Farrar JJ. Febre tifoide. N Engl Jed 2002; 347 (22): 1770-82.
    6. American Academy of Pediatrics. Red Book 2015: 699.
    7. bradley js, jackson ma; Comitè de malalties infeccioses, American Academy of Pediatrics. L’ús de fluoroquinolones tòpics i tòpics. Pediatria 2011; 128 (4): E1034-45.
    8. trivi na, shah pc. A la comparació de meta-anàlisi de la seguretat i l’eficàcia de l’azitromicina sobre els medicaments alternatius utilitzats per al tractament de febre entèrica sense complicacions. J Postgrarad Med 2012; 58 (2): 112-8.
    9. American Academy of Pediatrics. Red Book 2015: 698.
    10. Organització mundial de la salut. Diagnòstic, tractament i prevenció de la febre tifoide: 22.
    11. American Academy of Pediatrics. Red Book 2015: 700.
    12. wain et al. Febre tifoide. Lancet 2015; 385 (9973): 1136-45.
    13. CONTOPOULOS-IOANNIDIS DG, IONNIDIS JP. Reclamacions per millorar la supervivència de corticosteroides sistèmics en condicions variades: una revisió de paraigües. EUR J CLIN INVEST 2012 Mar; 42 (3): 233-44.

    editors científics

    • heather onyett , MD

    Actualització: juliol de 2019

Deixa un comentari

L'adreça electrònica no es publicarà. Els camps necessaris estan marcats amb *