Hospitalització a casa i catèters, com garantir la seguretat del pacient? | INFO NOSO

1. L’hospitalització a casa, organització i coordinació

L’hospitalització domèstica està experimentant un desenvolupament creixent a Bèlgica. Els projectes pilot sobre aquest tema s’està expandint. El principi és organitzar el retorn del pacient a casa amb més atenció a l’atenció (com l’administració de tractaments antidefectius intra-venosos) establerts durant una hospitalització. OPAT (teràpia antimicrobiana parenteral ambulatòria) està molt desenvolupada als Estats Units, però també en alguns països europeus com França o Anglaterra (4,4 milions de dies d’hospitalització a la llar a França el 2014).
L’administració de l’intra-venós anti-infecciós La terapèutica és la primera indicació de l’hospitalització domèstica davant de la nutrició parenteral i la quimioteràpia. La cura complexa també es pot perseguir a casa, com ara la cura de ferides amb dispositius de pressió negatius.
Els tipus de patologies infeccioses que es poden tractar a l’hospitalització domèstica són nombroses i variades.

Figura 1: Tipus de suport Infeccions al servei d’hospitalització de la llar de Glasgow entre 2001 i 2011, excepte 1389 infeccions de la pell i peces suaus (adaptades a “” en forma de teràpia antimicrobiana “: principis i pràctica”)

pic- 01-A

Recomanacions específiques per a l’organització de l’hospitalització de l’habitatge s’han publicat a Anglaterra, incloent-hi els criteris de selecció per als pacients i la llista de comprovació d’articles que cal validar abans de considerar la devolució del pacient a l’hospitalització a casa.

Figura 2: Llista de control abans d’establir una hospitalització a casa (extracte de “Teràpia antimicrobiana ambulatòria: principis i PR Actice “)

pic-01

L’èxit del desenvolupament de l’hospitalització de la llar passa per l’organització rigorosa d’un sector assistencial. El metge coordinador, que pot ser un infeccionista o metge de l’hospital que treballa amb el metge infecciós, defineix si l’estat clínic del pacient és compatible amb l’hospitalització domèstica (APYREXIA, bona resposta al tractament anti-infectiu, …). Verifica la manca de contraindicació a la devolució de la llar amb un enfocament vascular (addicció, estat cognitiu del pacient, condicions de salut a la llar del pacient, …). A continuació, defineix el tipus de tractament anti-infectant per continuar i les modalitats d’administració. La infermera coordinadora és una infermera hospitalària, assignada al servei d’hospitalització domèstica. El seu paper no és dur a terme l’atenció domiciliària del pacient, sinó permetre la continuïtat de l’atenció organitzant la devolució de la llar del pacient en condicions òptimes. Constitueix el conductor, un veritable vincle entre els diferents grups d’interès (metge especialitzat, farmàcia hospitalària i farmàcia de la ciutat, assistent metge, equip d’infermeria que duia a terme la cura domèstica del pacient). També és el garant de l’aplicació dels protocols d’higiene vigents a l’hospital per a la manipulació de dispositius primer vascular a la casa del pacient.
equips d’infermeria que realitzen l’atenció domiciliària del pacient han de rebre una formació específica per a l’ús del catèter. Per al tracte venós perifèric, s’ha de realitzar un record del procediment de preparació del solut i del manteniment del catèter. Aquesta formació es pot proporcionar per infermeres higienistes o infermera coordinadora. Per a catèters tipus perifèric inserit catàleg central (PicCline), la formació ha de ser completada per una sessió específica que s’adreça al procediment de manipulació del catèter i reparacions de vestir. Aquesta formació pot ser proporcionada per les infermeres als higienistes, la infermera coordinadora i un suport poden ser portats per la firma comercialització de la piclina). La prescripció de la infermeria per a la cura dels catèter hauria de ser exacta (especialment pel que fa al ritme de canvi de dispositius o apòsits, així com el procediment de cura detallada). Cal que s’hagi previst les necessitats d’equipament per dur a terme una infermeria de qualitat a la casa del pacient. Abans de la sortida, la disponibilitat d’equips necessaris a la farmàcia de la ciutat ha d’haver estat verificada (per sol·licitar la farmàcia hospitalària en cas de no possibilitats d’equipament ambulatòria). Mateix per al tractament anti-infectari.El coordinador d’infermeria també ha de ser capaç de traslladar-se a la casa del pacient a l’establiment del tractament per verificar que es respectin totes les condicions prèviament definides.
L’educació del pacient i el seu seguici també és un punt crucial. A la casa Projecte d’hospitalització. El pacient és un actor del seu projecte terapèutic. Ha d’haver entès les apostes d’un retorn a casa amb un dispositiu invasiu com un catèter. En absència d’un compliment del pacient, el contracte d’atenció es podria trencar. Cal tenir en compte l’ablació del catèter o un retorn de l’hospitalització clàssica. Les directrius d’emergència també s’han de donar en cas de complicacions relacionades amb el catèter (conducta que es mantindrà, dades de contacte). Les emergències hospitalàries tindran un procediment que s’aplicarà en cas d’oclusió sospitosa del catèter (esbandida polsada, heparinització del catèter o ús d’urokinasa). També cal planificar el seguiment del pacient: la cita de consulta amb l’especialista Metge, informes biològics, exàmens complementaris potencials.
Una organització rigorosa de l’hospitalització de la llar ajuda a garantir la seguretat del pacient a l’hospitalització de la llar. Una distribució clara dels rols i la responsabilitat de cada intervenient permet mantenir una continuïtat de cura en tornar a casa.

A cada situació el seu catèter

L’elecció del tipus de dispositiu primer venós és un pas important en la preparació de la devolució de la llar. Una mala elecció de tipus catèter provoca una major complicació relacionada amb la insuficiència del dispositiu i una disminució de la comoditat del pacient.

Figura 3: diferents tipus d’entorn vascular (extracte de “La guia d’adequació de Michigan Per als camps intravenosos (màgia) “)

pic-02

Un catèter venós perifèric es pot considerar si la durada del tractament Intra-venós és curt (idealment < 5 dies), el tractament conté molècules veinotòxiques (com la vancomicina, per exemple) i si la xarxa venosa del pacient és de bona qualitat.
El dispositiu ha de ser canviat cada 72 a 96 hores.
Per al tractament Temps inferior a 14 dies, es pot considerar un catèter de tipus de línia mitjana. La longitud del catèter és de 8 a 25 cm. La durada de l’ús es limita a 6 setmanes. La infusió de soluts a l’extrem PH (< 5 o > 9) i / o hiperosmolar (> 600 mosmol / l) no es recomana en aquest tipus de dispositiu, ja que no és un carril venós central. Hi ha dades que mostren una taxa de complicacions no significativament diferents entre la línia mitjana i la picCline per a la infusió de la vicomicina malgrat el pH de la molècula.
Quan el capital venós és pobre, el temps de tractament superior a 2 setmanes o si les molècules empleats són veinotòxics, La instal·lació d’una PicCline és una alternativa que té molts avantatges. A diferència de la línia mitjana, és un catèter venós central.
El catèter es pot mantenir fins a 3 mesos o 1 any.
Tot tipus de tractaments anti-infeccils es poden administrar mitjançant Piclina (sota reserva per complir amb medicaments Incompatibilitats si s’utilitzen molècules múltiples). Aquest dispositiu no s’indica a la reanimació per a la infusió ràpida de soluts de farciment vascular.
Per a més d’un mes Tractaments, es pot implantar un port de categoria, sobretot si es consideren tractaments repetits intermitentment (en oncologia, per exemple).
Hi ha eines per definir quin catèter s’adapta millor a la situació del pacient.

Figura 4: Dispositius venosos recomanats per a la infusió de soluts no veno-tòxics (“Guia de la satisfacció de Michigan per als camps intravenosos (màgia)”)

Figura 5: entorn venós recomanat per a la infusió de soluts vera-tòxics (extracte de “La guia d’adequació de Michigan per a catters intravenosos (màgia)”)

pic-04

També hi ha recomanacions específiques perquè els pacients puguin utilitzar hemodiàlisi amb la realització d’una fístula arteriovenosa.
l’elecció d’un tipus de catèter adaptat a la situació de la El pacient és un element important en el camí de cura del pacient, així com a l’hospital clàssic i a l’hospitalització domèstica. La disponibilitat de nous tipus de catèters, com ara les línies mitjana o les picClines, ajuden a satisfer les noves necessitats de casa.Cal preveure la discussió de l’elecció del catèter més adequada a una possible retorn de la llar (tan aviat com la situació clínica del pacient s’estabilitza).

3. PicCline, èxit clau

PicCline s’utilitza cada vegada més com a part de l’hospitalització domèstica.
El seu avantpassat, catèter de tambor, utilitzat en la dècada de 1970, gaudeix d’una mala reputació a causa de les dificultats d’instal·lació i trombosi freqüent (per relacionar-se amb el seu gran calibre).

Figura 6: Tambor catèter

pic-05

Figura 7: PicCline

pic -06

La picCline és un dispositiu desenvolupat a la dècada de 1990 als Estats Units, actualment en plena expansió a Europa.
És un catèter de silicona o poliuretà general, amb una longitud de De 50 a 60 cm, inserits a la vena basilicalment o fins i tot braquial o cefàlica, la inserció de la qual es guia per ultrasons, que requereixen condicions d’asepsia quirúrgica durant la instal·lació.
una vàlvula bidireccional es pot integrar o connectar a PicCline. L’ús d’aquesta vàlvula permet reduir el risc d’obstrucció del catèter, prevenir el reflux sanguini i protegir-se del risc d’embòlia de gas.
El catèter es manté mitjançant un sistema de fixació “estabilitzador”. Que no requereix sutura Punts (sistema de tipus Griplock ©, …).
PicCline és un catèter venós central, el final del qual es troba al nivell de la vena cava superior, que requereix les mateixes precaucions a l’hora de gestionar només per als camins venosos venosos centrals convencionals utilitzats en la reanimació.
Estudis Més recents Mostrar l’aparició de Complicacions relacionades amb el catèter en el 9% dels pacients seguits de l’hospitalització domèstica. L’oclusió del catèter és la complicació més comuna (2,46 oclusions per a 1000 dies d’hospitalització domèstica).

Figura 8: Complicacions relacionades amb la PicCline en l’hospitalització de la llar (adaptats a “complicacions d’accés vascular durant la teràpia antimicrobiana parental ambulant a Inici: un estudi de cohort retrospectiu. “) PIC-10

La infecció per oclusió i catèter es pot evitar seguint les recomanacions de bona pràctica i gestió de riscos associats a Picc formulat per la societat higiènica de l’Hospital Francès.
Si la presència de diverses llums no és necessària, es preferirà una picCline monolume.> Pel que fa al diàmetre de la llum, serà idealment ser ≤ 4 calibre francès (fr) per monolume catèters i ≤ 5 FR per als multilingües (els calibres superiors estan associats amb un risc més oclusió del catèter).
La formació en infermeria és un element que redueix la comp. Litulació relacionada amb PicCline: Respecte per als paquets (que segueixen la formació específica dels cuidadors) que defineixen les normes de manipulació del catèter redueixen les complicacions del 13% al 4,24%.
rentat de pulsats de bolus successiu de 3 ml de 0,9% NACL per a intra-venós Utilitzeu Reduir el risc d’oclusió del catèter (mínim de 10 a 20 ml / dia després de cada ús i almenys una vegada al dia en cas de no utilitzar el catèter durant diversos dies). L’ablació del catèter ha de ser considerada tan aviat com ja sigui útil.
per a totes les manipulacions distals, es recomana un gest d’higiene de mà (fricció amb una solució hidro-alcohòlica).
La rehabilitació del vestidor és Un pas crític de l’atenció del catèter, que inclou el canvi del dispositiu de fixació i la vàlvula. Es recomana un màxim de 8 dies entre cada reparació de vestidors (així com quan el vestidor és brut o pelat).
La rehabilitació del vestidor s’ha de dur a terme en condicions asèptiques (port d’una màscara quirúrgica per a l’operador i el Pacient, ús de guants de maquinari estèril i estèril).
El punt d’inserció del catèter i el dispositiu de fixació ha de ser cobert pel mateix aparador semipermeable semipermeable.

Figura 9: Fixació de piccline Dispositiu

pic-07

La provisió de paràmetres d’atenció incloent tot el material necessari per a la rehabilitació del vestidor facilita la realització de Atenció domèstica en condicions d’higiene òptimes.

Figura 10: Exemple de picline Reparador de reparació

pic-11

La retirada del catèter és realitzada pel coordinador del metge o per la infermera coordinadora sota supervisió n mèdic. Aquest gest es pot fer en consulta. Cal comprovar la longitud total del catèter. L’extrem proximal serà enviat només en la cultura en cas de sospita de la infecció per catèter.

Conclusió:

L’anàlisi retrospectiva de la taxa de complicacions relacionades amb el tractament anti-infectari en l’hospitalització convencional o en l’hospitalització no mostra una diferència significativa, inclosa en poblacions específiques com Geriatria o pediatria en el desenvolupament de l’hospitalització de la llar. Aquests resultats s’obtenen al preu d’una organització rigorosa del gràfic d’atenció, l’elecció del catèter més adaptat a la situació del pacient i el respecte de les precaucions d’higiene durant l’atenció domiciliària. L’ús de catèters de PicCline és possible a casa amb la formació i el suport de les infermeres basades en la llar. El paper de la infermera coordinadora del servei de l’hospital domèstic, així com l’equip d’higiene de l’hospital, és essencial en la supervisió d’aquestes noves pràctiques.
El desenvolupament de l’hospitalització domèstica també s’enfronta a dificultats pràctiques de disponibilitat d’antibiòtics o equips necessaris per a la realització d’injeccions a la ciutat farmacin (així com la inadequació de l’embalatge). El cost restant del pacient és actualment problemàtic, ja que actualment no hi ha cap “paquet OPAT” com per a la nutrició domèstica parenteral. Tots els aspectes positius, en termes d’èxit terapèutic, la satisfacció del pacient, però també des d’un punt de vista forense fomenta el desenvolupament de l’hospitalització domèstica.

Referències bibliogràfiques

Farfan-portet mi, Denis a, Mergaert L. Hospitalització en domícola: Directrius per a un model belga. KCE informa 250. Recerca de serveis sanitaris. 2015
Dades de la Federació Nacional de Federació Nacional de Home Francès 2014
Chapman Al, Seaton Ra, Cooper Ma et al. Recomanacions de bones pràctiques per a la teràpia antimicrobiana parenteral ambulatòria (opate) en adults al Regne Unit: una declaració de consens. J antimicrob quimioterap. 2012. 67; 1053-1062
Seaton Ra, Barr Da. Feràpia antibiòtica parenteral ambulatòria: Principis i pràctica.EUR J Intern Med. 2013, 24; 617-623
ChoPra V, Flandes SA, Saint S. La guia d’adequació de Michigan per a catters intravenosos (màgia): resulta d’un panell multiespecialitat mitjançant el mètode d’adequació RAND / UCLA. Ann intern Med. 2015. 163 (s); 1-48
O’Grady NP, Alexander M, Burns La et al. Directrius per a la prevenció de les infeccions relacionades amb els catèters intravasculars. 2011. 39; S1-34
CAPARAS JV, HU JP. Administració segura de la vancomicina a través d’una novel·la catèter de línia mitjana: un assaig clínic aleatori i prospectiu. J VAC Access. 2014. 15; 251-256
Shrestha NK, Shrestha J, Everett a et al. Complicacions d’accés vascular durant la teràpia antimicrobiana parenteral ambulatòria a casa: un estudi de cohort retrospectiu. J antimicrob quimioterap. 2016. 741; 506-512
Recomanacions formalitzades de consens: bones pràctiques i gestió de riscos associats a PICC. Higienes. 2013. 6; 1-124
Seetoh t, Lye DC, cuiner ar. Un resultat d’anàlisi de la teràpia antibiòtica parental (OPAT) a una àmplia cohort asiàtica. Int j antimicrob quimioterap. 2013. 41; 569-573
Mujal A, Sola J, Hernández Sr. Seguretat i eficàcia de la teràpia antimicrobiana dels pares ambulatòria en persones grans. A Antimicrob Chemotherp. 2016.

Deixa un comentari

L'adreça electrònica no es publicarà. Els camps necessaris estan marcats amb *