lesions càustiques Oeso-gàstric: paper de la' endoscòpia

Introducció

Suport mèdic i quirúrgic després d’ingestió d’agents corrosius encara planteja diversos problemes. De fet, si el 75% dels temes que van empassar una substància càustica curació sense seqüeles, la importància de la cremada imposa una escissió digestiva en un 10% dels casos. En altres pacients, l’evolució és cap a la constitució de l’estenosi digestiva que necessàriament requereixen dilatacions endoscòpiques o una cirurgia restauradora. En aquest context, es pot essencial una bona avaluació de la ubicació, l’extensió i la gravetat dels danys causats per l’agent càustic per definir una actitud terapèutica adequada. Aquesta avaluació s’obté per l’endoscòpia digestiva alta i s’ha de dur a terme en tots els casos. L’avaluació clínica i / o radiològica no permet predir la gravetat de les més lesions del tracte digestiu.

Epidemiologia

La major part de la ingestió de substàncies càustiques en adults tenen suïcida objectiu. Per tant, la ingestió voluntària d’una gran quantitat d’agent corrosiu condueix, la majoria de les vegades, a les lesions greus. Al nen, i més rarament en adults, la ingestió és, sobretot, accidentalment i provoca només cremades greus.

lesions anatòmiques i histològiques

Els àcids concentrats indueixen una desnaturalització de proteïnes responsables Necrosi de coagulació. Aquest coagrament tendeix a limitar la penetració dels plans tòxics a profunds. A més, durant la ingestió, es poden formar vapors i, per inhalació, generen lesions traqueo-bronquials. La cremada és l’oeso-gàstrica, però freqüentment predomina a l’estómac. És màxim entre la tercera i la 6a hora.

Les bases fortes causen la necrosi liquar-se amb saponificació lipídica i proteïnes de paret, que augmenta la difusió en profunditat. L’alta viscositat d’aquests productes i el seu màrqueting en forma de lluentons o grànuls expliquen un tropisme essencialment orof faringe i esofàgic. La crema també és màxima entre la 3a i la 6a hora.

A la fase inicial de cremades greus, hi ha un edema sub-serós, llavors una estasi limfàtica i, finalment, una trombosi de les naus subterrànies i pedicles vasculars. Durant la ingestió massiva d’una substància de la forta causticitat i / o en cas de retard de suport quirúrgic, la crema pot fins i tot ampliar-se de contigüitat als òrgans del barri mediadors o abdominals. Per tal de no tenir en compte aquestes lesions, per tant, és important recordar que no hi ha cap correlació entre la presència i la gravetat de les lesions oro-faríngues i els danys oestrics. Altres termes, altres paraules, l’absència de les lesions faringis no exclou La presència de lesions esofàgiques i gàstriques.

Endoscòpia digestiva alta

Endoscòpia digestiva alta permet establir una avaluació inicial de lesions i definir una actitud terapèutica. També és un indicador pronutic líder i s’ha de fer en tots els casos. No obstant això, durant molt de temps es va considerar contra-indicat perquè massa perillós.2 Aquesta por va resultar de l’ús d’endoscopis rígids, però ara es dissipa gràcies a l’arribada dels fibroscopis. La introducció d’aquests instruments moderns ha de ser, però, estar sota el control de la vista i la progressió ha de ser ràpida mitjançant l’injecció d’un mínim d’aire, l’exploració detallada que s’elimina del dispositiu. A l’estómac, es desanima el retrovision perquè la gran insuflació de l’aire que aquesta maniobra requereix un major risc de perforació i pot induir el reflux o la regurgitació de l’agent càustic. Finalment, es recomana registrar l’examen de casset de vídeo per facilitar la planificació multidisciplinària de l’estratègia terapèutica. A més, l’endoscòpia traqueo-bronquial hauria de realitzar-se sistemàticament en cas de dificultats respiratòries associades.

Pràcticament, l’endoscòpia s’ha de dur a terme entre les 5 i les 24 hores després de la ingestió.3 Un examen massa aviat pot subestimar el Lesions i han de ser renovades en cas de dubte. De la mateixa manera, l’examen no hauria de ser massa tard perquè l’edema o les lesions hemorràgiques de l’encreuament oro-faríngia poden fer que sigui més difícil i potenciar el risc de complicacions. A més, l’examen s’ha de repetir a les 48 hores en els casos en què l’endoscòpia inicial ha estat incompleta.Posteriorment, cal evitar qualsevol examen endoscòpic al final de la primera setmana, al final de la segona setmana, o fins i tot el tercer. L’examen es pot repetir mensualment fins a la curació completa.

Classificació de lesions

La gravetat de les lesions es descriu de manera estandarditzada, per etapes.3 L’anàlisi de La contractilitat dels segments digestius examinats també es reporta perquè té un valor pronòstic significatiu. A la pràctica, l’endoscopista fa un esquema detallat, especificant l’extensió de les lesions, la seva naturalesa exacta i la seva ubicació del segment per segment.

L’etapa 1 és sinònim d’edema i hiperèmia de la mucosa. L’etapa 2 es defineix per la presència d’ulceracions, phlycenes i falses membranes i correspon a una cremada superficial. Les lesions es troben a l’estadi 2a i confluent o circumferencial a l’escenari 2B. La fase 3 significa necrosi i exposa el risc de perforació. A l’estadi 3a, aquestes lesions es troben mentre s’estén a l’etapa 3b.

Quan les lesions inicials són menors (etapes 1 i 2a), l’evolució és favorable en pocs dies i la “potència pot ser es va reprendre ràpidament. En presència d’una etapa 2b, és necessari un seguiment intensiu, amb la introducció d’una font d’alimentació parenteral durant unes setmanes i els controls endoscòpics es van repetir al final de la segona o tercera setmana. L’actitud terapèutica és en principi conservador. No obstant això, no hi ha cap estenosi excloure que es pugui tractar més tard, en la majoria dels casos, per dilatacions endoscòpiques. Les lesions de l’etapa 3 sovint donen lloc a complicacions primerenques, com ara hemorragia, perforacions o fistulitzacions. La majoria de les morts secundàries en la ingestió d’agents càustics es produeixen en pacients amb aquestes lesions. En els supervivents, les estenoses apareixen en la majoria dels casos si una resecció quirúrgica d’emergència no ha estat prèviament necessària.

Conclusió

Endoscòpia digestiva alta té un lloc essencial en l’arbre de decisió durant les ingestions càustiques. És segur si es realitza d’hora, en un entorn adequat i un endoscopista experimentat. El propòsit ha de ser dibuixar un mapatge de lesions i descriure amb precisió el seu estadi per permetre un suport terapèutic multidisciplinari òptim.

Deixa un comentari

L'adreça electrònica no es publicarà. Els camps necessaris estan marcats amb *