Oncologia mèdica (Català)

Càncer de mama

El tractament local del càncer de mama segueix sent essencial, les proves són els resultats a llarg termini d’un estudi que va comparar l’ús de tamoxifen solitari amb tamoxifen + cirurgia en pacients majors de 70 anys.1 En total es van incloure 455 pacients i van seguir durant 12,7 anys. La supervivència sense recaiguda es va reduir clarament, 4,4 vegades menor, entre pacients no operats, diferència que ha esdevingut obvi només després de tres anys de seguiment d’aquests pacients. Aquest estudi també posa l’accent en la importància, en el context del càncer de mama dependent hormonal, un seguiment suficientment llarg per determinar la realitat de les observacions. La radioteràpia és un altre element essencial del control local. És difícil evitar en pacients menors de 70 a 75 anys, fins i tot si el seu tumor té característiques favorables. En pacients majors de 70 anys, el tumor expressa receptors d’estrògens, conservadors i tamoxifen, el tractament de la cirurgia només sembla adequat quan el tumor és inferior a 2 cm, ja que les recaigudes locals s’observen només en un 4%. Pacients que no han estat irradiats, enfront de l’1% en pacients que han estat irradiats; 4 Tots aquests pacients van rebre tamoxifen. Aquesta diferència en termes de recaiguda local, estadísticament significativa, no es tradueix en una diferència de supervivència, que és del 87% per al grup amb irradiació i 86% a cinc anys per al grup no irradiat. Tingueu en compte que el seguiment segueix sent aviat en relació amb l’estudi inicialment citat, i que, per tant, no és completament segur que l’absència d’aquesta radioteràpia no té cap influència en la supervivència a llarg termini.

Tractament adjuvant

Els resultats actualitzats de l’estudi IBCSG IV5 es van publicar després d’un seguiment de vint-i-un anys, destacant en pacients de 66 a 80 anys amb ganglis positius, tractament a curt termini amb prednisona i tamoxifen només per a un any (mentre que l’estàndard actual és de cinc anys) ha obtingut un benefici en termes de supervivència. L’educació complementària important d’aquest estudi és que és possible seguir dones grans durant molt de temps per confirmar els resultats inicials, indicant que els esperits del dolor que senten que no podem fer estudis de tractament real adjuvant a la dona gran estan perfectament equivocats.

Els resultats del grup IBCSG confirmen observacions fetes abans pel grup austríac, que indica que un tractament de quimioteràpia “convencional” anomenat CMF (fluorouracile metotrexat carboplatina) millora la supervivència sense pacients de recaiguda, els tumors no tenen receptors hormonals, Però és relativament equivalent a la ovariectomia química per la gosterina, 6 en dones premenopausals.

L’elecció del tractament hormonal complementari en dones postmenopàusiques, el tumor té recentment receptors hormonals fins i tot més ampli. A més del tamoxifen, que conserva tot el seu valor, i anastrozol que ha demostrat avantatges en termes de supervivència sense recaiguda relativa al tamoxifen, en tots els pacients avaluats, però no en alguns subgrups grans com el. Representat pels pacients que han rebut quimioteràpia Ara tenim el Letrozol, l’addició de tamoxifen després de cinc anys de tractament amb aquest últim agent, augmenta la supervivència sense recaiguda en un estudi que inclou 5187 dones. Un seguiment mitjà de 2,4 anys va indicar que 132 dones que reben un placebo i 75 dones que rebien Letrozole tenien una recaiguda, i que 42 dones que reben placebo van morir, enfront de 31 dones que reben letrozol (diferència estadísticament no significativa). Però potser ho va fer És millor intervenir amb una antiaromatasa anterior, amb l’exemple de l’estudi que va avaluar l’exemestane8 administrat després de dos a tres anys de tamoxifen. Per tant, és raonable concloure, igual que una anàlisi d’aquests estudis diferents publicats pel Grup Hospital Sr. Anderson, 9 que aquestes diferents alternatives a Tamoxifen tenen avantatges sobre l’ús de tamoxifen sol. No obstant això, a causa de les implicacions econòmiques de l’ús de nous agents, hauria de ser insistent a verificar si no existeix entre totes aquestes dones, algunes per les quals el tamoxifen sol seria suficient, per exemple, aquells els tumors són molt fortament positius per a l’expressió dels receptors d’estrògens i de progesterona, sense sobreexpressió del receptor HER-2.La situació serà sens dubte complicada en el futur per la necessitat d’avaluar el paper en adjuvant del Fulvestrant, un antagonista del receptor d’estrògens que alhora disminueix l’expressió d’aquests receptors, sense cap efecte agonista, que és l’efecte que És l’efecte que és la causa del risc de carcinoma endometrial presentat per Tamoxifen.10 Algunes de les preguntes més importants relatives al tractament adjuvant podrien ser molt més ràpidament resolts per l’ús útil dels anomenats enfocaments neoadjuvants, on el tractament mèdic és Aplicat abans del tractament locoregional, el tumor en lloc que es pot estudiar en aquell moment en relació amb la seva resposta al tractament aplicat. Així és com un estudi ha demostrat de nou la importància de l’ús de règims de quimioteràpia de resistència creuada, 11 i estem esperant quan aquestes línies es dicta la presentació a principis de desembre de 2004 resultats en termes de supervivència d’aquest enfocament emprant antraciclis i docetaxel, a Un gran estudi de NSABP (projecte nacional de mama i Bourd superguvant nacional). Aquest estudi ha de confirmar els resultats analitzats anteriorment, presentat per un grup escocès que ja havia mostrat un avantatge en termes de supervivència en utilitzar el docetaxel després de l’ús d’antraciclines en un enfocament neoadjuvant.

Llavors, que un nord-americà L’estudi s’ha presentat per al moment en una reunió de la Societat Americana d’Oncologia Clínica (ASCO), un estudi europeu ha estat publicat recentment, 12 suggerint que no s’hauria d’associar amb el tamoxifen a la quimioteràpia, com a part dels tractaments adjuvants, Però utilitzeu-lo al final de les quimioteràpies.

Malaltia metastàtica

Diverses obres vénen a reforçar l’actitud prevalent, és a dir, l’ús seqüencial dels agents citotòxics en pacients la malaltia metastàtica no compleix l’hormonal tractament. Un estudi de la vinorelbina intravenosa associada a l’epirubicina ha demostrat un augment de la taxa de resposta amb l’associació, però el resultat a llarg termini no és significativament millor que amb l’ús de l’epirubicina sol.13 l de les dificultats que enfronta els oncòlegs Quin pacient és important obtenir ràpidament una resposta i, per tant, utilitzar les associacions, i si hi ha pacients per als quals es transforma la resposta obtinguda per associacions. Amb un benefici en termes de supervivència. L’Associació d’Adriamycin + Docetaxel ha estat demostrat prèviament com a més actiu en la taxa de resposta immediata que l’ús d’adriamicina sol, però l’enfocament seqüencial permet obtenir respostes complementàries en pacients inicialment tractats amb adriamicina, i la taxa de resposta global després de l’avaluació de sis cicles de tractament en total no es beneficien de l’associació. El tractament seqüencial que comença amb l’antraciclina segueix sent vàlida també en termes de supervivència sense recaiguements (10,5 mesos vs 9,2 mesos per a l’associació immediata) i la supervivència global (22,3 mesos vs 21,8 mesos per a l’associació immediata) .14 El gran avantatge del tractament seqüencial és la disminució de la toxicitat. Els resultats similars es van obtenir per un altre grup amb l’ús d’epirubicina i paclitaxel, on la seqüència no va diferir en el resultat a llarg termini de l’enfocament amb una combinació simultània. Es planteja una qüestió important per l’avaluació a llarg termini de dos estudis adjuvants, un on s’ha estudiat la seqüència CMF seguit d’adriamicina, l’altra on es va estudiar una seqüència d’adriamicina seguida del CMF.. Aquests estudis no són simultanis o aleatoris, la discussió no és perfectament vàlida, però és interessant assenyalar que el resultat a llarg termini és clarament a favor de l’ús immediat de l’antraciclina, seguit del CMF. Això és coherent amb la teoria de Norton-Simon, i demana si no seria important començar amb taxanes, aparentment medicaments més eficients que les antraciclines en tractaments seqüencials.

Tot i que la cardiotoxicitat a llarg termini de la quimioteràpia adjuvant sembla Sigui molt més baix gràcies a l’ús d’epirubicina, encara està present. És per això que és important controlar el desenvolupament d’antraciclina la forma de dosificació ha estat modificada per un recobriment en liposomes, fent que aquests medicaments siguin menys cardiotòxics, tot mantenint-los una eficiència indiscutible com demostrada per la publicació d’estudis. Que va permetre la seva inscripció per les autoritats de tutela .18,19

Qualitat de vida

L’ús de la quimioteràpia basada en antraciclina per a quatre cicles relativa a la quimioteràpia de tipus cmf per a sis cicles s’ha demostrat com tenir el mateix resultat a llarg termini, I molts metges van decidir que els pacients s’havien beneficiat de rebre un tractament més curt, fins i tot si tingués més efectes secundaris. Un estudi de qualitat de vida posa de manifest que els pacients no han demostrat una diferència entre els dos braços de l’estudi i que l’elecció ha d’haver quedat individualitzat segons el perfil d’efectes secundaris dels dos tractaments, quan l’altre és indicat. Els metges creuen que l’ús de taxanes, que augmenta la toxicitat de la quimioteràpia respecte a l’ús d’antraciclines acompanyats de ciclofosfamurs, és difícil acceptar per als pacients. Una vegada més, un estudi de qualitat de vida global no demostra una diferència significativa, i només certes àrees d’avaluació van diferir entre els dos règims terapèutics, cosa que permet que el pacient es pronunciés en comparació amb el que consideri més adequat, si no conservem un avantatge L’ús de taxanes en combinació amb antraciclines en termes de la supervivència del pacient.21

càncer de pulmó

l de les àrees de càncer mèdic on les actituds canvien ràpidament és la de Carcinoma pulmonar. Els diferents resultats reportats recentment present alguns dogmes, i és el mateix per a un altre càncer de chemorès, el carcinoma de la pròstata, que es discutirà més.

Tractament adjuvant

Els resultats publicats en extenso O recentment presentat en conferències internacionals són prou impressionants per indicar que els pacients operats per al carcinoma pulmonar no petit han de ser informats de les possibilitats de quimioteràpia adjuvant. Un primer estudi important en pacients de 1867 va mostrar que la supervivència de cinc anys d’aquells que reben la quimioteràpia basada en cisplatina van ser del 44,5% respecte al 40,4% per als que reben Cisplatin.22 Aquest estudi internacional es va confirmar en els seus resultats per altres estudis reportats aquí, però hauria de fer-ho Cal destacar que una avaluació d’un grup italià, ja es va informar de l’any passat, no ha demostrat més amb l’ús de la quimioteràpia que, però, es calcula en l’actualitat com “excedit”. El grup nord-americà anomenat Calgb va avaluar així 344 pacients aleatoris entre quimioteràpia Carbolting i Paclitaxel, i l’absència de quimioteràpia, tots els pacients que han operat en un carcinoma pulmonar T2 N0 M0. Als quatre anys, la mortalitat del carcinoma pulmonar va ser del 26% al braç sense quimioteràpia, enfront del 15% al braç amb quimioteràpia.23 canadencs avaluats cisplatina i vinorelbina en 482 pacients i van demostrar una supervivència de cinc anys de 69% per a pacients tractats amb quimioteràpia En comparació amb el 54% per als pacients que no reben quimioteràpia.24, però no creuen que només els tractaments de platí puguin aportar beneficis al pacient perquè els grups japonesos tenen una llarga experiència amb l’ús de quimioteràpia associant Uracil i Tegafur25.26 en una sola tableta (UFT) i denunciaen beneficis indiscutibles, però, és difícil comparar-se amb els informats d’altres estudis, com no es poden comparar altres estudis entre ells a causa de les diferències en els temps d’observació exactes i la tipologia dels pacients inclosos. La conclusió actual és que un tractament de la quimioteràpia adjuvant, basada en cisplatina, sembla que és l’elecció de recomanar.

Malaltia metastàtica

Un enfocament amb gust utilitzat en malalties metastàtiques és el setmanari Paclitaxel , Però la seva associació amb cisplatina es manté per sota de l’associació amb la vinorelbine.27 L’Associació de Docetaxel i Vindesin ha estat demostrat com a superior a la combinació de Vindesin i Cisplatina, amb taxes de resposta de 37 vs 21% i supervivència mitjana de 11,3 mesos. (P = 0,014) .28 Tot i que Cisplatí juga un paper important, tots els estudis no confirmen la seva importància efectiva, permetent aquest fet als professionals. Adaptar el tractament a la suposada tolerància que el pacient presentarà, utilitzant per exemple docetaxel sol o una associació de gemcitabina i vinorelbina.29.30 Una altra monochimoteràpia és la seva aparició per a pacients amb carcinoma pulmonar no petit, és a dir, Pemetrexed, que s’ha demostrat com a informes de resultats similars en pacients molt pretractats, en un estudi comparatiu amb Docetaxel .31

Agents no citotòxics Comenceu a modificar l’enfocament terapèutic en carcinoma pulmonar, encara que els estudis amb el Gefitinib associats a la quimioteràpia eren negatius.32.33, de fet, el Bevacizumab associat a carboplatí i Paclitaxel augmenta la taxa de resposta de 18,8 a 31,5%, la supervivència sense augmentar de 4,2 a 7,4 mesos, i supervivència global de 14,9 a 17,7 mesos. 34 Aquests resultats, des d’un estudi de fase II, es discutiran àmpliament després de la publicació dels estudis de fase III. Però tingueu en compte que si el Trastuzumab ha revolucionat el tractament del càncer de mama, no és perquè alguns tumors pulmonars tenen receptors a aquest producte que ha estat capaç de demostrar en aquests pacients rars un avantatge en aquell moment. Ús d’aquest producte en aquest particular Tumor.35

Qualitat de vida

Un estudi britànic ha de ser considerat com l’últim a realitzar per demostrar que la quimioteràpia és útil per al pacient que té un carcinoma pulmonar metastàtic, en relació amb La manca de tractament, ja que la supervivència mitjana és de vuit mesos versus 5,7 mesos, i sobretot la qualitat de vida no es disminueix per efectes secundaris trobats a causa de la quimioteràpia. 36 Això es confirma per l’avaluació d’un estudi de docetaxel contra l’absència de quimioteràpia, que fins i tot mostraria una millora de la qualitat de vida dels pacients.37

Carcinoma colorectal

Diverses publicacions introduïdes No es va saber que es pot considerar la cirurgia laparoscòpica, en pacients que es beneficien d’aquest procediment, com a equivalent a la cirurgia de laparotomia per al carcinoma de còlon. Una avaluació en 872 pacients, tractats en 48 institucions, i seguit d’una mitjana de 4,4 anys, ha demostrat que la taxa de recaiguda va ser del 16% en pacients operats per la cirurgia laparoscòpica contra el 18% entre els operats per la laparotomia. L’estada hospitalària dels pacients operats per la nova tècnica va ser una mitjana mediana de cinc dies, sis dies per a les operades per laparotomia.38 de només resultats favorables per a la cirurgia assistida laparoscòpica han estat reportats per altres grups en col·lectius individuals. 403 pacients institucionals39 i una avaluació Els costos realitzats a Suècia mostren un cert avantatge per a l’enfocament laparoscòpic.40

Tractament adjuvant

Avaluació dels deu anys dels resultats de l’estudi NSABP C-01 mostra de nou la importància de seguiment a llarg termini en el context dels estudis adjuvants. Actualment, el tractament utilitzat en aquest estudi es considera en gran part insuficient, i també és el que aquesta avaluació a llarg termini demostra en un col·lectiu de 1166 pacients, l’avantatge en termes de supervivència que desapareix després d’un llarg període d’observació. .41 Una pregunta sovint És el paper, en carcinomes diferents de rectal, d’una radioteràpia complementària en cas d’invasió local, i una valoració limitada suggereix que no hi hauria un clar avantatge en aquest context. Radioteràpia addicional amb quimioteràpia. Els autors, però, atrauen l’atenció sobre el fet que el seu estudi no es va dur a terme finalment a causa d’un reclutament en gran part insuficient i que no és cert que les seves conclusions es puguin mantenir com a definitives.42 El resultat més important obtingut en els últims mesos en els últims mesos El camp del tractament adjuvant del càncer de còlon ha estat la demostració de la importància d’afegir oxaliplatin a la quimioteràpia convencional basada en 5-fluorouracil en el cas dels tractaments adjuvants. Això ja s’ha demostrat en malalties metastàtiques, però la publicació d’un estudi en 1123 pacients va seguir durant trenta-vuit mesos demostra que la supervivència no de recaiguda és del 78,2% en pacients que reben quimioteràpia que comprenen Oxaliplain 72,9% entre els que no reben aquestes dades permeses L’autorització de l’ús d’aquest esquema com a tractament adjuvant tant per part de les autoritats de tutela europea com nord-americana.

El paper de la quimioradioteràpia preoperatòria per al tractament de pacients amb carcinoma rectal avançat ha estat establert per molts estudis i una publicació recent confirma la seva superioritat en comparació amb un pla de tractament postoperatori en el pla. Control local, sense tenir influència En la supervivència global, com és el cas en el context del càncer de mama on els tractaments preoperatoris no són gaire diferents en els seus resultats a llarg termini en comparació amb els tractaments postoperatoris.44 un augment de la importància de la radioteràpia local utilitzant un impuls que es suggereix per un estudi realitzat A Lió en un modest col·lectiu de 88 pacients.45

Malaltia metastàtica

Després de l’aprovació de l’Erbicux® (CETUXIMAB), l’anticòs monoclonal que bloqueja el receptor a EGF en el tractament De colon carcinoma, les autoritats també van aprovar un inhibidor de l’angiogènesi, encara en forma d’un anticòs, s. Tenir l’avastin® (bevacizumab). Aquests dos productes augmenten l’eficàcia de la quimioteràpia en malalties metastàtiques i estan en avaluació en el tractament adjuvant del carcinoma de còlon. És en aquest context que, òbviament, els resultats més prometedors, que finalment permeten perllongar la supervivència dels pacients, sinó augmentar la taxa de curació per un tractament quimioterapèutic adjuvant.

carcinoma de l’esòfag

Tot i que és molt probable que una quimioteràpia complementària a un gest quirúrgic, utilitzant enfocaments moderns, pot conduir a un avantatge en termes de supervivència al pacient amb el pacient. Un carcinoma de l’esòfag, la demostració d’aquest l’efecte no és senzill. Un estudi realitzat a Corea havia de ser interromput primerament a causa de la toxicitat observada per l’associació preoperatòria de la quimioradioteràpia que va provocar una taxa inferior d’operació immediata en aquests pacients.46 Durant aquest temps, al Japó, es van dur a terme un estudi en 242 pacients amb La quimioteràpia postoperatòria, destacant una supervivència sense recaiguda del 45% en pacients operats, en comparació amb el 55% entre les que reben quimioteràpia, mentre que la supervivència de cinc anys era del 50% i el 61% respectivament. El benefici més important es va observar en pacients PN1 amb aquesta associació de cisplatina i 5-fluorouracil.47

En pacients que no són candidats per a un gest operatiu, la pal·liació pot incloure braquiteràpia o la col·locació d’un stent. Dues obres acaben de mostrar una equivalència en relació amb els costos globals d’aquests enfocaments, amb un avantatge a curt termini per a la col·locació d’un Stent i un avantatge probable a llarg termini per la braquiteràpia en termes de qualitat de vida. Pacients.48,49

Segell carcinoma

El gest quirúrgic estès, és a dir, una dissecció dels nodes limfàtics de tipus D2 es va avaluar a llarg termini en un col·lectiu de 1078 pacients operats a Holanda. La complexa anàlisi retrospectiva d’aquest col·lectiu fa que els autors conclouen que els pacients amb expansió de la malaltia de ganglies remotes (N2) semblen ser capaços de beneficiar-se de cirurgia més extensa, que, però, té una major morbiditat i mortalitat. Aquest augment de la morbiditat Una cirurgia més extensa és confirmada per un estudi de Taiwan51 i ens porta a concloure que l’experiència del cirurgià i la seva valoració intraoperatòria de la situació són crucials per a la decisió sobre el gest local més favorable per al pacient.

Carcinoma del pàncrees

La importància del gest quirúrgic també es confirma en aquesta condició, on un col·lectiu de 366 pacients diagnosticats amb un carcinoma del pàncrees a la Universitat de Berna ha avaluat en comparació amb els seus cinc- resultats de l’any. En aquest col·lectiu escollit, el 58% dels pacients es van dur a terme amb finalitats curatives, i la discussió dels autors proposa que qualsevol pacient amb càncer del pàncrees on els exàmens radiològics no revelin una malaltia metastàtica ha de ser operat, perquè només un. Perooperatiu L’avaluació permet avaluar la reserva efectiva i obtenir un resultat vàlid a llarg termini per a aquests pacients, 52 Quin és un petit estudi realitzat en un centre al Japó, on s’han operat vint pacients i vint-i-dos van rebre una radiohemoteràpia amb absolutament Avantatge evident de supervivència per als pacients operats, com a part d’un estudi aleatori.53

En els pacients curatius, la qüestió de la quimioteràpia en relació amb les restes de la quimioradioteràpia, fins i tot si un estudi europeu sobre un col·lectiu de 289 pacients aleatoris entre quimioteràpia, quimioradioteràpia i observació demostra que la quimioteràpia proporciona un 21% de cinc anys Supervivència respecte al 8% en pacients que no han tingut quimioteràpia. De fet, si és indiscutible que la quimioteràpia condueixi a un avantatge, la radioteràpia complementària era de només 20 gy durant un període de dues setmanes i no es pot estimar com a realment adequat.54 Segons certs grups, l’associació D Oxaliplatina i Gemcitabine dóna resultats superiors A l’ús d’oxaliplatina sol, sense demostració que la teràpia seqüencial amb aquests mateixos agents no és tan eficaç, mentre mostra menys toxicitat. D’altra banda, en un altre estudi, l’Associació Irinotecan i Gemcitabina no ha estat més eficaç que l’ús de gemcitabina sola en pacients amb pàncrees avançat carcinoma.55

hepatocarcinoma

Un estudi realitzat En seixanta-cinc pacients amb hepatocarcinoma avançat amb adriamicina o carboplatina a Lipiodol van mostrar una supervivència de 16,9 mesos en pacients que reben carbopoplatina contra 12,1 mesos en aquells que reben la doxorubicina. Aquesta diferència és estadísticament no significativa i els col·lectius reportats són extremadament modestos. Per tant, no és possible concloure amb un avantatge d’un enfocament relacionat entre si, i aquest estudi no contribueix a la nostra comprensió de la millor actitud per a aquesta malaltia.56

carcinoma pròstata

La importància del tractament hormonal a més de la radioteràpia es destaca de nou per diverses publicacions. Si aquest element ha estat reconegut durant molt de temps, la toxicitat del tractament hormonal a llarg termini ha estat dubtant a molts professionals. Un estudi de Harvard en 206 pacients que reben radioteràpia conformacional tridimensional a 70 gy i un bloqueig hormonal durant sis mesos mostra un avantatge a llarg termini d’aquest bloqueig a curt termini.57 Un estudi canadenc suggereix que es podria considerar un període més curt de nou, a Els pacients de baix risc, mentre que un període de vuit mesos sembla tenir algun avantatge en pacients d’alt risc amb etapes T3 o puntuació de Gleason 8-10 o PSA més de NG / ML.58

Si els pacients no ho són Els candidats per al tractament curatiu immediat i són asimptomàtics, l’enfocament pot ser una avaluació de la progressivitat del càncer en comparació amb la intervenció immediata. Un seguiment a llarg termini de l’estudi EORTC 30846 indica un avantatge modest en un col·lectiu de 302 pacients59 per a un enfocament terapèutic immediat, mentre que un estudi mono-institucional en un col·lectiu ben representatiu de pacients amb càncer de pròstata (edat mitjana 76 anys) Antic) 60 va demostrar que la progressió que requereix una intervenció va ser del 58% en pacients que no reben un tractament immediat. En altres paraules, el 42% dels pacients d’aquest grup amb carcinoma de pròstata no necessitava un tractament antitumoral durant la durada de més de deu anys de seguiment.

en cas de malaltia. Hormonoresistant metastàtic, hem demostrat fins ara Cert avantatge a l’Associació de Mitoxiantrone a la prednisona en pacients amb carcinoma de pròstata. Dos estudis ara envien l’important paper de la docetaxel que, en relació amb la quimioteràpia proposada fins ara, augmenta la supervivència estadísticament significativament, i sobretot, malgrat una major toxicitat aparent, augmenta la qualitat de vida d’aquests pacients. 61-62 en pacients amb pacients La malaltia encara depèn de l’hormona, l’ús de bicalamide pel que fa al leuprolide pot reduir els riscos d’osteopènia que la leuprolide, i una radioteràpia profilàctica de 10 gy a nivell de mama disminueix el risc. La ginecomastia induïda per bicalutmide.63,64 teràpies alternatives han estat Abundantment discutit en el context del carcinoma de la pròstata, incloent un suplement anomenat PC-Spes, i l’estudi publicat al Journal of Clinical Oncology mostra la presència de “Estradiol en els preparatius per a PC-Spes, sense conduir els autors a creure que aquest agent és No està actiu en si mateix.65 Finalment, informem de dos estudis S que ens recorden que no sempre és necessari utilitzar els medicaments més recents, ja que un seguiment a llarg termini de l’estudi EORTC 30892 mostra que l’acetat de Cyproterona és equivalent a Flutamide.66

Vaixell carcinoma

La hipertèrmia permet modificar la chimooresistància de les cèl·lules tumorals i això sembla que és el cas en un estudi on es van fer intestiles de mitomicina C en presència o en absència d’hipertèrmia , destacant la toxicitat local augmentada per aquest ús de microones, però un avantatge en termes de supervivència sense recaiguda en un col·lectiu de vuitanta-tres pacients.67

carcinoma ovàric

Mentre hi ha dosi alta L’epidoxorubicina ha demostrat ser eficaç en el carcinoma ovàric ja pretractat per altres drogues, l’associació Epirubicina + Paclitaxel n que no ha mostrat superioritat en comparació amb Paclitaxel només en un grup de 234 pacients seguits a Itàlia.68 En cas de resistència als tractaments basats en platí, Paclitaxel o Docetaxel es conserva actualment com a opcions de primera línia. Això no s’hauria d’oblidar que el topotecan ha estat avaluat en aquest tipus de situació en un estudi aleatori, els resultats recentment publicats a llarg termini mostren una eficàcia similar per a aquest agent en comparació amb paclitaxel.69

carcinoma endometrial

Dos estudis atrauen l’atenció del metge al fet que els carcinomes endometrials poden tenir comportaments clínics molt variables i requereixen una adaptació extremadament precisa de l’enfocament terapèutic. El primer que cita 70 mostra que les cèl·lules endometrials carcinomes de grau 3 tenen un pronòstic extremadament desfavorable i requereixen un enfocament terapèutic específic. Mitjançant l’ús d’una altra metodologia de classificació, un altre estudi arriba al mateix tipus de conclusió, també destacant el risc de recaigudes remotes.71 Aquests estudis, però, no permeten concloure que l’ús de la quimioteràpia adjuvant podria ser útil, ja que aquesta no era la pregunta Preguntat per aquests estudis.

quimioteràpia té alguna eficiència en els carcinomes endometrials, com es va demostrar prèviament per l’OORTC i actualment confirmat per la GOG nord-americana, que mostra un avantatge modest a l’associació Cisplatina i Adriamycin, aquesta última Restant el tractament més eficaç per a aquesta malaltia en la seva etapa metastàtica.72

Tumors testiculars

En moltes malalties, l’ús de carboplatí s’avalua com a equivalent a la de Cisplatina, a causa del naturalesa purament pal·liativa del tractament. No obstant això, quan el tractament és curatiu, un avantatge de cisplatina respecte a carboplatina sembla indiscutible, i això és definitivament en els tumors testiculars, tal com es va confirmar per una avaluació en 361 pacients, amb una supervivència del 89% per a aquells. Tractat amb carboplatina, En comparació amb el 94% per a aquells tractats amb Cisplatin.73

Melanoma maligne

La importància de la cirurgia adequada per reduir el risc de recaiguda local, però sense influència en la supervivència, es ressalta per un Estudi britànic en 900 pacients. Es recomana un marge de 3 cm en cas de tumor més gruixut de 2 mm, en comparació amb un marge d’1 cm.74 el tractament adjuvant del melanoma maligne en alt risc de recaiguda roman en el camp de l’avaluació clínica, sense la possibilitat de donar un Recomanació específica, donat resultats publicats recentment sobre Interferon Alpha, Interferon Gamma, i la Nota Iscador M.75.76, tot i que no és estadísticament significatiu, aquest tractament amb el ‘Iscador M va donar molt els pitjors resultats.

In Malaltia metastàtica, confirmació del paper, modest, de la fotemustina en comparació amb la dacarbazina, prové d’un estudi francès77 en 229 pacients.

Sarcomas de teixits tous

Tingueu en compte la publicació de Una observació en 946 pacients tractats amb imatinib per a tumors estromals gastrointestinals que posa de manifest aquest tractament amb imatinib a 400 mg. Una vegada que un dia fa possible obtenir una supervivència sense progressió EUA que un tractament de 400 mg al dia.78

Tumors cerebrals o metàstasi cerebrals

Una presentació a l’American Clinical Oncology Company (ASCO), en sessió plenària, ha demostrat que el TestoEzolomide, afegit a la radioteràpia, proporciona una extensió de la supervivència d’aquests pacients amb només radioteràpia. Aquests pacients, i una avaluació canadenca suggereix que un tractament de 40 gy tindria el mateix efecte pal·liatiu que un tractament de 60 gy.80

La importància de la radioteràpia orientada (estereotàctica) en pacients amb metàstasis única única, a més de la radioteràpia cerebral global, ha estat demostrada per un estudi en 333 pacients en 55 centres de la radioteràpia nord-americana RTOG. 81

Tractament o prevenció de la pèrdua òssia en pacients amb càncer

Molts tractaments hormonals o citotòxics s’han associat amb una disminució de la massa òssia, conduint pacients amb osteoporosi. Això és més important, ja que aquests tractaments es practiquen en el context dels tractaments adjuvants, o en pacients l’esperança de la supervivència a llarg termini és important. L’ús de bisfosfonats es reconeix per reduir el risc d’una evolució amb fractures addicionals en pacients amb malaltia metastàtica, però encara es manté en discussió en el context dels tractaments adjuvants. Moltes obres destaquen l’eficàcia dels bisfosfonats orals o intravenosos en pacients amb càncer, amb un nombre més gran d’estudis presentats per a l’àcid zoledronic que cobreix un conjunt d’indicacions més àmplies que les destacades per al Ibandronate Actualment.82-86 Al costat de bisfosfonats, tingueu en compte un treball interessant Suggerint que el Raloxifen, un fàrmac proposat per reduir el risc d’osteoporosi en les dones, també pot ser útil per als homes tractats amb LHRH en el context de carcinomes prostatas.87

Deixa un comentari

L'adreça electrònica no es publicarà. Els camps necessaris estan marcats amb *