PMC (Català)


Discussió

La incidència de perforacions digestives que inauguren una malaltia d’Hirschsprung oscil·la entre els 3,2 i el 4,4% segons els autors. Sobre el nivell fisiopatològic, aquestes perforacions es produeixen en un segment intestinal distès per gasos i estasi sterteral, responsables d’una pullela microbiana i isquèmia parietal, fragant així la paret digestiva fins a la ruptura d’aquest últim. La presentació clínica clàssica de la malaltia Hirschsprung en néixer és el retard de l’evacuació del meconi més enllà de les 24 hores seguides de baixa oclusió neonatal. Davant de qualsevol retard de l’emissió del primer meconi en un terme de nounat sense més coneguts patologia ha d’evocar el diagnòstic per tal d’evitar l’evolució cap a complicacions com l’enterocolitis i, especialment, la perforació digestiva com el cas de la nostra observació.. La prova de sonda és un pas essencial en l’enfocament de diagnòstic, però també terapèutic permetent apreciar l’aspecte normal de la femta. Es pot utilitzar a casa pels pares que s’executen en la direcció de alleujar el nadó després de cada alimentació. No obstant això, davant de la persistència d’una inflor abdominal tímpà, malgrat una prova de sonda repetida i eficaç, cal esmentar així el diagnòstic d’una perforació digestiva que condueix a la realització d’una radiografia toraco-abdominal cara a abdominal. De fet, l’existència de inflor abdominal, brillant i dolorós, que es produeix només unes hores després del naixement, especialment associat amb vòmits més freqüents, verdosos; Amb excrements líquides i incitables, haurien de referir-se en primer lloc el diagnòstic d’un endocolita.

En el cas precís del nostre pacient, l’anàlisi de la radiografia toraco-abdominal ens va permetre destacar la presència de nivells hidro-aèries més grans que alt en relació amb una oclusió. L’associació amb pneumoperitoneum és un signe pejoratiu que generalment testifica a la perforació colon. No s’ha d’oblidar l’absència de ventilació rectal que és un signe radiològic convencional en Megachelor congènita. Un cop discutit el diagnòstic, el suport comença primer al llit del pacient amb una exsuflació de pneumoperitoneum sòlid. La tècnica és introduir un catèter venós a la regió xifoide en un pacient Dorsal Decubitus per reduir la pressió de l’abdominal hiper, millorant així la dinàmica respiratòria. Aquest és un gest senzill, però pot salvar el pacient. L’equilibri sanguini, generalment mostra una síndrome inflamatòria biològica, sovint associada a la leucopènia. En absència de diagnòstic precoç, l’evolució és cap a una pintura sèptica amb fallada multidiscenda. En un nivell anatomo-patològic, la perforació digestiva sol ocórrer al nivell del còlon dret i particularment cacum. Aquest és el segment del còlic on les forces de tensió són màximes, i la infusió parietal és precària en aquest nivell en cas de distensió colònica. L’estudi de Newman et al. Mostra que les punxades digestives relacionades amb la malaltia de Hirschsprung es produeixen preferentment en formes totals o còlics totals (62%), seure a l’apèndix o còlon dret (85%), sempre aigües amunt de la zona d’Agonghorn en formes curtes. o clàssic, però normalment en un Zona Agonghorn en formes de còlics totals (84%). Hem informat d’una forma de perforació caecale en una malaltia de Hirschsprung situat al nivell rectosigmoide, de forma remota des de la zona acal·làstica. Un cop establert l’informe de la reportal perendacional, la continuació de la gestió serà dictada per la naturalesa de la perforació i el grau de septicitat local. Aquest suport pot variar, amb una simple avive seguida d’una sutura directa de perforació a una derivació digestiva de transició, a través de la resecció d’inici i anastomosi. No hem d’oblidar el lloc de la biòpsia de la peroceptura escalonada, que és l’únic element per tenir la confirmació histològica de la malaltia subjacent. En el cas precís del nostre pacient, els resultats de l’examen histològic confirmen el diagnòstic de Megachelor congènita en la seva forma rectosigmoide. Amb els progressos realitzats en les últimes dècades, en el camp de la reanimació neonatal, el pronòstic de perforacions digestives és cada vegada més millor entre els nadons. No obstant això, la mortalitat és encara alta en cas de retard de la gestió i la prematuritat.

Deixa un comentari

L'adreça electrònica no es publicarà. Els camps necessaris estan marcats amb *