Radioteràpia: Prevenció i suport de complicacions

Introducció Les complicacions de la radioteràpia es divideixen en dos grups que és important saber reconèixer: actínic agut i crònic complicacions. Primer són freqüents, es produeixen durant el tractament i evolucionen fins a sis setmanes després; Són molt problemàtics per al pacient, de vegades impressionant per al metge, però són completament reversibles pel que no hem superat un determinat llindar d’esgotament de les reserves de cèl·lules mare de la pell, mucosa i epitelis glandulars exocrins.. Per exemple, després d’aplicar patrons terapèutics molt agressius per tractar els tumors ENT, els pacients poden tenir ulceracions mucoses que permeten diversos mesos després del tractament. Les complicacions cròniques són molt més rares, que només afecten una minoria de pacients, si les recomanacions internacionals sobre les dosis de límit no es respecten. La seva aparença és més insidiosa; Poden desenvolupar-se a partir de sis setmanes després del final de la radioteràpia, són poc accessibles als tractaments i impliquen cèl·lules mare de la línia mesenquimal, com ara suport de teixit connectiu, músculs, vasos sanguinis i limfàtics, cèl·lules. Cardíacs, sistema nerviós i cristal·lí. La toxicitat acínica es pot augmentar mitjançant la quimioteràpia o la teràpia hormonal concomitant, o per l’existència de desnutrició. Al contrari, es pot reduir per una planificació rigorosa de tractaments diàries, facilitada per nous equips i noves tècniques de irradiació. Drogues radioprotectores com l’amifostina (ettyol®) en injecció subcutani o intravenosa diàriament abans de la sessió de radioteràpia, han mostrat una emproil al nivell d’Orl limitant la xerostomia aguda i crònica, 1 i al nivell toràcic disminuint la sofagitis acínica i la toxicitat pulmonar aguda 4. Aquest article revisa algunes reaccions actuals acíntiques en la pràctica diària i ofereix alguns tractaments de la clínica de pacients de 59 anys s’han beneficiat d’una cirurgia conservadora per a cardinoma invasiu de mama invasiu a l’estadi PT1C, PN0, M0, G1, amb receptors hormonals positius. Aquest tractament va ser seguit per una teràpia hormonal de 20 mg / dia de tamoxifen, llavors la radioteràpia de fins a 50 gy del pit dret per dos camps de fotons tangencials, i finalment d’un suplement addicional de 20 gy irradiació al llit operatiu per un camp directe de electrons. Tres mesos exactament després del final de la radioteràpia, el pacient va reprendre el contacte a causa d’un estat febril i la dispnea. L’auscultació va revelar la presència de curses pranchymal a la gamma pulmonar dreta i la radiografia del tòrax (cara i perfil) va revelar un infiltrador pulmonar adequat estès. Per tant, el diagnòstic de pneumònia acínica ha estat conservat i el pacient s’ha beneficiat d’una teràpia corticosteroide a un ritme de 50 mg de prednisona al dia, el tractament la dosi de la qual s’ha reduït gradualment i que va permetre una evolució clínica i radiològica ràpidament favorable. Teixits subcutans Per a cobertes cutànies, és convenient aplicar una crema hidratant i calmant després de la sessió tan aviat com aparegui una reacció en el volum de la irradiació: Biafine® segueix sent la referència; Un treball recent de Lió ha demostrat un benefici potser més gran amb la llet de Calendula® que els pacients semblen preferir quan la reacció de la pell és més pronunciada. També es pot oferir el blau Bentene®, el pomada Pelsano®, l’oli d’ametlla suau o l’albercoc, l’Excipial® u. Durant la radioteràpia, és imprescindible evitar que apliqui les cremes que continguin metalls com el Flammazine®, l’Ialuge Plus® o Oxyplastina ® a mesura que augmenten l’efecte dels rajos; Aquests preparatius es poden utilitzar després del final del tractament. Si el pacient assenyala un augment de la irritació associada a un pruritus durant l’aplicació, és probablement una reacció al·lèrgica al producte que haurà de ser substituït per un altre. Quan la reacció es torna més marcada, amb erosió superficial. I exudació Pot ser útil per “assecar” la superfície mitjançant l’aplicació de l’1% d’eosina aquosa i, a continuació, apliqueu compreses grasses no adherides (ADAPIC® o Tulle Gras®) per evitar la llavor de la pell regenerada, llavors s’assequi una vegada dues vegades al dia. L’entorn humit també es pot mantenir utilitzant Jelonet® comprimeix amb una crema o aplicant escumes absorbents de Mépilex® a les ferides, després del final de la radioteràpia.Si la pell irradiada i els teixits subcutanis tenen una induració incòmoda i un engrossiment, es pot proposar un tractament vasoactiu pentoxifyline per a tres vegades 400 mg per dia, associat a un antioxidant, vitamina E, de tres a sis mesos.; Segons un estudi no aleatoritzat, aquest tractament va ser efectiu independentment del període transcorregut abans de l’inici de l’aplicació.4 Aquests medicaments no poden, però, administrar-se durant la radioteràpia per evitar un possible efecte de radiosensitització. Drenatge limfàtic. O massatges sovint permeten una bona millora dels símptomes locals. En cas de lymphedem dels membres, són el pilar del tractament, en combinació amb mànigues de contenció adaptades i confortables, i la prescripció d’un gel basat en heparina, diürètics (amb precaució) i possiblement, corticosteroides orals en cas de Adenopaties compressives. La correcció de la hipoalbuminemia, vinculada a una disminució de l’estat general, i es recomana la recerca d’un possible hipotiroïdisme. Les mucoses amb irritacions actíniques agudes de les membranes mucoses s’anomenen mucites. Aquí hi ha algunes propostes de tractament, començant per la part superior del cos: • A nivell cranial, els pacients poden tenir una otitis externa i mitjana després de la radioteràpia del cervell. L’aplicació d’orelles antiinflamatòries durant uns dies després del control otoscòpic és generalment eficaç. En cas de persistència dels símptomes més enllà de deu dies, s’indica l’opinió d’un especialista en ENT. • Al nivell Orl, ofereixen banys de boca amb una sola solució de bicarbonat o associada a altres substàncies astringents, Kamillosan®, Siccoral® o Aspec®, el que s’utilitzaran amb precaució en cas de trombocya secundària a tractament oncològic. Els preparats de savi, farigola o de menta també poden ser efectius. Els pacients també poden xuclar pellets de Benthoe o Mebucaine®. En cas de dolors grans, un gel de xilocaïna o morfina pot ser útil. Sovint associem Mycostatin® (4 x 1 ml / d) o diflucan®, preferiblement en almívar, en cas de dosser extensa, amb aplicacions locals de Pyralvex®, Solcocercery® o Mundisal®.Si dolors. És important, de vegades és necessari per recórrer a gotes en gotes o pegats de Major Antàlgic (Durogésic® / Transtec®). De vegades s’afegiran un xarop antibiòtic adaptat als gèrmens de l’esfera orl, però només després de la taxa bacteriològica. En cas de xerostomia persistent, es poden oferir aperitius minerals d’aigua mineral, GLANDOSAN®, SULFARREM S25® o SALAGEN®. La higiene dental correcta és essencial per reduir el risc de desenvolupament de càries que pot ser devastador. Les complicacions cròniques, osteoradionat mandibular o ulceració, requereixen gestos quiropicables complexos de desbridament, reg antisèptic i empelts musculocutànics. • Per als problemes gastroesofàgics, es pot prescriure una família antiàcid de protons o sucralfate (Ulcogant®), Muthesa® o Sucking Tablets. Cal recomanar pacients per tallar menjar, menjar ni massa calent ni massa fred i eviteu el cafè. Si les contribucions siguin insuficients, pot ser necessari prescriure suplements dietètics líquids. Després de la cirurgia gàstrica i radioteràpia, cal pensar en dosificar regularment i a llarg termini la ferritina sèrica i la vitamina B12 que es poden absorbir malament. • Al nivell bronquial, el xarop de pretular® és molt eficaç en la lluita contra la hiperactivitat induïda per la radioteràpia. . • En cas de radioteràpia abdominal o pèlvica, cal controlar la tolerància de l’intestí prim. L’abdomen ha de ser tractat regularment i investigar sobre tots els símptomes com les nàusees, la diarrea (que pot ser paradoxal en un pacient alit, que rep opiaes i desenvolupar un fecaloma amb flux de tamboret circumdant), colitis o rectòrries. Un flux de cadires per la vagina o amb l’orina és un signe a favor de l’existència d’una fístula. En cas de diarrea, administrar reguladors de flora intestinal, possiblement amb la loperamida en reserva. També cal assessorar els pacients per adaptar la seva dieta, beure solucions dolces i salades i compensen les pèrdues de sal mineral. La mesazina o sulfasalazina, que s’utilitza per tractar les malalties intestinals inflamatòries, no han mostrat la cultura de les excrements de benefici.5a, amb la recerca de la toxina de la toxina de Clostridium difícil, és de vegades útil. Un cas de còlic, amb prescripció acurat d’un antiespasmòdic, de vegades pot ajudar.Després de la radioteràpia pèlvica, una mala absorció de la vitamina B12 i el ferro pot resultar de danys actinics crònics a la calamarsa distal. Per tant, es recomana una dosi periòdica. • A nivell rectal, durant una radioteràpia de la pròstata o una lesió ginecològica, cal distingir la reacció aguda, de tenesme, inversors, falses necessitats, emissions, emissions. , rectitud activa crònica. En la primera situació, proposem pacients a adoptar una dieta baixa i picant, eviteu forts alcohols i assegureu-vos que les excrements siguin més aviat derrotades. Els banys de seient Kamillosan® són molt eficients i poden ser seguits per l’aplicació de les hemorroides crema (Proctoglyvenol® o Sulgan®). També recomanem l’aplicació de Biafine® al marge anal. El tractament de rectors acínriques cròniques, especialment quan s’acompanya de sagnat iteratiu, és més difícil. Prenent un anticoagulant o aspirina Cardio® promou aquesta simptomatologia. L’evolució pot ser favorable espontàniament després de diversos mesos. Cal proposar una rectoscòpia o una colonoscòpia en cas de persistència dels símptomes per jutjar l’abast de lesions, per proporcionar tractament i no tenir en compte un altre tipus de lesió més proximal. Com per reduir la fibrosi subcutani subcutani, es pot oferir fàrmacs de circulació capil·lar com Venoruton®, DoXium® o Trental®. En alguns estudis, l’administració, en forma d’enema, escuma corticosteroide o de sucralfat, ha mostrat alguna eficiència, però la seva aplicació és de vegades difícil per al pacient (freqüència i durada) .6,7 L’ús del làser o argó en un Poques sessions es poden considerar en cas de telàndiasias esteses.8 • En cas de irritació acínica aguda, que es fa en forma de Pollakuria, Nycturia i Dysúria, ha de ser recomanada als pacients per beure bé i possiblement prescriure un espasmolític urinari ( Anticholinèrgic o A1-Bloquejadors), un AINE o, en humans, un detergent de la prostata basada en la planta (per exemple, prostaflor ®). Una cultura d’orina i, si escau, pot ser necessari una teràpia antibiòtica curta. • En cas de complicació crònica, el pacient ha de ser enviat a un uròleg per elaborar un inventari i proposar un tractament local endoscòpic. • Finalment per reduir l’aguda i la crònica La sequera vaginal, proposem als pacients per practicar els regs de Vagoclyss® dues vegades per setmana o reposencions®, o l’aplicació de càpsules vaginals de Colpotrophin®, que són les hormones femenines molt mal readessades. Una dilatació manual amb un gel de lubricants és de vegades necessari per evitar stenosis vaginals simptomàtics i stenosis simptomàtiques. Després de la radioteràpia de la regió cervical, la funció de la tiroide pot arribar a ser insuficient en aproximadament la meitat de les persones tractades, aquest diversos mesos o anys després del tractament ; Per tant, és aconsellable controlar aquest paràmetre a llarg termini. De la mateixa manera, després d’una radioteràpia cerebral, especialment un tumor pituïtària o una lesió de la base del crani, s’ha de considerar un control de la funció d’aquesta glàndula., En particular En cas de desenvolupament de trastorns clínics compatibles amb la hipoofunció, amb la irradiació de la regió toràcica, el pacient pot desenvolupar una tos seca amb la dispnea i l’estat de subcablatge (vegeu el cas clínic), de vegades durant el tractament, però també fins a tres mesos després de l’administració de l’última dosi; Això passa per exemple en cas de quimioteràpia anterior o pesada. La radiografia o el Thoracic CT-Scan mostren un infiltrat amb farciment alveolar la topografia correspon als volums d’irradiació. Cal tenir en compte el diagnòstic de pneumònia acínica aguda i l’administració d’1 mg / kg per dia de prednisona amb dosis degressants, possiblement associada a la coberta antibiòtica, proposada. L’evolució és generalment favorable i obtindrem una curació completa sense seqüeles pulmonars sempre que el temps transcorregut entre l’inici dels símptomes i el començament del tractament no hagi estat massa llarg. Una darrera paraula finalment sobre el valor hiperbàricoeràpia d’oxigen, que ha estat proposat per a diferents situacions clíniques de complicació acínica crònica, especialment a l’ORL Nivell d’osteoradiones de la mandíbula, estesa i severa fibrosi subcutani, limfoidmes, plexopaties, cistitis o enternes.9,10 El mode d’acció no està beneditada, però La idea subjacent és canviar el micro-medi ambient local per promoure la curació.L’aplicació d’aquest tractament és difícil, ja que el pacient ha de romandre diàriament durant diversos minuts a la caixa, de dilluns a divendres i que durant un període de poques setmanes, segons protocols terapèutics. Desafortunadament, després d’una creació inicial vinculada a la publicació d’estudis petits sense protecció, l’entusiasme ha desactivat gradualment després de la publicació d’estudis aleatoris. Aquest tractament, però, constitueix una opció terapèutica per a certs casos molt particulars.Bibliografia1 Brizel DM, Wasserman Th, et al. Prova de fase LLL aleatòria d’amifostina com a radioprotector en càncer de cap i coll. J Clin Oncol 2001; 19: 1233-4.2 Komaki R, Lee Js, et al. Efectes de l’amifostina sobre la toxicitat aguda de la quimioteràpia concurrent i la radioteràpia per a un càncer inoperable sense petit cèl·lules de pulmó: informe d’un judici comparatiu aleatori. INT J Radiat Oncol Biol Phys 2004; 58: 1369-77.3 Pommier P, Gomez F, et al. Prova de fase LLL aleatòria de Calendula Officinalis va comparar la trolamina per a la prevenció de dermatitis aguda durant la irradiació per al càncer de mama. J CLIN ONCOL 2004; 22: 1447-53.4 S, Porcher R, et al. Assaig aleatori, controlat per placebo de pentoxify combinat i tocoferol per a la regressió de la fibrosi superficial induïda per radiació. J CLIN ONCOL 2003; 21: 2545-50.5 ResbeT M, Hammer P, et al. Un espai multicentador de doble cec aleatori controlava un estudi multicentador de mesazina per a la prevenció d’enteritis de radiació aguda. Radioter oncol 1997; 44: 59-63.6 Sanguineti G, Franzone P, et al. Sucralfate versus mesalazine enfront d’hidrocortisona en la prevenció de la radiació aguda de proctitis durant la radioteràpia de compliment del carcinoma de pròstata. A l’estudi aleatoritzat. Strahlenther Onkol 2003; 179: 464-70.7 O’Brien P, Franklin Ci, et al. Fase LLL Doble estudi aleatoritzat cecs de suspensió de sucralfat rectal en la prevenció de processos de radiació aguda. Radioth oncol 1997; 45: 117-23.8 Rolachon A, Butterfly E, et al. És un tractament eficient de la coagulació de Plasma Argó per al sistema digestiu de la malformació vascular i la processió de radiació? Gastroenterol Clin Biol 2000; 24: 1205-10.9 Annana D, DePont J, et al. Teràpia d’oxigen hiperbàrica per a la radiócrosi de la mandíbula: un assaig aleatori, controlat per placebo, doble cec del grup d’estudi Orn 96. J Clin Oncol 2004; 22: 4893-900.10 Pritchard J, Anand P, et al. Fase de doble cec aleatòria a l’estudi de l’oxigen hiperbàric en pacients amb plexopatia braquial induïda per radiació. Radiother oncol 2001; 58: 279-86.

Deixa un comentari

L'adreça electrònica no es publicarà. Els camps necessaris estan marcats amb *