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Introduzione

Dal dizionario Oxford, la parola “cataratta” proviene dalla parola latina “cataracta” che significa “cascata” e parola greca “kataraktes” che significa “precipitazioni”. Una cataratta è una malattia in cui il naturale cristallino all’interno dell’occhio è gradualmente. L’obiettivo funge da lente in una fotocamera, concentrando la luce sulla retina e consentendo una visione chiara. Inoltre, può modificare la sua curvatura e concentrarsi il potere per consentire una visione chiara a tutte le distanze. È composto principalmente da acqua e proteine cristalline, disposte secondo un modello molto preciso per consentire la trasparenza del cristallino. Quando le proteine si aggregano, che cambiano la loro geometria e formano amiloidi insolubili, l’obiettivo diventa opaco.

La cataratta è la causa principale della cecità nel mondo e la causa della cattiva visione più comune tra le persone sopra 40 anni. Secondo il “National Eye Institute” negli Stati Uniti, nel 2010, il 5% dei pazienti tra i 50 ei 54 anni aveva una cataratta, rispetto al 68% dei pazienti di età superiore a 80 anni. L’associazione “prevenire la cecità America” stima che oltre 30 milioni di americani avranno la cataratta entro il 2020. La menomazione visiva provoca un aumento del paziente per il paziente, così come per il sistema sanitario.

Un potenziale, longitudinale E lo studio della coorte basato sulla popolazione con 190 pazienti in Svezia ha confermato l’efficacia dell’estrazione della cataratta. Quindici anni dopo l’intervento chirurgico, la visione mediana corretta era deteriorata dal 20/20 a 20/25. I pazienti più anziani hanno avuto un declino più pronunciato nella funzione visiva soggettiva, la ragione più importante era la degenerazione maculare correlata all’età, seguita da glaucoma.

Tipo di cataratta

La cataratta può verificarsi in diversi Forme (figura 1). La cataratta nucleare tocca la zona centrale del cristallino. Questo tipo di cataratta è solitamente associato all’invecchiamento. Come la sua progressione, la cataratta diventa gialla e infine marrone, che può portare a difficoltà nel distinguere i colori. D’altra parte, la cataratta corticale è caratterizzata da opacità a forma d’angolo nella corteccia che circonda il nucleo centrale. Questo tipo di cataratta può indurre problemi di abbagliamento. La cataratta subcapsulare posteriore prodotta sul lato posteriore del cristallino ed è spesso associato a una brutta visione della lettura, abbagliamento e aloni attorno alle luci di notte. Le cataratte giovanili e congenite sono spesso associate a malattie genetiche, infezione da asilo per l’asilo o certe malattie come la distrofia miotonica, la galactosemia, la sindrome di Lowe o la rosolia. Se influenzano la visione, vengono solitamente rimossi poco dopo il rilevamento per prevenire l’ambliopia.

Figura 1 : a) Cataract Cortical.b) Cataratta congenita (con il tipo di autorizzazione del Prof. F. Munier, Jules-Gonin Ophthalmic Hospital) .C) Cataract di nucleare.D) Cataratta sottocapsulare posteriore.

segni e sintomi di cataratta

I segni e i sintomi della cataratta sono ingiallimenti o doratura del cristallino, una sensibilità in luce intensa, aloni intorno alle lampade, una difficoltà con la guida notturna , una singola visione monoculare, aumentata miopia (dall’indice Myoping), una difficoltà nel distinguere colori come il nero, il blu della Marina o il viola e infine, una visione offuscata come se avessi guardato attraverso un vetro smerigliato o se guardi un dipinto impressionante.

Cibo e cataratta

Negli ultimi anni, c’è stato un dibattito per scoprire se la cataratta potrebbe essere evitata da integratori alimentari o una dieta sana. Tuttavia, diversi studi suggeriscono che le foglie verdi, i frutti, i cibi ricchi di antiossidanti o gli integratori multivitaminici / minerali potrebbero ridurre il rischio di sviluppo della cataratta.

uno studio prospettico osservazionale oltre 10 anni con oltre 35.000 professionisti della salute condotto a La “Harvard Medical School” ha concluso che il maggior consumo di vitamina E, luteina e zeaxantina nei supplementi alimentari e alimentari è stato associato a un rischio significativamente più basso di cataratta.

Secondo uno studio con oltre 27.000 persone non diabetici di 40 anni o più pubblicate nella Journal American of Clinical Nutrition nel 2011, vi è una forte correlazione tra il rischio di cataratta e cibo. Il rischio era il più grande per le persone che hanno mangiato più di 3,5 once di carne al giorno, seguite da persone che erano moderatamente consumate, persone che consumano poca carne, persone che consumano pesce, vegetariani e vegani. Il rischio per i vegani era di circa il 40% inferiore al rischio di grandi consumatori di carne.

uno studio svedese con oltre 30.000 donne di età compresa tra almeno 49 esaminate l’associazione tra tutti gli antiossidanti. Nella dieta e alla cataratta di età per una durata media di 7,7 anni. Gli autori hanno dimostrato che le donne la cui dieta conteneva la più alta capacità antiossidante (TAC), erano significativamente meno probabilità di sviluppare la cataratta rispetto alle donne la cui dieta era bassa in antiossidanti. Gli alimenti principali che contribuiscono al TAC nella popolazione dello studio sono stati frutta e verdura (44,3%), cereali completi (17,0%) e caffè (15,1%). Hanno concluso che il cibo TAC era inversamente associato al rischio di cataratta di età.

Una valutazione delle abitudini alimentari in oltre 1600 adulti in Australia ha rivelato che una dieta di carboidrati potrebbe aumentare il rischio di cataratta. Quelli del 25% delle persone che consumano i carboidrati più totali hanno 3 volte più rischio di cataratta rispetto alle persone appartenenti al 25% delle persone che consumano i minor carboidrati.

E infine, uno studio randomizzato, doppio cieco e controllato contro placebo con uomini, americano, di età compresa tra 40 e 84 anni (n = 22.071) e randomizzato per ricevere beta-carotene (50 mg di un giorno in due) o placebo per 12 anni non ha mostrato alcun effetto benefico o globale sulla formazione di cataratta o estrazione della cataratta. Tuttavia, tra i fumatori all’inizio dello studio, la beta-carotene sembrava mitigare il loro eccesso di rischio di cataratta di circa il 25%.

Altri studi non riuscirono a dimostrare un’associazione tra integratori alimentari e il ridotto rischio di cataratta. Ad esempio, in due studi oculari correlati all’età (AREDS e AREDS2), finanziati dal “National Eye Institute”, nessuno dei due studi ha dimostrato che il cattura giornaliero di integratori multivitaminici contenente vitamina C, vitamina E e zinco (con o Senza beta-carotene, luteina e zestantone e acidi grassi omega-3) può prevenire o rallentare in modo significativo la progressione della cataratta.

Tuttavia, dobbiamo considerare che questi studi sono soggetti a cauzione. Un follow-up epidemiologico pluriennale è a malapena fattibile e anche altri fattori genetici o di esposizione possono essere presenti. Di conseguenza, non vi è alcuna chiara indicazione per l’uso di integratori multivitaminici per prevenire o rallentare la progressione della cataratta

cataratta e progresso della farmacoterapia

la possibilità di prevenire o invertire il farmacologicamente La cataratta è stata un eccitante soggetto per anni, sebbene non vi siano prove conclusive che la cataratta può essere trattata o evitata dall’uso di un farmaco. Tuttavia, recenti dati sperimentali mostrano un futuro promettente per l’amministrazione dei farmaci e la prevenzione della cataratta. È noto che le mutazioni nelle proteine cristalline portano alla loro aggregazione e formano la base della cataratta congenita mentre lo stress ossidante con o senza fattori genetici contribuisce alla cataratta legata all’età.

I mammiferi cristallini sono composti da Le cellule epiteliali disposte come cellule fibrose allungate. Un potenziale bersaglio per la prevenzione o l’inversione della cataratta comporta la membrana plasmatica della cellula fibrosa poiché il bilayer lipidico della membrana cristallina costituisce una barriera al trasporto di ossigeno all’interno dell’obiettivo. Bassa pressione parziale dell’ossigeno all’interno del cristallino deve essere mantenuta per garantire l’homeship del cristallino. Il doppio strato lipidico della membrana plasmatica subisce modifiche significative relative all’età. Questi cambiamenti svolgono un ruolo cruciale nella homethatasis del cristallino. Ad esempio, c’è un aumentato livello di grado sphingolipido e un livello ridotto di fosfatidycholina.

Ancora più importante, c’è un aumento del contenuto del colesterolo con l’età.I vantaggi di un significativo contenuto di colesterolo nell’obiettivo sono suggeriti da osservazioni che una anomalia ereditaria nel metabolismo del colesterolo e medicinali di biosintesi del colesterolo contribuiscono alla formazione di cataratta negli animali e negli uomini. Uomini.

Gli studi clinici hanno mostrato misto Risultati. Gli studi di coorte retrospettiva hanno rivelato che il rischio di formazione della cataratta è stato più alto tra gli utenti di statine rispetto ai non utenti. Tuttavia, nello studio della stenosi aortica che coinvolge 1873 pazienti randomizzati per ricevere simvastatina più Ezetimibe o placebo, durante un follow-up medio di 4 anni, il trattamento combinato è stato associato a un calo del 44% di sviluppo di sviluppo. Cataratta.

Alcuni altri studi hanno riportato il ridotto rischio di cataratta associata ai farmaci riducendo il colesterolo LDL. Il ruolo protettivo delle statine può essere attribuito ai loro effetti anti-infiammatori e antiossidanti.

È chiaro che il colesterolo svolge un ruolo cruciale nella homethatasis del cristallino; Tuttavia, il saldo tra il suo ruolo distruttivo e il suo ruolo protettivo non è chiaro. Il delicato equilibrio tra contenuto fosfolipido e contenuto del colesterolo è la base della ricerca attuale e può essere un obiettivo importante per il trattamento della cataratta o la sua prevenzione.

altri mezzi potenziali con cui lo sviluppo della cataratta può essere interrotto o invertito, è quello di prevenire l’aggregazione delle proteine. I meccanismi esatti dell’aggregazione delle proteine e la formazione della cataratta sono ancora chiariti. La sintesi e il rinnovo delle proteine intracellulari si fermano quando le epoche cristalline per le proteine rimangono solubili e trasparenti per tutta la vita. Tuttavia, il graduale deterioramento delle proteine cristalline dovuti a fattori come lo stress ossidante li rende insolubili, il che porta alla cataratta di età. Pertanto, uno dei mezzi con cui è possibile trattare la cataratta, è identificare molecole che stabilizzano le proteine cristalline.

Utilizzando un test di stabilità termica, Makley et al. Ho identificato una classe di molecole che collegano proteine alfa-cristalline e invertire la loro aggregazione in vitro, migliora la trasparenza dei modelli cristallini nei mouse con una cataratta ereditaria, ripristina parzialmente la solubilità delle proteine nei topi più anziani in vivo ed ex vivo umano cristallino.

Inoltre, un recente studio di trasfezione in vitro e nella cella pubblicato in natura nel 2015, ha identificato il Lanosterolo come una molecola chiave nella prevenzione della cataratta per l’aggregazione dell’inibizione delle proteine nei cani e nei conigli. Gli autori hanno anche dimostrato che il trattamento del Lanosterolo potrebbe ridurre la gravità della cataratta e aumentare la trasparenza del coniglio in vitro coniglio coniglio cristallino e la gravità della cataratta in vivo nei cani. Hanno concluso che il Lanosterolo è una molecola chiave nella prevenzione dell’aggregazione delle proteine e indica una nuova strategia per la prevenzione e il trattamento della cataratta.

Sebbene sia troppo presto per determinare. La sua rilevanza per l’uomo cristallino umano è eccitante. Se questo approccio è efficace nella prevenzione o nell’inversione della cataratta negli esseri umani, sarà considerata una scoperta principale e rivoluzionaria che ridurrà la necessità di chirurgia della cataratta. Tuttavia, fino a quando non è disponibile un trattamento medico efficiente, l’unico modo efficace per trattare una cataratta è l’ablazione chirurgica cristallina.

lo stato di avanzamento della chirurgia della cataratta

nelle prime fasi, Occhiali o lenti a contatto, un ingrandimento con occhiali a doppia messa a fuoco o un adeguamento dell’intensità della luce può migliorare l’acuità visiva. Una volta che queste opzioni non chirurgiche non sono più sufficienti, deve essere eseguita la chirurgia della cataratta.

La chirurgia della cataratta è la chirurgia più frequentemente eseguita negli Stati Uniti. Secondo l’Associazione “American Society of Cataract and Refractive Surgery”, oltre 3 milioni di atti chirurgici vengono effettuati ogni anno con un tasso di successo di almeno il 98%. La cataratta può essere rimossa manualmente (estrazione di cataratti extra-capsulari) o facoemulsificazione utilizzando ultrasuoni ad alta frequenza con o senza intervento chirurgico assistito dalla laser utilizzando FemtoLaser (FL). Un obiettivo intraoculare (LIO) è più spesso posizionato nella borsa capsulare. Questa procedura è spesso eseguita come un ambulatoriale.

La moderna chirurgia della cataratta è sicura ed efficiente. Tuttavia, gli oftalmologi e l’industria cercano costantemente di ottimizzare i risultati, migliorando le formule Lio, gli strumenti diagnostici, la tecnologia laser e la facoemulsificazione o il miglioramento delle caratteristiche di Lio.

di recente, un numero di flimenti sono stati approvati dagli Stati Uniti Food and Drug Administration (FDA) per aiutare il chirurgo a raggiungere la chirurgia della cataratta. Con la sua frequenza ultra veloce dell’ordine di 10-15 secondi e il suo basso livello di energia, vi è potenzialmente meno danni ai tessuti circostanti.

Il laser può essere utilizzato per creare la prima incisione negli occhi , Aprire la capsula anteriore, la frammentazione della cristallina e la creazione di incisioni precise della cornea in pazienti con lo stigmatismo della cornea. Il laser fa incisioni più accurate della tecnica manuale, svolge una capsulotomia centrale armoniosa e consistono in minore spostamento e inclinazione dei lios e del miglior centraggio, rendendo possibile la refrazione postoperatoria più accurata. Inoltre, la tecnologia della tomografia della coerenza ottica (TCO) integrata in alcuni FLS migliora la sicurezza in casi difficili relativi alla scarsa visibilità. Il fl può essere particolarmente utile nei pazienti con distrofie endoteliali della cornea in cui è meglio usare poco o nessuna energia ad ultrasuoni. Il fl probabilmente in futuro è più piccolo e può essere accoppiato con il microscopio operativo, permettendo di accoppiare la chirurgia della cataratta degli interventi corneari e vitreali. Tuttavia, il fl non sostituisce tutte le fasi di chirurgia, il chirurgo dovrebbe sempre rimuovere l’obiettivo, eseguire la pulizia corticale e la pulizia capsulare e posizionare il lio.

Attualmente, si tratta di una tecnica chirurgica che non è tecnica Esenti dai soliti rischi e inoltre l’uso di FL è più costoso e non rimborsato dall’assicurazione sanitaria in Svizzera. Inoltre, il vantaggio è limitato per un operatore esperto e richiede generalmente un tempo più operativo in grado di provocare problemi relativi alla scarsa dilatazione intraoperatoria. Inoltre, gli studi non sono stati chiaramente dimostrati che FL migliora la sicurezza della chirurgia della cataratta, tempo di recupero e risultati visivi in tutti i casi.

Avanzamento nel campo. Lenti intraoclari e biometrica

Dall’introduzione del primo LIO nel 1949, ci sono stati grandi progressi nella tecnologia Lio per migliorare la loro biocompatibilità e stabilità. La scelta di Lio dipende dalle esigenze e dalla preferenza del paziente. Le scelte attuali includono lii che non possono solo correggere un afaky postoperatorio, ma anche ridurre l’aberrazione sferica e cromatica e proteggere la macula UV e la tossicità della luce blu. Le altre scelte includono un LIO correttivo monofocale o multifocale, o un Toric Lio per la correzione dell’astigmatismo. Ad esempio, il chirurgo può scegliere lios monofocale bilaterale per ottenere una visione eccellente da lontano senza correzione o multifocale Lio per correggere la visione da una distanza, intermedia e chiusa (Fig. 2). Alla presenza di un astigmatismo, un Toric Lio può essere utilizzato in tutti i casi. Attualmente, le lenti toriche o multifocali non sono rimborsate dall’assicurazione sanitaria in Svizzera. L’aberrometria peroperatoria è un’altra tecnologia esistente con un grande potenziale per l’O-ring. Questo dispositivo fornisce informazioni in tempo reale sul grado di astigmatismo e dell’asse esatto che consente la regolazione del LIO durante l’intervento.

Figura 2: A) Lente intraoculare multifoculare (riproduzione con l’Amable Autorizzazione di DOMEDICS AG).
b) obiettivo intraoculare multifoculare.

Le controindicazioni per l’uso di impianti multifocali includono degenerazione maculare, la membrana epirituale, una malattia ecclesiastica, un glaucoma o uno strabismo arrapato . In effetti queste patologie possono accentuare una leggera perdita di sensibilità al contrasto, abbagliante, aloni intorno alle luci e alla difficoltà nella visione notturna, fenomeni relativi a impianti multifocali. Inoltre, ci sono controindicazioni a tali lenti multifocali, in particolare nei pazienti soggetti ad uveite perché il fenomeno infiammatorio aumenta il rischio di rilevare Lio e quindi diplopia secondaria.

Lo svantaggio del monofocal lio. È la necessità di indossare Occhiali da vedere la lettura intermedia remota e remota.

I recenti progressi nella tecnologia Lio includono il risarcimento per l’aberrazione cromatica di 2D che l’occhio medio ha per lunghezze d’onda tra 400 e 700 Nm. Uno studio internazionale potenziale multicentrico in corso che coinvolge 7 paesi europei e 290 pazienti, lo studio del Concerto, ha dimostrato che, da 4 a 8 settimane dopo l’operazione, il Lio TECNIS Symfony® (Abbott Medical Optics) con un esclusivo design acromatico diffrattivo consente un’eccellente visione senza una visione eccellente senza una visione eccellente Correzione per tutte le distanze con bagliore e aloni attorno alla luce minima, un alto livello di soddisfazione del paziente e indipendenza nei confronti degli occhiali.

L’ultimo lio imitare non solo la chiarezza del naturale cristallino dell’uomo, Ma anche la sua capacità di cambiare forma e concentrando il potere in risposta alla contrazione del muscolo ciliare senza causare perdita di contrasto o abbagliamento.

Diversi lii accomodanti sono in fase di sviluppo. Ad esempio, LIO FLUIDISIS®® (PowerVision, Belmont, CA) può modificare la sua forma e la sua potenza di rifrazione in base al movimento dell’olio di silicone all’interno dell’obiettivo in risposta alle contrazioni ciliali. L’impianto Dynacurve (cattivo, Israele) e la Lumina Lio (Akkolens, Paesi Bassi) fanno anche parte del lios in fase di sviluppo.

La moderna chirurgia della cataratta richiede una misurazione precisa delle strutture oculari (biometria), specialmente per I pazienti che hanno bisogno di Lio multifocal e non indossano gli occhiali. Al fine di calcolare la potenza del Lio, le variabili biometriche come la lunghezza assiale dell’occhio e la curvatura della cornea devono essere calcolate prima dell’intervento. Nei pazienti con correzione della visione laser mediante il quale la curvatura della cornea è stata modificata, la regolazione della formula come la calcolatrice IOL stop è necessaria per prevedere meglio i risultati di rifrazione. Nei pazienti con cataratta opaca, le misurazioni della lunghezza assiale possono essere imprecise. Argos, un nuovo dispositivo TCO (Movu, Inc.), utilizza una tecnologia con sorgente di segnale scansionata da 1060 Nm per penetrare più profondamente nella cataratta e quindi aumentare il tasso di acquisizione del 96% alla misurazione della lunghezza assiale.

Con l’aumento della domanda del mercato per lios multifocali, i chirurghi della cataratta devono essere sempre più coscienziosi nell’esame della macula prima dell’intervento chirurgico. La presenza di una patologia è una controindicazione all’uso di lios multifocali poiché possono ridurre la sensibilità al contrasto. Spesso, un esame del fondo dell’occhio tradizionale utilizzando una lampada a slot potrebbe passare con una sottile patologia maculare. Le tomografie ottiche di coerenza forniscono risoluzioni assiali fino a 10 μm ma ciò richiede ulteriore tempo ed esame. Un nuovo dispositivo ottico ottico biometrico (IOLMaster 700 Carl Zeiss Meditac AG) utilizza una scansione del segnale scansionata TCO per misurare non solo i dati biometrici, ma anche per rilevare malattie maculari. Questo è il primo dispositivo biometrico riportato con la scansione maculare centrale integrata per dimostrare una buona sensibilità nel rilevamento di malattie maculari come l’edema maculare (presenza di liquido intraretino).

Nota che una patologia infiammatoria oculare (uveite) Deve essere escluso prima della chirurgia della cataratta durante la presenza di edema maculare. Chirurgia della cataratta Durante l’uveite, richiede precauzioni speciali con il controllo dell’infiammazione 6 mesi prima di considerare l’intervento chirurgico.

l’essenziale per la pratica

• La cataratta è la causa principale della cecità nel mondo La moderna chirurgia della cataratta è molto sicura ed efficace.

• Con l’avvento del progresso della chirurgia della cataratta, le migliori concezioni di lenticchie intraoclari (Lios), la valutazione più precisa della biometria e della co-morbidità oculare, cataratta I chirurghi sono dotati di grandi strumenti dell’Arsenale per fornire il miglior risultato possibile ai loro pazienti.

• Inoltre, recenti progressi sperimentali hanno suscitato speranza per un potenziale futuro promettente per la gestione farmacologica della cataratta.

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