Anestesia cardíaca: Dormir El paciente es solo el comienzo

El cirujano y su asistente miran las imágenes ecocardiográficas adquiridas en tiempo real los anestesistas de la CIUU desempeñan un papel sostenido con los pacientes. Su cuidado está comenzando mucho antes de la intervención y continúe transferiendo a la unidad de cuidados intensivos. El cirujano y su asistente miran las imágenes ecocardiográficas adquiridas en tiempo real por el Dr. James Robblee (a la vanguardia) durante una aoreocoronaria de puente (visite nuestra galería en línea para descubrir los aspectos más destacados de un ITVA y AOREOCORONAR que se extiende bajo el ángulo de anestesiología).

Las intervenciones cardíacas son el resultado del trabajo en equipo. Ya sea para colocar una endoprótesis, para implementar un marcapasos o para llevar a cabo una operación correctiva, el éxito de la intervención se basa en las diferentes habilidades de cada miembro del equipo de profesionales y su capacidad para trabajar en concierto.

«Trabajamos en un equipo multidisciplinario y eso es lo que hace que nuestra tarea sea interesante», explica el Dr. Donna Nicholson, un anestesico cardíaco en el Instituto de Cardiología de la Universidad de Ottawa (ICUO).

Pocos La gente sabe que el trabajo de un anestesista es muy emocionante. «Su papel es desconocido, dice el Dr. Nicholson. Muchas personas piensan que estamos aquí para» quedarse dormidos «de pacientes. De hecho, cuando un anestesista termina con el paciente, su tarea comienza apenas. «

drogas y signos vitales

» Monitoramos el tracto respiratorio del paciente, la oxigenación y la ventilación, los catéteres y la administración intravenosa, de ultrasonido y fármaco que continúa. También proporcionamos un balance de voleib en caso de complicaciones. Y, por supuesto, mantenemos el paciente soñoliento. Nos aseguramos de que no sienta dolor y mantiene un recuerdo de la intervención. «

Un procedimiento quirúrgico, ya que un puente no urbano requiere un trabajo preparatorio de aproximadamente una hora antes de que el cirujano proceda a la primera incisión. El papel del anestesista incluye la toma de diversas medidas, el establecimiento de catéteres y Intravenoso que se utilizará para administrar medicamentos requeridos y asistencia respiratoria.

Los medicamentos incluyen productos comunes utilizados para la anestesia y para prevenir el dolor: sedantes, analgésicos, relajantes musculares, pero hay muchos otros. Para prevenir infecciones, Se administra una dosis de antibióticos al paciente, y luego una segunda dosis si la operación no se completa después de cuatro horas. El anestesista regula también la coagulación del paciente. La heparina se usa para evitar coágulos durante la operación. Y cuando la circulación extracorpórea Aparato (o «pulmón artificial») se desconecta, el patrón. ENT recibe protamina para restaurar la coagulación natural.

El anestesista garantiza que la condición del paciente permanezca estable a lo largo de la intervención al ajustar cuidadosamente la dosis de los diferentes medicamentos para mantener la presión arterial dentro de los valores objetivo. Como explica el Dr. Nicholson, «Aseguramos el correcto funcionamiento y la estabilidad de los electrodomésticos y los sistemas de la organización. Mientras que los cardiólogos y los cirujanos se dan cuenta de la operación, mantenemos vivo al paciente». El anestesista. Monitorea los signos vitales del paciente: presión arterial, Tasa cardíaca, respiración, temperatura, niveles de oxígeno en la sangre, flujo cardíaco (flujo sanguíneo) y presión intracardíaca.

A medida que sus responsabilidades son múltiples, generalmente importan en un segundo par de ojos y manos. «Los inhibidores que tienen capacitación especializada para trabajar en la sala de operaciones nos ayudan a apoyar el monitoreo del tracto respiratorio, la ventilación del paciente y la gestión de productos de sangre, y la preparación y administración de los medicamentos. Lo hace. Son verdaderamente nuestro brazo derecho».

Una visión interna

La asociación de varias técnicas de imagen, incluida la angiografía, la ecocardiografía y la tomadensitometría, entre otras, les permite a los cirujanos y cardiólogos visualizar los problemas del corazón del paciente antes de operar. Pero durante la intervención, es el anestesista que se encarga de proporcionarlos en imágenes en tiempo real del corazón y las válvulas para evaluar su operación.

Etocardiografía transoesofágica (ETO) confirma lo que el cardiólogo o el cirujano han podido observar y evaluar visualmente el corazón. En particular, sirve para buscar la presencia de tejido cicatricial o una fuga a una válvula que no se habría identificado antes. Este proceso evita situaciones que podrían tener repercusiones en el resultado de la operación, pero también en la convalecencia del paciente. Si el anestesista comenta un elemento nuevo o inusual, participa en el equipo quirúrgico. También realiza mediciones anatómicas y calcula la fracción de eyección para evaluar el funcionamiento del núcleo.

El ETO se usa en muchas otras intervenciones. Por ejemplo, durante un puente de nonocoronar, el anestesista puede usar el cirujano para determinar el mejor lugar para fijar el injerto evitando las regiones donde se acumulan los depósitos de lípidos.

l Además, un elemento crucial en la válvula aórtica Implantación transcatético (ITVA), una técnica de reemplazo de válvulas no quirúrgicas. Antes de implementar la nueva válvula con un catéter, el anestesista usa el ETO para medir la válvula del paciente y asegurarse de que el tamaño del implante de la válvula sea adecuado. Una vez que la nueva válvula está en su lugar, el ETO permite al equipo quirúrgico verificar su posición y su funcionamiento adecuado. El anestesista también examina la aorta en busca de lesiones. La capacidad de identificar cualquier problema y ajustarlos, mientras que el paciente siempre está en la tabla de operaciones reduce significativamente la necesidad de reabear la intervención paciente o correctiva.

roles especializados

en algunas intervenciones, El anestesista también juega un papel especializado. Por ejemplo, en la ITVA, el establecimiento de la nueva válvula es una maniobra particularmente delicada. La contracción del corazón y el flujo sanguíneo pueden mover la válvula. Para poner brevemente el corazón «en neutral», el anestesista aumenta la frecuencia cardíaca del paciente a 160 latidos por minuto al insertar en el núcleo de un electrodo llamado «sonda de estimulación cardíaca» con un catéter. Durante esta rápida estimulación, el corazón late tan rápido que ya no se controla; Cesa el riego, lo que permite posicionar la nueva válvula con gran precisión.

La parada circulatoria en la hipotermia profunda es otro ejemplo. «En algunos procedimientos quirúrgicos, el paciente está conectado a un aparato de circulación extracorpóreo y su temperatura corporal se reduce a 18 a 20 ° C. El dispositivo se desactiva, explica el Dr. Nicholson. En ese momento, el paciente no tiene signos vitales. Este tipo de enfriamiento protege el cerebro «. Puede durar de 30 a 60 minutos, a veces más tiempo de acuerdo con las técnicas empleadas.

» Mientras que los cardiólogos y los cirujanos Realizar la operación, mantenemos vivo al paciente «.

– DR. Donna Nicholson Anestesista cardíaco, ICUO

» para esto, Trabajamos estrechamente con el perfingista «, continúa. Aseguramos la gestión de la temperatura corporal, el equilibrio metabólico y el tratamiento de las drogas. Tomamos las medidas necesarias en caso de complicaciones después de la parada circulatoria. Monitoramos la coagulación de la sangre y Asegurar el reemplazo de plaquetas, plasma y glóbulos rojos. «

Cuidado perioperatorio

Al final de la intervención, el anestesiólogo ingresa a varias información en la base de datos perioperatoria. Se archivan más de 30,000 archivos de pacientes; este proyecto de larga data de la división de anestesiología cardíaca ha creado una de las bases de datos más grandes de este tipo en el mundo. Los médicos de esta división se basan en esta base de datos extraordinaria para llevar a cabo estudios destinados a mejorar la atención y los resultados de los pacientes. En este momento, realizamos un estudio para Examine las complicaciones posteriores a la participación.

El anestesiólogo luego cumple un archivo útil para tener en cuenta posibles inquietudes o problemas relacionados con la convalecencia del paciente.

«Cuando el equipo que se da cuenta de la intervención terminada Su trabajo, el anestesista continúa su cuidado en el paciente: Él supervisa su despertar y garantiza que su condición se estabilice antes de su traslado a la unidad de atención intensiva. FS en cirugía cardíaca, que está dirigida por nuestra división, especifica al Dr. Nicholson. Ofrecemos atención preoperatoria, intraoperatoria y postoperatoria, por lo que nos percibimos a nosotros mismos como especialistas en atención perioperatoria. «

» El ICUO es un entorno de trabajo excepcional, concluye.Nuestra unidad de cuidados intensivos está liderada por anestesiacos cardíacos que garantizan la continuidad de la atención desde el inicio de la intervención hasta la recuperación. No hay otro centro de atención cardiovascular como la nuestra en Canadá. «

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