Community Ocular Health Review «Soporte para la ruptura capsular y el resultado de vidriosos durante la intervención de Cataract

rsoc vol. 06 No. 07 2009 PP 11 – 13. Publicado en línea 01 enero 2009.

Soporte para la rotura capsular y el resultado de acristalamiento durante la intervención de cataratas

Cirujano de Oftalmólogo, Gerente de la clínica, Norfolk y Norwich University Hospital NHS Confianza, Colney Lane, Norwich NR4 7uy, Reino Unido.

A El cirujano realiza una vitrectomía después de una ruptura capsular con un resultado vítreo. India. © Hospital Kasturba Un cirujano realiza una vitectomía después de una ruptura capsular con un resultado acristalado. India. © Hospital de Kasturba

Cualquier cirujano oftalmólogo ha experimentado, o lo intentará pronto o más tarde, este sentimiento de angustia cuando la cápsula Las roturas posteriores y los acristalados estallan en la cámara anterior. De repente, todo cambia, incluida la frecuencia cardíaca del cirujano y el posible resultado visual para el paciente.

Sin embargo, todo no se pierde. Si el equipo de cirugía está bien preparado, podrá administrar la situación con calma y profesionalismo, para obtener el mejor resultado visual posible.

es absolutamente crucial para eliminar el más mínimo rastro de acristalamiento en La herida y la habitación anterior. Si hay un vitro, esto aumentará el riesgo de no sellado, infección por parabrisas, o tirar de los esmaltes que pueden causar edema cístico de la mácula o el desprendimiento de la retina.

En el mejor de todos los mundos, La vitrectomía automatizada siempre debe usarse para apoyar el resultado de los grazales. Sin embargo, si el equipo no está disponible, será necesario lograr la vitrectomía manual con esponja y tijeras (consulte la página 13).

Parámetros de vitrectomía establecidos en un aparato de facoemulsificación utilizado para la vitrectomía automatizada. INDIA. © Kasturba Hospital
Parámetros de vitrectomía establecidos en un aparato de facoemulsificación utilizado para la vitrectomía automatizada. INDIA. © Kasturba Hospital
Realización de una vitrectomía por el plano pars a tres penetraciones orificios. REINO UNIDO. © Nuwan Niyadurupola Realización de una vitectomía por los pars plateados con tres orificios de penetración. REINO UNIDO. © Nuwan Niyadurupola

La implantación de una lente intraocular (LIO), aunque deseable, no debe hacerse a cualquier precio si se arriesga a agravar el trauma sufrido.

Se debe tener en cuenta que la presión ejercida por el blefaróstato a menudo causa dificultades durante el cuidado de la ruptura capsular y el resultado de glaseado. Por lo tanto, es recomendable verificar siempre que el blefaostato no funcione demasiado en el mundo.

En este artículo, cinco cirujanos que trabajan en diferentes países ofrecen sus recomendaciones para hacerse cargo de esta complicación.. Sus opiniones y métodos varían, según su situación y sus recursos que tienen.

Tanzania

Mark Wood

Oftalmólogo, Jefe de Clínica, Hospital CCBRT , CAJA 23310, DAR ES SALAAM, TANZANIA. Correo electrónico: [email protected]

La rotura capsular es una complicación formidable de la cirugía de cataratas; Compromisa las posibilidades de implantar una lente posterior y, por lo tanto, obtener la corrección óptica ideal de la aphaquie del paciente después de la intervención. Sin embargo, si se produce esta complicación, no se ponen en pánico: en la mayoría de los casos, es posible guardar la situación.

Recomendación # 1

Deténgase todo. Tómese el tiempo para pensar con calma. Mientras se refleja, prepara tu vitralotome. El anterior Vitreotome Vitreot® de la marca GEUDER es ideal y debe estar disponible para todos los cirujanos de cataratas. Ahora necesitas lograr una vitrectomía anterior. Intente preservar la cápsula más posible durante la vitrectomía.

Recomendación # 2

Una vez que haya realizado la vitrectomía, si no está seguro de que sigue siendo suficiente cápsula, es más sabio que Cierre la incisión y considere una implantación secundaria. Más tarde, podrá visualizar los residuos de la cápsula y planificará su operación.

Recomendación # 3

Si ha realizado una cappsulorhexis curvilínea continua, debería poder implantar un lio En el surco, ya que se ha conservado el borde anterior de la cápsula.Si ha logrado la capsulotomía lineal, esta implantación también puede ser posible. Normalmente aplico una lente rígida en el surco y me rindo completamente, use una lente plegable. Si conservo suficientemente el borde inferior de la cápsula, utilizo una lente de fijación escleral de la marca Aurolab. Esta LIO tiene la ventaja de tener una óptica grande (6,5 mm de diámetro) que aumenta su estabilidad; Puede sujetarlo con iris por un hilo de prolene 10.0 colocado al mediodía, a través del orificio en el Haptic. Esto no será posible en caso de cirugía de incisión pequeña porque no puede suturar la lente con iris a través de una incisión de un túnel.

Recomendación # 4

Si ha utilizado la pequeña cirugía de incisión Método, el apoyo del resultado vítreo es más difícil. En este caso, cerraría el globo ocular y le implantaría un lio más tarde. Siempre es mejor implantar en una habitación posterior. Sin embargo, si no es posible, la implantación de una lente de cámara anterior es una buena solución. No olvides realizar una iridectomía. Cuando recibo una luna en una cámara anterior, realizo dos iridotomías.

Recomendación # 5

Si el paciente tiene un ojo único, no olvides que las gafas D APHACA of + 10 Las dioptrias le traerán una buena visión; Esta es una solución mucho mejor que luchar para lograr una implantación imperfecta que incluso puede dañar los tejidos oculares.

India

Uday Gajiwalan, Rajesh Patel, y el resto de Sewa Equipo rural

Distrito rural de Sewa, Jhagadia, Bharuch, Gujarat 393 110, India.

Recomendación # 1

Si la rotura capsular y el resultado De acristalado ocurre una vez que ha eliminado completamente el material cristalino, luego realice una buena vitrectomía anterior (preferiblemente con un sensor de vitreotoma automatizado sin irrigación incrustada).

para evitar el desgarro de solo el vidrio se hidrata o No espolvoree, debe ajustar la máquina para que el ritmo de vitreotoma de «pastoreo» sea alto (hasta 800 tiros por minuto) y el vacío es bajo (aproximadamente 50 mm Hg).

Recomendación # 2

Si se produce la rotura capsular y el resultado de glaseado mientras aún Material cristalino, realice una buena vitrectomía previa con evacuación de la corteza, asegurándose de chupar la corteza a la lágrima y no en la dirección opuesta. La aspiración en seco es la mejor solución.

Recomendación # 3

Los signos que atestiguan que ha eliminado completamente el acristalamiento de la cámara anterior son un alumno redondo, el iris encontrando su posición frontal y la formación de una sola burbuja de aire después de la inyección de aire.

Recomendación # 4

Caso especial

  • Si la lágrima capsular está en la posición inferior Cuida que la LIO no se escape en la cavidad vitral a través de la lágrima.
  • Si el hardware vitral aparece curvado, puede intentar reducir la presión para administrar al paciente una inyección sistémica de manitol mientras está en la tabla de operaciones.

Recomendación # 5

LIO POSICIONAMIENTO

Si el desgarro de la cápsula posterior se relaciona con menos de un tercio de su periferia , puede colocar la LIO colocando las manijas del control remoto háptico de la lágrima. Luego deberá revisar la estabilidad de la LIO.

Si la lágrima es central y si tiene alrededor de un borde adecuado, puede colocar el lio en su lugar en el surco. Es posible colocar el lio frente a la cápsula anterior si la RHEXIS está redonda y si la brida es de tamaño adecuado. Sin embargo, si no hay nada que admite la lente, sin duda será necesario implantar un lio de cámara anterior o un lio de fijación escleral.

En todos los casos de lágrima. Capsular, es importante usar un LIO Cuya óptica es grande (> 6 mm) y cuyo diámetro total es alto (> 13.5 mm). NO OLVIDE:

  • Es absolutamente crucial reconocer la complicación lo antes posible.
  • No se ponen pánico, manténgase tranquilo y respete las reglas básicas.
  • No debe permanecer una sola gota de glaseada en el plano del iris o delante de ella.
  • Si esto es posible, por supuesto, es mejor evitar la realización de la vitretectomía con esponja con esponja y tijeras.
  • El posicionamiento de la LIO depende del apoyo capsular que tiene; Incluso si la cápsula anterior está disponible, puede implementar una LIO de una habitación posterior en el Sulco.
  • Trate de realizar una implantación principal, ya sea un lio de la cámara anterior o la fijación escleral.
  • Es una buena práctica informar al paciente de la complicación.

China

Yi Chen

People Eye Center, Pekín University People’s Hospital, Beijing 100044, China. Correo electrónico: [email protected]

Recomendación # 1

Deje de trabajar tan pronto como sienta que hay un problema. Si es posible, saque el instrumento del ojo con precaución extrema. Recuerde que una descompresión brutal de la habitación anterior puede hacer que el giro de lágrima y que si toma el instrumento demasiado rápido, se arriesga a caer en el vaso de material cristalino. Inyecte viscoelástico con la pequeña incisión lateral, si es necesario, antes de salir de los instrumentos de globo ocular.

Recomendación # 2

Mantenga la cámara anterior y estabilice el material cristalino restante. Si llena la cámara viscoelástica anterior, le ayudará a mantener y deshacerse del hialoide anterior. También puede inyectar viscoelástico desde el material cristalino restante, para estabilizarlo.

Recomendación # 3

Si es posible, deseche todo el material cristalino restante. Amplíe la incisión y extraiga el núcleo con un asa. Si la ruptura capsular es pequeña, puede usar la técnica de succión de admisión para aspirar la corteza restante. Si la ruptura capsular se extiende y si la corteza se mezcla con glaseado, puede usar una vitrectomía anterior para eliminar tanto la corteza como para acristalados.

Recomendación # 4

Si un resultado esmaltado tiene Ocurrió, elimine todos los vidriosos de la cámara anterior e incisión. Si no tiene equipo para lograr la vitrectomía automatizada, la técnica de vitrectomía manual con esponja y tijeras será muy útil (consulte la página 13); Sin embargo, este no siempre permite eliminar todos los acristalados de la cámara anterior. Es mejor usar vitreotoma automatizado.

Recomendación # 5

Implementar la LIO de acuerdo con la situación. Un posicionamiento en la bolsa capsular es ideal. Si se extiende la rotura de la cápsula posterior, el cirujano puede implantar el lio en el surco ciliar. Una vez que la LIO está en su lugar, inculque un colly miótico en una instilación repetida. Luego retire el viscoelástico por succión de riego. Es importante mantener la botella de infusión en altura que contiene líquido de riego, para evitar un borrado de la cámara anterior; Esto evitará una agravación del resultado vítreo. Trabaja más cuidadosamente lo más posible. En particular, revise la pupila e incisión, para asegurarse de haber eliminado todo lo acristalado. Siempre revise la tensión de las incisiones.

nigeria

Domingo O Abuh

Oftalmólogo pediátrico, Ecwa Eye Hospital, PO Box 14, Kano, Nigeria . Correo electrónico: [email protected]

Recomendación No. 1

El resultado de vitre puede ser inevitable en caso de bajar la cristalina o degeneración de la ventana. Sin embargo, en todos los casos, el resultado del acristalamiento debe ser apoyado cuidadosamente para prevenir complicaciones, como un punto de cierre de la incisión, un fuerte astigmatismo, una presión intraocular baja o alta, un edema corneal debido a un contacto. Con endotelio, Desploramiento de la retina, inflamación crónica o edema cístico de la mácula.

Recomendación # 2

El soporte comienza con una sesión de sesión d pre-información con el paciente, con el fin de reducir los inoportunos movimientos del paciente durante la intervención. Alrededor del 90 al 95% de nuestros pacientes permanecen tranquilos durante la intervención, sin que se use ningún medicamento.

Recomendación # 3

Una anestesia incompleta es uno de los factores que contribuyen ampliamente a la Fin de esmaltes. La anestesia exitosa elimina el dolor (analgesia) e inmoviliza los párpados completamente (akinesia) y el globo ocular (ver hoja de datos en la página 21).

Recomendación # 4

Evite ejercer una presión excesiva sobre el Globo ocular, ya sea con una abrazadera de fijación, un blefarostato o un gancho doblado arciforme. Evite el manejo torpe de los instrumentos en el globo y evite aumentar la presión cuando se inyecta el líquido de riego en la cámara anterior.

Recomendación # 5

Si no tiene más remedio que realizar la opción. Una vitrectomía manual con esponja y tijeras:

  • Trabajo con iluminación y ampliación adecuada.
  • Usa esponjas de celulosa que no fragmentan.
  • Toque los acristalados en la cámara anterior con el extremo de la esponja y cortan los filamentos acristalados con las tijeras de Wecker o WeScott bien afiladas.
  • Evite cualquier tracción excesiva. Vitré.
  • Renovar la operación hasta que haya eliminado todos los filamentos de vitres en la cámara anterior, en la superficie del iris y en los bordes de la incisión..
  • Una vez que haya eliminado el esmaltado, barrido La superficie del iris con una espátula IRIS, para comprobar si no hay elementos de vítreo. Si es así, puede observar una deformación pupilar. Repita estos gestos hasta que el alumno regrese la ronda.
  • Puede inculcar en la cámara anterior una solución de porcarpina débilmente dosificada (usamos 4 gotas de 4% de pilocarpina en 2 ml de solución isotónica salada) para contraer el alumno. y mantener el esmaltado detrás del iris.
  • reforma la cámara anterior con aire después de cerrar la incisión, para evitar tanto como sea posible para atrapar el vidrio. En la herida.

Reino Unido

Larry Benjamin

Oftalmólogo Cirujano, Cabeza de la clínica, Departamento de Oftalmología, Stoke Mandeville Hospital, Mandeville Road, Aylesbury, Buckinghamshire, HP21 8Al, Reino Unido .

Recomendación No. 1

Si el resultado vítreo está adecuadamente compatible, el resultado puede ser tan bueno como si sucediera algo. La primera recomendación es reconocer lo antes posible que haya habido un vitro. Las implicaciones del resultado vítreo varían según el tipo de cirugía de cataratas. Durante la cirugía extracapsular, el resultado vítreo tiende a ser bastante expulsivo, pero es menos durante una facoemulsificación de globo virtualmente cerrado. El reconocimiento temprano de esta complicación hace posible tomar medidas que minimizarán la ocurrencia de problemas adicionales. Tómese el tiempo para soplar un minuto y evaluar la situación. No saque los instrumentos de globo ocular de repente, puede causar tracción vitreorretina.

Recomendación # 2

Mantén la calma y pida un asistente para pasarle el vitreotoma en un lugar tranquilo e igual. voz (como si estuvieras pidiendo que pases la sal). Haga que su equipo siga trabajando en un ambiente de calma y apoyo mutuo. Es muy importante que aprendas a encender un vitreotomo y usarlo antes de tener que soportar un resultado acristalado. Puede adquirir esta experiencia en un centro especializado.

Figura 1. Inyección de acetonidas triimcinolona en la cámara anterior para colorear el esmaltado y mejorar visualización. © Tom Oetting and Pancounds Publications - www.medunds.org/catract-surgery-greenhorns inmigaption> Figura 1. Inyección de acetonida de triamarcinolona en la cámara anterior para colorear el acristalamiento y mejorar la visualización. © Tom Oetting and Medunds Publications – www.medoss.org/cataract-surgery-greenhorns» class=»alignnone»>
Figura 2. Uso de un vitreotoma. Tenga en cuenta que el vidrio ha sido coloreado con acetonida de triamarcinolona. © Tom Oetting y Publicaciones de Pedunds - www.medoss.org/cataract-surgery-greenhorns inmigcaptation> Figura 2. Usando un vitreotoma. Tenga en cuenta que el vidrio ha sido coloreado con acetonida de triamarcinolona. © Tom Oetting and Medunds Publications – www.medoss.org/cataract-surgery-greenhorns» class=»alignnone»>

Recomendación # 3

Uso de Triimcinolone (KeneLog®) Acetonide para colorear el esmaltado en la cámara anterior (este es un trabajo no compatible de este producto). Puede usar una solución de 40 mg para este propósito en 1 ml, puro o diluido dos o tres veces en su propio volumen con una solución isotónica de sal. Inyectar cuidadosamente el medicamento en la cámara anterior utilizando una cánula Rycroft (Figura 1). Esto le permitirá visualizar mejor el vidrio y facilitará la tarea (Figura 2): verá cuando todos los esmaltados han desaparecido alrededor de la incisión y al alumno. Si, al final de la maniobra, de la triamcinolona permanece en el ojo, tendrá propiedades antiinflamatorias; Sin embargo, deberá revisar después de la operación de que no hay aumento en la presión intraocular.

Recomendación # 4

Utilice una pequeña incisión separada para vitreotoma, esto evitará la aparición de edema En la incisión principal y mantendrá la cámara anterior en realidad cerrada.Use vitreotoma a una velocidad máxima (generalmente alrededor de 400 disparos por minuto en un vitreotoma anterior) y haga pequeños movimientos en el ojo con la sonda. Esto minimizará la tracción de vidrio durante este trabajo de hombre. Esta es una buena idea separar el líquido de infusión de vitreotoma y iniciar la vitralotomía anterior sin infusión de fluidos. Mantenga el vacío a un nivel débil durante este paso. Una vez que haya comenzado la infusión, mantenga una velocidad de flujo baja. El establecimiento de un sistema de riego será muy útil para la infusión. La línea de riego se ajusta a la extremidad y continúa en su lugar sin la necesidad de ser retenida.

Recomendación No. 5

El seguimiento postoperatorio es importante. Debe explicarle al paciente que se ha producido una complicación e informarle de cualquier consecuencia. Trate con un corticosteroide local, un antibiótico y un colly de postoperatoria mydriatic. Asegúrese de que el paciente regrese para visitas de seguimiento regulares hasta que el ojo ya no tenga un problema y hasta que haya respaldado o eliminado cualquier complicación futura. Si no ha implantado LIO durante la intervención inicial, puede hacer una cita para implementar en una fecha posterior. En el corto plazo, puede proponer otras formas de corrección óptica (por ejemplo, lentes de contacto). Una vez que el ojo se devuelva a la normalidad, examine cuidadosamente la periferia de la retina. Evite que el paciente con síntomas potenciales que indiquen el desprendimiento de la retina, el edema cístico de la mácula o la infección.

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