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Introducción

del Diccionario Oxford, la palabra «cataract» proviene de la palabra latina «cataracta», que significa «cascada» y la palabra griega «kataraktes» que significa «precipitación». Una catarata es una enfermedad en la que el cristalino natural dentro del ojo es gradualmente. La lente actúa como una lente en una cámara, concentrando la luz en la retina y permitiendo una vista clara. Además, puede cambiar su curvatura y enfocar el poder para permitir una visión clara a todas las distancias. Se compone principalmente de agua y proteínas cristalinas, dispuestas de acuerdo con un patrón muy preciso para permitir la transparencia del cristalino. Cuando las proteínas están agregando, que cambian su geometría y forman amiloides insolubles, la lente se vuelve opaca.

La catarata es la principal causa de ceguera en el mundo y la causa de la mala visión más común entre las personas. 40 años de edad. Según el «Instituto Nacional de Ojos» en los Estados Unidos, en 2010, el 5% de los pacientes entre 50 y 54 años tenían cataratas, en comparación con el 68% de los pacientes mayores de 80 años. La asociación «Evitar la ceguera américa» estima que más de 30 millones de estadounidenses tendrán cataratas para 2020. La deterioro visual causa un mayor costo para el paciente, así como para el sistema de atención médica.

un prospectivo, longitudinal y estudio de cohorte basado en la población con 190 pacientes en Suecia confirmó la efectividad de la extracción de cataratas. Quince años después de la cirugía, la visión mediana corregida se deterioró de 20/20 a 20/25. Los pacientes mayores tenían una disminución más pronunciada en la función visual subjetiva, la razón más importante era la degeneración macular relacionada con la edad, seguida del glaucoma.

tipo de cataratas

Cataratas pueden ocurrir en diferentes cataratas Formas (Fig. 1). Catarata nuclear toca la zona central del cristalino. Este tipo de catarata generalmente se asocia con el envejecimiento. Como su progresión, la catarata se vuelve amarilla y finalmente marrón, que puede llevar a dificultades para distinguir los colores. Por otro lado, la catarata cortical se caracteriza por las opacidades en forma de esquina en la corteza que rodea el núcleo central. Este tipo de catarata puede inducir problemas de deslumbramiento. La catarata subcapsular posterior producida en el lado posterior del cristalino y se asocia a menudo con una mala visión de lectura, deslumbramiento y halos alrededor de las luces por la noche. Los cataratas juveniles y congénitas a menudo se asocian con enfermedades genéticas, infección intrauterina de kindergarten o ciertas enfermedades como la distrofia myotónica, la galactosemia, el síndrome de Lowe o la rubéola. Si afectan la visión, generalmente se eliminan poco después de la detección para prevenir la ambliopía.

Figura 1 : a) cataract cortical.b) catarata congénita (con la amable autorización del profesor F. Munier, Jules-Gonin Hospital oftálmico) .c) nuclear cataract.d) Catarata subcapsular posterior.

Signos y síntomas de catarata

Los signos y síntomas de catarata son amarillentos o dorados del cristalino, una sensibilidad en la luz brillante, halos alrededor de las lámparas, una dificultad con la conducción nocturna , una sola visión monocular, aumento de miopía (por índice myoping), una dificultad para distinguir los colores como el negro, el azul marino o el púrpura y, finalmente, una visión borrosa como si mirabas a través de un vidrio helado o si miras una pintura impresionista.

Alimentos y cataratas

En los últimos años, ha habido un debate para averiguar si los suplementos alimenticios o una dieta saludable podrían evitar las cataratas. Sin embargo, varios estudios sugieren que las hojas verdes, las frutas, los alimentos ricos en antioxidantes o los suplementos multivitamínicos / minerales podrían reducir el riesgo de desarrollo de cataratas.

Un estudio prospectivo observacional durante 10 años con más de 35,000 profesionales de la salud realizados en La «Escuela de Medicina de Harvard» concluyó que el mayor consumo de vitamina E, luteína y zeaxantina en los suplementos alimenticios y alimentos se asoció con un riesgo significativamente menor de cataratas.

Según un estudio con más de 27,000 personas no diabéticas de 40 años o más publicadas en el American Journal of Clinical Nutrition en 2011, existe una fuerte correlación entre el riesgo de cataratas y alimentos. El riesgo fue el mayor para las personas que comían más de 3.5 onzas de carne al día, seguidas por personas que se consumían moderadamente, las personas que consumían poca carne, las personas que consumían pescado, vegetarianos y los veganos. El riesgo para los veganos fue de aproximadamente un 40% más bajo que el riesgo de grandes consumidores de carne.

Un estudio sueco con más de 30,000 mujeres de ancianos al menos 49 examinaron la asociación entre todos los antioxidantes. En la dieta y la catarata de edad para Una duración media de 7.7 años. Los autores han demostrado que las mujeres cuya dieta contenía la capacidad más alta antioxidante (TAC), fueron significativamente menos propensas a desarrollar cataratas en comparación con las mujeres cuya dieta era baja en los antioxidantes. Los principales alimentos que contribuyen al TAC en la población de estudio fueron frutas y verduras (44.3%), granos integrales (17.0%) y café (15.1%). Llegaron a la conclusión de que la comida TAC se asoció inversamente con el riesgo de cataratas de edad.

Una evaluación de los hábitos alimenticios en más de 1600 adultos en Australia reveló que una dieta de carbohidratos podría aumentar el riesgo de cataratas. Los del 25% de las personas que consumen los carbohidratos más totales tienen 3 veces más riesgo de cataratas que las personas que pertenecen al 25% de las personas que consumen los menos carbohidratos.

y, finalmente, un estudio aleatorizado, doble ciego y Controlado contra placebo con hombres, estadounidenses, envejecido entre 40 y 84 años (n = 22,071) y aleatorizado para recibir betacaroteno (50 mg de un día en dos) o placebo durante 12 años, no ha mostrado un efecto beneficioso o global en la formación. De cataratas o extracción de cataratas. Sin embargo, entre los fumadores al inicio del estudio, el betacaroteno pareció mitigar su exceso de riesgo de cataratas de aproximadamente el 25%.

Más estudios no logró demostrar una asociación entre los suplementos dietéticos y la Riesgo reducido de cataratas. Por ejemplo, en dos estudios de enfermedad ocular relacionados con la edad (ARED y ARED2), financiados por el «Instituto Nacional de Ojos», ninguno de los dos estudios mostró que la captura diaria de suplementos multivitamínicos que contienen vitamina C, vitamina E y zinc (con o Sin betacaroteno, luteína y zexantina, y ácidos grasos omega-3) pueden prevenir o retardar la progresión de cataratas significativamente.

Sin embargo, debemos considerar que estos estudios están sujetos a fianza. Un seguimiento epidemiológico de varios años es casi factible y también pueden estar presentes otros factores genéticos o de exposición. Como resultado, no existe una indicación clara para el uso de suplementos multivitamínicos para prevenir o retardar la progresión de cataratas

Cataratas y progreso de la farmacoterapia

La posibilidad de prevenir o revertir la farmacológicamente Cataratas ha sido un tema emocionante durante años, aunque no hay evidencia concluyente de que los cataratas puedan ser tratados o evitados por el uso de un medicamento. Sin embargo, los datos experimentales recientes muestran un futuro prometedor para la administración de drogas y la prevención de cataratas. Se sabe que las mutaciones en proteínas cristalinas conducen a su agregación y forman la base de la catarata congénita, mientras que el estrés oxidante con o sin factores genéticos contribuye a la catarata relacionada con la edad.

Los mamíferos cristalinos se compone de Células epiteliales dispuestas como células fibrosas alargadas. Un objetivo potencial para la prevención o reversión de cataratas implica la membrana plasmic de la célula fibrosa, ya que la bicapa lipídica de la membrana cristalina forma una barrera para el transporte de oxígeno dentro de la lente. La baja presión de oxígeno parcial dentro del cristalino debe mantenerse para garantizar la crianza del cristalino. La doble capa lipídica de la membrana plasmática sufre cambios significativos relacionados con la edad. Estos cambios desempeñan un papel crucial en la matethatasis del cristalino. Por ejemplo, hay un aumento en el nivel de grado de esfingolípidos y un nivel reducido de fosfatidicolina.

Más importante aún, hay un aumento en el contenido de colesterol con la edad.Las ventajas de un contenido significativo de colesterol en la lente se sugieren mediante observaciones de que una anomalía hereditaria en el metabolismo del colesterol y los medicamentos de la biosíntesis de colesterol contribuyen a la formación de cataratas en animales y hombres. Hombres.

estudios clínicos se han mostrado resultados. Los estudios de cohorte retrospectiva revelaron que el riesgo de capacitación de cataratas fue mayor entre los usuarios de Statin en comparación con los no usuarios. Sin embargo, en el estudio de la estenosis aórtica que involucra a 1873 pacientes aleatorios para recibir simvastatina más Ezetimibe o placebo, durante un seguimiento promedio de 4 años, el tratamiento combinado se asoció con una disminución del 44% de riesgo de desarrollo. Cataratas.

Algunos otros estudios han informado el riesgo reducido de cataratas asociadas con los medicamentos que reducen el colesterol LDL. El papel protector de las estatinas se puede atribuir a sus efectos antiinflamatorios y antioxidantes.

Está claro que el colesterol desempeña un papel crucial en la matethatasis del cristalino; Sin embargo, el equilibrio entre su papel destructivo y su papel protector no es claro. El delicado equilibrio entre el contenido de fosfolípidos y el contenido de colesterol es la base de la investigación actual y puede ser un objetivo importante para el tratamiento de cataratas o su prevención.

Otro medio potencial por el cual el desarrollo de cataratas puede ser interrumpido o Invertido, es prevenir la agregación de proteínas. Los mecanismos exactos de la agregación de proteínas y la formación de cataratas todavía están dilucidas. La síntesis y la renovación de las proteínas intracelulares se detienen cuando las edades cristalinas para proteínas siguen siendo solubles y transparentes a lo largo de la vida. Sin embargo, el deterioro gradual de las proteínas cristalinas debido a factores, como el estrés oxidante, los hace insolubles, lo que conduce a cataratas de edad. Por lo tanto, uno de los medios por los cuales los cataratas se pueden tratar, es identificar moléculas que estabilizan las proteínas cristalinas.

utilizando una prueba de estabilidad térmica, Makley et al. Han identificado una clase de moléculas que vinculan las proteínas alfa-cristalinas e invierten su agregación in vitro, mejora la transparencia del cristalino en los modelos de ratón con una catarata hereditaria, restaura parcialmente la solubilidad de las proteínas en ratones más antiguos in vivo y ex vivo cristalino humano.

Además, un estudio reciente de transfección in vitro y en la célula publicada en la naturaleza en 2015, ha identificado a Lanosterol como una molécula clave en la prevención de la catarata mediante la agregación de inhibición de las proteínas en perros y conejos. Los autores también han demostrado que el tratamiento de lanosterol podría reducir la gravedad de las cataratas y aumentar la transparencia de la cataracter de conejo disecado in vitro cristalina y la severidad de cataractina vivo en perros. Llegaron a la conclusión de que el lanosterol es una molécula clave en la prevención de la agregación de proteínas e indica una nueva estrategia para la prevención y el tratamiento de las cataratas.

aunque es demasiado pronto para determinar. Su relevancia para el cristalino humano, el descubrimiento es emocionante. Si este enfoque es tan efectivo en la prevención o reversión de cataratas en humanos, se considerará un descubrimiento importante y revolucionario que reducirá la necesidad de cirugía de cataratas. Sin embargo, siempre que no esté disponible el tratamiento médico eficiente, la única forma efectiva de tratar una catarata es la ablación quirúrgica cristalina.

El progreso de la cirugía de cataratas

en las primeras etapas, Gafas o lentes de contacto, una ampliación con gafas de doble enfoque o un ajuste de intensidad de la luz puede mejorar la agudeza visual. Una vez que estas opciones no quirúrgicas ya no son suficientes, se debe realizar una cirugía de cataratas.

Cirugía de cataratas es la cirugía realizada con mayor frecuencia en los Estados Unidos. Según la asociación «Sociedad Americana de Cataratas y Cirugía Refractiva», se llevan a cabo más de 3 millones de actos quirúrgicos cada año con una tasa de éxito de al menos el 98%. La catarata se puede eliminar manualmente (extracción de cataratas extra-capsular) o facoemulsificación utilizando ultrasonido de alta frecuencia con o sin cirugía asistida por láser utilizando femtolaser (FL). Una lente intraocular (LIO) se coloca con mayor frecuencia en la bolsa capsular. Este procedimiento se realiza a menudo como un paciente ambulatorio.

La cirugía moderna de cataratas es segura y eficiente. Sin embargo, los oftalmólogos y la industria están buscando constantemente optimizar los resultados, mejorar las fórmulas de Lio, los instrumentos de diagnóstico, la tecnología láser y la facoemulsificación o mejorar las características de LIO.

Recientemente, se han aprobado una serie de FLS. Administración de alimentos y medicamentos (FDA) para ayudar al cirujano a lograr una cirugía de cataratas. Con su frecuencia ultra rápida del orden de 10-15 segundos y su bajo nivel de energía, es potencialmente menos daño a los tejidos circundantes.

El láser se puede usar para crear la primera incisión en el ojo , abra la cápsula anterior, la fragmentación del cristalino y la creación de incisiones precisas de la córnea en pacientes con un estigmatismo de la córnea. El láser hace incisiones más precisas que la técnica manual, realiza una capsulotomía central armoniosa y consiste en menos desplazamiento e inclinación de lios y mejor centrándose, lo que hace posible lograr una refracción postoperatoria más precisa. Además, la tecnología de tomografía (TCO) de consistencia óptica (TCO) integrada en algunos FLS mejora la seguridad en casos difíciles relacionados con la mala visibilidad. El FL puede ser particularmente útil en pacientes con distrofias endoteliales de la córnea en la que es mejor usar poca o ninguna energía de ultrasonido. El FL probablemente en el futuro sea más pequeño y se puede acoplar con el microscopio operativo, lo que permite parar la cirugía de cataratas de las intervenciones córelas y vitrales. Sin embargo, el FL no reemplaza todas las etapas de la cirugía, el cirujano siempre debe retirar la lente, realizar la limpieza cortical y la limpieza capsular y colocar el lio.

Actualmente, se trata de ella. Una técnica quirúrgica que no es Exentos de los riesgos habituales y, además, el uso de FL es más caro y no reembolsado por el seguro de salud en Suiza. Además, la ventaja es limitada para un operador experimentado y, en general, requiere un tiempo más operativo que puede causar problemas relacionados con la mala dilatación intraoperatoria. Además, los estudios no se han demostrado claramente que FL mejora la seguridad de la cirugía de cataratas, el tiempo de recuperación y los resultados visuales en todos los casos.

progreso en el campo. Lentes intraoculares y biométricos

Desde la introducción de la primera LIO en 1949, ha habido un gran progreso en la tecnología de LIO para mejorar su biocompatibilidad y estabilidad. La elección de LIO depende de las necesidades y preferencia del paciente. Las opciones actuales incluyen LioS que no solo pueden corregir una afaky postoperatoria, sino que también reduce la aberración esférica y cromática y protege la macula UV y la toxicidad de la luz azul. Las otras opciones incluyen una lenta correctiva monofocal o multifocal, o una luna tórica para la corrección del astigmatismo. Por ejemplo, el cirujano puede elegir Lios monofocales bilaterales para obtener una excelente visión de lejos sin corrección o lio multifocal para corregir la visión desde una distancia, intermediación y cierre (Fig. 2). En presencia de un astigmatismo, se puede usar una luna tórica en todos los casos. Actualmente, las lentes tóricas o multifocales no son reembolsadas por el seguro de salud en Suiza. La aberrometría peroperatoria es otra tecnología existente con un gran potencial para la junta tórica. Este dispositivo proporciona información en tiempo real sobre el grado de astigmatismo y el eje exacto, lo que permite el ajuste de la LIO durante la intervención.

Figura 2: a) Lente intraocular multifocular (reproducción con la amable Autorización de Domedics AG).
b) Lente intraocular multifocular.

Contraindicaciones Para el uso de implantes multifocales incluyen la degeneración macular, la membrana epiritinal, una enfermedad cachonda, glaucoma o estrabismo. . De hecho, estas patologías pueden acentuar una ligera pérdida de sensibilidad al contraste, deslumbrante, halos alrededor de luces y dificultad en la visión nocturna, fenómenos relacionados con implantes multifocales. Además, hay contraindicaciones a estas lentes multifocales, particularmente en pacientes sujetos a uveítis porque el fenómeno inflamatorio aumenta el riesgo de detectar lio y, por lo tanto, diplopía secundaria.

La desventaja de la luna monofocal. Es la necesidad de usar Gafas para ver la lectura remota y remota intermedia.

Los avances recientes en la tecnología LIO incluyen la compensación por la aberración cromática de la 2D que tiene un ojo promedio para las longitudes de onda entre 400 y 700 nm. Un estudio internacional multicéntrico continuo que involucra a 7 países europeos y 290 pacientes, el estudio de concierto, mostró que, de 4 a 8 semanas después de la operación, la LIO TECNIS SYMFONY® (Abbott Medical Optics) con un exclusivo diseño acromático difractivo permite una excelente visión sin Corrección de todas las distancias con deslumbramiento y halos alrededor de la luz mínima, un alto nivel de satisfacción del paciente e independencia con respecto a las gafas.

La lia definitiva imita no solo la claridad del cristalino natural del hombre, Pero también su capacidad para cambiar la forma y el poder de enfoque en respuesta a la contracción del músculo ciliar sin causar pérdida de contraste o deslumbramiento.

Varios lios de alojamiento están en desarrollo. Por ejemplo, la LIO Fluidision® (PowerInvision, Belmont, CA) puede cambiar su forma y su potencia de refracción de acuerdo con el movimiento del aceite de silicona dentro de la lente en respuesta a las contracciones ciliares. El implante DynAcurve (desagradable, Israel) y el Lumina Lio (Akkolens, los Países Bajos) también son parte del LioS en desarrollo.

La cirugía moderna de cataratas requiere una medición precisa de las estructuras oculares (biometría), especialmente para Pacientes que necesitan LIO multifocal y no usan gafas. Para calcular la potencia de la LIO, las variables biométricas, como la longitud axial del ojo y la curvatura de la córnea, deben calcularse antes de la cirugía. En pacientes con corrección de visión láser por la cual se ha modificado la curvatura de la córnea, se necesita el ajuste de la fórmula, como la calculadora de STOP IOL para predecir mejor los resultados de la refracción. En pacientes con cataratas opacas, las mediciones de longitud axial pueden ser inexactas. Argos, un nuevo dispositivo TCO (MOVU, Inc.), utiliza una tecnología con una fuente de señal escaneada de 1060 nm para penetrar más profundamente en la catarata y, por lo tanto, aumentar la tasa de adquisición del 96% a la medición de la longitud axial.

Con el aumento de la demanda del mercado de LIOS multifocales, los cirujanos de cataratas deben ser cada vez más concienzudos en el examen de la mácula antes de la cirugía. La presencia de una patología es una contraindicación para el uso de lios multifocales, ya que pueden reducir la sensibilidad de contraste. A menudo, un examen de la parte inferior del ojo tradicional que usa una lámpara tragamonedas puede pasar junto con una patología macular sutil. Las tomografías de coherencia óptica proporcionan resoluciones axiales de hasta 10 μm, pero esto requiere tiempo y examen adicional. Un nuevo dispositivo óptico biométrico óptico (iolmaster 700 Carl Zeiss Meditec AG) utiliza una exploración de señales escaneadas TCO para medir no solo los datos biométricos, sino también para detectar la enfermedad macular. Este es el primer dispositivo biométrico reportado con una exploración macular central integrada para demostrar una buena sensibilidad en la detección de enfermedades maculares, como el edema macular (presencia de líquido intrarretino).

Tenga en cuenta que una patología inflamatoria ocular (uveítis) Debe ser excluido antes de la cirugía de cataratas durante la presencia de edema macular. La cirugía de cataratas durante la uveítis, requiere precauciones especiales con control de inflamación 6 meses antes de considerar la cirugía.

El esencial para la práctica

• Catarata es la principal causa de ceguera en el mundo. La cirugía moderna de cataratas es muy segura y efectiva.

• Con el advenimiento del progreso de la cirugía de cataratas, las mejores concepciones de lentejas intraoculares (LIOS), la evaluación más precisa de la biométrica y la co-morbilidad ocular, catarata. Los cirujanos están equipados con una gran herramientas arsenales para proporcionar el mejor resultado posible para sus pacientes.

• Además, los avances experimentales recientes han despertado la esperanza de un futuro potencial prometedor para el manejo farmacológico de la catarata.

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