Especialista en ginecología-obstetricia

Definición

un aborto espontáneo espontáneo (también llamado «aborto espontáneo»; FCS): corresponde a La interrupción natural de un embarazo (interrupción involuntaria, expulsión fuera de la madre) antes del plazo de 20 semanas de embarazo (o 22 semanas de amenorrea) o un feto que pesa menos de 500 g (según la OMS). Más allá de este término hablamos de una entrega prematura.

La frecuencia de las falsas capas espontáneas en la población general es de aproximadamente el 12 al 15% de los embarazos. La mayoría de ellos se llevan a cabo antes de las 12 semanas de embarazo.

falsas capas espontáneas repetidamente: esta es la ocurrencia de 3 capas espontáneas consecutivas falsas del primer trimestre del embarazo. Su frecuencia es del 1 al 5% de los embarazos.

factores de riesgo

Algunos factores favorecen la aparición de un aborto espontáneo espontáneo:

  • edad materna ≥ 36 años;
  • antecedente de aborto espontáneo espontáneo;
  • antecedente de la muerte fetal en el útero;
  • enfermedad de kindergarten crónico: lupus, diabetes, fibromas;
  • malformación congénita uterina;
  • cervico-isthmic Gap;
  • la obesidad con IMC ≥ 30;
  • hipotiroidismo; Presencia de anticoprs anti-tiroides (anti-TPO, anti-TG);
  • endometritis crónica;
  • Fumar materno;
  • deficiencia de la vitamina B9, B12 e hiperhomocisteinemia ;
  • el consumo de más de una taza de café por día;
  • Aneupoodies embrionarios;
  • anormalidades cromosómicas parentales;
  • estrés.

signos clínicos – síntomas

Los síntomas más comunes corresponden a la aparición de pérdidas vaginales marrones y luego rojo rojo, asociado al dolor uterino con tipo de contracción.

La parada de un embarazo puede pasar desapercibida y descubrida durante el ultrasonido sistemático del primer trimestre realizado en 12 semanas de amenorrea. A la inversa, la aparición de pérdidas marrones o rojas rojas no significa necesariamente la parada del embarazo.

La interrupción del embarazo se acompaña a menudo de una parada de signos de embarazo (Náuseas, voltaje de mama). Aquí también, la desaparición aislada de los signos del embarazo (no acompañada de sangrado) no significa necesariamente la parada del embarazo.

La expulsión del embarazo se manifiesta en sí mismo aumentando Dolor y abundancia de sangrado. Después de la expulsión, el dolor disminuye, así como el sangrado. Un pequeño sangrado puede entonces persistir durante varios días (de una a dos semanas).

Evolution

La evolución de un aborto involuntario es variable de acuerdo con su forma clínica:

Amenaza de aborto espontáneo

  • presencia de Signos clínicos de un aborto espontáneo: sangrado del collar uterino, dolor uterino con un tipo de contracción más o menos pronunciado
  • El embarazo sigue siendo escalable (la actividad cardíaca embrionaria se presenta en el ultrasonido )
  • Hay una exfoliación de tamaño variable del huevo, trofezast o placenta.

polo inferior de huevo decollent

destacamento de polo inferior del huevo

La evolución de una amenaza de aborto involuntario puede ser favorable, dependiendo de la AB Sangrado, el tamaño del destacamento y su causa. Los síntomas pueden registrarse gradualmente.

La evolución puede ser desfavorable, causando un verdadero aborto espontáneo con la expulsión del embarazo.

Un ultrasonido de control generalmente se realiza una vez a la semana para apreciar la evolución del embarazo.

aborto espontáneo incompleto – retención trofoblástica

el La expulsión del huevo, el trofezast o la placenta es parcial. El sangrado continúa más o menos abundantemente, a veces acompañado por escombros ovulares. Las contracciones uterinas continúan de manera variable, prolongada y anormal. El ultrasonido pélvico encuentra la presencia de escombros en la cavidad uterina.

capa completa

El útero es totalmente evacuado después de la expulsión. La abundancia de sangrado y la intensidad del dolor disminuyen y se detienen en unas pocas horas.El ultrasonido pélvico encuentra una línea de vacío uterino. Este es el caso más frecuente.

Capa hemorragia falsa

El aborto espontáneo está acompañado por un sangrado muy abundante que puede requerir un rescate materno de curetaje hemostático ( para detener la hemorragia). Es una situación bastante excepcional.

aborto espontáneo séptico

El aborto espontáneo está acompañado por signos de infección uterina con fiebre, dolor uterino y pérdidas sucias de Endocol. Es una situación rara, observada principalmente en las formas descuidadas o durante un aborto ilegal.

diagnostics

clínico examen

Los signos clínicos de un aborto espontáneo espontáneo a menudo son muy evocadores:

  • concepto de embarazo (Retraso de las reglas, la prueba de embarazo positiva o la ecografía que muestra la presencia del embarazo intrauterino).
  • metrorrags (sangrado genital) rojo +/- abundante, del cuello uterino (examen en espéculo). El orificio exterior del cuello uterino está abierto.
  • dolor pélvico con tipo de contracción uterina.

, pero solo los exámenes complementarios permiten confirmar el diagnóstico con certeza. Un enfoque de diagnóstico riguroso es importante porque un error puede ser consecuencias pesadas.

Exámenes complementarios

Echografía pélvica

c es El examen de referencia para confirmar el diagnóstico. En algunas situaciones, el diagnóstico es obvio:

  • ver un embrión de un tamaño determinado pero sin actividad cardíaca, testifica a la parada del embarazo.
  • La desaparición de una bolsa gestacional previamente vista (vaciado uterina) o su visualización durante la expulsión.

Cuando el diagnóstico es dudoso, a veces es necesario rehacer un ultrasonido a unos pocos días de diferencia.

β-hcg de plasma

el ensayo de El plasma β-hcg se realiza mediante un análisis de sangre. Este ensayo no tiene interés cuando el embarazo es visible para el ultrasonido.

a la inversa, se necesita toda su importancia en el caso de MetroraHAGE y cuando el embarazo no es visible para la ultrasonido. Los resultados se obtienen en menos de una hora. Algunas reglas biológicas permiten orientar al médico al diagnóstico:

  • Una prueba positiva confirma la presencia de un embarazo, sin indicar su asiento (intra o Extra-utterin) ni su escalabilidad (embarazo detenido o embarazo escalable)
  • un embarazo mono embrionario normalmente escalable, duplica el nivel de β-hcg plasma cada 48 horas. Una caída en la velocidad está a favor de una capa espontánea completa o hacia un aborto de tubídicos peritoneales de un embarazo extraterino. El estancamiento de la tasa Orients a un GEU o hacia un embarazo se detuvo, sin indicar su asiento (intra o extra-uterino).
  • la duplicación de la velocidad β El hCG de plasma no excluye un aborto espontáneo espontáneo, ni un GEU, ni un embarazo en plasma (los β-hCG de plasma se secretan por las células trofoblásticas del saco gestacional que están vivos, incluso si el embrión está muerto)
  • Un embarazo mono embrionario intrauterino Normalmente escalable es a menudo visible para ultrasonido endo-vaginal de una tasa a 800 – 1000 mui / ml (o tres semanas de embarazo) Un embarazo múltiple (Ozame o más) Intrauterine normalmente escalable es visible solo desde 1500 a 2000 mui / ml.

por todas sus razones, el análisis de La cinética de los β-hCG de plasma a menudo es necesaria, cada 48 horas, para especificar el diagnóstico. Los ensayos deben llevarse a cabo preferiblemente en el mismo laboratorio e inmediatamente comunicados al médico.

El diagnóstico a veces no se usa de la primera consulta, sino después de la sangre de la repetición Disparos y ultrasonidos en varios días de diferencia. La repetición de las dosis de sangre cuantitativa de los β-hCG de plasma hace posible establecer una curva cinética. La repetición de ultrasonidos pélvicos elimina la presencia de un embarazo intrauterino evolutivo o el embarazo extraterino.

Diagnóstico diferencial

Varias condiciones pueden tener signos clínicos similares a los de un aborto espontáneo espontáneo:

  • Embarazo extral-uterino;
  • Embarazo molar;
  • embarazo escalable con amenaza de aborto espontáneo o desprendimiento trofoblástico;
  • error con la impresión de un embarazo arrestado en el ultrasonido ( mientras que es simplemente un embarazo más joven de lo esperado);
  • Agudo o salpingite crónico, endometrita;
  • ruptura de un quiste ovárico, torsión del anexo;
  • Lesión benigna o maligna de la útero o vagina (pólipo, fibroma, cáncer, etc.).

Las causas

Las falsas capas tempranas a menudo están vinculadas a una Causa ovular. Las capas falsas tardías a menudo están vinculadas a una causa uterina.

La distribución de las causas entre la población con capas repetitivas falsas:

  • Casi el 50% de las falsas capas espontáneas repetitivas están vinculadas a una anomalía cromosómica del huevo. Las anomalías cromosómicas representan la causa principal de las capas falsas espontáneas antes de las 12 semanas de amenorrea. Una anomalía de los cromosomas del huevo dio lugar a su viabilidad y expulsión. Puede ser anomalía del número (94%) (triploidía (20%), tetraploidía, trisomía (54%), monósomia x (20%), etc., no o poco riesgo de recurrencia) o anomalías de estructura desequilibrada (6%) (riesgo de recurrencia porque heredado en las mitades de uno de los padres, portadores de una anormalidad equilibrada).
  • endometritis;
  • un síndrome infeccioso maternal febril: influenza, listeria, toxoplasmosis, citomegalovirus, vaginosis bacteriana, sífilis;
  • ciertos medicamentos, radiación ionizante;
  • malformación congénita del útero, cloisonné útero, útero destilado, hipoplasia uterina, fibromas uterinos, uterina synecechia;
  • Kindergarten crónico: lupus, enfermedad inmunitaria automática, diabetes, hipotiroidismo, fibromas, síndrome de ovario poliquístico, deficiencias de vitaminas B9 o B12, hiperhomocisteinemia;
  • CERVICO-ISTHMIC GAP (principalmente se refiere principalmente a los pañales falsos tardíos, después de 15 semanas de amenorrea);
  • Error ovárico temprano;
  • Enfermedad autoinmune: Síndrome antifosfolípido (SAPL).

cuando se trata de un aborto espontáneo que amenaza con un embrión de hoja perenne y sin signos de gravedad:

  • resto;
  • antiespasmódico y antalgico;
  • parada de trabajo;
  • flejado en caso de brecha cervico-isthmic.

a veces es necesaria una hospitalización.

cuando el embarazo es arrestado, desafortunadamente no hay nada hacer. En este caso, se trata de evacuar el embarazo para evitar la hemorragia u infección uterina.

Tres opciones son posibles, dependiendo del término embarazo (antes o después de 7 semanas de amenorrea), el deseo del paciente y su estado clínico:

  • expectativa;
  • Tratamiento de drogas;
  • velocidad.

Expectativa

Esta opción se elige generalmente cuando el huevo es pequeño; que el sangrado ya haya comenzado o cuando el huevo ya ha sido expulsado.

tratamiento farmacológico

Esta opción generalmente se elige cuando el huevo es pequeño ; Ya sea que el sangrado no haya comenzado todavía o si no hay expulsión después de unos días de expectativa. La toma de tabletas de prostaglandina (misoprostol) o por vía vaginalmente permite la expulsión del embarazo en aproximadamente el 80% de los casos.

Curetage Vinglativo

Esta opción es Generalmente elegido cuando el huevo es grande; Durante la ausencia de expulsión después del tratamiento farmacológico; Durante un abrigo hemorrágico, sea cual sea el término de embarazo o simplemente si el paciente rechaza la expectativa o el tratamiento de las drogas por razones psicológicas.

Esta es una intervención practicada bajo anestesia general, generalmente como ampulante (hospitalización de unas pocas horas). El ginecólogo generalmente realiza una succión de los contenidos del útero utilizando una cánula, luego verifica el vacío uterino con una cureta de espuma.

Durante el curetaje, los escombros ovulares generalmente se analizan en Anatomopatología para buscar anomalie histológica del huevo. Es imposible practicar un cariotipo en estos escombros ovulares.

cuando el grupo sanguíneo del paciente es rhesus negativo y fortiori si el cónyuge es rhesus positivo, una inyección de anti- D Las gammaglobulinas deben realizarse por vía intravenosa, dentro de los 3 días posteriores al inicio del sangrado o la expulsión. Esta inyección de anticuerpos está dirigida a evitar la producción de anticuerpos en la sangre materna (aglutininas), dirigida contra los glóbulos rojos de un embrión de Rhesus positivo. La ausencia de esta inyección podría causar incompatibilidad feto-materna rhem durante los embarazos posteriores.

se puede prescribir una píldora anticoncepción el día después del curetaje, durante una duración de dos para Tres meses si se prevé un nuevo embarazo. Permite la regeneración de la mucosa uterina.

Una verificación de ultrasonido generalmente se solicita de dos a tres semanas después de la expulsión o después del curetaje. Su objetivo es verificar el vacío uterino y la ausencia de residuos ovulares.

Las reglas ocurren de una manera variable, unas pocas semanas después de la expulsión del huevo (cuatro a seis semanas en promedio). En caso de demora de las reglas, puede ser un nuevo embarazo o la presencia de una Sínquía Uterina.

Soporte psicológico

puede ser efectivo en Caso de capas de ensayo falsas alineadas.

Fertilidad después de un aborto espontáneo espontáneo

La aparición de un aborto espontáneo espontáneo es un evento relativamente frecuente. No implica la búsqueda de una causa particular. Estamos hablando de «capas de repetición espontáneas falsas» de tres capas sucesivas falsas.

es después de tres capas falsas, que se solicita un saldo completo porque en estos casos lo hace es común encontrar la causa.

Las posibilidades de obtener un embarazo término fuera de cualquier tratamiento y después de las 3 FC son aproximadamente 60%.

Cuando se encuentra una causa en capas repetitivas falsas, su tratamiento preventivo es el de la causa.

la cadena de un nuevo embarazo Después de un aborto espontáneo espontáneo es posible. Algunos ginecólogos recomiendan anticonceptivos durante 2 a 3 meses antes de considerar un nuevo embarazo. En ausencia de reglas (amenorrea) de 5 a 6 semanas después de un aborto involuntario o un curetaje, haga una prueba de embarazo!

Aspectos psicológicos de un aborto espontáneo espontáneo

La aparición de un aborto espontáneo espontáneo a menudo se vive como una fuerte decepción, como una experiencia dolorosa. Esta decepción está más marcada, ya que la mujer es joven, y que aún no tiene hijos. Cuanto más se haya deseado el embarazo e invirtido sentimentalmente, mayor será la decepción. De la misma manera, el miedo a un segundo aborto espontáneo se acentúa durante la ocurrencia de un nuevo embarazo, principalmente durante la «Fecha de aniversario». En la mayoría de los casos, es un accidente de curso aislado y los siguientes embarazos son muy normalmente.

Deja una respuesta

Tu dirección de correo electrónico no será publicada. Los campos obligatorios están marcados con *