Fiebre entérica (fiebre tifoidea y paratifoidea)

  • La fiebre entérica es una infección aguda febril causada por el Salmonella Enterica de SEROTYPES TIPHI, Paratyphi A y ParatyPHI B al potencial mortal. Cada año, se estima que 22 millones de casos y 200,000 muertes relacionadas son atribuibles a la Typhi Salmonella por el mundo.
  • Alimentación y agua contaminada por el excremento y la orina de una persona que tiene un portador agudo o crónico La infección son las fuentes de infección.
  • Los inmigrantes y los refugiados de Asia del Sur son los más vulnerables a la fiebre entérica. También son los más vulnerables a las infecciones por medicamentos resistentes a MultiDrug.
  • El diagnóstico se basa en la observación clínica y los cultivos. No hay una prueba serológica confiable disponible en Canadá.
  • La terapia antibiótica específica acorta la duración clínica de la fiebre entérica y reduce el riesgo de muerte.
  • Se reporta la enfermedad. Obligatorio con salud pública. Las restricciones regionales sobre la asistencia de medios de custodia (niños y personal) y manejo de alimentos son obligatorios.

La fiebre entérica es una infección febril aguda al potencial mortal causado por Salmonella Typhi (fiebre tifoidea) o S. Paratyfhi (fiebre paratifoidea). Se transmite por agua y alimentos contaminados por el excremento o la orina de una persona con una infección aguda, de una persona convaleciente o una portadora crónica asintomática.

La epidemiología

Se estima que 22 millones de casos de fiebre entérica y 200,000 muertes relacionadas ocurren cada año en todo el mundo. El riesgo de mortalidad es alto (alrededor del 16% sin terapia con antibióticos), pero cae a 1% gracias a la terapia antibiótica relevante.1

La fiebre entérica es más común en los niños en edad escolar o preescolar que viven en endémico Las regiones y, por lo tanto, pueden ser una fuente de preocupación entre los neo-canadienses y los viajeros jóvenes regresan de una región de alto riesgo.

factores de riesgo

Las personas vulnerables a la infección son recién llegados a Canadá (inmigrante Durante menos de tres meses) de un área de alto riesgo o viajeros recientes de devolución en un área de riesgo particularmente alto. La fiebre entérica es más común en las áreas del mundo donde los sistemas de acueducto y higiene son insuficientes. Según los datos epidemiológicos, el sur de Asia, el sudeste asiático, Asia Central y África subsahariana son las regiones más en riesgo (ver Figura 1) .2 de la historia de la vacunación contra el tifoides no eliminan el riesgo de infección porque la protección contra la vacuna es Limitado (50% a 80%). 3

Figura 1. Distribución geográfica de la fiebre tifoidea

Fuente: Crump Ja, Luby SP, Mintz Ed. La carga global de la fiebre tifoidea. Bull World Health Organ 2004; 82 (5): 346-53. Traducción autorizada

Es raro que los niños se conviertan en portadores asintomáticos crónicos después de una infección tifoidea aguda. Si su higiene personal deja algo que desear, un transportista crónico puede representar un riesgo de transmisión para su séquito. Una compañía crónica es una persona que excreta el S. typhi en su excremento o orina (o cuyos cultivos biliares o duodenales son constantemente positivos) más de un año después de la aparición de la fiebre tifoidea aguda.

índices clínicos

La presentación clínica de la fiebre entérica no es específica y puede oscilar entre una enfermedad benigna (fiebre leve, malestar, tos a veces seca y ligera) y una enfermedad grave (dolor abdominal marcado, complicaciones graves) .4 El período de incubación depende de la carga infecciosa. En general, dura de una a tres semanas, pero puede variar entre tres días y tres meses.

Los signos clínicos de la fiebre entérica se establecieron de la siguiente manera:

  • fiebre soportado a 40 ° C
  • MALAISE
  • BREWLYACLES
  • MAECKED DOURATIONS
  • Alteración de la alteración de la Estado mental
  • Evanish Pink Macules (eritematosa, que lejía a presión, ligeramente elevada, especialmente en el tronco)
  • hepatomegalia
  • esplenomegalia
  • > Dactylite

La gravedad de la infección

En 10% a 15% de los pacientes, las complicaciones de la fiebre entérica se manifiestan generalmente durante la segunda o tercera semana de la enfermedad. La hemorragia intestinal y la perforación intestinal se pueden observar con un potencial fatal en el 3% de los pacientes hospitalizados con fiebre tifoidea.La meningitis y la endocarditis son complicaciones más raras. Los pacientes con talasemia o dehidrogenasa, la deficiencia de glucosa-6-fosfato pueden tener una hemólisis durante la fiebre tifoidea.

Varios factores pueden afectar la gravedad y el resultado de la infección entérica.: 4

  • Duración de la enfermedad antes de procesar
  • Elección de tratamiento antimicrobiano
  • Edad
  • Exposición previa
  • Tifhoid Historial de vacunación
  • > Virulencia de la cepa bacteriana
  • Cantidad de características del paciente inoculum ingerido
  • , como el antígeno tipo D de histocompatibilidad (HLA), la inmunosupresión (por ejemplo, el SIDA)
  • Drogas que limitan la acidez gástrica (por ejemplo, antagonistas del receptor H2, antiácidos)

El diagnóstico

Se debe considerar un diagnóstico en todos los niños febriles que han viajado en una endémica Región o quien emigró en los tres meses anteriores.

La mejor manera de diagnosticar La fiebre entérica consiste en tomar varias derivaciones de bloodillidas al comienzo de la enfermedad. Un solo cultivo de sangre da resultados positivos en solo la mitad de los casos. Se debe enviar al menos una muestra de silla para realizar un cultivo bacteriano y determinar la sensibilidad a los antibióticos (resulta en un 30% al 50% de los casos). La cultura de la orina es la menos convincente5. Puede ser útil para los niños inmigrantes y refugiados que tienen un historial de infecciones del tracto urinario por el esquistosoma o la tuberculosis del hematobio, lo que puede predisponerles a la transmisión urinaria crónica después de la fiebre tifoidea. A veces es necesario tomar un aspirado de médula ósea para cultivarlo (90% de rendimiento). La fórmula de la sangre puede demostrar leucopenia.

La prueba WIDA es una prueba serológica utilizada para detectar las inmunoglobulinas M y G (IgM e IgG) y los antígenos O y H de Salmonella. Esta prueba, que no es confiable, no se recomienda en Canadá. No se pueden acceder fácilmente a las pruebas serológicas más recientes.
Ya que no hay una prueba serológica confiable para diagnosticar fiebre entérica y que los cultivos pueden ser negativos, a veces es necesario conformarse con el diagnóstico clínico.

Soporte

Control de infección

En presencia de pacientes hospitalizados con fiebre entérica diagnosticada, precauciones contra la transmisión por contacto hasta que tres copropietares sucesivos dan resultados negativos.6 Las muestras deben tomarse al menos 48 muestras. Horas después de detener la terapia antimicrobiana.

terapia antimicrobiana

La terapia antimicrobiana específica acorta la evolución clínica de la fiebre tifoidea y reduce el riesgo de muerte. Las cepas contraídas en los países en desarrollo a menudo resisten a muchos antibióticos (ver Figura 2), pero generalmente son aún susceptibles a la ceftriaxona. Los multirrugs para drogas (en ampicilina, cotrimoxazol, cloranfenicol) ocurrieron en la década de 1980, seguidos de una disminución de la susceptibilidad a la ciprofloxacina en la década de 1990 y, más recientemente, por los casos esporádicos de cepas productores de cefalosporinasa de amplio espectro. La resistencia es más problemática en el sur de Asia y el Medio Oriente, pero se propaga en otras partes de Asia y África.12

La terapia con antibióticos parenterales empíricos con ceftriaxona puede ser reemplazada por ampicilina, cotrimoxazol, azitromicina o ciprofloxacina si Es probable que las bacterias tengan en cuenta el asiento de la infección, el host y la respuesta clínica. La ciprofloxacina tiene ventajas. De hecho, en el caso de S. Typhi susceptible, la fiebre desaparece más rápidamente, las recaídas son menos frecuentes y el portador por el taburete es menor. El uso de fluoroquinolonas no está aprobado en niños menores de 18 años. Sin embargo, las especies de salmonella resistentes a los multirrug son una indicación potencial del uso de ciprofloxacin.2.7.8 En casos no complicados donde la salmonella typhi o salmonella paratyphi es resistente a la ciprofloxacina, la azitromicina puede ser ‘el antibiótico oral más poderoso, si el cuerpo es sensible a It.

Se recomienda administrar una terapia con antibióticos contra fiebre entérica durante diez a 14 días, incluso si un tratamiento más corto (de siete a siete a diez días) puede ser eficaz en casos no complicados. Es necesario tratar la meningitis durante al menos cuatro semanas y la osteomielitis para cuatro a seis semanas .9

Figura 2. Distribución global de la resistencia a S. enterica de serotipo typhi (hasta en 2013 ).Las áreas sombreadas indican la endemicidad de la enfermedad.

Fuente: Wain et al. Fiebre tifoidea. Lancet 2015; 385 (9973): 1136-45. Traducción autorizada

Otros tratamientos de soporte

Otras medidas de soporte están dirigidas al apoyo a los pacientes con fiebre entérica: 4

  • hidratación oral o intravenosa
  • Acetaminofen
  • Transfusión de sangre

Los corticosteroides siempre tienen Se ha propuesto para tratar a los pacientes con una grave fiebre entérica, caracterizada por delirio, obsesión, estupor, coma o shock.2.5,10 Sin embargo, un análisis sugiere recientemente que se necesitan estudios más grandes para confirmar la utilidad.13

Las recaídas

La tasa de recaída es del 5% al 10%, a pesar de la administración del tratamiento relevante.5 Ordinario, las recaídas ocurren de dos a tres semanas después de la resolución de la fiebre y son menos graves que la enfermedad inicial. Como en el caso de la enfermedad inicial, los cultivos deben repetirse antes de comenzar la terapia con antibióticos. En general, el perfil de susceptibilidad con antibióticos es el mismo que durante el episodio inicial. De acuerdo con los signos y síntomas clínicos, uno debe considerar un diagnóstico diferencial.

La declaración a la salud pública y la exclusión

Debemos notificar a las autoridades de salud pública del caso de la infección con Salmonella Typhi y Salmonella Paratyphi y establecen la atención relevante de los casos y los contactos, como lo requiere la región. Los niños y el personal de cuidado están excluidos hasta tres cultivos de taburos consecutivos, tomadas al menos 48 horas después del final del tratamiento con antibióticos, son negativas.3

PREVENCIÓN

La información de prevención se aborda en el viajero. Módulo de la enfermedad.

Algunos recursos

  • Centros para el control y la prevención de enfermedades. Fiebre tifoidea.
  • Agencia de salud pública de Canadá. Fiebre tifoidea. Vea también Comité Asesor de Medicina Tropical y Medicina de Viajes (CCMTMV), informe tifoideo y viaje en el extranjero. Can Med Assoc J 1994, 151 (7): 991-2.
  • Organización Mundial de la Salud. Fiebre tifoidea.

Referencias

  1. Agencia de salud pública de Canadá. Guía de inmunización canadiense: Edición escalable. Ver parte 4, vacunas activas.
  2. Mogasale V, Maskery B, Ochiai RL, Lee JS, Mogasale VV, Ramani E, Kim Ye, Park Jk, Wierzba TF. Carga de fiebre tifoidea en países de bajos ingresos y medios de ingresos medios: una actualización sistemática y basada en la literatura con el ajuste del factor de riesgo. Lancet Glob Health. 2014; 2 (10): E570-80

  3. Academia Americana de Pediatría. Infecciones de Salmonella. En: Pickering Lk, Baker CJ, Kimberlin DW, Long SS, Ed. Libro rojo: Informe 2015 del Comité de Enfermedades Infecciosas. Elk Grove Village, IL: Academia Americana de Pediatría; 2015: 700.
  4. Organización Mundial de la Salud. Documento de fondo: el diagnóstico, tratamiento y prevención de la fiebre tifoidea. Ginebra, Suiza: OMS, 2003.
  5. Parry CM, Hien TT, Dougan G, White NJ, Farrar JJ. Fiebre tifoidea. N Engl J Med 2002; 347 (22): 1770-82.
  6. Academia Americana de Pediatría. Libro rojo 2015: 699.
  7. Bradley JS, Jackson Ma; Comité de enfermedades infecciosas, Academia Americana de Pediatría. El uso de fluoroquinolonas sistémicas y tópicas. Pediatría 2011; 128 (4): E1034-45.
  8. trivi na, shah pc. En la comparación de metanálisis, la seguridad y la eficacia de la azitromicina sobre los medicamentos alternativos utilizados para el tratamiento de la fiebre entérica sin complicaciones. J Postgrarad Med 2012; 58 (2): 112-8.
  9. Academia Americana de Pediatría. Reservar rojo 2015: 698.
  10. Organización Mundial de la Salud. Diagnóstico, tratamiento y prevención de la fiebre tifoidea: 22.
  11. Academia Americana de Pediatrics. Libro rojo 2015: 700.
  12. Wain et al. Fiebre tifoidea. Lancet 2015; 385 (9973): 1136-45.
  13. contopouloos-ioannidis dg, ionnidis jp. Reclamaciones por una mejor supervivencia de los corticosteroides sistémicos en condiciones diversas: una revisión de paraguas. EUR J Clin Invest 2012 Mar; 42 (3): 233-44.

Publishers científicos

  • Heather Onyett , MD

Actualización: julio de 2019

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