Hipocalcemia

Hipocalcemia (hipooca)

Enfermedad

características

Signses

Papilloedema, hipomagnemia, insuficiencia renal crónica, tetanie, trastorno depresivo caracterizado, convulsión, señal de llavero, cifosis, ansiedad, pancreatitis aguda, Chvostek

Síntomas

enfermedad de Crohn, hemocromatosis, enfermedad de Wilson, Michaël St-Gelais / Borradores / Pancreatitis crónica, Joanie Osborne Séguin / Crudens / Dolor abdominal agudo, parestesia perioral

Información

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q936382

nefrología, endocrinología

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CMC Objetivo
Trastornos de metabolismo de calcio (12-2)

La hipocalcemia se dice que Cuando la concentración total de calcio en suero es inferior a 2,2 mmol / l (8,8 mg / dL) en presencia de concentración sérica de proteínas normales, o un calcio ionizado inferior a 1,17 mmol / l (4.7 mg / dl).

1 EPIDEMIOLOGÍA

Los trastornos del metabolismo de calcio se encuentran con bastante frecuencia en la práctica clínica de rutina. La hipocalcemia no es tan frecuente como la hipercalcemia, pero puede ser potencialmente fatal si no se reconoce y se trata correctamente rápidamente.

No hay literatura sobre la cuantificación. De la hipocalcemia en general. Sin embargo, la prevalencia reportada de hipocalcemia transicional después de la tiroidectomía varía entre 6.9 y 49% y entre 0,4 y 33% para la hipocalcemia permanente. En general, la insuficiencia renal sigue siendo, con mucho, la causa más común de hipocalcemia seguida de deficiencia de vitamina D, deficiencia de magnesio, pancreatitis aguda, etc.

El trastorno puede ser adquirido o hereditario, pero su presentación puede variar, de asintomática hasta la muerte. La hipocalcemia se observa con frecuencia en pacientes hospitalizados y, en su mayor parte, es benigno y requiere solo tratamiento de soporte.

2 etiologies

Las causas de la hipocalcemia se pueden dividir en tres categorías principales :

  • deficiencia en Pth
  • High Pth


deficiencia de PTH (PTH inadecuada con hipocalcemia)
  • Destrucción de las glándulas paraatatirroides:
    • tiroidectomía
    • enfermedad autoinmune
    • radiotoxicidad
    • infiltración (tumor, hierro, cobre …)
alto PTH (hiperparatiroidy secundario a la hipocalcemia)

  • Trastorno de metabolismo de la vitamina D:
    • Vitamina D / LI>
    • resistencia a la vitamina
    • mutación en la vitamina D
  • insuficiencia renal crónica
  • p thwasypoparatiroidismo
  • hipomagnesemia
Otras causas

  • Pancreatitis aguda
  • Acidosis / Alcalosis
  • pseudohypocalcemia (hipoalbumiamie)
  • Sepsis severa
  • Drogas
    • bisfosfonatos,
  • Massive Blood Transfusion
  • Osteoblastic Metastatic Enfermedad (cáncer de mama y cáncer de próstata)

3 fisiopatología

El calcio es vital para muchas funciones corporales, como la función celular, la transmisión nerviosa, la estructura ósea, la señalización intracelular y la coagulación de la sangre. La cantidad de calcio absorbida por el tracto gastrointestinal generalmente corresponde a la excreción renal. Los niveles de calcio se controlan rigurosamente por la vitamina D, la hormona paratiroidea y la calcitonina. La hormona paratiroidea mejora la resorción ósea osteoclástica y la reabsorción tubular de calcio distal. Además, él interviene en la absorción de calcio por el intestino. Se sabe que la vitamina D regula la liberación de PTH, la absorción intestinal de calcio y también la reabsorción ósea estimulada por la PTH. La calcitonina por otro lado reduce los niveles de calcio. La hipocalcemia es una causa frecuente de tetania neuromuscular neuromuscular e irritabilidad. Un ambiente alcalino reduce los niveles de calcio e induce la tetania, mientras que un ambiente ácido es protector.

4 Presentación clínica

La historia y el examen físico de los pacientes sospechosos de hipocalcemia deben realizarse manteniendo en cuenta dos principios subyacentes.

4.1 Cuestionario

  • Parestesia perioral
  • Síntomas de pancreatitis aguda:
    • dolor abdominal
  • historia Cirugía de cuello
  • Historia de la malnutrición
  • Historia familiar de la hipocalcemia
  • Abuso de alcohol
  • Drogas Revisión
  • Wilson Enfermedad Síntomas
  • Síntomas de hemocromatosis
  • Múltiples transfusiones de sangre
  • Síntomas gastrointestinales relacionados con:
    • enfermedad de Crohn
    • Pancreatitis crónica

4.2 Examen clínico

  • Examen neurológico:
    • papilloedema,
    • Convulsión
    • tetanie
      • espasmos musculares, rigidez
      • Signo de llavero inchazón de la hinchazón de la hinchazón del esfigmomanómetro más allá de la presión sistólica y para más Tres minutos causará un espasmo carpegídico
    • ansiedad
    • de morir PRESIÓN
  • Examen dermatológico
    • Cicatrices del cuello que indica una tiroidectomía
    • Secado de la piel
    • >
    • hiperpigmentación y eccema (raro)
  • Cyphnosis
    • debido a la osteoporosis
  • 5 exámenes paraclínicos

    • Análisis de laboratorio:
      • calcio (incluyendo calcio ionizado),
      • mg (normal o disminuido)
      • PO4 (normal o aumentado)
      • PTH (disminuido, normal o incrementado)
      • albúmina (debe medirse con el cálculo)
      • 25-hidroxy vitamina D, 1-25 dihidroxi vitamina D, así que la sospecha de deficiencia de vitamina D (se reducirá en el caso de 25-OH vitamina D y 1-25-OH vitamina D será normal)
      • lipasa, si Sospecha de pancreatitis aguda (alta)
      • creatinina, alta si IRC
      • alcalina fosfatasa (normal o alta en presencia de deficiencia de sierra D o IRC y alta si las metástasis osteoblásticos)
      • veineu gas x, identifica la acidosis o alcalosis
    • electrocardiograma (ECG): alargamiento de los rayos X corregidos QT
    • , si los signos de osteomalacia o enfermedad metastásica osteoblástica
      • Si los raquitis → aumentan el grosor de las placas de crecimiento, fusión del extremo de la metáfisis (aspecto de la taza), curvación de extremidades inferiores
      • si osteomalacia → pseudofactura (zonas de looser): pubian Sínfisis, cuello femoral, costillas, clavículas, cuchillas de hombro

      6 Ful

      • Confirmar la hipocalcemia al corregir la albúmina o calcular el calcio ionizado en caso de Duda
        • CALCULICO CORREGIDO = Cálculo + 0.025 (40-albúmetal)
      • Calcular PTH
        • Si PTH NORMAL o disminuido
          • Mire la dosis MG
            • Tan Diminished, Hypomagnemia (Causas de búsqueda)
          • Destrucción de la glándula paratiroidea (Causas de búsqueda en la sección Etiología)
          • hemocromatosis
        • Si Pth aumentó
          • medir PO4
            • tan normal o alta
              • insuficiencia renal crónica
              • pseudohypoparatiroidismo
              • \ ul>

            Debido al metabolismo vio problemático, ver la dosis 25-OH vitamina D

    7

    El tratamiento de la hipocalcemia depende del nivel de calcio y sintomatología del paciente.

    tratamiento agudo:

    • sintomático (tetanie, convulsiones, qt prolongado.) O Asintomático pero calcio < 1.9 mmol / l o calcio ionizado < 0,8 mmol / l
      • gluconato de calcio IV (1 a 2 bulbos) en 50 a 100 ml de 5% de dextrosa o solución salina normal en 10-20 minutos.
      • Monitoreo recomendado de electrocardiograma (ECG), especialmente para pacientes bajo digoxina (corazón más sensible a las fluctuaciones de calcio).
      • continúa con infusión de gluco Nate de calcio: 10 10 ml bombillas de 10% de gluconato de calcio en 1L solución salina normal o 5% de dextrosa a 50 ml / h
        • Si la hipoparatiroidía: Administre calcitriol (0.25 a 1 mcg / d).
      • corrige otros trastornos electrolíticos (hipopotasemia o hipomagnemia) ul
              • si es asintomático y cálculo > 1.9mmol / l o calcio ionizado > 0,8 mmol / l
                • suplemento oral: carbonato de calcio o citrato de calcio

              8 complicaciones

            • Torsades
            • Torsades
            • Torsades ( Signo clínico)

            9 Conceptos clave

            Verifique una hipocalcemia frente a una tasa de magnesio porque es una causa importante y es fácilmente correlable de la hipocalcemia.

            10 Notas

            1. Un nivel bajo de magnesio sérico puede asociarse con frecuencia con una hipocalcemia debido a una resistencia inducida a la PTH.
            2. El IRC causa una alteración de la excreción de fosfato que causa la secreción de PTH y puede causar hiperparatiroidismo secundario. Sin embargo, debido al metabolismo alterado de la vitamina D y un alto nivel de fósforo, el calcio sérico permanece bajo a pesar de la alta tasa de PTH.
            3. se refiere a la resistencia de los órganos terminales a la acción de la PTH. Es una enfermedad genética hereditaria.
            4. debido a una deposición de calcio en la cavidad abdominal después de la inflamación continua.
            5. La unión del calcio con albúmina depende del pH suero y, por lo tanto, en los estados de acidosis graves, el calcio ionizado se incrementa y viceversa en una alcalosis severa.
            6. El calcio suero normalmente está vinculado a las proteínas sanguíneas, principalmente albúmina y, como resultado, los estados de baja albúmina pueden dar una tasa de calcio suero falsamente inferior inferior. La tasa de calcio ionizada es generalmente normal en estos estados
            7. una causa rara de hipocalcemia que probablemente se precipite debido a un depósito extravascular de calcio.
            8. Una transfusión de sangre masiva puede causar una caída aguda en el calcio ionizado debido a la unión al calcio con citrato, que se utiliza para prevenir la coagulación de la sangre almacenada.

            11 Referencias

            • Esta página ha sido modificada o creada el 2020/12/28 de la hipocalcemia (StatPearls / Hipocalcemia (2020/06 / 22)), escrito por statpearls y contribuyentes compartidos bajo la licencia internacional CC-by 4.0. El contenido original está disponible en https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28613662 (libro).
            1. 1.0 y 1.1 Mark S. Cooper y Neil JL Gittos , «Diagnóstico y gestión de la hipocalcemia», BMJ (investigación clínica ed.), Vol. 336, No. 7656, 7 de junio de 2008, pág. 1298-1302 (ISSN 1756-1833, PMID 18535072, PMCID 2413335, DOI 10.113335, DOI 10.1136 / BMJ.39582.589433.BE, lea en línea)
            2. 2.0 y 2.1 (en) «Hipocalcemia – trastornos endocrinos y metabólicos», en MSD Manual Professional Edition (consultado el 30 de diciembre de 2020)
            3. (en) Jeremy Fong y Aliya Khan, «Hipocalcemia: actualizaciones en diagnóstico y gestión de atención primaria», médico de familia canadiense, vuelo. 58, No. 2, 1 de febrero de 2012, pág. 158-162 (ISSN 0008-350X y 1715-5258, PMID 22439169, lea en línea)

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