Hospitalización en el hogar y catéteres, ¿cómo garantizar la seguridad del paciente? | NOSO INFO

1. Hospitalización en el hogar, organización y coordinación

Hospitalización en el hogar está experimentando actualmente desarrollo en Bélgica. Los proyectos piloto en este tema se están expandiendo. El principio es organizar la devolución del paciente en el hogar con el cuidado de la atención (como la administración de tratamientos antiinfecciosos intraeneratos) establecidos durante una hospitalización. Opat (terapia antimicrobiana parentericana ambulatoria) está altamente desarrollada en los Estados Unidos, pero también en algunos países europeos, como Francia o Inglaterra (4.4 millones de días de hospitalización en el hogar en Francia en 2014).
La administración de antiinfecciosos intraeneratos La terapéutica es la primera indicación de la hospitalización en el hogar frente a la nutrición parenteral y la quimioterapia. El cuidado complejo también se puede perseguir en el hogar, como el cuidado de la herida con dispositivos de presión negativa.
Los tipos de patologías infecciosas que se pueden tratar en la hospitalización en el hogar son numerosas y variadas.

Figura 1: Tipos de compatibles Infecciones en el servicio de hospitalización doméstica de Glasgow entre 2001 y 2011, excluyendo 1389 infecciones de la piel y piezas blandas (adaptadas de «terapia antimicrobiana para pacientes ambulatorios: principios y prácticas»)

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Las recomendaciones específicas de la organización de la hospitalización del hogar se han publicado en Inglaterra, incluso con respecto a los criterios de selección para los pacientes y la lista de verificación de los artículos que se validarán antes de considerar la devolución del paciente en la hospitalización en el hogar.

Figura 2: Lista de verificación Antes de establecer una hospitalización en el hogar (extracto de «terapia antimicrobiana para pacientes ambulatorios: Principios y PR Actice «)

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El éxito del desarrollo de la hospitalización del hogar pasa por la rigurosa organización de un sector de atención. El médico coordinador, que puede ser un infectiólogo o un médico hospital que trabaja con el médico infeccioso, define si el estado clínico del paciente es compatible con la hospitalización en el hogar (Apirexia, una buena respuesta al tratamiento anti-infeccioso, …). Verifica la falta de contraindicación al regreso a domicilio con un enfoque vascular (adicción, estado cognitivo del paciente, condiciones de salud en el hogar del paciente, …). Luego, define el tipo de tratamiento anti-infeccioso para continuar y las modalidades de administración. La enfermera coordinadora es una enfermera del hospital, asignada al servicio de hospitalización del hogar. Su función no es llevar a cabo la atención domiciliaria del paciente, sino permitir la continuidad de la atención organizando el regreso al hogar del paciente en condiciones óptimas. Constituye el conductor, un vínculo real entre las distintas partes interesadas (médico especialista, farmacia hospitalaria y farmacia de la ciudad, asistiendo a un médico, el equipo de enfermería que realiza la atención domiciliaria del paciente). También es el garante de la aplicación de los protocolos de higiene vigente en el hospital para manipular dispositivos primero vascular en la casa del paciente.
Los equipos de enfermería que realizan la atención domiciliaria del paciente deben haber recibido capacitación específica para el uso del catéter. Para el tracto venoso periférico, se debe realizar un retiro del procedimiento de preparación del soluto de inyección y el mantenimiento del catéter. Esta capacitación puede ser proporcionada por enfermedades higienistas o enfermeras coordinadoras. Para los catéteres, el Catético central insertado periférico (PICCLINE), la capacitación debe completarse mediante una sesión específica que aborde el procedimiento de manipulación del catéter y las reparaciones de apósito. Esta capacitación puede ser proporcionada por enfermeras a los higienistas, la confirmación coordinadora y un soporte pueden ser presentadas por la firma de marketing en la Picclin). La prescripción de enfermería para la atención del catéter debe ser precisa (especialmente con respecto al ritmo del cambio de dispositivos o apósitos, así como el procedimiento de atención detallada). Las necesidades de los equipos deben haberse anticipado para llevar a cabo la enfermería de calidad en la casa del paciente. Antes de la salida, la disponibilidad de equipo requerida en la farmacia de la ciudad debe haber sido verificada (para solicitar la farmacia del hospital en caso de falta de disponibilidad de equipos ambulatorios). Lo mismo para el tratamiento anti-infeccioso.El coordinador de enfermería también debe ser capaz de mover a la casa del paciente al establecimiento del tratamiento para verificar que se respeten todas las condiciones previamente definidas. México La educación del paciente y su entorno es también un punto crucial. En el hogar Proyecto de hospitalización. El paciente es un actor de su proyecto terapéutico. Debe haber entendido las estacas de un regreso a domicilio con un dispositivo invasivo como un catéter. En ausencia de un cumplimiento del paciente, el contrato de atención podría romperse. Luego, se debe considerar la ablación del catéter o el retorno en la hospitalización clásica. También se deben dar pautas de emergencia en caso de complicaciones relacionadas con el catéter (conducta a mantener, datos de contacto). Las urgencias hospitalarias tendrán un procedimiento que se aplicará en caso de sospecha de oclusión del catéter (enjuague pulsado, la heparinización del catéter o el uso de urocinasa) Empresas El seguimiento de los pacientes también deben planificarse:. Cita de consulta con el especialista Médico, informes biológicos, posibles exámenes complementarios.
Una rigurosa organización de la hospitalización doméstica ayuda a garantizar la seguridad del paciente en la hospitalización del hogar. Una clara distribución de los roles y la responsabilidad de cada interventor hace posible mantener una continuidad de atención al regresar a casa.

En cada situación, su catéter

La elección del tipo de dispositivo Primero venoso es un paso importante en la preparación del regreso a domicilio. Una mala elección del tipo de catéter provoca un aumento de las complicaciones relacionadas con la insuficiencia del dispositivo y una disminución de la comodidad del paciente

Figura 3:. Los diferentes tipos de entorno vasculares (extracto de «The Michigan idoneidad Guía para los catares intravenosos (magia) «)

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Se puede considerar un catéter venoso periférico si la duración del tratamiento intra-venosa es corto (idealmente < 5 días), el tratamiento contiene moléculas veinotoxic (tales como la vancomicina, por ejemplo) y si la red venosa del paciente es de buena calidad.
El dispositivo debe cambiarse cada 72 a 96 horas.
Para los tiempos de tratamiento de menos de 14 días, se puede considerar un catéter de tipo de línea media. La longitud del catéter es de 8 a 25 cm. La duración del uso se limita a 6 semanas. La infusión de solutos en el pH extremo ( 5 o > 9) y / o hiperosmolar (> 600 mosm / l), no se recomienda en este tipo de dispositivo, ya que no es un carril venoso central. Hay datos que muestran una tasa de no significativamente diferentes complicaciones entre la línea media y Piccline para vancomicina infusión a pesar del pH de la molécula.
Cuando el capital venoso es deficiente, el mayor tiempo de tratamiento de 2 semanas o si las moléculas son empleados veinotoxic, La instalación de una PicCline es una alternativa que tiene muchas ventajas. A diferencia de la línea media, es un catéter venoso central.
El catéter se puede mantener hasta 3 meses o 1 año.
Todos los tipos de tratamientos anti-infecciosos se pueden administrar a través de picclin (bajo en reserva para cumplir con drogas incompatibilidades si se utilizan múltiples moléculas). Este dispositivo no se indica en la reanimación para la infusión rápida de solutos de llenado vascular.
Desde hace más de un mes tratamientos, un puerto de cateterismo puede ser implantado, sobre todo si se consideran tratamientos repetidos de forma intermitente (en oncología, por ejemplo).
Hay herramientas para definir qué catéter se adapta mejor a la situación del paciente.

Figura 4: Recomendado dispositivos venosos para la infusión de solutos no veno-tóxico ( «The Michigan Guía de Adecuación para la administración intravenosa Cathers (magia) «)

Figura 5: entorno venosos recomendados para la infusión de solutos Veino tóxico (extracto de «The Michigan Guía de Idoneidad para la administración intravenosa Cathers (magia)»)

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también hay recomendaciones específicas para pacientes propensos a utilizar la hemodiálisis con la realización de una fístula arteriovenosa.
la elección de un tipo de catéter adaptado a la situación de la El paciente es un elemento importante en la ruta de cuidado del paciente, así como en el hospital clásico y en la hospitalización del hogar. La disponibilidad de nuevos tipos de catéteres, como líneas rodinas o PICCLINS, ayuda a satisfacer las nuevas necesidades de regreso a casa.Se debe anticipar la discusión de la elección del catéter que mejor se adapte a un posible retorno de la casa (tan pronto como la situación del paciente clínico se estabilice).

3. PicCline, éxito clave

PicCline se usa cada vez más como parte de la hospitalización en el hogar.
Su antepasado, catéter de tambor, utilizado en la década de 1970, disfruta de una mala reputación debido a las dificultades de la instalación y la trombosis frecuente (para relacionarse con su gran calibre).

FIGURA 6: Tambor Catéter

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FIGURA 7: PICCLINE

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La PicCline es un dispositivo desarrollado en la década de 1990 en los Estados Unidos, actualmente en plena expansión en Europa.
Es un catéter general de silicona o poliuretano, con una longitud de 50 a 60 cm, insertado en la vena básica o incluso braquial o cefálica, cuya inserción se guía por ultrasonido, requiriendo condiciones de asepsis quirúrgica durante la instalación.
Una válvula bidireccional se puede integrar o conectar a PicCline. El uso de esta válvula hace posible reducir el riesgo de obstrucción del catéter, prevenir el reflujo de la sangre y protegerse del riesgo de embolismo de gas.
El catéter se mantiene mediante un sistema de fijación «estabilizador». No requiere sutura PUNTOS (Sistema Tipo de Griplock ©, …).
PicCline es un catéter venoso central, cuyo extremo está en el nivel de la vena cava superior, que requiere las mismas precauciones al manejar solo para los caminos venosos venosos centrales convencionales utilizados en la reanimación.
Los estudios más recientes muestran la aparición de Las complicaciones relacionadas con el catéter en el 9% de los pacientes siguieron en la hospitalización doméstica. La oclusión del catéter es la complicación más común (2,46 oclusiones por 1000 días de hospitalización en el hogar).

Figura 8: complicaciones relacionadas con PicCline en la hospitalización doméstica (adaptadas de «complicaciones de acceso vascular durante la terapia antimicrobiana parentericana ambulatoria en Inicio: Un estudio retrospectivo de cohorte «.) PIC-10

La oclusión y la infección por catéter se pueden prevenir siguiendo las recomendaciones de buenas prácticas y gestión de riesgos asociadas con PICC formulado por la Sociedad de Higiene del Hospital Francés. Si la presencia de varias luces no es necesaria, se preferirá un monolume de PicCline.> Con respecto al diámetro de la luz, idealmente será ≤ 4 calibre francés (FR) para Monolume Los catéteres y ≤ 5 FR para los multiluzadores (los calibres superiores se asocian con un riesgo más oclusión del catéter).
El entrenamiento de enfermería es un elemento que reduce el comp. Licaciones relacionadas con PicCline: el respeto por los paquetes (que monitoreando la capacitación específica de los cuidadores) que definen las reglas para manipular el catéter reduce las complicaciones del 13% al 4,24%.
Enjuagues pulsados por bolo sucesivos 3 ml de NaCl 0.9% para el 0,9% de NaCl para intraenero Utilice reducir el riesgo de oclusión del catéter (mínimo de 10 a 20 ml / día después de cada uso y al menos una vez al día en caso de no uso del catéter durante varios días). La ablación del catéter debe considerarse tan pronto como ya no sea útil. Para todas las manipulaciones distales, se recomienda un gesto de higiene de mano (se recomienda la fricción con una solución hidroeléctrica).
La rehabilitación del apósito es Un paso crítico de la atención del catéter, que incluye el cambio del dispositivo de fijación y la válvula. Se recomienda un máximo de 8 días entre cada reparación de apósitos (así como siempre que el apósito está sucio o pelado).
La rehabilitación del apósito debe llevarse a cabo en condiciones asépticas (puerto de una máscara quirúrgica para el operador y el Paciente, uso de guantes de hardware estériles y estériles).
El punto de inserción del catéter y el dispositivo de sujeción debe estar cubierto por el mismo apósito semipermeable semipermeable.

Figura 9: Piccline Sujetadora Dispositivo

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La provisión de ajustes de atención, que incluye todo el material necesario para la rehabilitación del apósito, facilita la realización de Cuidado interno en condiciones de higiene óptimas.

Figura 10: Ejemplo de la reparación del apósito de PICCLINE

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El coordinador del médico está realizado el retiro del catéter o por el coordinador de enfermería en Supervisio n médico. Este gesto se puede hacer en consulta. La longitud total del catéter debe ser revisada. El extremo proximal se enviará en cultivo solo en caso de sospecha de infección por catéter.

Conclusión:

El análisis retrospectivo de la tasa de complicaciones relacionada con el tratamiento antiinfeccioso en la hospitalización convencional o en la hospitalización no muestra una diferencia significativa, incluso en poblaciones específicas, como Geriatría o pediatría en el desarrollo de la hospitalización en el hogar. Estos resultados se obtienen al precio de una organización rigurosa de la carta de atención, la elección del catéter lo más adaptado a la situación del paciente y el respeto de las precauciones de higiene durante la atención domiciliaria. El uso de los catéteres de PicCline es posible en su hogar sujeto a capacitación y apoyo de enfermeras a domicilio. El papel del Coordinador de la Enfermera del Servicio Hospitalario del Hogar, así como el Equipo de Higiene del Hospital, es esencial en la supervisión de estas nuevas prácticas.
El desarrollo de la hospitalización doméstica también enfrenta dificultades prácticas de disponibilidad de antibióticos o equipos necesarios para la realización de inyecciones en la farmacena de la ciudad (así como la insuficiencia del embalaje). El costo restante del paciente es actualmente problemático, ya que actualmente no hay un «paquete de opat» en cuanto a la nutrición parenteral del hogar. Todos los aspectos positivos, en términos de éxito terapéutico, la satisfacción del paciente, pero también de un punto de vista forense alienta el desarrollo de la hospitalización del hogar.

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