La sangre de los intereses curativos de Ebola, los médicos

21 de octubre, los médicos sin Borders (MSF) celebraron el milésimo sobreviviente del ébola de sus centros de tratamiento en África Occidental. La tasa de mortalidad de la enfermedad se estima en un 70% en el área más afectada (Sierra Leona, Liberia y Guinea) donde el virus ha hecho de aproximadamente 5000 muertes. En los quince pacientes repatriados y limpios en Europa y los Estados Unidos, la tasa de mortalidad cae a casi el 25%. Los pacientes estadounidenses apoyados en Atlanta recibieron sangre transfundida de otro paciente curado. ¿Son los sobrevivientes inmunizados contra el virus? ¿Pueden ayudar a cuidar a otros pacientes? Los datos científicos siguen siendo raros; La curación y el papel que desempeñar por los sobrevivientes en la lucha contra la enfermedad plantean muchas preguntas.

Durante la infección del ébola, los virus penetran en el cuerpo del individuo, generalmente en las membranas mucosas de nivel, después del contacto directo con el cuerpo. Fluidos de un paciente. Los patógenos luego se replican dentro de las celdas antes de ser liberadas. Sigue la formación de coágulos de sangre que bloquean la ingesta de sangre oxigenada a los órganos y causan los síntomas de la fiebre hemorrágica (diarrea, vómitos, renal y fallas hepáticas).

«Durante la enfermedad de la fase crítica, los pacientes deben ser Rehidratado con 10 a 15 litros de líquido fisiológico por día en intravenosos «, explica laurent Kaiser, director médico de enfermedades infecciosas a los hospitales universitarios de Ginebra (Abrazo). Según él, los hospitales estadounidenses y europeos han observado que los pacientes sufrieron importantes desequilibrios de electrolitos como sodio y potasio. Esta información, medida por equipos específicos, permite compensar las pérdidas en pacientes.

Pero estos equipos utilizados en los Estados Unidos y Europa carecen de África occidental. Lo que explicaría tal diferencia entre las tasas de mortalidad africano y occidental. «Los tratamientos de apoyo a los cuidados intensivos tienen un impacto en la mortalidad, confirma el médico de abrazo. Y los centros de atención africana necesitan soporte técnico para darles».

Por otro lado, terapias experimentales de eficiencia, como el ZmApp – Datos a Los pacientes estadounidenses y europeos no se conoce. Según Laurent Kaiser: «Los quince pacientes repatriados han recibido uno o más medicamentos experimentales, diferentes para cada uno. Por lo tanto, es imposible decir cuál es su papel en la curación».

Cuando la persona limpia tiene más síntomas , los médicos hablan de curación clínica. Pero en este punto puede permanecer circulando virus, detectable por una prueba de PCR muy sensible (reacción en cadena de la polimerasa). «Los centros de tratamiento de la OMS, MSF y la Cruz Roja esperan que varias pruebas de sangre de la detección de virus emiten un certificado de curación a los sobrevivientes», dice Benoit Carpentier, portavoz de la Federación Internacional de Cruz Roja y Media Luna Roja (IFRC). La desaparición del virus en la orina puede tardar hasta una semana, y máximo quince días en sudor. Pero incluso si el virus permanece detectable, el sobreviviente no es contagioso porque «se necesita una cantidad mínima de virus», dice Laurent Kaiser.

Pocos datos existen en la persistencia del virus y sus efectos después de la curación clínica. . «Carecemos de experiencia porque a menudo, en los países afectados, no hay muestras regulares entre los sobrevivientes», dice Laurent Kaiser. Esta es la razón por la que se recomienda que tenga relaciones sexuales tres meses después de la curación clínica para evitar la contaminación por espermatozoides. La leche materna también podría mantener trazas de virus durante varias semanas. Los sobrevivientes en los Estados Unidos son objeto de una extensa investigación para mejorar este conocimiento, como se informó a fines de agosto en una entrevista en la científica de Bruce Ribner, que supervisó el cuidado de los pacientes estadounidenses.

en el marco De este seguimiento, los médicos están interesados en la inmunidad de los sobrevivientes. De hecho, su sangre contiene anticuerpos que reconocen el virus del ébola y lo neutralizan. Estos anticuerpos permitieron al paciente curar bloqueando la proliferación del virus. Las evaluaciones están en marcha para determinar si los sobrevivientes de los Estados Unidos están protegidos contra una segunda infección. Según Bruce Ribner, hay una gran posibilidad de que estén protegidos contra la misma cepa del virus, pero tal vez no contra los otros cuatro conocidos.

Esta inmunidad adquirida ofrece una idea de tratamiento que consiste en tomar Arriba los anticuerpos anti-ébola en la sangre de Curaris para inyectarlos a pacientes, ya sea en forma de transfusión de sangre completa o suero concentrado.»Este enfoque es atractivo, pero se necesita mucha sangre de sobrevivientes tener suficientes anticuerpos, comenta laurent Kaiser. Y sería necesario intervenir lo antes posible para no esperar a que el virus sea demasiado abundante en el paciente». La efectividad de este tipo de transfusión no está probada por el momento. Solo un estudio en humanos, publicado en la revista de enfermedades infecciosas en 1999 y realizado en casos de ébola de la epidemia de 1995, mostró una disminución en la tasa de mortalidad en pacientes transfundidos. Pero dos estudios con resultados contradictorios en el MACAQUE, publicados en JID en 2007 y PNA en 2012, no confirmaron esta hipótesis. «Jugamos un poco acerca de los aprendices del asistente con la esperanza de hacerlo bien», según el médico del abrazo. «Si la transfusión de sangre se realiza en una estructura capaz de eliminar los riesgos de contaminación por la hepatitis B y C, y por el VIH, solo podemos esperar los beneficios en esta raza contra la epidemia».

Esta es la El punto de vista de la OMS en las próximas semanas desea establecer estas infraestructuras de transfusión de sangre en los tres países más afectados, de acuerdo con una lista de medidas emitidas por la organización de la ONU en septiembre.

el «uso» De los sobrevivientes también exceden el marco clínico. Al igual que en Guinea, donde el mes de agosto curó a las personas, presentó espontáneamente a la IFRC para ayudar a la comunidad. «La gente curada todavía está estigmatizada por la población, dice Benoit Carpentier. Algunos de ellos quieren ayudar a mostrar que el ébola puede sobrevivir y ser curado completamente». La ONG también formó una docena de personas en Sierra Leona la semana pasada para intervenir con la comunidad.

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