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De Mis Experiencias de observación de mi bebé y mi trabajo con niños autistas, pude descubrir que hay más primitivas de ansiedad que las relacionadas con la posición esquizoparanoidea . Esto es lo que E. Bick llama, de manera sugestiva, «ansiedad catastrófica» y que otros autores llamaron «ansiedad inimaginable» (Winnicott), «Terror de nombre» (BION).

cuando la función de la El contenedor de la piel aún no se ha implementado, los niños no pueden lograr la construcción de espacios psíquicos, ni dentro de sí mismos, ni el interior del objeto. Este es el tipo de operación que Meltzer llamó bidimensional, caracterizado por la sensibilidad extrema a las cualidades de la superficie, pero una «ceguera» en cuanto al interior del objeto y, por lo tanto, sus cualidades más profundas. Los niños que viven en un mundo «bidimensional» se utilizan como modalidad de defensa con respecto a las ansiedades catastróficas la identificación adhesiva, a través de la cual buscan «atacar» a la superficie del objeto sin tener que poseerlo dentro de sí mismos.

Según la definición feliz de D. Meltzer, el autismo es al mismo tiempo «una estructura mental y, sin embargo, al mismo tiempo, sin una vida mental» (Meltzer, 1980, 19).

La imposibilidad del niño para vivir la función de «contenedor» de la Madre da como resultado una grave deficiencia en la integración de la base de la base: estos niños pueden aparecer, como F. «Psíquico» psíquico «de F. Tutin.

Esto conduce a una dependencia excesiva de un objeto externo que debe «mantener», el niño y la separación a menudo causan una desintegración como si el niño se desmoronaba pasivamente en pedazos, con ansiedades catastróficas que caen en el vacío.

«La incapacidad de retener objetos tiene un efecto equivalente a su expulsión sádica como cercas que se ve en los trastornos maníños, pero con algo indefenso y automático que es casi específico y puede terminar repentinamente en el colapso depresivo catastrófico en sollozos desesperados» (Meltzer, 1980, p. 28).

La separación se vive como lágrima, «agujero» en el que el niño está envuelto sin posibilidad de «contener» el objeto dentro se experimenta , ni la posibilidad de ser «contenido» por el objeto, más allá de la fusión en su sustancia.

Esto es muy diferente de la operación en la identificación proyectiva, cuando existe ‘un espacio en el yo y en el objeto Y cuando una vida fantasmática «anima» la realidad psíquica interna del niño.

Si el mundo bidimensional del autismo está en relación principalmente con la identificación adhesiva, el mundo tridimensional se caracteriza por el proyector. Identificación, mecanismo por excelencia de un yo y un objeto con un «interior».

Para ilustrar estas dos modalidades de identificación que acabo de hablar, así como el paso de un mundo bidimensional a un tres -Dimensional mundo, me gustaría traer el material clínico de una niña autista, de Troi S AÑOS.

Sophie

Cuando veo a Sophie por primera vez con sus padres, soy golpeado por la dificultad con la que se levanta el niño. Ella tiene un paso un poco incierto, avance con las piernas separadas, balanceándose ligeramente. Parece que carece de una estructura interna que realmente puede apoyarla, se deja ir muy a menudo con la cabeza en un lado, que presione en una superficie que pueda «mantener» o en el piso. A menudo, está buscando un «suave» superficial (la silla, el sofá) y le da la impresión de querer «palo». En otras ocasiones, se basa en superficies más «duras» y «frías» y, en esta posición, se siente con la mano el material al que se «adhiere». Expresa esta misma modalidad adhesiva cuando fluye hacia los brazos de un adulto, «pegajoso» cuerpo entero al cuerpo del otro, como si pudiera ser «fundirse» con su sustancia corporal. Cuando se acerca a un objeto, lo hace principalmente a través de la boca que, se dice, debe llenarse casi constantemente, así como debe sentirse tan frecuentemente «atascado» a un objeto externo que «lo sostiene».

Sophie es el segundo hijo de una joven pareja, los padres son extremadamente sensibles y atentos a su patología y los medios para ayudarla a evolucionar. La madre es muy «envolvente», a menudo buscando contacto con su hija, a veces un poco «fusivo»; El Padre está más reservado, pero parece tener un vínculo profundo con el niño que «, dice,» Muy a menudo busca contacto corporal con él, lanzándose, por ejemplo, en sus brazos.

Sophie se describe como un bebé muy tranquilo que durmió mucho y tenía un poco de moda «para ser olvidado», de acuerdo con las palabras de la madre. Alrededor de 6 meses, sin embargo, comienza a preocuparse porque el niño no se mantiene en una posición sentada. Alrededor de 12 meses, consultó un centro de orientación porque encuentra que Sophie no evoluciona. Se responde que probablemente, son los celos de la hermana mayor que plantea un problema, y proponemos una breve terapia (4-5 sesiones) con él.

Después de este período, se encuentra a sí mismo que Sophie Va un poco mejor, pero aún tiene un grave retraso en relación con su edad.

alrededor de 18 meses, un pediatra entrega autismo, que asusta a los padres («pensamos que el autismo tenía parientes que no tratan ¡con sus hijos! «). Sophie también se hospitaliza durante una semana para los exámenes neurológicos que no dan resultados significativos.

alrededor de 2 años, Sophie comienza a caminar sola, sin adquirir un bien garantizado. Todavía avanza a las cuatro patas, especialmente cuando se trata de una nueva situación o fuente de ansiedad. Tiene, durante todo un período, líneas autodestructivas, golpeando la cabeza contra la pared o contra los bares de su cama, la noche.

comienza una rehabilitación psicomotora alrededor de dos años y una psicoterapia en La edad de tres, a la tasa de tres sesiones por semana.

Antes de comenzar la psicoterapia (en consulta privada), ya había conocido a los padres, luego al niño solo y, por tres sesiones, la madre con la madre con El niño.

Me gustaría mostrar, a través de algunas sesiones de psicoterapia, cómo este niño utiliza la adherencia para hacer frente a las amenazas de colapso relacionadas con la separación (1).

tercero SESIÓN

Sophie llega mientras camina, con su madre y su hermana. Ella entra en la sala de espera y ella inmediatamente toca los dos sillones nuevos. La madre el comentario que dice «¡Sábanas todavía nuevas!» (Los días anteriores, habían habido algunos cambios en mi firma de consultoría).

Responde afirmativamente, entonces también digo la dirección de Sophie que, por otro lado, en la oficina, él n hay No hay cambio de nuevo. Ella se va en el pasillo, luego regresa, y se aleja de nuevo. La madre la invita a venir a la oficina, acompañándola, luego cerró la puerta detrás de Sophie y yo.

Sophie lanza en la silla, pegando la cabeza y las manos. Le digo que encontró la hermosa silla dulce, como si ella hubiera encontrado algo de mí. Sophie lanza sonidos, especies de ruido «cavernous», no muy agradables para escuchar.

me hace pensar en alguien que se sentiría en un abismo. Ella también pronuncia los sonidos más «agraciados» que me hacen pensar en «pequeño», cuando está borrada en la silla.

Ella parece interesada, en un momento determinado, por la cabeza del ave., Yo Dígale que es la cabeza de un pájaro mamá, que lo sostiene poco como yo, lo estoy haciendo con ella (es un juguete azul en forma de pájaro. Cuando estás abierto, tu cabeza es un pequeño pájaro amarillo, luego una parte blanca. con 3 orificios y una parte naranja con varios orificios que se pueden usar para jugar en agua, arena, etc.). Ella pone la cabeza del ave delante de su boca, continuando pronunciando sonidos «cavernas». Luego, ella le pone la cabeza contra su oreja derecha y le digo que escucha el ruido al igual que ella escucha los sonidos de mis palabras y le gustaría «comer mis palabras. Ella continúa lo suficientemente larga como para ser atraída por la cabeza de la mamá de los pájaros, mientras que a menudo tiene momentos en los que me siento bastante ausente y me tiendo a la atención.

Ella tiene, en otras ocasiones, Un interés por la pequeña bolsa de plástico y para los globos inflables que ella trae con su mordisco. Lo acompaño en sus movimientos, tratando de «mantener» con el sonido de mi voz, mientras que a menudo tiene la impresión de que ella no entiende el significado de mis palabras, pero ella escucha la música de mi voz.

Para el resto, continúa sintiendo la superficie de los objetos (especialmente el suelo, el sillón) mientras toca con las manos y presionando su cabeza.

De la misma manera, de repente, ella parece descubrirme . Primero, ella me mira, como si ella se encontraba con los ojos, luego viene a tirarme a mi cuello, dos o tres momentos de la sesión. Una vez, ella «Toute» realmente mi cuello, ella se estrella bien en mis brazos diciendo algo de nuevo como «poco, pequeño». Le dije ahora que ella es como un pequeño bebé en mis brazos, bien cuidado.Después de ese momento, bastante en movimiento para mí, en el que realmente me siento muy pobre y necesito adherirse físicamente a mi cuerpo, parece descubrir su pequeña mesa amarilla. Ella presionará su cabeza y ambas manos contra la mesa y siento que tiene la misma actitud que ella había visulento. Le digo que ahora ella lo hace con la pequeña mesa como conmigo, pero que la mesa está fría y no puede sostenerla y hablar con él como yo.

Ella encuentra en un momento determinado la bola roja que ‘Ella sopla, mientras se rinde y haciendo los mismos movimientos con las manos como si se hubiera convertido en una pelota de salto. \ Le digo que ahora para ella, es como si iba a cuidar a otro bebé y, por eso, ella muerde la pequeña. Me lo puse de nuevo en su lugar con una cierta dificultad y luego, cuando repito que encontraremos a mamá, se derrumba en el suelo y comienza a llorar.

Ella acepta salir, pero cuando ve a su madre. , ella llama a sus manos. Le digo que es muy difícil para ella, la madre dice «Antes de que no quiera entrar y después de que no quiera salir». Cuando la madre se va, tomando a Sophie en sus brazos, realmente está cayendo al suelo y la madre deja caer su bolsa y juguetes. Le ayudo a devolverlos, mientras que su hermana se ríe y sigue estando muy emocionada.

Reflexiones

Vemos en esta sesión el predominio de «Operación de tipo bidimensional» donde El aspecto «superficial» de los objetos predomina y, por lo tanto, el yo también es como una superficie que se derrumba cuando no se adhiere a un objeto externo.

Vemos este «colapso de la superficie» con Sophie en los momentos. De las separaciones, cuando cae al suelo con la desesperación y a menudo tengo que «usar» en mis brazos hacia la puerta de la sala de espera, donde encuentra a su madre. El pasaje se realiza durante las primeras sesiones casi «mano a mano», como si el «vacío» entre la terapia y la casa fuera por la fuente de ansiedad catastrófica.

La madre dice en efecto, que el momento de la salida es muy difícil para el niño y por sí misma que a menudo es atacada y rechazada por Sophie hasta que se encuentra en el auto, luego en casa.

También vemos una relación «circular» en el momento en que , solo en una cierta «inmutabilidad», el niño parece recuperar su ritmo de la vida.

El niño a menudo me da la impresión de vivir en un mundo «grueso» en el que, más que «penetrar» Objetos y personas, se trata de «pasar», como si el objeto no mostrara resistencia. Esto es muy sorprendente cuando se mueve entre los objetos que se encuentran en la sala de psicoterapia: si cumple con un obstáculo (por ejemplo, de los cubos dispersos en el suelo), no intenta evitarlo, como si no lo hiciera. Percibe la diferencia de «espesor» entre el suelo y los objetos, y se acerca a ella. Cuando el obstáculo es demasiado «resistente» (por ejemplo, una mesa pequeña), cae al suelo sin pensar en evitar el objeto o moverlo.

En la novena sesión de psicoterapia con Sophie, podemos ver que , junto a los elementos «adhesivos», en un mundo bidimensional, un lado más activo de sí mismo comienza a surgir, expresándose especialmente en movimientos energéticos de las cajas de «vaciar» y probar su resistencia.

Noveno período de sesiones

Sophie llega con su madre con 10 minutos de retraso, se disculpa, explicando que tenía que ir por la búsqueda de la guardería. Sophie hace un movimiento como entrar, antes de que la madre se quite su abrigo, luego regresa abruptamente hacia atrás, y le gustaría ir en el pasillo. La madre se desnuda de ella, entonces Sophie entra, creo que cuatro patas en la oficina. Ella va de inmediato su bolso en la caja de juguetes y lo pone en el paladar, alargando en el suelo. Le dije que encontró la bolsa que llenó la boca, se sentía muy vacía después de mí. También le digo, ya que ella hace movimientos con las manos en el suelo, que lo hace, es como si se sentía bien adherida a mí, al igual que la bolsa se adhiere a su boca. Ella pasa unos minutos y luego se levanta en un momento determinado, se levanta dando unos pasos y cae, prácticamente frente a mí. Le ayudo a levantarse, diciéndole que todavía es muy difícil para ella quedarse sola, sin que lo sostengo con mis palabras y con mi atención.

Después de eso, creo que cae violentamente a todos los cubos. que están contenidos en una caja, vaciándola por completo.Luego comienza con los pies y luego con la cabeza. Le digo que vació toda la caja para entrar, para que la caja me represente. Mientras ella apoya su cabeza, le digo que, por lo que es como si estuviera apoyada por mí, y como si yo también pudiera mantener todos sus miedos.

Ella pone los pies y le da golpes, le digo a los golpes. que ella también quiere sentir la resistencia de la caja y a mí mismo con respecto a su ira. Ella continúa hasta que la caja ya no se sostiene, y le digo que la caja se separará: tal vez ella también quiera ver si puedo mantenerla dentro de mí sin romperme.

por un momento me siento muy Activo, a diferencia de la sesión de ayer. Ella va a la caja que contiene las perlas y con gestos enérgicos que los pone a todos, para levantarse de nuevo, ella misma, con los pies en la caja. Es como, dije, ella había sacado a los bebés que están en mi interior, para ser ella, dentro de mí, como «un bebé en su madre». Su respuesta es bastante increíble. Como si ella quisiera confirmar mi interpretación, ella viene en mis brazos, después de conocer a mis ojos, mientras continúa chupando su bolsa mientras sostienes su boca cerca de mi cuello. Por un momento, siento que sus ojos son diferentes, más brillantes, como si ella entendiera, «visto» lo que le dije y, por lo tanto, me podía ver en mis ojos.

mientras le doy la bienvenida en mis brazos , Le digo lo importante que es para ella sentirse bien guardado así, en mis brazos, como un bebé bien cuidado y alimentado por su madre. Me doy cuenta de que si estoy lanzando mis brazos, literalmente cae al suelo, obligándome a atraparla para mantenerla arriba.

Después de eso, ella va a la silla, pareciendo hacer lo mismo. . Con este: ella apoya la cabeza, luego pone todo el abrazo mientras lo hizo en mis brazos. Le digo que ella siente sostenida por la silla, ya que estaba en mis brazos. Se levanta, y se confía con las manos y la cabeza en la espalda, como si fueran «senos». Luego, de pie, trata de salir del lado «izquierdo» de la silla sin poder sacar la cabeza.

Le digo que se sintió dentro de mí y que ‘le resulta difícil Salir, especialmente porque ella siente su cabeza dentro de mí. Poco después, parece renunciar a salir de este lado de la silla. Habiendo sido capaz de «pasar por» el objeto, es como si hubiera experimentado una cierta «resistencia» de ella.

funciona en el otro lado de la habitación, siempre sosteniendo su bolsa, luego toca su bolsa. el sofá. Ella también afecta a la pared y le digo que ella siente los límites de la habitación, especialmente en el lado de la habitación que la separa de su madre. Ella tiene un gesto de ira, entonces parece mirar intensamente un cubo amarillo en medio de la oficina. Señalizo que ella mira algo duro, a diferencia de la bolsa suave para la boca. En ese momento, me gustaría decirle que es la parte del «Penis de Nipple-Pene», pero no sé en qué términos (2). Señalo que sostiene la bolsa con su mano izquierda y el cubo con la derecha, diciéndole que este lado es el lado donde hay cosas difíciles, que lastiman la boca (3). Después de unas cuantas veces, Sophie pone su dedo meñique en el agujero del Lego y le doy nota que le dice que es como si ella me hubiera indicada un «agujero» en el nivel de la boca.

un poco antes El final de la sesión, todavía mira intensamente otro objeto (esta es la primera sesión durante la cual me siento como ella «ve»). Esta es la madre pájaro que vaciará la parte con los agujeros. Señalo la diferencia entre la plena y la parte con los agujeros, luego le digo que yo también, cuando la dejo, vivo como una mamá llena de agujeros.

cuando lo anuncio el final de La sesión, Sophie cae al suelo, reacciona mientras da golpes con pies y manos y gritos. Tengo que levantarlo para llevarlo a la puerta y una vez que lo abrí, continúa en cuatro patas.

Reflexiones

En la sesión con la pequeña Sophie que acabamos de ver, El momento que más me sorprendió es cuando parece comenzar a descubrir que realmente puede estar «sosteniendo» dentro de mí y no solo «Pasta» para mí. Me parece que expresarme esto cuando se vacía enérgicamente la caja para ponerla dentro y le digo que, por lo que, es como si fuera dentro de mí, «como un bebé en su madre».Luego tiene una «respuesta» inmediata, viniendo a tirarme en mis brazos y mirarme por primera vez con una mirada diferente, como si hubiera «visto», entendido, el significado emocional de mis palabras. Ella parece expresar un momento de integración: sus ojos penetraron en mí, poniendo su boca contra mi cuello, como una boca contra el pecho, y adherirse con su cuerpo a los míos. Esta «interpenetración» sigue contiene elementos de naturaleza adhesiva, como vemos cuando dejé que mis brazos vayan y que se caiga pasivamente para que lo atrape para mantenerlo al día.

después de la décima. Sentado , Sophie está enferma por una semana. A su regreso (undécima sesión de psicoterapia), pude ayudarlo con toda su intensidad, la inconetidez de la angustia, que el niño había vivido en relación con la separación y los aspectos «duros» de la relación.

Durante esta sesión, vemos que el terapeuta es necesario, para «contener» en él, de todos estos aspectos de la destructividad arcaica que el niño no puede integrarse, sino que solo intente exponer, a menudo en forma de acciones autodestructivas.

Undécimo período de sesiones

Sophie llega a los brazos de su padre, nos saludamos y solicito noticias de su estado de salud. El Padre me dice que es mejor que él, Sophie da un paseo en la habitación, tocando las sillas. Su padre lo invita a ingresar a la oficina y me pregunta si me encargaré de quitarle el abrigo.

Una vez en la oficina, Sophie va a la caja amarilla que contiene los juguetes más grandes. Ella encuentra su bolso que pone en la boca. Le dije que nos quedamos muchos días sin vernos, y que se fue de inmediato a buscar la bolsa que llenó la boca vacía.

Luego, Sophie se lleva con los pies en la caja, sin quitar el otro. Los objetos que parecen estar obstaculizando.

Se remonta los momentos que se adhieren al suelo, con la bolsa en la boca, sintiendo esta superficie. Miré de esa manera, es como si ella dejara ir en mis brazos después de tanto tiempo, no nos vimos. Vaciará la caja de perlas enérgicamente, arrojándolas a todo afuera para conseguirla, con la cabeza adentro. Lo describo agregando que es como si ella fuera a sacar a los bebés para ser ella, dentro de mí, para que ella se dirigiera a todo lo que la asusta.

Parece que parece que ella intentará todo el Objetos que pueden sujetarlo, la caja de juguetes, la caja de perlas, la caja de muñecas en la que le pone la cabeza y siente la superficie interior. Luego se pondrá en la silla, presionando la cabeza y luego envolvida contra él. Le dije que cuando estaba lejos, se sentía tanto la necesidad de estar «sosteniendo» para mí que ahora me expresa que con todos los objetos que pueden tener esta función. Así pasa aproximadamente la mitad de la sesión, a veces de pie de una manera que me parece mucho más estable y, a veces, se alargó en el suelo, adheriéndome a la superficie, mostrándome de vez en cuando su boca vacía.

entonces , acostado, ella me mira y parece que hay un intercambio de nuestros ojos. Ella me hace pensar en los intercambios que los bebés tienen con la madre, cuando están languideciendo. A menudo, en el momento de las primeras sonrisas y los primeros sonidos emitidos por el bebé.

con Sophie, siento los mismos sentimientos, ya que si se estuviera estableciendo un primer intercambio entre nosotros. En algún momento, como si ella hubiera «sentido» mi mirada, ella toca mis ojos como si pudiera «tocar mi vista. Luego, ella toca mi nariz, haciéndome pensar en un bebé en los brazos de su madre, que juega con el chupete. Le llamo lo que ella hace, agregando que es como si, se mantuvo en mis brazos, tocó el chupete. Luego, ella toma una página del pequeño libro, en el que hay un bebé. Y que pone un juguete en el paladar, y yo Describe esta imagen y su gesto que me parece en relación con él.

Ella lloró el papel con sus dientes, como si hubiera mencionado a un bebé para ella que tenía uno dentro de mí.

En un momento determinado, tocará la pared al lado del sofá, da a los golpes con la mano como si ella lo golpeara y se vuelve cada vez más inquieto. Le digo que la pared representa algo difícil, lo que lo asusta y que es muy malo para ella.

Me siento que se vuelve muy ansiosa, golpea con su cabeza contra la pared y comienza a llorar con desesperación. Le digo que sostengo su cabeza que no quiero que ella se lastime, que puedo abrazar su cabeza con todo lo que la asusta, como este muro. Ella continúa llorando desesperadamente, y golpeando la pared o golpeando la cabeza, como si todo lo que sintiera no pudiera estar contenida. Todavía le hablo, sosteniéndome cerca de ella.Después de un momento ella toca el sofá. Lo toco con mis manos, mientras le dije lo más suave para ella. Presiona la cabeza y luego se agitó en el sofá y le dije que, por lo que es como si su cabeza se volviera muy fuerte. Después de ese momento, parece estar muy preocupado nuevamente, volviendo a golpear la pared y volviéndose a llorar. Le dije que esta pared, dura, lo que le duele, también es nuestra larga separación que era como una pared que le impidió estar conmigo.

Ella va a continuación, caminando sin dificultad, hacia el medio. de la habitación, toca la pequeña mesa amarilla (como el cubo amarillo de las sesiones anteriores), luego aborda una planta que se encuentra en una esquina. Ella lo toca y veo que toma la tierra con las manos, ella comienza a lanzar en todas partes. Tengo que verme lejos de la planta tal vez de una manera ligeramente abrupta, diciéndole que no puede tirar la tierra. Su reacción es inmediata, ella llora de nuevo y firme firmemente la placa en la que se depositó la planta. Lo siento de nuevo confrontado con límites, al igual que la pared que representa la separación. Le dije que cuando lejaba la planta, es como si tuviera el buen pecho que lo alimentara, para mantenerlo por mí mismo.

un poco antes del final de la sesión que pasa de nuevo un momento en El suelo, con su bolso en la boca. Luego es un poco como si ella se detuviera en mis brazos. Le digo eso y luego, poco después, lo invito a guardarlo. Ella se enoja, cuando llené la caja de cuentas, ella los tira, luego ella dice todo lo que entiendo lo que entiendo como «en». Le digo que ella quiere ser ella, dentro de mí.

cuando puse su abrigo, ella grita de nuevo, luego se desespera de acuerdo para salir y me siento menos ansioso mientras bobo unas pocas palabras con el Padre, que me dice que lo escuchó llorando y me pregunta cómo sucedió la sesión.

Reflexiones

En esta sesión, me siento por primera vez, a nivel de contra-transferencial. Que el niño vio una intensa ansiedad de que solo puede expresarla «romper la cabeza», como si la única forma de salir de ese estado de sufrimiento incorbente, era la autodestrucción. Sin embargo, creo que la intensificación de este sufrimiento está vinculada a una gran capacidad de integración del niño. Por primera vez, parece sentirse lo suficientemente contenido en la relación para poder vivir plenamente una ansiedad «catastrófica», que anteriormente no podía expresarse.

Esa misma hipótesis es avanzada por Winnicott, en su último Artículo «El miedo al colapso» (1974). Según la experiencia clínica de este autor, las defensas a veces están tan bien organizadas, ya que la ansiedad «impensable» que subyace al miedo al colapso aparece solo cuando el tratamiento ya ha hecho un progreso significativo. Es solo cuando la dependencia del analista se ha convertido en una característica importante, que los errores y las fallas de los mismos pueden resaltar el miedo al colapso.

La angustia impensable (que Winnicott llama a Agone) causó la organización defensiva que Puede aparecer como una personalidad falsa. Según Winnicott, cualquier enfermedad neurótica y psicótica representa una defensa con respecto a las ansiedades primitivas (agonía).

«… lo que vamos a ver Clínicamente es siempre una organización defensiva, incluso en el autismo de la esquizofrenia infantil. Las agonías que los subyacen son impensables. Es un error considerar el afecto psicótico como un colapso. Es una organización defensiva obligada en una agonía primitiva «. (Winnicott, 1974, p. 38, soy yo quien enfatiza).

Esta ansiedad solo puede ser apoyada por la explotación de la situación analítica e inevitablemente Conduce a la necesidad de regresión en la relación con el terapeuta. La explicación paradójica de Winnicott sobre esta catastrófica ansiedad es que el colapso que los temores del paciente ya se ha experimentado. Sin embargo, se experimentó en un momento en que el sujeto no pudo integrarlo en su experiencia. Según Winnicott, «la experiencia original de la agonía primitiva solo se puede poner al pasado que si el ego puede primero llevarlo a su propia experiencia de la actualidad … en otras palabras, el paciente debe continuar buscando el pasado Detalle que aún no se ha experimentado. Esta búsqueda toma la forma de una búsqueda de este detalle en el futuro «. (Winnicott, 1974, p. 39).

Es, por lo tanto, en la transferencia de que esta experiencia de colapso puede expresarse y se convierte en el equivalente de recuerdo en el registro de psiconevrosis.

El paciente lo «le recuerda», pero no es posible recordar algo que aún no ha llegado, y esta cosa del pasado aún no ha Ocurrió porque el paciente no estaba allí para que le sucediera. La única forma de «recordarla» en este caso es que el paciente tiene por primera vez la experiencia de esta cosa sucedió en el presente, es decir, para decir la transferencia. (Winnicott, 1974, 40).

En la sesión con Sophie, me pareció que la posibilidad de vivir en la transferencia esta «agonía primitiva». Marcado un momento de integración entre los aspectos «yo» y «no-me» sintió hasta ese momento como irreconciliable. Después de esta sesión y, mientras que Sophie tuvo, durante su enfermedad, convulsiones y un estado de intensa agitación, padres y fisioterapeutas tenían la impresión de una clara evolución en la relación. Atribuyo esta «explosión madurativa» a la intensificación de la relación de transferencia que permitió al niño «dejar» a saber que estaba allí para mantenerlo allí.

Después de una intensificación de ansiedades catastróficas relacionadas con la separación, la La estructura «Contenedor» del marco terapéutico comienza lentamente a ser introyectado por Sophie.

Esto permite al niño vivir la separación ya sea como «lágrimas», lo que causa que cause un sangrado «mortal», pero como una pared «mortal». «Delimitar un» en «y un» afuera «, a menudo todavía confundido.

En las siguientes sesiones, podemos ver cómo se comienza a usar la modalidad de identificación proyectiva y cómo el orificio de la boca adquiere cada vez más. Significado importante: primero, como «agujero» vacío, luego, como una cavidad que se puede explorar, llenada por su dedo como un chupete.

duodécimo período de sesiones

Sophie llega a su madre Brazos, con una piruleta. ajedrez. Después de que su madre se quitó el abrigo, Sophie ingresa a la oficina y se dirige a la caja de muñecas poniéndose afuera de la niña. Lo señalo, preguntándole también si lo representa. A diferencia de la sesión pasada, hoy tiene un aire mucho menos activo, pasando momentos de las caídas a veces, cuando siento en una especie de estado de bienestar y abandono, lo que me hace pensar en alguien que se movería en el agua.

Como durante la sesión anterior, ella «intenta» varias cajas con los pies en los más grandes y presionando su cabeza en cajas más pequeñas. Le digo cuánto necesita para descansar la cabeza, especialmente después de los últimos días, durante los cuales estaba muy asustada, mientras me mostraba durante la última sesión. Le digo que puedo mantener la cabeza con todo lo que lo asusta, que soy bastante resistente a cargarme.

Sophie va de una caja a otra, sintiendo la superficie interna. Intento hacerle sentir la diferencia entre dentro y fuera. Cuando ella lanza las perlas, le digo que ella también, cuando estamos juntos, se siente «por dentro», y cuando la dejo, es como lo puse «afuera». Ella viene un breve momento en los brazos, sosteniendo sus manos alrededor de mi cuello, presionando su cabeza. Le digo cuánto necesita sentirse así, bien cuidado y apoyándole la cabeza para descansar y sentirse entendida. Luego, presionará su cabeza en la silla, luego ella comienza a agitarla y le digo que incluso cuando está inquieta, así que el hermoso sillón, que me representa, puede mantenerlo.

tiene algunos Tiempo, cuando se acerca a su pequeña mesa, descubre dos nuevos objetos: un vaso de agua y plastilina que presenté después de que esté interesado en la tierra de la planta y el agua que se había mantenido en el fondo. Ella toma el vaso, elimina su paleta y se ve muy interesada. Le digo que es buena agua, porque ella puede beber si quiere. Ella bebe un poco, corre un poco de agua en su suéter y invierte un poco de agua en el álbum y en el suelo. Ella arroja un sonido como un grito de triunfo y luego bebe de nuevo, como si realmente tomara posesión del vidrio y su contenido. Repito que es buena agua para ella, como una buena comida que le doy. Luego parece descubrir las piezas de plastilina, comienza a morder el palo, quiere arrancar una pieza, luego las masticaciones. Le digo que es algo más difícil, que puede masticar, pero no se traga. Sin embargo, le digo que ella puede beber buena agua, para mostrarle la diferencia entre el elemento líquido y el elemento sólido, el elemento femenino y el elemento masculino del objeto parcial.Le pregunto después de un momento para atornillar la plastilina, y, como si ella también lo hubiera asociado con el elemento duro, de la separación, tocará la pared, junto al sofá, luego todo el lado de la habitación, que se separa de la sala de espera. Todavía parece mucho menos ansioso, como si pudiera apoyar mejor los límites, sin sentir la ansiedad catastrófica. Le digo lo que ella hace, describiendo la pared como un elemento duro que la separa de su madre y que también representa nuestra separación.

Vuelve a las cajas y luego a mí, como si después de haber evocado. Artículos difíciles, ella necesitaba sentirse envuelta. Ella se tira en mis brazos, la acoge con la bienvenida, y ella comienza a hacer movimientos de chupar, presionando su cabeza en mi hombro. Le dije que sí, ella realmente es como un pequeño bebé sostenido en los brazos de su madre, alimentó al pecho, que escucha la voz de su madre y lo mira.

Ella toca mi cara, haciéndome hacerme pensar en Un bebé que toca el pecho, entonces, ella mejora mis tetas con las manos y vuelve a la caja de muñecas. Se necesita el inodoro (que es verde) y se abre y cierra la tapa varias veces. Le digo que el inodoro sirve para mantener la pata y la caca como yo, puedo contener sus miedos. Agita mientras ella continúa cerrando y abre el inodoro, ella también se pregunta si no la dejaré caer como pis y coca una vez que se haya ido. Ella sigue jugando con el baño, agitándola en el aire y haciéndola mucho ruido, luego comenzándose a revolverse como la tapa del inodoro, que sostiene contra su oreja. Le digo que el ruido les duele los oídos, tal como ella duele cuando me voy.

Cuando propongo almacenar, aparentemente no reaccionó, como si no hubiera escuchado, y Veo que ella está acostada, chupando su paleta y volteando la espalda.

Cuando salgamos, la madre me dice que encuentra que en casa Sophie van mucho mejor y que el fisioterapeuta también encuentra que hay Una mejor mejora.

Reflexiones

En esta sesión, parece confirmarse que el niño comienza a descubrir que no solo puede «pegarse», sino también » contenía «dentro de mí, aunque todavía muy pasivo, como alguien que se movería en el agua.

El hecho de introducir dos nuevos objetos, el vaso de agua y el plastilina, parece ayudarlo a concretar y concretarlo. Diferenciar los aspectos «femeninos» y «masculino» (plastina-mouce-pared) del objeto parcial. Entonces parece encontrar en mis brazos un momento de integración lo que le expresé decirle que ella es como un bebé sostenido en los brazos de su madre, escuchando su voz y mirándola.

uno de los Los momentos más significativos están al final de la sesión, cuando toma el inodoro (color verde como plastilina) y lo abre y la granja varias veces. Es como si descubriera un esfínter de función en sí mismo y una posibilidad de estar contenida y «despejada» sobre todos los aspectos del sufrimiento psíquico inconteneable, que finalmente parece poder «depositar» en mí.

Esta función llamada por Meltzer «El inodoro de mama» parece inaugurar una relación con un objeto parcial reconocido según sea necesario, pero aún no amado, en el que el aspecto «proyectivo» prevalece en forma masiva en los aspectos introjectivos.

it Parece expresar también, con el uso del inodoro, una ansiedad con respecto a la separación de una naturaleza diferente de la ansiedad catastrófica: ya no es una lágrima o una caída sin fin en el vacío «, pero fue como si Tuvo que separarse de una parte de sí misma, una parte de «Pee-Caca» de su cuerpo.

Decimocuarto período de sesiones

Sophie llega a los brazos de su madre, sosteniendo una canasta en la mano. Cuando la madre la deja caer, le pregunto si ella trajo algo de casa. La madre me explica que no quería dejar ir.

Una vez en la sala de espera, Sophie entre de inmediato en la oficina, sin darle tiempo a la madre para quitarse el abrigo. Luego le digo que le quité a él, invito a Sophie a saludar a su madre.

Ella se apresura inmediatamente en el vaso y bebe un sorbo con entusiasmo, luego vamos a fluir un poco de agua.. Lo invito a que primero elimine el abrigo diciéndole que hoy tenía un gran deseo de encontrarme, y también encontrar mi buena comida, como buen agua en el vaso.

Después de que me he desnudado, ella deja ir A través de su canasta en medio de la habitación. Le pregunto qué sirve su canasta, si sirve para quitarse las cosas de mí en casa. Tengo la impresión de que ella comienza a «recordar» algo de nuestra relación.La madre me dijo que después de la sesión del sábado en casa, dijo todo el tiempo «mamá-bebé, mamá-bebé» como si expresara su experiencia de nuestra relación.

Sophie vaciará la caja que contiene Las perlas y yo le dijimos que después de haberle dicho sobre las cosas que quiere quitar, ella vacía la caja como si ella quisiera «vaciar» bebés internos y toda la riqueza. Ella le pone la cabeza adentro, luego pasa momentos durante los cuales la encuentro cambiada en comparación con las primeras sesiones. Su mirada parece más vívida, más atenta, dándome de nuevo la impresión de que ella «ve», su caminata parece más seguro, como si un tipo de «estructura» interna comenzara a solidificarse.

también lo encuentro Tiene menos momentos de adhesividad, durante los cuales es «pegamento» al suelo. Como las sesiones anteriores, se necesita la bolsa para chuparla, pero permanece muy a menudo con la boca vacía, sosteniendo la lengua afuera. Le digo que entonces el lenguaje le da la sensación de llenar su boca cuando está vacía, lo que me hace pensar en su mayor capacidad de pararse. Después de haberle dicho eso, ella pone la bolsa en la boca y apesta, o el Mordille.

Parece un momento atraído por la plastilina, que se ve sin tocarla, entonces toma dos cubos de LEGO. . Le digo que trata de decir la diferencia entre la bolsa dulce que tiene en el paladar, y el lego duro, como si hubiera una parte de mí, dulce cuando esté con ella, y una parte difícil, cuando no estamos juntos. (4).

En un momento determinado, ella va a la caja de muñecas, saca a la dama, entonces creo, el bebé, luego ella comienza con su cabeza como un bebé en su madre, yo Dile. Ella se siente con su mano el área interna y le digo que, por lo que es como si ella se sentía parte de mí. Luego, cuando ella siente la superficie exterior, trato de hacerle sentir la diferencia entre dentro y fuera: dentro de mí cuando estamos juntos, de mí, cuando me fui. Ella se tira en un momento determinado en mi cuello, viniendo a poner sus labios en mi mejilla, como si ella me besara. Luego va a la silla y le pone la cabeza. Le digo que la hermosa silla dulce puede sostenerla, puede mantener los temores que están en su cabeza, tal como lo hago.

Se necesitan objetos de vez en cuando contra su oreja (la bolsa por ejemplo) , Le digo mientras escucha mis palabras y es para ella como si pudiera alimentarse.

Ella pronuncia a lo largo de la sesión de los ruidos de que soy difícil de calificar, diferente de aquellos que generalmente pronuncia. Le pregunto qué quiere decirme con sus ruidos, se levanta y abrirá la madre-pájaro. Le pregunto si es el sonido de alguien que entra por dentro, como ella conmigo. Ella toma la parte blanca de la mamá de aves (con 3 hoyos) y luego presionando su cabeza en un lado, entonces, en el otro, se ve como fascinado el movimiento del objeto. Le digo que tal vez, por ella mirando a esta parte blanca que se mueve es como mirarme, escuchar, como alimentar un buen pecho pensando en ella. En un momento determinado, ella pone el objeto contra su oreja, luego me mira como si me viera «en lo que le dije y viene a tirarme a mis brazos, poniendo sus labios contra mi mejilla. Luego, ella vuelve a mirar nuevamente el objeto que se mueve y le digo que, por lo que es como si mirara el buen pecho que le habla, la alimenta y piensa en ella.

Ella sigue siendo unos minutos Luego, antes de dejar caer el juguete en el suelo, ella la pasa delante de mi pecho.

Antes de ir, creo que ella lanza de nuevo en mis brazos y luego acepta sin dificultad para hacer Dambiler.

Reflexiones

En esta sesión, podemos ver prácticamente desde el principio, que algo nuevo está constituyendo en Sophie. Llega con un objeto que «contiene» como si también se iniciara, para poseer un interior y descubrir mi interior.

Esto parece confirmado por el hecho de que después de la 12ª sesión en casa repitió todo. El tiempo «mamá-bebé, mamá-bebé» como si pudiera «recordar», dentro de sí misma el significado de la situación emocional vivió conmigo.

Esto parece ser expresado por una mirada mucho más vívida y atenta. y un paseo más seguro, como si se solidificara una especie de «esqueleto» interno. La lengua tirada es como una «estructura» interna de la boca, que ya no debe llenarse compulsivamente.

Un poco antes del final de la sesión, parece manifestar aún más claramente este «descubrimiento» de un interior: cuando le pregunto cuáles significan sus ruidos, abrirá la madre-pájaro lo que interpreto Como el sonido de alguien que penetra fantásicamente dentro del pecho. Al mover la parte blanca, le digo que es como mirar, escuchar y alimentarse en el buen pecho que piensa en ella. Sophie «responde» presionando el objeto contra su oreja, luego me mira como si hubiera tenido una «visión» y viene a tirarse a mis brazos, poniendo sus labios contra mi mejilla.

conclusiones

En el material clínico de Sophie, podemos ver que, junto con los elementos «adhesivos», comienza a surgir una modalidad diferente en la relación del objeto. Me gustaría señalar algunos aspectos que han caracterizado el paso de una modalidad adhesiva para el uso de la identificación proyectiva:

1. Una cualidad diferente de la mirada, que ya no está «suspendida», sino «penetrante», como si el niño descubriera que puede «entrar» dentro de mí.

2. El descubrimiento del interior del objeto, vinculado a la experiencia emocional que el niño ha vivido en la relación terapéutica. El sobre de sonido de la voz del terapeuta y su mirada, asociada con la función de «Reverie» tuvo una acción de «unificación» para el niño y permitió un «manto» del dispositivo perceptivo. Es como si la experiencia de ser «pensamiento» (o «soñado») y la posibilidad de ser sostenida por mis ojos y mi voz, también lo hizo descubrir una nueva dimensión del objeto: su profundidad.

Este «pasaje» podría llevarse a cabo a través de momentos de profunda ansiedad «catastrófico» que el niño ha vivido plenamente tan pronto como se sintió suficientemente «sostenido» y «contenido» en la relación terapéutica.

3. Otro elemento que podría surgir, es una mayor integración en relación con la bipolaridad «femenina-masculina», «Mou-Hard», del objeto parcial. Parece que Sophie ha podido beneficiarse de los aspectos de la «solidez» de la tenencia terapéutica, al mismo tiempo que su «dulzura» (al igual que la silla sólida y dulce, que ha representado desde el principio uno de los objetos más atractivos. por ella).

Este «viaje» en el que acompañé a Sophie, fue para mí un descubrimiento emocionante en la constitución del espacio psíquico interno, con las dificultades y sufrimientos que implica, especialmente si el niño permaneció, Durante sus primeros años, en el mundo sin una vida mental del autismo.

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