Oncología médica

Cáncer de mama

El tratamiento local del cáncer de mama sigue siendo esencial, la evidencia es los resultados a largo plazo de un estudio que comparó el uso De Tamoxifen solo con tamoxifeno + cirugía en pacientes mayores de 70 años.1 En total, se incluyeron 455 pacientes y se siguieron de 12.7 años. La supervivencia sin recaída se acortó claramente, 4.4 veces más baja, entre los pacientes no operados, la diferencia que se ha vuelto obvio solo después de tres años de seguimiento de estos pacientes. Este estudio también enfatiza la importancia, en el contexto del cáncer de mama dependiente de la hormona, un seguimiento suficientemente largo para determinar la realidad de las observaciones. La radioterapia es otro elemento esencial del control local. Es difícil evitar en pacientes menores de 70 a 75 años, incluso si su tumor tiene características favorables. En pacientes con más de 70, cuyo tumor expresa receptores para el tratamiento de la cirugía de estrógeno, conservador y tamoxifeno, solo parece adecuado cuando el tumor es inferior a 2 cm, ya que las recaídas locales se observan solo en un 4%. Pacientes que no se han irradiado, en comparación con el 1% en pacientes que han sido irradiados; 4 Todos estos pacientes recibieron tamoxifeno. Esta diferencia en términos de recaída local, estadísticamente significativa, no se traduce en una diferencia en la supervivencia, que es del 87% para el grupo con irradiación, y del 86% a cinco años para el grupo no irradiado. Tenga en cuenta que ese seguimiento sigue siendo temprano en relación con el estudio inicialmente citado, y, por lo tanto, no está completamente seguro de que la ausencia de esta radioterapia no tenga influencia en la supervivencia a largo plazo.

tratamiento adyuvante

Los resultados actualizados del estudio IBCSG IV5 se publicaron después de un seguimiento de veintiún años, destacando en pacientes de 66 a 80 años con ganglios positivos, tratamiento a corto plazo con prednisona y tamoxifeno solo para un Año (mientras que el estándar actual es de cinco años) ha obtenido una ganancia en términos de supervivencia. La importante educación complementaria de este estudio es que es posible seguir a las mujeres mayores durante mucho tiempo para confirmar los primeros resultados, lo que indica que los espíritus de tristeza que sienten que no podemos hacer que los estudios de tratamiento real adyuvantes en la anciana están perfectamente equivocados.

Los resultados del Grupo IBCSG confirman las observaciones realizadas antes del grupo austriaco, lo que indica que un tratamiento de quimioterapia «convencional» que se llama CMF (fluorouracile metotrexato carboplatina) mejora la supervivencia sin pacientes de recaída cuyos tumores no tienen receptores hormonales, Pero es relativamente equivalente a la ovariectomía química por gosterina, 6 en mujeres premenopáusicas.

La elección del tratamiento hormonal complementario en mujeres posmenopáusicas cuyo tumor tiene receptores hormonales recientemente se vuelven aún más anchos. Además del tamoxifeno, que conserva todo su valor, y el anastrozol que ha mostrado ventajas en términos de supervivencia sin recaída en relación con el tamoxifeno, en todos los pacientes evaluados, pero no en algunos subgrupos grandes como la de los pacientes que han recibido quimioterapia. Ahora tenemos el letrozol, cuya adición a Tamoxifen después de cinco años de tratamiento con este último agente, aumenta la supervivencia sin recaída en un estudio, incluidas 5187 mujeres. Un seguimiento mediano de 2.4 años indica que 132 mujeres que reciben un placebo y 75 mujeres que reciben letrozole tenían una recaída, y que 42 mujeres que recibían a Placebo murieron, en comparación con las 31 mujeres que reciben letrozol (diferencia estadísticamente no significativa). Pero quizás Es mejor intervenir con una antiaromatasa antes, con el ejemplo del estudio que evaluó el exemestane8 administrado después de dos a tres años de tamoxifeno. Por lo tanto, es razonable concluir, al igual que un análisis de estos diferentes estudios publicados por el grupo hospitalario, el Sr. Anderson, 9 que estas diferentes alternativas a Tamoxifen tienen ventajas sobre el uso del tamoxifeno solo. Sin embargo, debido a las implicaciones económicas del uso de nuevos agentes, no debería ser insistente en verificar si no existe entre todas estas mujeres, algunas para las cuales el tamoxifeno solo sería suficiente, por ejemplo, aquellos cuyos tumores son muy fuertemente positivos para la expresión. de receptores de estrógeno y progesterona, sin sobreexpresión del receptor HER-2.La situación, sin duda, será complicada en el futuro por la necesidad de evaluar el papel en el adyuvante del fulvestrante, un antagonista del receptor de estrógeno que al mismo tiempo disminuye la expresión de estos receptores, sin ningún efecto agonista, que es el efecto que es el efecto que es la causa del riesgo de carcinoma endometrial presentado por Tamoxifen.10 Algunas de las preguntas más importantes en relación con el tratamiento adyuvante podrían resolverse mucho más rápidamente por el uso útil de los llamados enfoques neoadyuvantes, donde el tratamiento médico es Aplicado antes del tratamiento locorregional, el tumor en su lugar puede estudiarse en ese momento en relación con su respuesta al tratamiento aplicado. Así es como un estudio ha mostrado nuevamente la importancia del uso de regímenes de quimioterapia de resistencia cruzada, 11 y estamos esperando cuando estas líneas se dictan la presentación a principios de diciembre de 2004 los resultados en términos de supervivencia de este tipo de enfoque que emplean antraciclinas y docetaxel, en Un gran estudio NSABP (Proyecto Nacional Supergical Jama Adyuvante y Bourd). Este estudio debe confirmar los resultados mencionados anteriormente, presentados por un grupo escocés que ya había demostrado una ventaja en términos de supervivencia al usar el docetaxel después del uso de antraciclinas en un enfoque neoadyuvante.

Luego, un norteamericano El estudio se ha presentado por el momento en una reunión de la Sociedad Americana de Oncología Clínica (ASCO), se ha publicado recientemente un estudio europeo, 12 sugiriendo que no debe asociarse con el tamoxifeno en la quimioterapia, como parte de los tratamientos adyuvantes, Pero úsalo al final de las quimioterapias.

enfermedad metastásica

Varios trabajos vienen a reforzar la actitud prevalente, a saber, el uso secuencial de los agentes citotóxicos en pacientes cuya enfermedad metastásica no cumple con hormonal. tratamiento. Un estudio de vinorelbina intravenosa asociada con la epirubicina ha demostrado un aumento en la tasa de respuesta con la asociación, pero el resultado a largo plazo no es significativamente mejor que con el uso de Epirubicin solo .13 L Una de las dificultades que enfrentan los oncólogos que enfrenta los oncólogos. ¿Qué paciente es importante obtener rápidamente una respuesta y, por lo tanto, utilizar las asociaciones, y si hay pacientes para los cuales se transforma la respuesta obtenida por asociaciones? En un beneficio en términos de supervivencia. La Asociación de Adriamycin + Docetaxel se ha demostrado previamente como más activo en la tasa de respuesta inmediata que el uso de Adriamycin solo, pero el enfoque secuencial permite obtener respuestas complementarias en pacientes inicialmente tratados con adriamicina, y la tasa de respuesta general después de la evaluación. De seis ciclos de tratamiento en total, no muestra ningún beneficio para la asociación. El tratamiento secuencial que comienza con la antraciclina sigue siendo válida también en términos de supervivencia sin recaída (10,5 meses frente a 9.2 meses para la asociación inmediata) y la supervivencia general (22.3 meses vs 21.8 meses para la asociación inmediata) .14 La gran ventaja del tratamiento secuencial Es la disminución de la toxicidad. Se obtuvieron resultados similares por otro grupo con el uso de Epirubicina y Paclitaxel, donde la secuencia no difirió en el resultado a largo plazo del enfoque con una combinación simultánea. Una pregunta importante es planteada por la evaluación a largo plazo de dos estudios adyuvantes, uno donde se ha estudiado la secuencia de CMF seguido de adriamicina, la otra en la que se estudió una secuencia de adriamicina seguida de la CMF.. Estos estudios no son simultáneos ni aleatorizados, la discusión no es perfectamente válida, pero es interesante observar que el resultado a largo plazo está claramente a favor del uso inmediato de la antraciclina, seguido de la CMF. Esto es consistente con la teoría de Norton-Simon, y pregunta si no sería importante comenzar con taxanos, aparentemente medicamentos más eficientes que las antraciclinas en tratamientos secuenciales.

Aunque la cardiotoxicidad a largo plazo de la quimioterapia adyuvante parece Ser mucho más bajo gracias al uso de Epirubicin, todavía está presente. Es decir, es importante monitorear el desarrollo de la antraciclina cuya forma de dosificación ha sido modificada por un recubrimiento en liposomas, lo que hace que estos medicamentos sean menos cardiotoxicos, al tiempo que conservan una eficiencia indiscutible como lo demuestran la publicación de los estudios. Lo que permitió su registro por las autoridades de tutela. .18,19

Calidad de la vida

El uso de quimioterapia basada en antraciclina para cuatro ciclos en relación con la quimioterapia de tipo CMF para seis ciclos se ha demostrado que tiene el mismo resultado a largo plazo, Y muchos médicos decidieron que los pacientes se habían beneficiado a recibir un tratamiento más corto, incluso si a veces tuviera más efectos secundarios. Un estudio de calidad de vida destaca que los pacientes no han mostrado una diferencia entre los dos brazos del estudio y que la elección debe haberse mantenido individualizada de acuerdo con el perfil de efectos secundarios de los dos tratamientos, cuando se indicó uno u otros restos. Los médicos creen que el uso de taxanos, que aumentan la toxicidad de la quimioterapia con respecto al uso de antraciclinas acompañadas de ciclofosfamida, es difícil de aceptar para los pacientes. Aquí nuevamente, un estudio de calidad de vida global no demuestra una diferencia significativa, y solo ciertas áreas de evaluación diferían entre los dos regímenes terapéuticos, lo que permitió que el paciente se pronunciara en comparación con lo que ella considera más adecuada, si no conservamos una ventaja para El uso de taxanos en combinación con antraciclinas en términos de la supervivencia del paciente.21

Cáncer de pulmón

l Una de las áreas del cáncer de medicina donde las actitudes cambian rápidamente es la de Carcinoma pulmonar. Los diversos resultados informados recientemente presentan algunos dogmas, y es lo mismo para otro cáncer de quimiores, el carcinoma de próstata, que se discutirá más adelante.

tratamiento adyuvante

Los resultados publicados en Extenso O recientemente presentado en conferencias internacionales son lo suficientemente impresionantes para indicar que los pacientes operados para el carcinoma pulmonar no pequeño deben ser informados de las posibilidades de quimioterapia adyuvante. Un primer estudio importante en 1867 pacientes mostró que la supervivencia de cinco años de las que recibió quimioterapia basada en cisplatino fue del 44.5% en comparación con el 40.4% para aquellos que reciben cisplatin.22 Este estudio internacional se confirmó en sus resultados por otros estudios informados aquí, pero debería Tenga en cuenta que una evaluación de un grupo italiano, ya reportada el año pasado, no ha mostrado más con el uso de la quimioterapia que, sin embargo, se estima en la actualidad como «excedido». El grupo estadounidense llamado Calgb evaluó así a 344 pacientes aleatorios entre la quimioterapia de carbitaxel y la quimioterapia de paclitaxel, y la ausencia de quimioterapia, todos los pacientes que habían operado en un carcinoma pulmonar T2 N0 M0. En cuatro años, la mortalidad del carcinoma pulmonar fue del 26% en el brazo sin quimioterapia, en comparación con el 15% en el brazo con quimioterapia.23 Los canadienses evaluaron el cisplatino y la vinorelbina en 482 pacientes y demostraron una supervivencia de cinco años del 69% para los pacientes tratados con quimioterapia. en comparación con el 54% para los pacientes que no reciben quimioterapia.24 Sin embargo, no creen que solo los tratamientos de platino puedan obtener ganancias al paciente porque los grupos japoneses tienen una larga experiencia con el uso de la quimioterapia que asocian a Uracil y Tegafur26 en una sola tableta (UFT) e informan que los beneficios indiscutibles, sin embargo, es difícil de comparar con los informados por otros estudios, como no puede comparar otros estudios entre ellos debido a las diferencias en los tiempos de observación exactos y la tipología de los pacientes incluidos. La conclusión actual es que un tratamiento de la quimioterapia adyuvante, basada en la cisplatina, parece ser la opción de recomendar.

enfermedad metastásica

Un enfoque con gusto utilizado en la enfermedad metastásica es el Paclitaxel semanalmente , pero su asociación con Cisplatin permanece por debajo de la asociación con el Vinorelbine.27 La Asociación de Docetaxel y Vindesin se ha demostrado como superior a la combinación de vindesina y cisplatino, con tasas de respuesta de 37 vs 21% y supervivencia media de 11.3 vs 9.6 meses (P = 0.014) .28 Aunque Cisplatin juega un papel importante, todos los estudios no confirman su importancia efectiva, lo que permite a este hecho a los profesionales. Adaptando el tratamiento a la supuesta tolerancia que el paciente presentará, usando solo docetaxel solo o una asociación. de gemcitabina y vinorelbina.29.30 Otra monocimoterapia es su aparición para pacientes con carcinoma pulmonar no pequeño, a saber, Pemetrexed, que se ha demostrado como informes de resultados similares en pacientes altamente pretratados, en un estudio comparativo con docetaxel .31

Agentes no citotóxicos Comience a modificar el enfoque terapéutico en el carcinoma pulmonar, aunque los estudios con el gefitinib asociados con la quimioterapia fueron negativos.32.33 De hecho, el bevacizumab asociado con la carboplatina y el paclitaxel aumenta la tasa de respuesta de 18.8 a 31.5%, la supervivencia sin aumento de 4.2 a 7,4 meses, y la supervivencia general de 14.9 a 17,7 meses. 34 Estos resultados, desde un estudio de fase II, se discutirán ampliamente después de la publicación de los estudios de Fase III. Pero tenga en cuenta que si el Trastuzumab ha revolucionado el tratamiento del cáncer de mama, no es porque algunos tumores pulmonares tienen receptores a este producto que ha podido demostrar en estos pacientes raros una ventaja en ese momento. Uso de este producto en este particular Tumor.35

Calidad de la vida

Un estudio británico debe considerarse como el último en realizar para demostrar que la quimioterapia es útil para el paciente que tiene un carcinoma pulmonar metastásico, en relación con La falta de tratamiento, ya que la supervivencia media es de ocho meses frente a 5,7 meses, y especialmente la calidad de vida no disminuye a los efectos secundarios encontrados debido a la quimioterapia. 36 Esto se confirma por la evaluación de un estudio de docetaxel vs la ausencia de quimioterapia, que incluso mostraría una mejora en la calidad de vida de los pacientes.37

carcinoma colorectal

Varias publicaciones No se sabía que la cirugía laparoscópica se puede considerar, en pacientes que puedan beneficiarse de este procedimiento, como equivalente a la cirugía de laparotomía para el carcinoma de colon. Una evaluación en 872 pacientes, tratados en 48 instituciones, y seguida de una mediana de 4.4 años, ha demostrado que la tasa de recaída fue del 16% en pacientes operados por la cirugía laparoscópica contra el 18% entre los operados por la laparotomía. La estancia hospitalaria de los pacientes operados por la nueva técnica fue mediana de cinco días frente a seis días para los operados por laparotomía. 38 de otros grupos favorables para la cirugía asistida laparoscópica en colectivos individuales. Institucional 403 pacientes39 y una evaluación de los costos realizados en Suecia muestra una cierta ventaja para el enfoque laparoscópico.40

tratamiento adyuvante

Una evaluación de diez años de los resultados del estudio NSABP C-01 muestra nuevamente la importancia de seguimiento a largo plazo en el contexto de los estudios adyuvantes. El tratamiento utilizado en este estudio se considera actualmente en gran medida insuficiente, y también es lo que esta evaluación a largo plazo demuestra en un colectivo de 1166 pacientes, la ventaja en términos de supervivencia que desaparece después de un largo período de observación. .41 una pregunta a menudo preguntó Es el papel, en carcinomas distintos de la rectal, de una radioterapia complementaria en caso de invasión local, y una evaluación limitada sugiere que no habría una clara ventaja en este contexto. Radioterapia adicional con quimioterapia. Los autores, sin embargo, atraen la atención sobre el hecho de que su estudio no se realizó eventualmente debido a un reclutamiento en gran parte insuficiente y que no está seguro de que sus conclusiones puedan conservarse como definitivas.42 El resultado el más importante obtenido en los últimos meses en el El campo de tratamiento adyuvante del cáncer de colon ha sido la demostración de la importancia de agregar oxaliplatina a la quimioterapia convencional basada en 5-fluorouracilo en el caso de los tratamientos adyuvantes. Esto ya se ha demostrado en la enfermedad metastásica, pero la publicación de un estudio en 1123 pacientes siguió los treinta y ocho meses muestra que la supervivencia no recaída es de 78.2% en pacientes que reciben quimioterapia que comprenden oxaliplatina 72.9% entre aquellos que no reciben estos datos permitidos La autorización del uso de este esquema como el tratamiento adyuvante por las autoridades de tutela europea y norteamericana.

El papel de la quimiotioterapia preoperatoria para el tratamiento de los pacientes avanzados de carcinoma rectal ha sido establecido por muchos estudios y una publicación reciente confirma su superioridad en comparación con un plan de tratamiento postoperatorio en el plan. Control local, sin influir sobre la supervivencia general, como es el caso en el contexto del cáncer de mama donde los tratamientos preoperatorios no son muy diferentes en sus resultados a largo plazo en comparación con los tratamientos postoperatorios.44 Un aumento en la importancia de la radioterapia local utilizando un estudio realizado por un estudio realizado por un estudio realizado por un estudio realizado en Lyon en un colectivo modesto de 88 pacientes.45

enfermedad metastásica

Después de la aprobación de ERBITUX® (CETUXIMAB), el anticuerpo monoclonal que bloquea el receptor en EGF en el tratamiento del carcinoma de colon, las autoridades también aprobaron un inhibidor de la angiogénesis, aún en forma de un anticuerpo, s. Tener el avastin® (bevacizumab). Estos dos productos aumentan la efectividad de la quimioterapia en la enfermedad metastásica y están en la evaluación en el tratamiento adyuvante del carcinoma de colon. Es en este contexto que los resultados más prometedores están esperando, lo que eventualmente permitiría no solo prolongar la supervivencia de los pacientes, sino a aumentar la tasa de curación por tratamiento quimioterapéutico adyuvante.

carcinoma del esófago

Si bien es muy probable que una quimioterapia complementaria a un gesto quirúrgico, utilizando enfoques modernos, puede llevar a una ventaja en términos de supervivencia al paciente con el paciente. Un carcinoma del esófago, la demostración de este El efecto no es simple. Un estudio realizado en Corea tuvo que ser interrumpido temprano debido a la toxicidad observada por la asociación de quimioradioterapia preoperatoria que llevó a una tasa más baja de operación inmediata en estos pacientes.46 Durante ese tiempo, en Japón, se realizaron un estudio en 242 pacientes con eventualmente. Quimioterapia postoperatoria, destacando una supervivencia sin recaída del 45% en pacientes operados, en comparación con el 55% entre los que reciben quimioterapia, mientras que la supervivencia de cinco años fue del 50% y el 61%, respectivamente. El beneficio más importante se observó en pacientes con PN1 con esta asociación de cisplatina y 5-fluorouracil.47

en pacientes que no son candidatos para un gesto operatorio, la paliación puede incluir la braquiterapia o la colocación de un stent. Dos trabajos acaban de mostrar una equivalencia relativa en términos de los costos generales de estos enfoques, con una ventaja a corto plazo para la colocación de un stent y una ventaja probable a largo plazo para la braquiterapia en términos de calidad de vida. Pacientes.48.49

Sello Carcinoma

El gesto quirúrgico extendido, a saber, una disección de los ganglios linfáticos tipo D2 se evaluó a largo plazo en un colectivo de 1078 pacientes operados en Holanda. El complejo análisis retrospectivo de este colectivo lidera a los autores a concluir que los pacientes con expansión de la enfermedad del ganglio remoto (N2) parecen poder beneficiarse de una cirugía más extensa, lo que, sin embargo, tiene mayor morbilidad y mortalidad. Tal aumento en la morbilidad por La cirugía más extensa es confirmada por un estudio realizado por Taiwan51 y nos lleva a concluir que la experiencia del cirujano y su evaluación intraoperatoria de la situación son cruciales para la decisión en cuanto al gesto local más favorable para el paciente.

Carcinoma del páncreas

La importancia del gesto quirúrgico también se confirma en esta afección, donde se ha evaluado un colectivo de 366 pacientes diagnosticados con un carcinoma del páncreas en la Universidad de Berna, se han evaluado en comparación con sus cinco- Resultados del año. En este colectivo elegido, el 58% de los pacientes se llevaron a cabo con fines curativos, y la discusión de los autores propone que cualquier paciente con cáncer de páncreas donde los exámenes radiológicos no revelen una enfermedad metastásica, porque solo uno. Peroooperativo La evaluación hace posible evaluar la reservabilidad efectiva y obtener un resultado válido a largo plazo para estos pacientes, 52 lo que realizó un pequeño estudio realizado en un centro en Japón, donde se han operado veinte pacientes y veintidós recibieron una radioquímerapia con un absolutamente Se evita la ventaja de supervivencia para los pacientes operados, como parte de un estudio aleatorizado.53

En pacientes curativos, el tema de la quimioterapia en relación con la quimiorradioterapia permanece, incluso si un estudio europeo sobre un colectivo de 289 pacientes aleatorios entre quimioterapia, quimioradioterapia y observación muestra que la quimioterapia proporciona un 21% de cinco años La supervivencia se comparó con el 8% en pacientes que no han tenido quimioterapia. De hecho, si es indiscutible que la quimioterapia conduce a una ventaja, la radioterapia complementaria fue de solo 20 Gy durante un período de dos semanas y no se puede estimar como realmente adecuado.54 Según ciertos grupos, la asociación D Oxaliplatin y Gemcitabine brinda resultados superiores Al uso de oxaliplatina solo, sin demostración de que la terapia secuencial con estos mismos agentes no es tan efectiva, al tiempo que muestra menos toxicidad. Por otro lado, en otro estudio, la Asociación de Irinotecan y Gemcitabine no ha sido más efectiva que el uso de gemcitabina solo en pacientes con Páncreas Avanzado Carcinoma.55

Hepatocarcinoma

Un estudio realizado En sesenta y cinco pacientes con hepatocarcinoma avanzado con adriamicina o carboplatina en Lipiodol mostraron una supervivencia de 16,9 meses en pacientes que recibieron carboplatina contra 12.1 meses en aquellos que reciben doxorubicina. Esta diferencia es estadísticamente no significativa y los colectivos reportados son extremadamente modestos. Por lo tanto, no es posible concluir con una ventaja de un enfoque relativo entre sí, y este estudio no contribuye a nuestra comprensión de la mejor actitud para esta enfermedad.56

Prostate de carcinoma

La importancia del tratamiento hormonal Además de la radioterapia se resalta nuevamente por varias publicaciones. Si este elemento ha sido reconocido durante mucho tiempo, la toxicidad del tratamiento hormonal a largo plazo ha dudado a muchos practicantes. Un estudio de Harvard en 206 pacientes que reciben radioterapia conformacional tridimensional a 70 gy y un bloqueo hormonal durante seis meses muestra una ventaja a largo plazo de este bloqueo a corto plazo.57 Un estudio canadiense sugiere que se podría considerar un período más corto, en Los pacientes de bajo riesgo, mientras que un período de ocho meses parece tener cierta ventaja en pacientes de alto riesgo con etapas T3 o puntaje de Gleason 8-10 o PSA más que NG / ML.58

Si los pacientes no son Candidatos para el tratamiento curativo inmediato y son asintomáticos, el enfoque puede ser una evaluación de la progresividad del cáncer en comparación con la intervención inmediata. Un seguimiento a largo plazo del estudio EORTC 30846 indica una ventaja modesta en un colectivo de 302 pacientes59 para un enfoque terapéutico inmediato, mientras que un estudio monoinstitucional en un colectivo bien representativo de pacientes con cáncer de próstata (mediana de 76 años. Antiguo) 60 mostró que la progresión que requiere una intervención fue del 58% en pacientes que no reciben tratamiento inmediato. En otras palabras, el 42% de los pacientes en este grupo con carcinoma de próstata no necesitaba tratamiento antitumoral durante la duración de más de diez años de seguimiento.

En caso de enfermedad. Hormonoresistante metastásico, hasta ahora habíamos mostrado un Cierta ventaja de la asociación de mitoxantrona en la prednisona en pacientes con carcinoma de próstata. Dos estudios ahora reenvían el importante papel de la docetaxel que, en relación con la quimioterapia propuesta hasta ahora, aumenta la supervivencia estadísticamente significativamente, y especialmente, a pesar de una mayor toxicidad aparente, aumenta la calidad de vida de estos pacientes. 61-62 en pacientes cuyo La enfermedad aún depende de la hormona, el uso de bicalamida con respecto a la leuprólido puede reducir los riesgos de la osteopenia que la leuprólido, y una radioterapia profiláctica de 10 gy a nivel de seno disminuye el riesgo. Ginecomastia inducida por bicalutmida.63,64 Terapias alternativas han sido abundantemente discutido en el contexto del carcinoma de próstata, incluido un suplemento llamado PC-SPES, y el estudio publicado en la revista de oncología clínica muestra la presencia de ‘estradiol en los preparativos para PC-SPES, sin impulsar a los autores a creer que este agente es No está activo en sí mismo.65 Finalmente, informe dos estudios. s que nos recuerde que no siempre es necesario usar los medicamentos más recientes, ya que un seguimiento a largo plazo del estudio EORTC 30892 muestra que el acetato de ciproterona es equivalente a la flutamida.66

Carcinoma de buques

La hipertermia hace posible modificar la quimioursistiva de las células tumorales y este parece ser el caso en un estudio donde se hicieron instilaciones de mitomicina C en presencia o en ausencia de hipertermia , resaltar la toxicidad local aumentada por este uso de microondas, pero una ventaja en términos de supervivencia sin recaída en un colectivo de ochenta y tres pacientes.67

carcinoma ovario

Mientras que la dosis alta La epidoxorubicina ha demostrado ser efectivo en el carcinoma de ovario ya pretratado por otros medicamentos, la asociación epirubicina + paclitaxel n no ha mostrado la superioridad en comparación con el paclitaxel solo en un grupo de 234 pacientes que siguieron en Italia.68 En caso de resistencia a tratamientos basados en platino, paclitaxel O docetaxel se mantiene actualmente como opciones de primera línea. Esto no debe olvidarse que el Topotecan se ha evaluado en este tipo de situación en un estudio aleatorizado, cuyos resultados publicados recientemente publicados muestran una efectividad similar para este agente en comparación con el carcinoma endometrial de Paclitaxel.69

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Dos estudios atraen la atención del practicante al hecho de que los carcinomas endometriales pueden tener comportamientos clínicos muy variables y requieren una adaptación extremadamente precisa del enfoque terapéutico. El primero que cotizamos 70 muestra que los carcinomas de células endometriales del grado 3 tienen un pronóstico extremadamente desfavorable y requieren un enfoque terapéutico específico. Al utilizar otra metodología de clasificación, otro estudio alcanza el mismo tipo de conclusión, también destacando el riesgo de recaídas remotas.71 Estos estudios, sin embargo, estos estudios no permiten concluir que el uso de la quimioterapia adyuvante podría ser útil, ya que esta no fue la pregunta Preguntado por estos estudios.

La quimioterapia tiene cierta eficiencia en los carcinomas endometriales, como se demostró anteriormente por la EORTC y, actualmente confirmada por el GOG norteamericano, que muestra una ventaja modesta en la Asociación Cisplatin y Adriamycin, esta última Permanecer el tratamiento más efectivo para esta enfermedad en su etapa metastásica.72

tumores testiculares

En muchas enfermedades, el uso de carboplatina se evalúa como equivalente a la de la cisplatina, debido a la Naturaleza puramente paliativa del tratamiento. Sin embargo, cuando el tratamiento es curativo, una ventaja de cisplatino con respecto a la carboplatina parece indiscutible, y esto está definitivamente en los tumores testiculares, según lo confirmado por una evaluación en 361 pacientes, con una supervivencia del 89% para aquellos. Tratado con carboplatina, En comparación con el 94% para los tratados con cisplatin.73

Melanoma maligno

La importancia de la cirugía adecuada para reducir el riesgo de recaída local, pero sin influencia en la supervivencia, se destaca por un Estudio británico en 900 pacientes. Se recomienda un margen de 3 cm en caso de tumor más grueso que 2 mm, en comparación con un margen de 1 cm.74 El tratamiento adyuvante del melanoma maligno con alto riesgo de recaída permanece en el campo de la evaluación clínica, sin la posibilidad de dar un Recomendación específica, dados resultados recientemente publicados en Interferon Alpha, Interferon Gamma, y la nota Iscador M.75.76, aunque no es estadísticamente significativa, ese tratamiento con el ‘Iscador M dio mucho los peores resultados.

en Enfermedad metastástica, una confirmación del papel, modesto, de la fotemustina en comparación con la dacarbazina, proviene de un estudio francés77 en 229 pacientes.

sarcomas de tejidos blandos

NOTA LA PUBLICACIÓN DE Una observación en 946 pacientes tratados con imatinib para tumores estromales gastrointestinales que resaltan ese tratamiento con imatinib a 400 mg. Una vez al día hace posible obtener una supervivencia sin progresión. Que un tratamiento de 400 mg por día.78

Tumores cerebrales o metástasis cerebrales

Una presentación a la empresa de oncología clínica americana (ASCO), en sesión plenaria, ha demostrado que el La tesotezolomida, agregada a la radioterapia, proporciona una extensión de la supervivencia de estos pacientes con respecto a la sola radioterapia.79

El tipo de radioterapia El más adaptado a los pacientes más antiguos más de 60 años sigue siendo controvertido, dado el mal pronóstico de Estos pacientes, y una evaluación canadiense sugiere que un tratamiento de 40 Gy tendría el mismo efecto paliativo que un tratamiento de 60 Gy.80

La importancia de la radioterapia dirigida (estereotáctica) en pacientes con metástasis única única, además de la radioterapia cerebral global, ha demostrado un estudio en 333 pacientes en 55 centros de la radioterapia de la Radioterapia de América del Norte. 81

Tratamiento o prevención de la pérdida ósea en pacientes con cáncer

Muchos tratamientos hormonales o citotóxicos se han asociado con una disminución en la masa ósea, impulsando a los pacientes con osteoporosis. Esto es aún más importante, ya que estos tratamientos se practican en el contexto de los tratamientos adyuvantes, o en pacientes cuya esperanza para la supervivencia a largo plazo es importante. El uso de bifosfonatos se reconoce para reducir el riesgo de una evolución con fracturas adicionales en pacientes con enfermedad metastásica, pero aún permanece en discusión en el contexto de los tratamientos adyuvantes. Muchas obras resaltan la efectividad de los bifosfonatos orales o intravenosos en pacientes con cáncer, con un mayor número de estudios presentados para ácido zoledrónico que cubre un conjunto de indicaciones más amplias que las que se destacan para la Ibandronato actualmente.82-86 junto a los bifosfonatos, tenga en cuenta un trabajo interesante Sugiriendo que el Raloxifen, un medicamento propuesto para reducir el riesgo de osteoporosis en las mujeres, también puede ser útil para los hombres tratados con LHRH en el contexto de la próstata de carcinomas.87

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