Radioterapia: Prevención y soporte de complicaciones

Introducción Las complicaciones de la radioterapia se dividen en dos grupos que es importante conocer reconocer: actínico agudo y crónico complicaciones. Los primeros son frecuentes, ocurren durante el tratamiento y evolucionan hasta seis semanas después de ella; Son muy problemáticos para el paciente, a veces impresionantes para el médico, pero son completamente reversibles en la medida en que no hemos excedido un cierto umbral de agotamiento de las reservas de las células madre de la piel, la mucosa y los epitelios glandulares exocrinos.. Por ejemplo, después de aplicar patrones terapéuticos muy agresivos para tratar tumores ENT, los pacientes pueden tener ulceraciones mucosas que permitan varios meses después del tratamiento. Las complicaciones crónicas son mucho más raras, afectan solo a una minoría de pacientes, si se respetan las recomendaciones internacionales con respecto a las dosis límite que no se exceda. Su apariencia es más insidiosa; Pueden desarrollarse a partir de seis semanas después del final de la radioterapia, son poco accesibles para los tratamientos y, en lugar de implicar células madre de la línea mesenquimal, como el soporte del tejido conectivo, los músculos, los vasos sanguíneos y los linfáticos, las células. Los cardiacos, el sistema nervioso y el cristalino. La toxicidad actínica se puede aumentar mediante quimioterapia o terapia hormonal concomitante, o por la existencia de la desnutrición. Por el contrario, se puede reducir mediante una planificación rigurosa de tratamientos diarios, facilitado por nuevos equipos y nuevas técnicas de irradiación. Los medicamentos radioprotectores, como la amifostina (Ethyol®), en la inyección subcutánea o intravenosa diaria antes de la sesión de radioterapia, han mostrado un emisor a nivel ORL al limitar la xerostomía aguda y crónica, 1 y al nivel torácico al disminuir la sofagitis actínica y la toxicidad pulmonar aguda. 4. Este artículo revisa algunas reacciones activas actuales en la práctica diaria y ofrece algunos tratamientos de clínicas de pacientes de 59 años de edad, se han beneficiado de una cirugía conservadora para el cardenoma invasivo de senos de mama invasivo en el estadio PT1C, PN0, M0, G1, con receptores hormonales positivos. Este tratamiento fue seguido por una terapia hormonal en 20 mg / día de tamoxifeno, luego la radioterapia de hasta 50 gy del seno derecho por dos campos de fotones tangenciales y, finalmente, de un suplemento de irradiación adicional de 20 gy en el campo de operación por un campo directo de electrones. Tres meses exactamente después del final de la radioterapia, el paciente reanudó el contacto debido a un estado febril y disnea. La auscultación reveló la presencia de carreras pranquísicas en el rango pulmonar derecho y la radiografía del tórax (cara y perfil) reveló un infiltrador pulmonar derecho extendido. Por lo tanto, el diagnóstico de neumonía actínica se ha conservado y el paciente se ha beneficiado de una terapia de corticosteroides a una tasa de 50 mg de prednisona por día, el tratamiento cuya dosis se ha reducido gradualmente y lo que permitió una evolución clínica y radiológica rápidamente favorable. Pañuelos subcutáneos Para cubiertas cutáneas, es deseable aplicar una crema humectante y relajante después de la sesión tan pronto como aparezca una reacción en el volumen de irradiación: BIAFINE® sigue siendo la referencia; Un trabajo reciente de Lyon ha mostrado un beneficio quizás mayor con la leche de Calendula® que los pacientes parecen preferir cuando la reacción de la piel es más pronunciada. También se puede ofrecer el azul Benthene®, la pomada Pelsanan®, el aceite de almendra suave o el albaricoque, el excipial® u. Durante la radioterapia, es esencial evitar aplicar cremas que contengan metales como el flammazine®, el Ialuge Plus® o Oxyplastin ® a medida que aumentan el efecto de los rayos; Estos preparativos se pueden utilizar después del final del tratamiento. Si el paciente toma nota de un aumento en la irritación asociada con un prurito durante la aplicación, es probablemente una reacción alérgica al producto que deberá ser reemplazado por otro. Cuando la reacción se vuelve más marcada, con una erosión superficial. Y la exudación, Puede ser útil para «secar» la superficie mediante la aplicación de la eosina acuosa al 1% y luego aplique compresas oleosas no adherentes (ADAPIC® o TULLE GRAS®) para evitar desgarrar la piel regenerada, luego las compresas secas una vez dos veces al día. El entorno húmedo también se puede mantener utilizando compresas de jelonet® con una crema o aplicando espumas absorbentes Mépilex® en las heridas, después del final de la radioterapia.Si la piel irradiada y los tejidos subcutáneos tienen una induración inconveniente y un engrosamiento, se puede proponer un tratamiento vasoactivo pentoxifiliano para tres veces 400 mg por día, asociado con un antioxidante, vitamina E, de tres a seis meses.; De acuerdo con un estudio no aleatorizado, este tratamiento fue eficaz independientemente del período transcurrido antes del inicio de la aplicación.4 Sin embargo, estos medicamentos no pueden administrarse durante la radioterapia para evitar un posible efecto radiosensibilizado. Drenaje linfático. O masajes A menudo permiten una buena mejora de los síntomas locales. En caso de que el linfededem de los miembros, son el pilar del tratamiento, en combinación con mangas de contención adaptadas y cómodas, y la prescripción de un gel a base de heparina, diuréticos (con precaución) y posiblemente, corticosteroides orales en caso de Adenopatías compresivas. La corrección de la hipoalbuminemia, vinculada a una disminución en el estado general, y se recomienda la búsqueda de posible hipotiroidismo. La mucosa con irritaciones actínicas agudas de las membranas mucosas se llaman mucitos. Aquí hay algunas propuestas de tratamiento, comenzando con la parte superior del cuerpo: • En el nivel craneal, los pacientes pueden tener una otitis externa y promedio después de la radioterapia del cerebro. La aplicación de las gotas antiinflamatorias de oído durante unos días después del control otoscópico es generalmente efectivo. En caso de persistencia de los síntomas más allá de diez días, se indica la opinión de un especialista en ENT. • A nivel de la boca, ofrecen baños de bucles con una sola solución de bicarbonato o asociado con otras sustancias astringentes, Kamillosan®, Siccoral® o ASPEC®, la Este último se utilizará con precaución en caso de trombocya secundaria al tratamiento oncológico. Los preparativos de salvia, tomillo o menta también pueden ser efectivos. Los pacientes también pueden chupar pellets de Benmoene o Mebucaine®. En caso de dolores grandes, una xilocaína o gel de morfina puede ser útil. A menudo, asociamos MyCostatin® (4 x 1 ml / d) o Diflucan®, preferiblemente en el jarabe, en el caso de un toldo extenso, con aplicaciones locales de los dolores Pyralvex®, Solcoceryl® o Mundisal®.si. Es importante, a veces es Necesario para recurrir a las caídas en gotas o parches de mayor Antalgic (Durogésic® / TRASTEC®). Se agregará un jarabe antibiótico adaptado a los gérmenes de la esfera de ORL a veces, pero solo después del gravamen bacteriológico. En caso de xerostomía persistente, aerosoles de agua mineral, Glandosan®, se pueden ofrecer tabletas Sulfarlem S25® o SALAGEN®. La correcta higiene dental es esencial para reducir el riesgo de desarrollo de caries que pueden ser devastadores. Las complicaciones crónicas, el osteoradionato mandibular o la ulceración, requieren gestos quirópicos complejos de desbridamiento, riego antiséptico y injertos musculacáticos. • Para los problemas gastroesofágicos, se puede prescribir un antiácido familiar de protones o sucralfato (UlcoGant®), Mutesa® o comprimidos de succión. Los pacientes deben recomendarse para cortar la comida, no coman demasiado calientes ni demasiado fríos y evitan el café. Si las contribuciones se vuelven insuficientes, puede ser necesario prescribir suplementos dietéticos líquidos. Después de la cirugía gástrica y de radioterapia, es necesario pensar en la dosificación de la ferritina sérica y a largo plazo, la ferritina sérica y la vitamina B12 que pueden ser mal absorbidas. • En el nivel bronquial, el jarabe pretual® es muy eficaz para combatir la hiperactividad inducida por la radioterapia inducida por la radioterapia. . • En caso de radioterapia abdominal o pélvica, es necesario controlar la tolerancia del intestino delgado. El abdomen debe tratarse regularmente y preguntar sobre todos los síntomas, como las náuseas, la diarrea (que puede ser paradójica en un paciente de alite, recibir opiáceos y desarrollar un fecaloma con el flujo de taburetes circundantes), colitis o rectorragias. Un flujo de monturas por la vagina o con la orina es un signo a favor de la existencia de una fístula. En caso de diarrea, administre reguladores de la flora intestinal, posiblemente con la loperamida en reserva. También se debe recomendar a los pacientes que adapten su dieta, beba soluciones dulces y saladas y compensar las pérdidas de sal minerales. La mesalazina o la sulfasalazina, utilizada para tratar enfermedades inflamatorias intestinales, no han mostrado un cultivo de taburetes de ganancias, con la búsqueda de la toxina de Clostridium, a veces es útil. En caso de que el caso del cólico, la prescripción cuidadosa de un antiespasmódico a veces puede ayudar.Después de la radioterapia pélvica, una malabsorción de la vitamina B12 y el hierro pueden resultar del daño actínico crónico al granizo distal. Por lo tanto, se recomienda una dosis periódica. • En el nivel rectal, durante una radioterapia de la próstata o una lesión ginecológica, es necesario distinguir la reacción aguda, hecha de tesmos, investigadores, necesidades falsas, emisión. Taburetes Grafer y sintomatología hemorroidal , rectitud actínica crónica. En la primera situación, proponemos que los pacientes adoptan una dieta baja y picante, evite los alcoholes fuertes y asegúrese de que las taburetes sean más bien derrotadas. Los baños de asientos de Kamillosan® son muy eficientes, y pueden ser seguidos por la aplicación de la crema de hemorroides (protoglyvenol® o sulgan®). También recomendamos aplicar BIAFINE® a margen anal. El tratamiento de las rectas accionadas crónicas, especialmente cuando está acompañada de sangrado iterativo, es más difícil. Tomar un anticoagulante o aspirina CARDIO® promueve esta sintomatología. La evolución puede ser espontáneamente favorable después de varios meses. Se debe proponer una rectoscopia o colonoscopia en caso de persistencia de los síntomas para juzgar la extensión de las lesiones, para proporcionar tratamiento y no ignorar otro tipo de lesión más proximal. Como para reducir la fibrosis subcutánea subcutánea, se pueden ofrecer medicamentos de circulación capilar, como Venoruton®, Doxium® o Trental®. En algunos estudios, la administración, en forma de enema, espuma de corticosteroide o sucralfato, ha mostrado cierta eficiencia, pero su aplicación a veces es difícil para el paciente (frecuencia y duración) .6,7 el uso del láser o argón en una Pocas sesiones pueden ser consideradas en caso de telangiectasias extendidas.8 • En caso de irritación actínica aguda, que se realiza en forma de Pollakuria, Nycturia y Dysuria, se debe recomendar a los pacientes a beber bien y posiblemente prescribir un espasmolítico espasmolítico urinario ( Los bloqueadores antictilinérgicos o A1), un AINE o, en humanos, un detergente de la próstata a base de plantas (Prostaflor®, por ejemplo,). Una cultura de orina y, cuando corresponda, puede ser necesaria una breve terapia con antibióticos. • En caso de complicación crónica, el paciente debe enviarse a un urólogo para elaborar un inventario y proponer un tratamiento local endoscópico. • Finalmente para reducir la aguda y la crónica Sequía vaginal, proponemos a los pacientes para practicar las irrigaciones Vagoclyss® dos veces por semana o Replans®, o la aplicación de cápsulas vaginales de Colpotrophin®, que son hormonas femeninas muy mal reafirmadas. Una dilatación manual con un gel lubricante a veces es necesario para evitar sincecos y estenosis de vaginales sintomáticos. Seguaciones después de la radioterapia de la región cervical, la función tiroidea puede volverse insuficiente en aproximadamente la mitad de las personas tratadas, durante varios meses o años después del tratamiento. ; Por lo tanto, es recomendable controlar este parámetro a largo plazo. De la misma manera, después de una radioterapia cerebral, particularmente un tumor hipofisario o una lesión de la base del cráneo, debe considerarse un control de la función de esta glándula., En particular En el caso de que el desarrollo de los trastornos clínicos sea compatible con la hipofunción. Con la irradiación de la región torácica, el paciente puede desarrollar una tos seca con disnea y estado de subfebrilla (consulte el caso clínico), a veces durante el tratamiento ya, pero también hasta tres meses. después de la administración de la última dosis; Esto ocurre, por ejemplo, en caso de quimioterapia temprana o pesada. La radiografía o la exploración de CT torácica muestran un infiltrado con relleno alveolar cuya topografía corresponde a los volúmenes de irradiación. Se debe considerar el diagnóstico de neumonía actínica aguda y la administración de 1 mg / kg por día de prednisona con dosis decrecientes, posiblemente asociada con la cubierta antibiótica, propuesta. La evolución generalmente es favorable rápidamente y obtendremos una curación completa sin secuelas pulmonares, siempre que el tiempo transcurrido entre el inicio de los síntomas y el comienzo del tratamiento no haya sido demasiado largo. Una última palabra finalmente sobre la terapia de oxígeno hiperbárico de valor, que se ha propuesto para diferentes situaciones clínicas de complicación actínica crónica, especialmente a nivel ORL para las osteoradiones de la fibrosis subcutánea de mandíbula, extendida y severa, los linfoides, las plexopatías, la cistitis o las enteradoras. 9,10 El modo de acción no está bien dilucidado pero La idea subyacente es cambiar el micro-entorno local para promover la curación.La aplicación de este tratamiento es difícil ya que el paciente debe permanecer diariamente durante varios minutos en la caja, de lunes a viernes, y que durante un período de unas pocas semanas, de acuerdo con los protocolos terapéuticos. Desafortunadamente, después de una locura inicial vinculada a la publicación de pequeños estudios sin protección, el entusiasmo se ha apagado gradualmente después de la publicación de estudios aleatorios. Este tratamiento, sin embargo, constituye una opción terapéutica para ciertos casos muy particulares.bibliography1 Brizel DM, Wasserman Th, et al. Fase LLL Prueba aleatoria de amifostina como radioprotector en cáncer de cabeza y cuello. J clin Oncol 2001; 19: 1233-4.2 Komaki R, Lee JS, et al. Efectos de la amifostina sobre la toxicidad aguda de la quimioterapia simultánea y la radioterapia para el cáncer de pulmón de células no pequeñas inoperables: informe de un ensayo comparativo aleatorizado. INT J Radiat Onol Biol Phys 2004; 58: 1369-77.3 Pommier P, Gómez F, et al. Fase LLL El ensayo aleatorizado de Calendula officinalis comparó trolamina para la prevención de la dermatitis aguda durante la irradiación para el cáncer de mama. 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