Seguro de drogas: una «situación catastrófica»

en el seminario de jubilación y seguros del FTQ la semana pasada, dijo que había conocido a los canadienses que eran víctimas de «agujeros improbables» en su cobertura de seguro de drogas. «Caminamos en todas las provincias, y ha sido shock después de shock», dice. Algunas personas tienen que renunciar a acceder a la cobertura pública, las parejas se separan para obtener una cobertura menos restrictiva, y las personas afectadas al VIH deben incluso mudarse a la Columbia Británica, donde Están mejor cubiertos que en cualquier otro lugar del país «.

De acuerdo con las conclusiones de la Junta Asesora, aproximadamente el 20% de los canadienses están actualmente suscritos y no tomarían todos los medicamentos que necesitan por razones financieras.

Durante su proceso de consulta, lo que llevó a la presentación de un informe en junio de 2019, el Consejo descubrió que había cien planes. Seguro de drogas públicas en Canadá y más de 100,000 planes privados. Este mosaico de planes genera cobertura dispar y desigual, además de generar cargas administrativas y dificultades de reembolso. El número de medicamentos cubiertos entre 4000 y 8000 dependiendo de los esquemas, mientras que se encontraron huecos significativos para franquicias y cuotas pagadas por el asegurado.

desde el punto de vista de la gestión de la gestión de los costos «, La negociación de medicamentos de la provincia por la provincia nos priva de un poder de negociación significativo «, menciona a Vincent Dumez.

» Nunca hemos tenido un pensamiento consistente sobre el seguro de medicamentos en Canadá. Es más de tiempo que esta situación cambia rápidamente y drásticamente. Fui un poco escéptico al principio con respecto a la necesidad de crear un régimen universal, pero no hace ninguna duda para mí ahora «, continúa.

una dieta universal, la única solución viable

La Junta Asesora ha analizado diferentes vías para la creación de un plan de seguro de drogas en Canadá, incluido un plan de «desastre», cuya cubierta se aplicó solo de un determinado Nivel de reclamaciones, así como un sistema mixto público-privado similar al de Quebec.

Los miembros del Consejo han llegado a la conclusión de que «la única solución real» fue un plan de un solo plan de esquema público universal. Según las conclusiones del informe, es el único sistema capaz de garantizar el mismo acceso a las drogas a todos los canadienses.

Dicho régimen también debe cubrir «una amplia gama de tratamientos». Actualmente, la lista de medicamentos reembolsados por el Control Medicinal de Quebec Régie (RAMQ) es el más exhaustivo en el país entre los esquemas públicos, con unos 6000 tratamientos cubiertos. La lista del nuevo régimen pan-canadiense debe ser al menos equivalente a la de Quebec, idealmente más larga, resalte Vincent Dumez.

«La idea general es que la accesibilidad a los tratamientos se basa en las necesidades médicas, y no Costos «, explica.

Para limitar el crecimiento de los costos, el Consejo Asesor propone la creación de una agencia de drogas canadienses. Esto sería responsable de evaluar los medicamentos, establecer y administrar la lista de tratamientos cubiertos, lo que sería lo mismo de un extremo del país, así como la negociación de precios con las compañías farmacéuticas. Vincent Dumez afirma que para reducir los costos del plan, se favorecerían el uso de genéricos y biosimilares.

Según el plan propuesto en el informe del Consejo Asesor, la prima anual llegaría a $ 100 para todos los canadienses , con posibles exenciones para personas de muy bajos ingresos. Una parte de $ 2 se aplicaría a la compra de los medicamentos más consumidos en el país, y $ 5 para otros.

relaciones estiradas con las provincias

en Canadá, la salud es de Jurisdicción provincial. La creación de Ottawa de un plan de seguro de drogas pan-canadienses podría estremecer los dientes de algunos gobiernos provinciales, admite Vincent Dumez.

En la propuesta del Consejo Asesor, las provincias y los territorios continuarían ofreciendo Ofrecer un seguro de medicamentos utilizando las transferencias federales. Sin embargo, el plan debe ser uniforme y transferible de una provincia a otra, lo que requeriría una estrecha colaboración entre los diferentes gobiernos. Una nueva ley federal gestionaría la financiación del plan y el pago de las transferencias federales a las provincias.

Para un régimen universal a Canadá, la adhesión provincial será esencial, especialmente la de las provincias «. Rich» Al igual que Ontario, la Columbia Británica y Quebec, apoya a Vincent Dumez.

«No será viable si solo se adhieren tres provincias. En este momento, Quebec tiene el menor sistema de Canadá, pero aún incluye una gran cantidad de problemas, como primas muy altas y grandes disparidades en el Niveles de cobertura. Quebec tendría un interés en unirse a un régimen universal pan-canadiense «. Dice. El otoño pasado, las provincias dieron la bienvenida a la idea de crear un régimen de este tipo, acusando a Ottawa para no pagar suficientes transferencias de salud para las necesidades actuales.

Implementación progresiva

La Junta Asesora propone implementar progresivamente el nuevo régimen durante un período de siete años. En última instancia, en 2027, cuando la lista completa de medicamentos cubiertos estaría vigente, el plan requeriría $ 15.3 mil millones de dólares nuevos anualmente. Esta cantidad provendría de Ottawa y se transferiría a las provincias.

«A mediano y largo plazo, las ganancias económicas serían considerables», relativiza a Vincent Dumez. El informe evalúa los ahorros anuales de $ 350 que los hogares canadienses pueden lograr drogas. Para los empleados actualmente cubiertos por un plan privado, se agregarían una ganancia de $ 100 por año, mientras que los empleadores que ofrecen un plan de este tipo podrían ahorrar $ 750 por año por año.

«La recepción ha sido muy positiva de Los empleadores, a pesar de algunos temores «, dice Dumez.

Transformación del sector de seguros

La Junta Asesora admite que el establecimiento de un régimen universal al país tendría impactos significativos en la industria de seguros. , por lo que el informe recomienda una implementación gradual para permitir a las aseguradoras para adaptarse a un nuevo entorno empresarial.

«Nada evitaría que las aseguradoras y los empleadores proporcionaran una protección adicional para los tratamientos universales, sugiere Vincent Dumez. Las sumas actualmente dirigidas El seguro de drogas en esquemas privados también podría usarse para mejorar la cobertura. O otros servicios médicos, como el cuidado dental o paramédico. «

La industria de seguros se opone firmemente a la creación de un régimen nacional y universal, prefiriendo un modelo público-privado inspirado en el sistema en Quebec. La Asociación Canadiense de las PERSONAS DE SEGURAS DE SEGURAS (ACCAP) Estimaciones que un régimen universal, además de tener un gran impacto en las finanzas públicas, podría reducir o retrasar el acceso a medicamentos innovadores para los canadienses. Según la industria, el gobierno debe adoptar medidas específicas para apoyar a los grupos de la población que no están bien protegidos por El sistema actual en lugar de adoptar un nuevo modelo de seguro a gran escala.

El NDP presentó el mes pasado un proyecto de ley sobre el establecimiento de un plan de medicamentos universales. Debe debatirse en la Cámara de los Comunes al final de Abril o principios de mayo.

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