Cardioloxía práctica

A fisiopatoloxía calcificación vascular foi considerada por moito tempo como un fenómeno pasivo asociado ao envellecemento normal. De feito, agora se mostra que esta produción de tecidos de calcio é un proceso activo, íntimamente ligado á aterosclerose e influenciado por factores metabólicos e inflamatorios (1). Estes poden corresponder, por exemplo, á acción de apolipoproteínas oxidadas e fosfolípidos no muro arterial, favorecido pola dislipidemia. En diabetes, a hiperglicemia crónica é responsable da aparición de produtos avanzados de glicación que levan ao desenvolvemento da mineralización arterial. Estas calcificacións son, polo tanto, un reflexo de participación ateromatosa e factores de risco que aportan. Especia técnica que o SC calcúlase a partir dun escáner cardíaco non inxectado. Adquiren durante unha única apnéia de 3 a 5 segundos. O exame pódese conseguir en menos de 15 minutos (instalación de paciente e adquisición) para a baixa irradiación, menos de 1 msv, sen necesidade da inxección de produto de contraste. As calcificacións coronarias son cuantificadas semi-automáticamente tendo en conta aquelas con unha superficie superior a 1 mm2 que ten unha densidade hounsfield > 130 uh. O SC corresponde á suma dos produtos da superficie de cada calcificación multiplicada pola súa densidade (Figura 1). Figura 1. Exemplo de calcular a puntuación de calcio, feita nun escáner de adquisición sen inxección. As calcificacións coronarias son cuantificadas semi-automáticamente tendo en conta aquelas con unha superficie superior a 1 mm2 que ten unha densidade hounsfield > 130 uh. Nesta sección, as calcificacións da arteria interventricular anterior están representadas en verde e as da arteria circumflex en azul. A puntuación total de calcio é alta, estimada en 1.381 unidades agatston. Como interpretar a SC? Sexa por estudo anatomopatolóxico, angiografía coronaria ou ultrasonido intracoronal, hai unha excelente correlación entre a SC ea gravidade da participación ateromatosa coronaria (localización e extensión das placas) (1). Na Mesa (estudo multi-étnico da aterosclerose), a cohorte multicentera de 6.814 persoas de 45 a 84 anos comezou en 2000, o SC prevé a aparición de eventos cardiovasculares independentemente dos factores de risco convencionais. Estes resultados son corroborados por varios outros estudos potenciais a grande escala. Referíndose a 5 das maiores cohortas (poboacións europeas e americanas), o risco de 10 anos de desenvolver unha enfermidade cardiovascular ateromatosa é de 1 a 10% para un SC de 1 a 100, de 11 a 20% para un SC de 100 a 400, e > 20% para un SC > 400 (2). Persoas con risco moi baixo, a taxa de evento sendo aproximadamente un 0,1% ao ano. Consistencia clínica concreta A SC debe ser considerada como unha ferramenta para estratificar mellor o risco cardiovascular nas poboacións específicas, o que pode axudar a pracer: guiar a conclusión do complemento complementario Exames A presenza de calcificación coronaria non é sinónimo de isquemia. A SC non é unha ferramenta de diagnóstico para a enfermidade arterial coronaria en pacientes sintomáticos. Doutra banda, pode ser útil para orientar a prescrición de probas funcionais ou un coroscnener en certas poboacións de pacientes asintomáticos. Nas persoas diabéticas, a gravidade do SC parece ser un indicador de pronóstico independente e complementario a outros parámetros, como o control glicémico ea antigüidade da diabetes. Ademais, un SC = 0 está asociado a un bo pronóstico (3). ESC e EASD (3) Os expertos non recomendan a encarnación sistemática de exames de imaxe para a busca de isquemia silenciosa. Non obstante, podería reservarse para pacientes diabéticos a un risco moi alto, por exemplo, aqueles con SC > 400 (3). Esta actitude tamén podería aplicarse lógicamente a outras poboacións potencialmente de alto risco, como os pacientes novos cunha historia familiar de enfermidade coronaria ou factores de risco temprano. Adaptar o tratamento preventivo SC podería mellorar a estimación do risco cardiovascular no obxectivo de intensificar o tratamento nalgúns pacientes ou para evitar a súa introdución noutros.No estudo de Mesa, os participantes cuxo risco de desenvolver unha patoloxía cardiovascular ateromatosa de 10 anos estímase entre o 7,5% e o 20% segundo os criterios clásicos para as recomendacións de EE. UU., A SC = 0 está asociada a unha menor taxa de eventos (sobre 4,5%) por debaixo do limiar seleccionado para realizar tratamento de manchas (7,5%). Por outra banda, cando a estimación está entre o 5 eo 7,5%, un SC > está asociado a unha taxa de evento por encima do limiar máis aló do cal un tratamento por Statin parece beneficioso. O SC non ten ningún interese en pacientes medios de idade con risco de > 20% (1). As conclusións similares son deducidas usando as recomendacións de ESC 2016 (4). En canto á prescrición dunha baixa dose de aspirina, sempre segundo a cohorte de Mesa, o risco de complicacións hemorrágicas supera a dunha patoloxía cardiovascular atheromatosa cando o SC = 0, por outra banda, sería beneficioso, independentemente dos factores convencionais risco, para pacientes con SC > 100 (1) para ter un impacto comportamental (para pacientes, pero tamén para coidadores). Sensibilización do dano arterial asociado á representación visual e concreta de A patoloxía parece espertar unha xestión máis activa de factores de risco, xa sexa no médico ou do paciente. O estudo de Eisner (5) (2.137 voluntarios) mostrou que as persoas que se beneficiaron dun SC tiña, 4 anos despois, unha mellor evolución dos seus factores de risco como a presión arterial, o nivel LDL-colesterol, a circunferencia abdominal e a puntuación de Framingham. Tamén se mostra que a taxa de iniciación e persistencia dos requisitos de procesamento preventivo é superior cando se destaca un SC >. Un soporte para pacientes segundo a estratexia guiada polo SC sería “rendible”? O aspecto médico-económico foi avaliado por varias simulacións, especialmente nos estudos de Rotterdam, Mesa e FHS. As metodoloxías utilizadas e as conclusións son moi dispares. Non obstante, unha análise recente mostra que non hai ningunha mellora pronóstica significativa usando o SC para guiar o procesamento a longo prazo por Statin en comparación coas recomendacións de ACC / AHA de 2013 (6). Non obstante, menos pacientes serían tratados con estatina se o SC foi usado. Estes resultados destacan a complexidade da avaliación dunha estratexia de selección, que non se limita ao aspecto económico, senón tamén aos parámetros múltiples, como as consecuencias do consumo de tratamento a longo prazo en pacientes asintomáticos, potencialmente unha fonte de efectos secundarios. Que son as recomendacións das recomendacións de EE. UU. Acc / Aha de 2019 sobre a prevención primaria das enfermidades cardiovasculares (7), mantiveron unha indicación de clase IIA, B, para adultos considerados en risco intermedio para desenvolver unha enfermidade cardiovascular de 10 anos (≥ 7,5%) en < 20%) ou adultos de baixo risco (5% en < 7,5%), se a decisión de iniciar o tratamento preventivo (para Exemplo dunha estatina) permanece equívocal. A Sociedade de Tomografía Computación Cardiovascular (2017) (8) vai máis aló mantendo a indicación dos pacientes entre 40 e 75 anos cun risco estimado entre 5 e 20% ou aqueles con baixo risco, menos do 5%, pero con outros incentivos tales Como a presenza de historia familiar da primeira enfermidade arterial coronaria. Os expertos ESC cren que o SC pode considerarse como un modificador na avaliación do risco cardiovascular (IIB, B, 2016 Recomendacións de prevención de enfermidades cardiovasculares) (4), especialmente para pacientes en risco. Puntuación estimada en torno a 5-10%. En xeral, as reservas emitidas por sociedades académicas están ligadas (i) á posibilidade de implicación coronaria significativa sen calcificación, (II) irradiación, (iii) o custo da prescrición desta tecnoloxía a grande escala e iv) a ausencia de proba aleatorizada O interese dunha estratexia utilizando o SC na diminución do número de eventos cardiovasculares. Na práctica, unha puntuación de calcio é considerar para os pacientes: – en risco interino (5 a 20% a 10 anos por puntuación ACC / AHA, 5- 10% para a puntuación ESC). Se o risco é reclasificado como baixo por un SC = 0, non sería necesario unha estatina. No caso de SC > 0 e a fortiori > 100, un tratamento por mancha sería considerar; – a baixo risco (< 5%), pero tendo unha historia familiar de coronaropatía inicial; – diabéticos de tipo asintomático 2; – non observante.Un SC positivo ten un impacto de comportamento demostrado; – Intolerantes ás estatinas. Un SC = 0 sería menos esixente sobre os obxectivos do saldo de Lipid. Non se indica unha puntuación de calcio: – En caso de síntomas ou patoloxía aguda. É máis un prognostico que a ferramenta de diagnóstico; – por pacientes con risco de baixo risco ou de alto risco (incluíndo pacientes en prevención secundaria).

Deixa unha resposta

O teu enderezo electrónico non se publicará Os campos obrigatorios están marcados con *