Cirurxía de estenosis asintomptomática Carótida: os resultados de 15 anos do estudo ACST 1


Congreso da Sociedade da Cardioloxía Europea (ESC) 2018 2018

Serge Kownator

Este resumo do estudo ACST 1 é presentado polo Dr. Serge Kownator, cardiólogo en Thionville e un membro do cardio- Comité Editorial en liña.

O tratamento da estenosis carótida asintomática segue a debater.

Dous estudos antigos, ACAS e ACST 1, permitiron mostrar un beneficio da endarticomía en estenosas asintomáticas de carótidos internos. Destes resultados, varias recomendacións validaran a indicación quirúrgica por estenosis de máis do 60% en condicións de complicacións < 3% e unha esperanza de vida > 5 anos.

As últimas recomendacións do ESC temen esta indicación reservando a intervención aos pacientes con alto risco de accidente vascular cerebral (accidente cerebrovascular), estimado en criterios clínicos e imaxes (grao 2 a). Debe deixarse claro que desde a publicación destes estudos, o risco de accidente cerebrovascular nestes pacientes foi revisado cara a abaixo e está baixo tratamento médico a menos do 1% ao ano. Por suposto, tamén hai que sinalar que ao mesmo tempo tamén se reduciu o risco inherente á intervención. O problema non é neutro, hai que ver que en Francia, en 2005, o 70% das 15.630 endoterectomies leváronse a cabo en temas asintomáticos (0% en Dinamarca, 17% en Gran Bretaña), con Corolar un custo significativo xerado por intervencións Pode ser inútil!

Aquí están os resultados de 15 anos do estudo ACST que nos presentou. Dos 3.120 temas aleatorios inicialmente no estudo, a metade podería ser seguida electronicamente aos 15 anos. Os niveis de pacientes con tratamento médico optimizado (antitrombótico + antihipertensivo + hipolipemonger) aumentaron menos do 10% en 1993 a máis do 80%. Hai un feito de que o resultado observado a 5 e 10 anos mantense aos 15 anos cunha taxa de accidente vascular cerebral do 4,7% en valor absoluto.

Se os eventos perioperativos están excluídos. A ganancia é do 5,6%, este beneficio non está influenciado polo tratamento médico, nin polo grao de estenosis. É idéntico a homes e mulleres. Estes datos avalían amplos indicacións de intervención entre asuntos asintomáticos? En calquera caso, permiten demostrar que, nalgúns aspectos, o beneficio observado inicialmente é mantido, as curvas non se desvían divertirse ao longo do tempo. O que máis non temos datos aquí ou como se seguiron os suxeitos, ou a evolución dos pacientes inicialmente incluídos e que non se puideron seguir.

Finalmente, se máis do 80% das materias optimizaron a medicina Tratamento, non temos información sobre a porcentaxe destes pacientes que alcanzaron os obxectivos recomendados para apoiar o HTA ou a taxa de LDL-colesterol. A cirurxía de estenosis carótida segue sendo unha técnica segura, ben estudada e validada, pero os resultados de ACST de 1 a 15 anos non suxiren que se poida indicar en todos os pacientes asintomáticos, lonxe diso. E entón que pasa coa angioplastia? Teremos que agardar os resultados dos estudos ACST 2, CREST 2 e ACTRIS para poder aclarar o debate.

Toda a noticia de ESC 2018

Deixa unha resposta

O teu enderezo electrónico non se publicará Os campos obrigatorios están marcados con *