Community Oculular Health Review “Soporte para a ruptura capsular eo resultado de acristalado durante a intervención de Cataract

RSOC Vol. 06 No. 07 2009 PP 11 – 13. Publicado en liña 01 de xaneiro de 2009.

Soporte para a ruptura capsular e o resultado de acristalado durante a intervención de catarata

Nick astbury

Oftalmólogo cirurxián, director de clínica, Norfolk e Norwich University Hospital NHS Confianza, Colney Lane, Norwich NR4 7UY, Reino Unido.

Contido relacionado
a O cirurxián dáse conta dunha vitrectomía tras unha ruptura capsular con resultado vítreo. India. © Kasturba Hospital Un cirurxián dáse conta dunha vitería tras unha pausa capsular con resultados acristalados. India. © Kasturba Hospital

Calquera cirurxián oftalmólogo experimentou ou intentará pronto ou máis tarde, este sentimento de angustia cando a cápsula Breaks posteriores e a explosión acristalada na cámara anterior. De súpeto, todo cambia, incluíndo a frecuencia cardíaca do cirurxián e o posible resultado visual para o paciente.

Con todo, todo non está perdido. Se o equipo de cirurxía está ben preparado, poderá xestionar a situación con calma e profesionalidade, a fin de obter o mellor resultado visual posible.

É absolutamente crucial para eliminar o menor rastro de acristalado A ferida ea sala anterior. Se hai unha Vitre, isto aumentará o risco de non selado, a infección do parabrisas ou a toma de esmaltes que poidan causar edema cístico da mácula ou retinal de retina.

No mellor de todos os mundos, A vitrectomía automatizada sempre debe usarse para soportar o resultado dos vidreiras. Non obstante, se o equipo non está dispoñible, será necesario alcanzar a vitrectomía manual con esponxa e tesouro (ver páxina 13).

Os parámetros de vitrectomia establecidos nun aparello de phacoemulsificación utilizados para a vitrectomía automatizada. India. © Kasturba Hospital
Vitrectomy parámetros establecidos nun aparello de phacoemulsificación usado para a vitrectomia automatizada. India. © Kasturba Hospital
realización dunha vitrectomia polo plano de pares a tres penetración orificios. REINO UNIDO. © nuwan niyadurupola Realización dunha vitería polas pars chapadas con tres orificios de penetración. REINO UNIDO. © nuwan niyadurupola

A implantación dunha lente intraocular (lio), aínda que desexable, non se debe facer a ningún prezo se corre o risco de agravar o trauma sufrido.

Nótese que a presión exercida polo blefarostat adoita causar dificultades durante o coidado da ruptura capsular eo resultado do acristalado. Polo tanto, é recomendable comprobar que o blephaostat non funcione demasiado no globo.

Neste artigo, cinco cirurxiáns que traballan en diferentes países ofrecen as súas recomendacións para facerse cargo desta complicación.. As súas opinións e métodos varían segundo a súa situación e recursos que teñen.

Tanzania

Mark Wood

Oftalmólogo, xefe de clínica, ccbrt Hospital , Caixa 23310, Dar es Salaam, Tanzania. Correo electrónico: [email protected]

A ruptura capsular é unha complicación formidable da cirurxía de catarata; Comprende as posibilidades de implantar unha lente posterior e así obter a corrección óptica ideal da APhaquie do paciente despois da intervención. Non obstante, se se produce esta complicación, non se pánico: na maioría dos casos, é posible gardar a situación.

Recomendación # 1

Deixar todo. Tómese o tempo para pensar con calma. Mentres se reflicte, prepara o teu vitrootoma. O VitRotot® VitRot® VitRot® de Geuder Brand é ideal e debe estar dispoñible para todos os cirurxiáns de catarata. Agora tes que conseguir unha vitrectomía anterior. Tenta preservar a cápsula máis posible durante a vitrectomia.

Recomendación # 2

Unha vez que fixeches a vitrectomía, se non estás seguro de que segue sendo a cápsula suficiente, é máis sabio Pecha a incisión e considere unha implantación secundaria. Posteriormente, poderás visualizar os residuos de cápsulas e planificar a túa operación.

Recomendación # 3

Se fixeches unha capvilinear continua Capsulorhexis, debes poder implantar unha lio No Sulcus, como se conservou o bordo anterior da cápsula.Se conseguiu capsulotomía lineal, esta implantación tamén pode ser posible. Adoito aplicar unha lente ríxida no sulcus e desistir completamente de usar unha lente plegable. Se eu conservei suficientemente o bordo inferior da cápsula, uso unha lente de fixación escleral da marca Aurolab. Esta lio ten a vantaxe de ter unha óptica grande (de 6,5 mm de diámetro) que aumenta a súa estabilidade; Podes suturar con iris por un fío de proleno 10,0 colocado ao mediodía, a través do orificio no háptico. Isto non será posible en caso de pequena cirurxía de incisión porque non pode suturar a lente con iris a través dunha incisión de túnel.

Recomendación # 4

Se usou a pequena cirurxía de incisión Método, o apoio do resultado vítreo é máis difícil. Neste caso, pecharía o globo ocular e imos implantar unha lio máis tarde. É sempre mellor implantar nunha sala posterior. Non obstante, se non é posible, a implantación dunha lente de cámara anterior é unha boa solución. Non esqueza realizar unha iridectomía. Cando recibo unha lio nunha cámara anterior, realizo dúas iridectomies.

Recomendación # 5

Se o paciente ten un ollo único, non hai que esquecer que os lentes D Aphaca de + 10 As dioptries traerán unha boa visión; Esta é unha solución moito mellor que loitar para lograr unha implantación imperfecta que pode afectar os tecidos do ollo.

India

Uday Gajiwalan, Rajesh Patel e o resto de Sewa Equipo rural

Sewa rural, distrito de Jhagadia, Bharuch, Gujarat 393 110, India.

Recomendación # 1

Se a ruptura capsular e o resultado de accidado ocorren unha vez que eliminou completamente o material cristalino e, a continuación, realiza unha boa vitrectomía anterior (preferentemente cun sensor de vitrootoma automatizado sen irrigación integrada).

Para evitar a bágoa de só o vidro hidrate ou el Non espolvoreo, ten que axustar a máquina para que o ritmo de vitreotoma “pastoreo” sexa alto (ata 800 tiros por minuto) eo baleiro é baixo (aproximadamente 50 mm Hg).

Recomendación # 2

Se a ruptura capsular e o resultado do acristalado ocorren mentres aínda se producen Material cristalino, dáse conta dunha boa vitrectomía previa coa evacuación do córtex, asegurándose de chupar o córtex á bágoa e non na dirección oposta. A aspiración seca é a mellor solución.

Recomendación # 3

Os signos que testemuñan que eliminou completamente o acristalado da cámara anterior é un alumno redondo, o iris que atopa a súa posición frontal e a formación dunha única burbulla de aire despois da inxección de aire.

Recomendación # 4

Caso especial

  • Se a bágoa capsular está na posición inferior , teña coidado de que a lio non escapa na cavidade vitrérea a través da bágoa.
  • Se o hardware vitreal aparece curvado, pode tratar de reducir a presión para administrar o paciente unha inxección sistémica de manitol na mesa de funcionamento.

Recomendación # 5

Lio Posicionamento

Se a bágoa da cápsula posterior relaciona menos dun terzo da súa periferia , podes colocar a lio colocando as mangas do control remoto háptico da bágoa. Deberá comprobar a estabilidade da lio.

Se a bágoa é central e se ten todo ao redor dun bordo adecuado, pode poñer a lio no lugar no sulcus. É posible colocar a lio diante da cápsula anterior se a rección é redonda e se a brida é de tamaño adecuado. Non obstante, se non hai nada que apoiar a lente, sen dúbida será necesario implantar unha lio de cámara anterior ou unha lio de fixación escleral.

en todos os casos de bágoa. Capsular, é importante usar un Lio cuxa óptica é grande (> 6 mm) e cuxo diámetro total é alto (> de 13,5 mm). Non esqueza:

  • é absolutamente crucial recoñecer a complicación o máis rápido posible.
  • Non se pánico, quédase tranquilo e respecta as regras básicas.
  • Non debe ser unha única pinga de acristalada no plano de iris ou diante del.
  • Se isto é posible, por suposto, é mellor evitar a realización da vitretectomía con esponxa e tesouro.
  • O posicionamento da lio depende do apoio capsular que ten; Aínda que a cápsula anterior estea dispoñible, pode implementar unha sala posterior Lio no Sulcus.
  • Probe realizar unha implantación primaria, xa sexa unha lio de cámara anterior ou unha fixación escleral.
  • é unha boa práctica para informar ao paciente da complicación.

China

Yi Chen

People Eye Center, Peking University People’s Hospital, Pequín 100044, China. Correo electrónico: [email protected]

Recomendación # 1

Deixar de traballar axiña que sente que hai un problema. Se é posible, sacar o instrumento do ollo con precaución extrema. Lembre que unha descompresión brutal da sala anterior pode facer a rotación da bágoa e que, se tomas o instrumento demasiado rápido, corre o risco de caer no vaso de material cristalino. Inxectar viscoelástico coa pequena incisión lateral, se é necesario, antes de saír dos instrumentos globais do globo ocular.

Recomendación # 2

Manteña a cámara anterior e estabilizar o material cristalino restante. Se enche a cámara viscoelástica anterior, axudarache a manter e dab o hyaloid anterior. Tamén pode inxectar viscoelástica do material cristalino restante, a fin de estabilizarla.

Recomendación # 3

Se é posible, elimine todo o material cristalino restante. Expande a incisión e extrae o núcleo cun mango. Se a pausa capsular é pequena, pode usar a técnica de admisión para chupar a cortiza restante. Se a ruptura capsular está estendida e se o córtex mestúrase con acristalado, pode usar unha vitrectomía anterior para eliminar tanto a cortiza como o acristalado.

Recomendación # 4

Se ten un resultado acristalado ocorreu, elimina todo acristalado da cámara e incisión anterior. Se non ten equipos para lograr a vitrectomía automatizada, a técnica de vitrectomía manual con esponxa e tesouro será moi útil (ver páxina 13); Non obstante, este non sempre permite eliminar todos os acristalados da cámara anterior. É mellor usar o vitrootoma automatizado.

Recomendación # 5

Implementar a lio segundo a situación. Un posicionamento na bolsa capsular é ideal. Se a ruptura da cápsula posterior esténdese, o cirurxián pode implantar a lio no sulcus ciliar. Unha vez que a lio está en vigor, inculca unha colly myótica en instilación repetida. A continuación, elimine o viscoelástico por succión de irrigación. É importante manter a botella de infusión en altura que contén fluído de irrigación, a fin de evitar unha borrada da cámara anterior; Isto evitará un agravamento do resultado vítreo. Traballar máis coidadosamente posible. En particular, consulte o alumno e as incisións, para asegurarse de que eliminou todos os acristalados. Comprobe sempre a estanqueidade das incisións.

Nixeria

domingo o abuh

Oftalmólogo pediátrico, Ecya Eye Hospital, PO Box 14, Kano, Nigeria .. Email: ab[email protected]

Recomendación Nº 1

O resultado da Vitre pode ser inevitable en caso de baixar a cristalina ou a dexeneración da xanela. Non obstante, en todos os casos, o resultado do acristalamento debe ser coidadosamente soportado para evitar complicacións como un mal peche da incisión, un forte astigmatismo, unha presión baixa ou alta intraocular, un edema corneal debido a un contacto. Con endotelio, Destacamento da retina, inflamación crónica ou edema cístico da macula.

Recomendación # 2

O soporte comeza cunha sesión de pre-información D co paciente, a fin de reducir os movementos prematuros do paciente durante a intervención. Cerca do 90 ao 95% dos nosos pacientes permanecen tranquilos durante a intervención, sen que se use ningún medicamento.

Recomendación # 3

Unha anestesia incompleta é un dos factores que contribúen ampliamente no fin de esmaltes. A anestesia exitosa elimina a dor (analgesia) e inmobiliza completamente (Akinesia) pálpebras e globo ocular (ver folla de datos na páxina 21).

Recomendación # 4

Evite exercer presión excesiva sobre a Globo ocular, xa sexa con unha abrazadeira de fixación, un blefarostat ou un gancho dobrado arciforme. Evite a manipulación torpe dos instrumentos do globo e evite aumentar a presión cando inxectou o líquido de irrigación na cámara anterior.

Recomendación # 5

Se non tes máis remedio que realizar Unha vitrectomía manual con esponxa e tesouro:

  • Traballa con iluminación e ampliación adecuada.
  • Use as esponxas de celulosa que non se fragmentan.
  • Toque o acristalado na cámara anterior co extremo da esponxa e corte os filamentos acristalados con Wecker ben afiado ou tesouro de WESCOTT.
  • Evite calquera tracción excesiva. Vitré.
  • Renovar a operación ata que elimines todos os filamentos de VitRe na cámara anterior, na superficie do iris e nos bordos da incisión.
  • Unha vez que eliminou o acristalado, varrer A superficie do iris cunha espátula de iris, para comprobar se non hai elementos de vitrinas. Se é así, pode observar unha deformación pupilar. Repita estes xestos ata que o alumno volva a rolda.
  • Pode inculcar na cámara anterior unha solución porcarpina débilmente dosificada (usamos 4 pingas de 4% pilocarpina en 2 ml de solución isotónica salgada) para contratar ao alumno e manter a vidrosos detrás da vella.
  • Reforma a cámara anterior con aire tras o peche da incisión, a fin de evitar, na medida do posible ao vidro trampa. na ferida.

Reino Unido

Larry Benjamin

Oftalmólogo cirujano, Head Clínica, Departamento de Oftalmoloxía, Stoke Mandeville Hospital, Mandeville Road, Aylesbury, Buckinghamshire, HP21 8Al, Reino Unido .

Recomendación Núm. 1

Se o resultado vítreo está correctamente soportado, o resultado pode ser tan bo coma se ocorrese calquera cousa. A primeira recomendación é recoñecer o máis axiña posible que houbese unha VITRE. As implicacións do resultado vítreo varían segundo o tipo de cirurxía de catarata. Durante a cirurxía extracapsular, o resultado vítreo tende a ser bastante expulsivo, pero é menos durante unha phacoemulsificación de globo prácticamente pechada. O recoñecemento precoz desta complicación permite tomar medidas que minimicen a aparición de problemas adicionais. Tómese o tempo para explotar un minuto e avaliar a situación. Non sacar os instrumentos globais oculares de súpeto, pode causar tracción vitroretina.

Recomendación # 2

Mantéñase tranquilo e solicite un asistente para pasarlle o vitreotoma en silencio e igual Voz (coma se estiveses pedindo que pase o sal). Faga que o seu equipo continúe traballando nunha atmosfera de apoio tranquilo e mutuo. É moi importante que aprenda a activar un vitrootome e usalo antes de ter que apoiar un resultado acristalado. Pode adquirir esta experiencia nun centro especializado.

Figura 1. Triimcinolone Inyección acetonida na cámara anterior para colorear o acristalado e mellorar Visualización. © Tom Oetting e MeMounds Publicacións - www.mmedounds.org/catract-surgery-greenhorns Impigcontion> Figura 1. Inyección de acetonida triamarcinolona na cámara anterior para colorear o acristalado e mellorar a visualización. © Tom Oetting e MeMounds Publicacións – www.mmedounds.org/cataract-surgery-greenhorns” class=”alignnone”>
Figura 2. Uso dun vitrootoma. Teña en conta que o vidro foi coloreado con acetonida triarcinolona. © Tom Oetting e MeMounds Publicacións - www.MeMounds.org/cataract-surgery-greenhorns Inmigataptation> Figura 2. Usando un vitrotoma. Teña en conta que o vidro foi coloreado con acetonida triarcinolona. © Tom Oetting e MeMound Publicacións – www.mmedounds.org/cataract-surgery-greenhorns” class=”alignnone”>

Recomendación # 3

Usar desde triimcinolona (Kenelog®) Acetonide para colorear o acristalado na cámara anterior (este é un traballo non compatible deste produto). Podes usar unha solución de 40 mg para este propósito en 1 ml, pura ou diluída dúas ou tres veces no seu propio volume cunha solución isotónica de sal. Inxectar coidadosamente a droga na cámara anterior usando unha cannula de rycroft (Figura 1). Isto permitirá que visualice mellor o acristalado e facilitará a tarefa (Figura 2): verá cando todos os acristalados desapareceron en torno á incisión e ao alumno. Se, ao final da manobra, de Triamcinolone permanece no ollo, terá propiedades antiinflamatorias; Non obstante, terá que verificar postoperativamente que non hai aumento da presión intraocular.

Recomendación # 4

Usar unha pequena incisión separada para o vitrootoma, isto evitará a aparición de edema Na principal incisión e manterá a cámara anterior en realidade pechada.Use o vitreotoma a velocidade máxima (normalmente uns 400 disparos por minuto nun vitreotoma anterior e fai pequenos movementos no ollo coa sonda. Isto minimizará a tracción de vidro durante este traballo. Esta é unha boa idea para separar o líquido de infusión de vitrotoma e comezar a viturotomía anterior sen infusión de fluídos. Manteña o baleiro a un nivel débil durante este paso. Unha vez que iniciou a infusión, manteña unha velocidade baixa de fluxo. O establecemento dun sistema de irrigación será moi útil para a infusión. A liña de irrigación encaixa no extremo e continúa no lugar sen necesidade de realizar.

Recomendación número 5

O seguimento postoperatorio é importante. Debe explicarlle ao paciente que se produciu unha complicación e informa de calquera consecuencia. Trata cun corticoidóide local, un antibiótico e unha collante mídrica postoperatoria. Asegúrese de que o paciente volva a visitas regulares de seguimento ata que o ollo xa non teña un problema e ata que teña apoio ou eliminado calquera complicación futura. Se non implantaches lio durante a intervención inicial, podes facer unha cita para implementar unha data posterior. A curto prazo, pode propoñer outras formas de corrección óptica (lentes de contacto por exemplo). Unha vez que o ollo volve á normalidade, examina coidadosamente a periferia da retina. Evite que o paciente con síntomas potenciais que indiquen un destacamento da retina, o edema cistoide de macula ou infección.

Deixa unha resposta

O teu enderezo electrónico non se publicará Os campos obrigatorios están marcados con *