Detalle – foro médico suizo (Galego)

zoom en … un criterio positivo de avaliación nun estudo clínico realmente positivo?

Preguntas esenciais que os lectores deben xorden:

-Ambeur dos beneficios / danos ao tratamento (número necesario para …)?

-O criterio de avaliación elixido é importante na clínica do plan?

Os criterios de avaliación secundaria tamén confirman o beneficio?

-O estudo foi interrompido prematuramente?

– é o beneficio tamén orgánico pláusico (“¿Hai un mecanismo?”)

-A valor p < 0.05 é tamén significativo no plano biolóxico?

-Os resultados consistentes nos subgrupos principais?

-The resultados son relevantes para “meus” pacientes?

n engl j med. 2016; 375: 971-9.

doi: 10.1056 / nejmra1601511. Escrito o 08.03.2018.

relevante para a práctica

un pronóstico optimista para a cardiopatía de estrés (takotsubo)?

O estrés inusual pode, arriba todo en mulleres na menopausa, insuficiencia cardíaca aguda gatillo e imitar un infarto de miocardio afiado (arterias coronarias normais fotograficamente). Na ecocardiografía, a inflamación do ventrículo esquerdo é característica. Ao contrario do que pensabamos ata agora, podería, porén, non hai que non hai recuperación integral no espazo de poucas semanas despois dun tal evento. Os estudos previos demostraron que 4 meses despois dun evento estresante, o edema do ventrículo esquerdo e dereito e un consumo de enerxía perturbado do miocardio aínda estaban presentes. Agora estamos aprendendo que 12 meses despois deste evento, o 88% dos pacientes presentados específicamente nesta materia aínda tiñan síntomas de insuficiencia cardíaca, obxectivos por unha limitación do rendemento cardíaco ao esforzo e por capacidade de absorción. O osíxeno restrinxido do miocardio. A ecocardiografía era (aínda?) Normal, pero a MRI cardíaca revelou varias anomalías (índices de deformación de miocardio). Polo tanto, parecería que a cardiomiopatía de estrés é responsable das limitacións cardíacas funcionais persistentes. Estamos ansiosos para buscar estudos a longo prazo, tamén valorando o efecto das intervencións cardioprotectoras. Bloqueo de beta a longo prazo e / ou renin-angiotensina inhibidores do eixe de aldosterona?

circulación. 2017, 11 de novembro. Doi: 10.1161 / Circuladoeha.117.031841. Escrito o 08.03.2018.

para os médicos do hospital

Se non se debe engadir un mineralocorticoide glucocorticoid en caso de choque séptico?

sen desvío, non estabamos Aínda non se observou o estudo de Aprockss, que é similar ao estudo adrenaal que xa mencionamos (FMS 2018, 18 (10): 216): A diferenza do estudo adrenaal (que usou 200 mg / día. Hidrocortisona en forma de infusión continua ), a adición de hidrocortisona (200 mg en forma de Bolus IV de 50 mg cada 6 horas máis 50 μg de sonda gástrica fludrocortisona 1 × por día) deu lugar a unha redución só estadísticamente significativa de mortalidade de 90 días, pero non 28- Mortalidade do día. Os dous estudos entregaron resultados positivos para determinados criterios de avaliación. No estudo de Aprockss, necesitan vasopresores a través dunha duración máis curta e menos días durante os cales os criterios formais de insuficiencia orgánica foron cubertos, pero o número acumulado de días baixo a ventilación mecánica. As diferenzas moi grandes da mortalidade a 90 días en comparación co grupo de control (placebo) aparecen imprescindibles: 49% no estudo con hidrocortisona / fludrocortisona, contra “só” 29% no estudo con hidrocortisona só. ¿Houbo diferenzas no grao de gravidade? Houbo diferenzas no “mellor tratamento actual”? En vista de nós, dado efectos adversos razoables e tratables (hiperglicemia lixeira), probablemente sexa sabio conformarse con activos a curto prazo (días baixo a ventilación mecánica, quedarse en unidade de coidados intensivos, necesitan vasoportes) da hidrocortisona (posiblemente máis floudrocortisona) e para aprazar a aclaración do problema aberto da mortalidade a 90 días.

n engl j med. 2018; 378: 809-18.

doi: 10-1056 / nejmoa1705716. Escrito o 08.03.2018.

NACL 0.9% ou solucións de timbre a emerxencias e coidados intensivos?

Desde a existencia de servizos de emerxencia e unidades de coidados intensivos (IUSI), hai controversia sobre o mellor líquido de substitución intravenosa. Dous estudos realizados nun mesmo centro universitario (Universidade de Vanderbilt en Nashville) compararon o NACL 0.9% ao timbre-lactato ou o timbre-acetato (Táboa 1). En pacientes na sala de emerxencia (n = 13 347), non houbo diferenza no número de días de hospitalización que foron necesarios durante os 28 días despois da admisión. En pacientes do ISI (n = 15.802), non houbo diferenza entre o NACL eo timbre-lactato / timbre-acetato a nivel de mortalidade, a necesidade de tratamento de substitución renal ou trastornos funcionais renales persistentes. A elección dun criterio de avaliación composta produciu este importante estudo. Unha razón fundamental é que un parámetro de laboratorio simple (creatinina) foi tida en conta, á vez, como se mencionou, os criterios de avaliación vitais e nefrológicas relevantes non diferiram significativamente. A nosa opinión: a NACL é suficiente (ademais, a maioría dos médicos saben o que está realmente en …) e é máis barato. E a túa opinión? Estariamos felices de que nos faga saír! (https://medicalforum.ch/fr/online-magazine/list/).

Táboa 1: Descrición xeral dos principais solutos de infusión de cristal sen cristal para recheo vascular. Soluto composición (mmol / l) Osmorality (OSM / L) Efectos adversos (excepto a sobrecarga de volume, inherente a todos os solutos) nacl 0.9% Na + 154 cl – 154 308 Acidose metabólica hiperclorina, hipernatremia Ringer-Lactate Na + 130,9cl- 111.7K + 5,4CA ++ 1,84L-Lactate 28.3 278 Alcalose metabólica, hiponatremias ring-acetato Na + 140,1cl-97.9k + 4,96mg ++ 1,48acetato 27,01gluconate 23,01 295 alcalose metabólica

1n Engl J med. 2018; 378: 819-28. Doi: 10.1056 / nejmoa1711586.

2n Engl J med. 2018; 378: 829-39. Doi: 10.1056 / nejjmmoa1711584.

escrito o 08.03.2018.

Noticias no campo da bioloxía

A análise da lonxitude dos telómeros listos para o Diagnóstico clínico

Os telómeros, que son estruturas presentes ao final dos cromosomas, son esenciais para a estabilidade xenómica. Consisten en secuencias de ADN repetitivas (secuencia de nucleótidos TTAGGG). En cada replicación do ADN, os telómeros son reducidos. Cando a súa lonxitude vai por debaixo dun limiar crítico, desencadea un “Aviso de dano de ADN”, que promueve a senescencia celular (morte celular ou parada irreversible do ciclo celular) e así o envellecemento de toda a organización. Recentemente, é posible determinar de forma fiable e relativamente simple a lonxitude dos telómeros en humanos en glóbulos periféricos usando tecnoloxía de peixe (hibridación in situ en fluorescencia). O primeiro, pero probablemente non o último, a indicación é a “síndrome de telómero curta”. Esta síndrome entra en consideración no diagnóstico diferencial en caso de fibrose pulmonar idiopática / pulmonar enfisema, anemia aplástica e inmune celular déficits en adolescentes e adultos novos. A magnitude do acortamiento dos telómeros tamén se correlacionou co fenotipo e a idade durante a manifestación da enfermidade.

Prot Nat Acad Sci (EE. UU.). 2018; 115 (10): E2358-65.

do.org/10.1073/pnas.1720427115. Escrito o 08.03.2018.

Isto alegrouse a nós

unha promoción estatal de investigación ben investida

a través dos seus programas de apoio, a institución estadounidense “institutos nacionais de Saúde “(NIH) investiu considerablemente en todas as 210 novas drogas (estrictamente:” novas entidades moleculares “, polo que non se permite” ME-TOO “medicina) durante o período 2010-2016. Máis do 90% da investigación sostida implicaba a investigación básica, con gastos totais de máis de 100.000 millóns de dólares. O apoio público para a investigación médica e biolóxica, en sentido amplo, representa un factor esencial para a innovación no campo da farmacoterapia.Pero cal é o impacto das subvencións do Fondo Nacional Swiss en tales parámetros?

Proc Nat Acad Sci (EE. UU.). 2018; 115 (10): 2329-34.

do.org/10.1073/pnas.1715368115. Escrito o 08.03.2018.

Sempre digno de ler

Densidade ósea e idade como factores de risco de fracturas

Nos primeiros estudos lonxitudinais deste tipo, 521 mulleres con idades de 57 anos de idade foron seguidos prospectivamente e clínica densitométricos (en media, 25 medicións por voluntario!) durante 6,5 anos. Descubriuse que a densidade ósea medida no nivel do radio era un factor de risco para as fracturas (non vertebrales), cun risco máis pronunciado por fracturas do raio só por fracturas do colar fémur. Desde un punto de vista puramente cuantitativo, a idade de crecemento (Fig. 1 desta publicación), con todo, representou un factor de risco aínda maior, pero con este tempo un risco máis pronunciado para fracturas de colar de femía que para as fracturas de radio. Este estudo demostrou que aínda había outros mecanismos de risco para a aparición de fracturas ademais da densidade ósea. Mirando por exemplo. O gráfico ten desta figura, parece claramente que para unha densidade ósea idéntica (por exemplo, 0,6 a 0,69 g / cm), o risco de fracturas non vertebrales aumenta en 6-7 veces entre a idade de 50 anos e a idade de 80 anos !

Figura 1: Estimación incidencia de fracturas en función da idade e masa ósea (desde: Hui SL, et al. >

J Clin Invest. 1988; 81 (6): 1804-9.

do.org/10.1172/jci113523. Escrito o 08.03.2018.

resposta ao “Sabías?” A semana pasada (número 15/2018 do FMS)

sen desvío, tamén nos ignoramos que os elefantes non tiñan unha cavidade pleural. No lugar da pleura visceral e pleura parietal, os elefantes teñen un rico tecido de tecido conxuntivo. Por conseguinte, os elefantes viven case cun pleurodis conxénito. Pero por qué? Sempre é algo complicado proporcionar unha resposta concluínte cando hai un proceso filoxenético. O máis probable é que durante a “inmersión”, o gradiente de presión entre a atmosfera (fin do tronco) ea cavidade pleural sería tan alta (valor estimado de 160 cm H2O) que as células superficiais poderían estourar (pneumotórax). Os capilares pleurales tamén poderían estourar, o que causaría un efusión pleural / hemotorax. A resposta correcta foi a resposta c.

Deixa unha resposta

O teu enderezo electrónico non se publicará Os campos obrigatorios están marcados con *