Detalle – Foro médico suízo (Galego)

Introdución

do dicionario de Oxford, a palabra “catarata” provén da palabra latina “catarata” que significa “cascada” e palabra grega “kataraktes” que significa “precipitación”. Unha catarata é unha enfermidade na que o cristalino natural dentro do ollo é gradualmente. A lente actúa como unha lente nunha cámara, concentrando a luz sobre a retina e permitindo unha vista clara. Ademais, pode cambiar a súa curvatura e centrar o poder para permitir unha visión clara en todas as distancias. Está composta principalmente de proteínas de auga e cristalinas, dispostas de acordo cun patrón moi preciso para permitir a transparencia do cristalino. Cando as proteínas están agregadas, que cambian a súa xeometría e forman amiloides insolubles, a lente faise opaca.

A catarata é a principal causa da ceguera do mundo e a causa da visión máis común entre as persoas 40 anos. Segundo o “Instituto Nacional do Eye” nos Estados Unidos, en 2010, o 5% dos pacientes entre 50 e 54 anos tiña cataratas, en comparación co 68% dos pacientes con máis de 80 anos. A Asociación “Impedir a ceguera América” estima que máis de 30 millóns de estadounidenses terán cataratas en 2020. O deterioro visual provoca un maior custo para o paciente, así como para o sistema de coidados de saúde.

Un prospectivo, lonxitudinal E o estudo de cohorte baseado na poboación con 190 pacientes en Suecia confirmou a eficacia da extracción de catarata. Quince anos despois da cirurxía, a visión mediana corrixida deteriorouse do 20/20 ao 20/25. Os pacientes maiores tiveron un descenso máis pronunciado na función visual subjetiva, a razón máis importante foi a dexeneración macular relacionada coa idade, seguida de glaucoma.

Tipo de cataratas

Cataratas poden ocorrer en diferentes Formularios (Fig. 1). A catarata nuclear toca a zona central do cristalino. Este tipo de catarata adoita asociarse ao envellecemento. Como a súa progresión, a catarata faise amarela e finalmente marrón, o que pode levar a dificultades en cores distintivas. Doutra banda, a catarata cortical caracterízase por opacidades en forma de canto no córtex que rodea o núcleo central. Este tipo de catarata pode inducir problemas de brillo. A catarata subcapsular posterior producida no lado posterior do cristalino e a miúdo está asociada a unha mala visión de lectura, brillo e halos ao redor das luces da noite. As cataratas xuvenís e conxénitas adoitan asociarse a enfermidades xenéticas, infección intrauterina de xardín de infancia ou certas enfermidades como a distrofia miootónica, a galactosemia, a síndrome de Lowe ou a rubéola. Se afectan a visión, normalmente elimináronse pouco despois da detección para evitar a amblópia.

Figura 1 : a) Cataract.b cortical Cataract.b) Catarata conxénita (con amable autorización do profesor F. Munier, Hospital Oftalmático de Jules-Gonin) .c) Cataract.d nuclear) Catarata de subcapsular posterior.

Signos e síntomas da catarata

Os signos e síntomas da catarata son amarelos ou dourados do cristalino, unha sensibilidade en luz brillante, halos ao redor das lámpadas, unha dificultade coa condución nocturna , unha única visión monocular, aumentou a miopía (por Índice de mioping), unha dificultade para distinguir cores como a negra, a mariña azul ou a púrpura e, finalmente, unha visión borrosa coma se buscas un vidro xeado ou se mira unha pintura impresionista.

Comida e catarata

Nos últimos anos, houbo un debate para descubrir se as cataratas poden ser evitadas por suplementos alimentarios ou unha dieta sa. Con todo, varios estudos suxiren que as follas verdes, froitas, alimentos ou multivitamínico ricos en antioxidantes / suplementos minerais pode reducir o risco de desenvolvemento de catarata.

Un estudo prospectivo observacional, durante 10 anos, con máis de 35.000 profesionais sanitarios realizados en A “Harvard Medical School” concluíu que o maior consumo de vitamina E, luteína e zeaxantina nos suplementos alimentarios e alimentarios asociouse cun risco significativamente menor de catarata.

Segundo un estudo con máis de 27.000 persoas non diabéticas de 40 anos ou máis publicado no American Journal of Clinical Nutrition en 2011, hai unha forte correlación entre o risco de catarata e comida. O risco foi o máis grande para as persoas que comeron máis de 3,5 onzas de carne por día, seguidas por persoas que consumían moderadamente, as persoas que consumían pequenas carne, persoas que consumían peixes, vexetarianos e vexetarianos. O risco para os veganos era dun 40% máis baixo que o risco de consumidores de carne grande.

Un estudo sueco con máis de 30.000 mulleres envellecidas polo menos 49 examinou a asociación entre todos os antioxidantes. Na dieta e á cátara de idade para unha duración media de 7,7 anos. Os autores demostraron que as mulleres cuxa dieta contiña a maior capacidade antioxidante (TAC), foron significativamente menos propensos a desenvolver cataratas en comparación coas mulleres cuxa dieta era baixa en antioxidantes. Os principais alimentos que contribúen ao TAC no estudo da poboación eran froitas e verduras (44,3%), grans completos (17,0%) e café (15,1%). Eles concluíron que o alimento TAC estaba asociado inversamente co risco de cataratas de idade.

Unha avaliación dos hábitos alimentarios en máis de 1600 adultos en Australia revelou que unha dieta de carbohidratos podería aumentar o risco de cataratas. Os do 25% das persoas que consumen os carbohidratos máis importantes teñen 3 veces máis risco de catarata que as persoas que pertencen ao 25% das persoas que consumen os carbohidratos menos de carbohidratos.

e finalmente, un estudo aleatorio, dobre cego e controlado contra placebo con homes, americanos, de entre 40 e 84 anos (n = 22,071) e aleatorizado para recibir betacaroteno (50 mg un día en dous) ou placebo durante 12 anos non mostrou ningún efecto beneficioso ou global sobre a formación de cataratas ou extracción de catarata. Non obstante, entre os fumadores ao comezo do estudo, o betacaroteno parecía mitigar o seu exceso de risco de cataratas dun 25%.

Máis estudos non lograron demostrar unha asociación entre suplementos dietéticos e Risco reducido de catarata. Por exemplo, en dous estudos de enfermidades ocular relacionadas coa idade (AREDS e AREDS2), financiados polo “National Eye Institute”, ningún dos dous estudos demostraron que a captura diaria de suplementos multivitamínicos que conteñen vitamina C, vitamina E e zinc (con ou Sen betacaroteno, luteína e zexantina, e ácidos graxos omega-3) poden evitar ou retardar a progresión da catarata significativamente.

Con todo, debemos considerar que estes estudos están suxeitos a fianza. Un seguimento epidemiolóxico multi-ano non é viable e outros factores xenéticos ou de exposición tamén poden estar presentes. Como resultado, non hai ningunha indicación clara para o uso de suplementos multivitamínicos para previr ou retardar a progresión das cataratas

cataractes e progreso da fragemotterapia

a posibilidade de previr ou revertir a farmacoloxía Cataract foi un tema emocionante durante anos, aínda que non hai ningunha evidencia concluínte de que as cataratas poden ser tratadas ou evitadas polo uso dunha droga. Non obstante, os datos experimentais recentes mostran un futuro prometedor para a administración de drogas e a prevención da catarata. Sábese que as mutacións en proteínas cristalinas levan á súa agregación e forman a base da catarata conxénita mentres o estrés oxidante con ou sen factores xenéticos contribúe á catarata relacionada coa idade.

Os mamíferos cristalinos está composto por Células epiteliales dispostas como células fibrosas alongadas. Un obxectivo potencial para a prevención ou reversión da catarata implica a membrana plasmática da célula fibrosa xa que a bicapa lipídica da membrana cristalina forma unha barreira para o transporte de osíxeno dentro da lente. A presión de osíxeno parcial baixa dentro do cristalino debe manterse para garantir a licenza do cristalino. A capa de dobre lipídica da membrana plasmática sofre cambios significativos relacionados coa idade. Estes cambios desempeñan un papel crucial na hometatasis do cristalino. Por exemplo, hai un maior nivel de grao esfingolípido e un nivel reducido de fosfatidilina.

Máis importante aínda, hai un aumento no contido de colesterol coa idade.As vantaxes dun contido de colesterol significativo na lente son suxeridas por observacións que unha anomalía hereditaria no metabolismo de colesterol e os medicamentos de biosíntese de colesterol contribúen á formación de cataratas en animais e homes. Os homes.

Os estudos clínicos mostraron mesturados resultados. Os estudos de cohorte retrospectiva revelaron que o risco de que o adestramento de catarata foi maior entre os usuarios de estatinas en comparación cos non usuarios. Con todo, no estudo de estenose aórtica inclúen 1873 pacientes aleatorizados para recibir sinvastatina ezetimiba ou placebo durante un seguimento de 4 anos media, o tratamento combinado foi asociada cunha redución de risco do 44% de desenvolvemento. A catarata.

Algúns outros estudos informaron o risco reducido de catarata asociada ás drogas que reducen o colesterol LDL. O papel de protección das estatinas pode atribuírse aos seus efectos antiinflamatorios e antioxidantes.

Está claro que o colesterol ten un papel crucial na hometatasis do cristalino; Non obstante, o equilibrio entre o seu papel destrutivo eo seu papel protector non está claro. O delicado equilibrio entre o contido de fosfolípido eo contido de colesterol é a base da investigación actual e pode ser un obxectivo importante para o tratamento da catarata ou a súa prevención.

Outro medio potencial polo cal o desenvolvemento da catarata pode ser interrompido ou Invertido, é evitar a agregación das proteínas. Os mecanismos exactos da agregación de proteínas e a formación de catarata aínda están ilucidos. A síntese e a renovación das proteínas intracelulares paran cando as idades cristalinas para as proteínas permanecen solubles e transparentes ao longo da vida. Non obstante, o deterioro gradual das proteínas cristalinas debido a factores como o oxidante o estrés convérteos insolubles, o que leva a cataratas de idade. Polo tanto, un dos medios polos que as cataratas poden ser tratadas, é identificar moléculas que estabilizan as proteínas cristalinas.

Usando unha proba de estabilidade térmica, Makley et al. identificaron unha clase de moléculas que ligan as proteínas alfa-cristalinas e reverten a súa agregación in vitro, mellora a transparencia do cristalino nos modelos de rato cunha catarata hereditaria, restaura parcialmente a solubilidade das proteínas en ratones máis antigos en vivo e ex vivo cristalino humano.

Ademais, un recente estudo de transfección in vitro e na célula publicada na natureza en 2015, identificou a lanosterol como unha molécula clave na prevención da catarata por agregación de inhibición das proteínas en cans e coellos. Os autores tamén demostraron que o tratamento de lanosterol podería reducir a gravidade das cataratas e aumentar a transparencia do coello de coello en vitro CATARACT CARTALLINE e a gravidade da cataractina Vivo en cans. Eles concluíron que a lanosterol é unha molécula clave na prevención da agregación proteica e indica unha nova estratexia para a prevención e tratamento das cataratas.

Aínda que é demasiado pronto para determinar. A súa relevancia para o cristalino humano, o descubrimento é apaixonante. Se este enfoque é tan eficaz na prevención ou reversión das cataratas nos seres humanos, considerarase un descubrimento importante e revolucionario que reducirá a necesidade de cirurxía de catarata. Non obstante, sempre que o tratamento médico eficiente non estea dispoñible, a única forma eficaz de tratar unha catarata é a ablación cirúrxica cristalina.

O progreso da cirurxía de catarata

nas primeiras etapas, Lentes ou lentes de contacto, unha ampliación con lentes de foco dobre ou un axuste de intensidade de luz pode mellorar a agudeza visual. Unha vez que estas opcións non cirúrxicas xa non son suficientes, a cirurxía de catarata debe facerse.

A cirurxía de catarata é a cirurxía máis frecuente nos Estados Unidos. Segundo a asociación “Sociedade Americana de Cataract e Cirurxía de refracción”, máis de 3 millóns de actos cirúrxicos realízanse cada ano cunha taxa de éxito de polo menos o 98%. A catarata pode ser eliminada manualmente (extracción de catarata extra-capsular) ou phacoemulsificación usando ultrasóns de alta frecuencia con ou sen cirurxía asistida por láser usando femtolaser (FL). Unha lente intraocular (lio) adoita ser colocada na bolsa capsular. Este procedemento a miúdo realízase como un ambulatorio.

A cirurxía de catarata moderna é segura e eficiente. Non obstante, os oftalmólogos e a industria están buscando constantemente optimizar os resultados, mellorar as fórmulas de lio, os instrumentos de diagnóstico, a tecnoloxía láser e a phacoemulsificación ou mellorar as características de lio.

Recentemente, unha serie de fls foron aprobados por Estados Unidos Administración de alimentos e drogas (FDA) para axudar ao cirurxián acadar a cirurxía de cataratas. Coa súa frecuencia ultra rápida da orde de 10-15 segundos eo seu baixo nivel de enerxía, hai potencialmente menos dano aos tecidos circundantes.

O láser pode ser usado para crear a primeira incisión no ollo , abra a cápsula anterior, a fragmentación do cristalina ea creación de incisións precisas da córnea en pacientes con un estigmatismo da córnea. O láser fai que as incisións máis precisas que a técnica manual realizan unha harmoniosa capsulotomía central e consisten en menos desprazamento e inclinación de LIOS e mellor centrado, polo que é posible lograr unha refracción posterior máis precisa. Ademais, a tecnoloxía de consistencia óptica (TCO) a tecnoloxía integrada nalgúns fls mellora a seguridade en casos difíciles relacionados coa mala visibilidade. O fl pode ser particularmente útil en pacientes con distrofias endoteliais da córnea na que é mellor usar pouca ou ningunha enerxía de ultrasóns. O fl fará probablemente no futuro máis pequeno e se pode acoplar co microscopio operativo, permitindo que a cirurxía de cataratas das intervencións corenarias e vitreal. Non obstante, a FL non reemplaza todas as fases da cirurxía, o cirurxián sempre debe eliminar a lente, realizar limpeza cortical e limpeza de capsulares e colocar a lio.

Actualmente, trátase del. Unha técnica quirúrgica que non é exentos dos riscos habituais e ademais o uso de fl é máis caro e non reembolsado polo seguro de saúde en Suíza. Ademais, a vantaxe é limitada para un operador experimentado e, en xeral, require máis tempo operativo que pode causar problemas relacionados coa mala dilatación intraoperatoria. Ademais, os estudos non se demostraron claramente que FL mellora a seguridade da cirurxía de catarata, o tempo de recuperación e os resultados visuais en todos os casos.

progreso no campo. Lentes intraoculares e biometría

Desde a introdución do primeiro Lio en 1949, houbo gran progreso na tecnoloxía Lio para mellorar a súa biocompatibilidade e estabilidade. A elección de LIO depende das necesidades e preferencias do paciente. As opcións actuais inclúen Lios que non só poden corrixir un aphaky postoperatorio, senón tamén reducir a aberración esférica e cromática e protexer a macula UV ea toxicidade da luz azul. As outras opcións inclúen unha lio correctiva monofocal ou multifocal, ou unha lio torica para a corrección do astigmatismo. Por exemplo, o cirurxián pode escoller bilateral monofocal lios para obter unha excelente visión de lonxe sen corrección ou lio multifocal para corrixir a visión dunha distancia, intermedia e pecha (Fig. 2). En presenza dun astigmatismo, pódese usar unha lio torica en todos os casos. Actualmente, as lentes tóricas ou multifocales non son reembolsadas polo seguro de saúde en Suíza. A aberrometría peroperatoria é outra tecnoloxía existente con gran potencial para o anel. Este dispositivo proporciona información en tempo real sobre o grao de astigmatismo e o eixe exacto que permite o axuste da lio durante a intervención.

Figura 2: a) Lente intraocular multifocular (reprodución coa autorización amable da domedraica AG).
b) Lente intraocular multifocular.

Contraindicacións para o uso de implantes multifocales inclúen a dexeneración macular, a membrana epiritinal, unha enfermidade cachonda, glaucoma ou estrabismo .. De feito, estas patoloxías poden acentuar unha lixeira perda de sensibilidade para contrastar, deslumbrantes, halos ao redor de luces e dificultade na visión nocturna, fenómenos relacionados cos implantes multifocales. Ademais, hai contraindicacións a estas lentes multifocales, especialmente en pacientes suxeitos a uveitis porque o fenómeno inflamatorio aumenta o risco de detectar Lio e, polo tanto, a Diplópia secundaria.

A desvantaxe da lio monofocal. É a necesidade de usar Vasos para ver a lectura remota e remota intermedia.

Os avances recentes na tecnoloxía LIO inclúen a compensación pola aberración cromática de 2D que o ollo medio ten para lonxitudes de onda entre 400 e 700 nm. Un estudo continuo multicenciador prospectivo que implica 7 países europeos e 290 pacientes, o estudo de concerto, mostrou que, de 4 a 8 semanas despois da operación, a Lio Tecnis Symfony® (Abbott Medical Optics) cun deseño Achromatic difractive exclusivo permite unha excelente visión sen Corrección para todas as distancias con brillo e halos ao redor da luz mínima, un alto nivel de satisfacción do paciente e independencia vis-à-vis a lentes.

A última lio imita non só a claridade do cristalino natural do home, Pero tamén a súa capacidade de cambiar a forma e centrar o poder en resposta á contracción do músculo ciliar sen causar perda de contraste ou brillo.

Varios lios acomodados están en desenvolvemento. Por exemplo, a LIO FLUSDISION® (PowerVision, Belmont, CA) pode cambiar a súa forma e alimentación de refracción segundo o movemento do aceite de silicona dentro da lente en resposta ás contraccións ciliares. O implante Dynacurve (desagradable, Israel) e Lumina Lio (Akkolens, Países Baixos) tamén forman parte dos Lios en desenvolvemento.

A cirurxía de catarata moderna require unha medida precisa das estruturas oculares (biometría), especialmente para Os pacientes que necesitan lio multifocal e non usen lentes. Para calcular a potencia da lio, as variables biométricas como a lonxitude axial do ollo ea curvatura da córnea deben calcularse antes da cirurxía. En pacientes con corrección de visión láser pola que se modificou a curvatura da córnea, o axuste da fórmula como a calculadora Stop IO é necesaria para predecir mellor os resultados de refracción. En pacientes con cataratas opacas, as medidas de lonxitude axial poden ser inexactas. Argos, un novo dispositivo TCO (MOVU, Inc.), usa unha tecnoloxía con fonte de sinal dixitalizada de 1060 NM para penetrar máis profundamente na catarata e, polo tanto, aumentar a taxa de adquisición do 96% á medición de lonxitude axial.

Co aumento da demanda do mercado de lios multifocales, os cirurxiáns cataratas deben ser cada vez máis conciencia no exame de macula antes da cirurxía. A presenza dunha patoloxía é unha contraindicación ao uso de lios multifocales xa que poden reducir a sensibilidade do contraste. Moitas veces, un exame do fondo do ollo tradicional usando unha lámpada tragamonedas pode pasar xunto cunha sutil patoloxía macular. As tomografías de coherencia óptica proporcionan resolucións axiais de ata 10 μm pero isto require tempo e exame adicional. Un novo dispositivo óptico biométrico óptico (Iolmaster 700 Carl Zeiss Meditec AG) usa unha escanea de sinal dixitalizada de TCO para medir non só os datos biométricos, senón tamén para detectar a enfermidade macular. Este é o primeiro dispositivo biométrico informado coa escanificación macular central integrada para demostrar unha boa sensibilidade na detección de enfermidades maculares como o edema macular (presenza de líquido intraretiniano).

Teña en conta que unha patoloxía inflamatoria ocular (uveitis) debe ser excluído antes da cirurxía de catarata durante a presenza de edema macular. Cirurxía de cataratas durante a uveite, require precaucións especiais con inflamación de control 6 meses antes de considerar a cirurxía.

A catarata é a principal causa da ceguera do mundo mentres A cirurxía de catarata moderna é moi segura e efectiva.

• Coa chegada do progreso da cirurxía de catarata, as mellores concepcións de lentellas intraoculares (LIOS), a avaliación máis precisa de biometría e co-morbilidade ocular, catarata Os cirurxiáns están equipados con grandes ferramentas de arsenal para proporcionar o mellor resultado posible aos seus pacientes.

• Ademais, os avances experimentais recentes suscitaron a esperanza dun potencial futuro prometedor para a xestión farmacolóxica da catarata.

Deixa unha resposta

O teu enderezo electrónico non se publicará Os campos obrigatorios están marcados con *