Enfoque de diagnóstico do sufrimento miocardial: Troponin i Cardiac (TNIC)

O diagnóstico de infarto de miocardio (IDM) como definido por quen Require polo menos dous dos seguintes criterios: dor torácica característica e trinitocativa, modificación do ECG en dúas derivacións contiguas, elevación dun serio cardíaco. No 20% dos casos, os dous primeiros criterios non son suficientemente discriminatorios para afirmar o diagnóstico. O uso do perfil enzimático cardíaco (AST, LDH, CK e CK-MB) ten os seus límites debido á súa sensibilidade e especificidade de diagnóstico medio. Sobre o nivel biolóxico, isto levou á procura de marcadores específicos da célula muscular cardíaca cun obxectivo múltiple: o máis antigo posible, correlacionado coa extensión da necrose, estable no sangue circulante e cuxas técnicas de dosificación son fiables e adaptadas a A emerxencia.

A troponina é un complexo proteico formado por tres subunidades T, I, C. Está ligado á tropomiosina coa actina no filamento final do miofibril (Fig. 1). Está expresado no atrio e no ventrículo cardíaco. Troponin C (MM: 18KDA) establece o calcio. Troponin T (MM: 37KDA) está relacionado coa tropomiosina, mentres que o Troponin I, regulador, está unido ao resto á actina e inhibe a fixación de actina e miosina. O anexo de calcio causa un cambio conformacional para achegar a cabeza de miosina á actina.

A troponina I (TNI) (MM: 24KDA) existe baixo tres isoformas, dúas isoformas musculares esqueléticas. Lento e rápido e isoforma de corazón , que se distingue pola presenza dunha secuencia específica de 31 aminoácidos no extremo N-terminal. Isto permitiu o desenvolvemento de anticorpos monoclonales para unha dosificación específica desta proteína (fig. 2).

Normalmente indetectável na circulación sanguínea do suxeito saudable, a estrutura da troponina circulante aínda é mal coñecida .. Existe na célula miocodic unha piscina citoplasmática TNI gratuíta (3 a 8% do TNI cunha duración media de aproximadamente unha hora) liberada rápidamente no sangue despois do sufrimento da célula e un grupo de miofibrolares de TNI complexo complexo máis lentamente como un Resultado da destrución de miofibril e responsable da presenza prolongada no sangue do TNI despois da necrose. Este último está complexo a TNT ou TNC; Pode ser oxidado, reducido, fosforilado ou en forma de fragmentos proteoles. Esta diversidade supón o problema da estandarización das doses.

Interese clínico da dosificación de Troponin I

O TNI non é un marcador precoz de infarto de miocardio (IDM). A súa liberación cinética é comparable á do CK-MB (de 3 a 8 horas) despois dos primeiros síntomas cun pico de 10 a 24 horas. O interese da súa dosificación reside na súa cardioselectividade. De feito, ten unha selectividade do 86% e unha especificidade do 93%. As altas concentracións de TNI poden detectarse ata oito días despois dun IDM. Este marcador ofrece interese en reperfusións coronarias e no diagnóstico retrospectivo de IDMS.

O ataque celular isquémico miocardial preséntase hoxe como un continuo entre unha angina estable e unha IDM e xa non de acordo coa ausencia de diagramas de Necrose / Necrose. Neste contexto, e a diferenza do CK-MB que é ineficiente, a dosificación do TNI xorde como o marcador ideal para o diagnóstico e seguimento da necrose cardíaca progresiva (angor inestable).

Outras patoloxías Onde a dosificación TNI, porque normal en ausencia de implicación cardíaca, é maior que as doses enzimáticas convencionais (LDH, CK-MB) cando a inxección cardíaca: polimyositas, enfermidades duchene, ruchaxise de orixe fosa, traumática ou tóxica. A insuficiencia renal crónica, así como o hipotiroidismo frecuentemente asociado un aumento en CK e CK-MB en ausencia de isquemia, mentres que TNI é negativo. Pola contra, no paciente ancián, as taxas do CK raramente alcanzan os valores patolóxicos mesmo en presenza de necrose cardíaca promovendo así falsos negativos, mentres que o nivel de sangue de TNI cambia. Existen varios esquemas de toma de decisións que combinan a precocidade e a especificidade que combinan a dosificación de mioglobina e Troponina I (Fig. 3).

Deixa unha resposta

O teu enderezo electrónico non se publicará Os campos obrigatorios están marcados con *