especialista en ginecoloxía-obstetricia

definición

un aborto espontáneo (tamén chamado “aborto espontáneo”; FCS): corresponde a A interrupción natural dun embarazo (interrupción involuntaria, expulsión fóra da nai) antes do prazo de 20 semanas de embarazo (ou 22 semanas de amenorrea) ou un feto que pesa menos de 500 g (segundo o OMS). Máis aló deste termo falamos dunha entrega prematura.

A frecuencia das falsas capas espontáneas na poboación xeral é de aproximadamente o 12 ao 15% dos embarazos. A maioría deles ten lugar antes das 12 semanas de embarazo.

Capas espontáneas falsas varias veces: esta é a aparición de 3 falsas capas espontáneas consecutivas o primeiro trimestre do embarazo. A súa frecuencia é de 1 a 5% dos embarazos.

Factores de risco

Algúns factores favorecen a aparición dun aborto espontáneo:

  • da idade materna ≥ 36 anos;
  • Antecedente de aborto espontáneo;
  • Death Fetal Antecedent en UTERO;
  • Enfermidade crónica de xardín de infancia: lupus, diabetes, fibroides;
  • Malformación conxénita de uterina;
  • Cervico-isthmic Gap;
  • obesidade con IMC ≥ 30;
  • hipotiroidismo; Presenza anticoprs anti-tireóide (anti-TPO, anti-Tg);
  • endometrite crónica;
  • tabaquismo materno;
  • deficiencia de vitamina B9, B12 e hiperhomocisteinemia ;
  • consumo de máis dunha cunca de café por día;
  • aneuís embrionarias;
  • anormalidades cromosómicas parentais;
  • estrés.

signos clínicos – síntomas

Os síntomas máis comúns corresponden á aparición de perdas vaxinais marróns a continuación, vermello vermello, asociado á dor uterina con tipo de contracción.

A parada dun embarazo pode pasar desapercibida e descuberta durante a ecografía sistemática do primeiro trimestre realizado en 12 semanas de amenorrea. Por outra banda, a aparición de perdas marróns ou vermellas non significa necesariamente a parada do embarazo.

A interrupción do embarazo é acompañada a miúdo a partir dunha parada de signos de embarazo (náuseas, tensión de mama). Aquí tamén, a desaparición illada dos signos do embarazo (non acompañada de sangrado) non significa necesariamente a parada do embarazo.

A expulsión do embarazo maniféstase aumentando Dor e abundancia de sangrado. Despois da expulsión, a dor diminúe, así como o sangramento. Un pequeno hemorragia pode persistir durante varios días (unha a dúas semanas).

Evolution

A evolución dun aborto está variable de acordo coa súa forma clínica:

ameaza de aborto”

  • de presenza de Sinais clínicos dun aborto espontáneo: sangramento do colar de útero, dor uterina con tipo de contracción máis ou menos pronunciado
  • O embarazo aínda é escalable (a actividade cardíaca embrionaria presenta na ecografía )
  • hai unha casca de tamaño variable do ovo, trophablast ou placenta.

Ovo inferior de polo decoller

Destacación inferior do ovo

A evolución dunha ameaza de aborto de abortos pode ser favorable, dependendo do AB Sangrado, o tamaño do destacamento ea súa causa. Os síntomas poden rexistrarse gradualmente.

A evolución pode ser desfavorable, causando un risco real coa expulsión do embarazo.

Ultrasonido de control xeralmente realízase unha vez por semana para apreciar a evolución do embarazo.

Aparejeamento incompleto – Retención trotoblástica

A expulsión do ovo, trophablet ou placenta é parcial. O sangrado continúa máis ou menos abundante, ás veces acompañado de detritos ovulares. As contraccións uterinas continúan nunha forma variable, prolongada e anormal. A ultrasonido pélvico atopa a presenza de restos na cavidade uterina.

capa completa

O útero é totalmente evacuado despois da expulsión. A abundancia de sangramento ea intensidade da dor diminúen e paran en poucas horas.A ultrasonido pélvico atopa unha liña de baleiro uterino. Este é o caso máis frecuente.

FALSE CAZA HAEMORRAGICA

O aborto está acompañado dun sangrado moi abundante que pode requirir un rescate maternal de cureta hemostática ( para deter a hemorragia). É unha situación bastante excepcional.

Aparto espontáneo sépecto

O aborto está acompañado de signos de infección uterina con febre, dor uterina e perdas sucias de endocol. É unha situación rara, observada principalmente nas formas descoidadas ou durante un aborto ilegal.

diagnóstico

clínica Exame

Os signos clínicos dun aborto espontáneo son a miúdo moi evocadores:

  • concepto de embarazo (Retraso de regras, proba de embarazo positivo ou ultrasonido que mostra a presenza de embarazo intrauterino).
  • Metrorrags (hemorragia xenital) Red +/- abundante, desde o cérvix (exame) no espéculo). O orificio exterior do colar de útero está aberto.
  • dor pélvica con tipo de contracción uterina.

Pero só os exames complementarios permiten confirmar o diagnóstico con certeza. Un rigoroso enfoque de diagnóstico é importante porque un erro pode ser consecuencias pesadas.

Exames complementarios

ecografía pélvica

c é O exame de referencia para confirmar o diagnóstico. Nalgunhas situacións, o diagnóstico é obvio:

  • Vista un embrión dun determinado tamaño pero sen actividade cardíaca, testemuña a parada do embarazo.
  • a desaparición dunha bolsa de gestación previamente vista (baleirado uterino) ou a súa visualización durante a expulsión.

Cando o diagnóstico é dubidoso, ás veces é necesario refacer un ultrasonido uns días de distancia.

plasma β-hcg

o ensaio de O PLASMA β-HCG está feito por unha proba de sangue. Este ensaio non ten interese cando o embarazo é visible para a ecografía.

Por outra banda, leva toda a súa importancia en caso de metrorahage e cando o embarazo non é visible para a ecografía. Os resultados obtéñense en menos dunha hora. Algunhas regras biolóxicas permiten orientar ao médico ao diagnóstico:

  • Unha proba positiva confirma a presenza dun embarazo, sen indicar o seu asento (intra ou Extra-úterina) nin a súa escalabilidade (embarazo parado ou embarazo escalable)
  • un embarazo mono embrionario normalmente escalable, dobra o nivel de plasma β-HCG cada 48 horas. Unha caída da taxa está a favor dunha capa completa espontánea ou cara a un aborto peritoneal de tubos dun embarazo extra-uterino. O estancamento da taxa orienta a un GEU ou cara a un embarazo parado, sen indicar o seu asento (intra ou extra-útero).
  • a duplicación da taxa β O plasma HCG non exclúe un aborto espontáneo, nin un GEU ou un embarazo de plasma (os β-HCGS de plasma son secretados polas células trofoblestas do saco gestacional que están vivos mesmo se o embrión está morto)
  • Un embarazo embrionario de embarazo normalmente escalable é moitas veces visible para a ultrasóns endo-vaxinal dunha taxa a 800 – 1000 mui / ml (ou tres semanas de embarazo) Un embarazo múltiple (ozame ou máis) intrauterino normalmente escalable é visible só a partir de 1500 a 2000 mui / ml.

por todas as súas razóns, a análise de A cinética dos β-HCGS de plasma é a miúdo necesaria, cada 48 horas, a fin de especificar o diagnóstico. Os ensaios deben realizarse preferentemente no mesmo laboratorio e comunicado inmediatamente ao médico.

O diagnóstico ás veces non é usado a partir da primeira consulta, pero despois do sangue de repetición Tiros e ultrasóns en varios días separados. A repetición das doses de sangue cuantitativas de plasma β-HCGS permite establecer unha curva cinética. A repetición dos ultrasóns pélvicos elimina a presenza dun embarazo intrauterino evolutivo ou embarazo extra-uterino.

Diagnóstico diferencial

Varias condicións poden ter signos clínicos similares a aqueles dun aborto espontáneo:

  • embarazo extra-uterino;
  • molar embarazo;
  • embarazo escalable con ameaza de aborto ou destacamento trofoblástico;
  • Erro coa impresión dun embarazo arrestado en ultrasóns ( Aínda que é simplemente un embarazo máis novo do esperado);
  • Salpingite aguda ou crónica, endometrita;
  • ruptura dun cista ovárico, torsión do anexo;
  • lesión benigna ou maligna da uterina ou vaxina (pólipo, fibroma, cancro, etc.).

as causas

As capas falsas a miúdo están ligadas a unha causa ovular. As capas falsas tardías adoitan estar ligadas a unha causa uterina.

A distribución de causas entre a poboación con falsas capas repetitivas:

  • Case o 50% das falsas capas espontáneas repetitivas están ligadas a unha anomalía cromosómica do ovo. As anomalías cromosómicas representan a principal causa de falsas capas espontáneas antes das 12 semanas de amenorrea. Unha anomalía de cromosomas do ovo resultou na súa viabilidade e expulsión. Pode ser anomalía de número (94%) (triploidy (20%), tetraploidy, trisomía (54%), monosomía X (20%), etc, non ou pouco risco de recorrencia) ou anomalías de estrutura desequilibrada (6%) (Risco de recorrencia porque herdado nas metades dun dos pais, portadores dunha anormalidade equilibrada).
  • endometrite;
  • unha síndrome infecciosa materna febril: gripe, listeria, toxoplasmosis, citomegalovirus, vaginosis bacteriana, sífilis;
  • certos medicamentos, radiación ionizante;
  • Malformación conxénita do útero, cloisonné útero, uterus destilado, uterina de hipoplasia, fibromas uterinos, uterina synechia;
  • Xardín de infancia crónica: lupus, enfermidade inmune automática, diabetes, hipotiroidismo, fibromas, síndrome de ovario poliquístico, deficiencias vitamínicas B9 ou B12, hiperhomocysteinemia;
  • Cervico-isthmic GAP (principalmente concierne a falsos cueiros tardíos, despois de 15 semanas de amenorrea);
  • fracaso anticipado;
  • Enfermidade autoinmune: síndrome de antifosfolípido (SAPL).

tratamento

cando se trata de Un aborto ameazante cun embrión evergreen e sen signos de gravidade:

  • de descanso;
  • antiespasmódico e antalgé;
  • de parada de traballo;
  • li>

ás veces é necesario unha hospitalización.

cando o embarazo é arrestado, por desgraza non hai nada facer. Neste caso, trátase de evacuar o embarazo para evitar a hemorraxia ou a infección uterina.

Tres opcións son posibles, dependendo do embarazo do termo (antes ou despois de 7 semanas) de amenorrea), o desexo do paciente eo seu estado clínico:

  • expectativo;
  • Tratamento de drogas;
  • Velature.

expectativas

Esta opción normalmente é escollida cando o ovo é pequeno; que o sangramento xa comezou ou cando o ovo xa foi expulsado.

tratamento de drogas

Esta opción normalmente é escollida cando o ovo é pequeno ; Se o sangramento aínda non comezou ou se non hai expulsión despois duns días de expectativa. A toma das comprimidos de prostaglandinas (Misoprostol) ou impregnalmente permite a expulsión do embarazo nun 80% dos casos.

Curso de vinglativo

Esta opción é normalmente escollido cando o ovo é grande; Durante a ausencia de expulsión despois do tratamento de drogas; Durante un abrigo hemorrágico, calquera que sexa o prazo do embarazo ou simplemente se o paciente rexeita a expectativa ou o tratamento de drogas por razóns psicolóxicas.

Esta é unha intervención practicada baixo anestesia xeral, xeralmente como ampulante (hospitalización de poucas horas). O xinecólogo normalmente realiza unha succión dos contidos do útero usando unha cánula, entón comproba o baleiro uterino cunha cureta de escuma.

Durante a curtetaxe, normalmente analizáronse restos Anatomopatoloxía para buscar anomalie histolóxica do ovo. É imposible practicar un cariotipo sobre estes detritos ovulares.

Cando o grupo sanguíneo do paciente é rhesus negativo e fortiori se o cónxuxe é rhesus positivo, unha inxección de anti- D gammaglobulinas deben realizarse intravenosamente, dentro de 3 días do inicio do sangrado ou a expulsión. Esta inxección de anticorpos está destinada a evitar a produción de anticorpos en sangue materno (aglutininas), dirixida contra os glóbulos vermellos dun embrión rhesus positivo. A ausencia desta inxección podería causar incompatibilidade do réxime de footo-materno durante os embarazos posteriores.

A contracepción dunha píldora pode ser prescrita o día seguinte ao currettage Tres meses se se prevé un embarazo novo. Permite a rexeneración da mucosa uterina.

Un cheque de ultrasóns adoita solicitarse de dúas a tres semanas despois da expulsión ou despois do currettage. O seu obxectivo é verificar o baleiro uterino e a ausencia de residuos ovulares.

ocorren de forma variable, algunhas semanas despois da expulsión do ovo (catro a seis semanas de media). En caso de atraso das regras, pode ser un novo embarazo ou a presenza dun sínchio uterino.

soporte psicolóxico

pode ser efectivo en Caso de capas de ensaios falsos aliñados.

fertilidade despois dun aborto espontáneo

A aparición dun aborto espontáneo é un evento relativamente frecuente. Non implica a busca dunha causa particular. Estamos falando de “falsas capas de repetición espontánea” a partir de tres falsas capas sucesivas.

é despois de tres capas falsas, que se solicita un saldo completo porque nestes casos é común atopar a causa.

As posibilidades de obter un prazo de embarazo fóra de calquera tratamento e despois de 3 FCS son d aproximadamente o 60%.

cando se atopa unha causa nas falsas capas repetitivas, o seu tratamento preventivo é a causa.

a cadea dun novo embarazo Despois dun aborto espontáneo é posible. Algúns xinecólogos recomendan contracepción por 2 a 3 meses antes de considerar un novo embarazo. En ausencia de regras (amenorreadas) de 5 a 6 semanas despois dun aborto espontáneo ou curetage, faga unha proba de embarazo!

aspectos psicolóxicos dun O aborto espontáneo

A aparición dun aborto espontáneo é a miúdo vivido como unha forte decepción, como unha experiencia dolorosa. Esta decepción é máis marcada como a muller é nova e que aínda non ten fillos. Canto máis o embarazo foi desexado e investido sentimentalmente, maior será a decepción. Do mesmo xeito, o medo a un segundo aborto está acentuado durante a aparición dun novo embarazo, principalmente durante a “data de aniversario”. Na maioría dos casos, é un accidente de curso illado e os seguintes embarazos son bastante normalmente.

Deixa unha resposta

O teu enderezo electrónico non se publicará Os campos obrigatorios están marcados con *