Febre entérica (febre tifoide e paratyphoid)

Destacados

  • A febre entérica é unha infección febril aguda causada polo Salmonella entera de Typhi Serotypes, Paratyphi A e Paratyphi B ao potencial mortal. Cada ano, estímase que 22 millóns de casos e 200.000 mortes relacionadas son atribuíbles á Typhi Salmonella polo mundo.
  • Alimentos e auga contaminados polo excremento e orina dunha persoa que ten un portador agudo ou crónico A infección son as fontes de infección.
  • Os inmigrantes e os refuxiados do sur de Asia son os máis vulnerables á febre entérica. Tamén son os máis vulnerables ás infeccións de drogas resistentes a multidrug.
  • O diagnóstico está baseado en observación clínica e cultivos. Non hai ningunha proba serolóxica fiable dispoñible en Canadá.
  • A terapia antibiótica específica acurta a duración clínica da febre entérica e reduce o risco de morte.
  • A enfermidade é informar. Obrigatorio con saúde pública. As restricións rexionais sobre a asistencia dos medios de custodia (nenos e persoal) e manexo de alimentos son obrigatorios.

A febre entérica é unha infección febril aguda ao potencial mortal causado por Salmonella Typhi (febre tifoidea) ou S. paratyphi (febre paratyphoid). Transmítese por auga e alimentos contaminados polo excremento ou a orina dunha persoa con infección aguda, dunha persoa convalecente ou unha operadora crónica asintomática.

A epidemioloxía

Estímase que 22 millóns de casos de febre entérica e 200.000 mortes relacionadas renuncia cada ano en todo o mundo. O risco de mortalidade é alta (aproximadamente o 16% sen a terapia de antibióticos), pero cae ao 1% grazas á terapia de antibióticos relevantes.1

A febre entérica é máis común nos nenos de idade escolar ou preescolar que viven endémicos Rexións e, polo tanto, pode ser unha fonte de preocupación entre os neo-canadenses e os mozos viaxeiros regresan dunha rexión de alto risco.

Factores de risco

As persoas vulnerables á infección son os recén chegados a Canadá (inmigrante) por menos de tres meses) a partir dunha área de alto risco ou os viaxeiros de retorno recentes nunha área particularmente de alto risco. A febre entérica é máis común nas áreas do mundo onde os sistemas de acueduto e hixiene son insuficientes. Segundo datos epidemiolóxicos, o sur de Asia, o sueste de Asia, Asia Central e África subsahariana son as rexións máis en risco (ver a Figura 1) .2 da historia da vacinación contra a tifoide non elimina o risco de infección porque a protección da vacina é Limited (50% a 80%). 3

Figura 1. Distribución xeográfica da febre tifoidea

r /

Fonte: Crump JA, Luby SP, Mintz Ed. A carga global da febre tifoidea. Bull World Health Organ 2004; 82 (5): 346-53. Tradución autorizada

É raro que os nenos sexan operadores asintomáticos crónicos despois da infección por tifoides aguda. Se a súa hixiene persoal deixa algo que desexar, un transportista crónico pode representar un risco de transmisión para o seu entorno. Un transportista crónico é unha persoa que excreta o S. Typhi no seu excremento ou urina (ou cuxas culturas biliares ou duodenais son constantemente positivas) máis dun ano despois da aparición de febre tifoidea aguda.

índices clínicos

A presentación clínica da febre entérica é non específica e pode oscilar entre unha enfermidade benigna (febre leve, molestias, ás veces a tose seca e lixeira) e unha enfermidade grave (dor abdominal marcada, complicacións graves) .4 O período de incubación depende da carga infecciosa. En xeral, dura dunha a tres semanas, pero pode variar entre tres días e tres meses.

Os signos clínicos da febre entérica resoltos do seguinte xeito:

  • febre soportado a 40 ° C
  • malestar
  • Bellys
  • constipação ou diarrea
  • dores de cabeza marcadas
  • alteración do Estado mental
  • Evanish rosa macules (eritematous, que blanqueo en presión, lixeiramente elevado, especialmente no tronco)
  • hepatomegaly
  • splenomegaly
  • dactilita

a gravidade da infección

nun 10% a 15% dos pacientes, as complicacións da febre entérica maniféstanse normalmente durante a segunda ou terceira semana de a enfermidade. A hemorragia intestinal e a perforación intestinal pódense observar con potencial mortal no 3% dos pacientes hospitalizados con febre tifoidea.A meninxite e endocardite son complicacións máis raras. Os pacientes con talasemia ou de enfermidade de glucosa-6-fosfato de deshidroxenase poden ter unha hemólise durante a febre tifoidea.

Varios factores poden afectar a gravidade e resultado da infección entérica.: 4

  • Duración da enfermidade antes do procesamento
  • selección de tratamento antimicrobiano
  • idade
  • Exposición anterior
  • Historia de vacinación tifóide
  • Virulencia da tensión bacteriana
  • Cantidade de inóculo inxerido
  • Características do paciente, como tipo D antíxeno de histocompatibilidad (HLA), inmunosupresión (por exemplo, SIDA)
  • Drogas que limitan a acidez gástrica (por exemplo, antagonistas de receptores H2, antiácidos)

O diagnóstico

Un diagnóstico debe considerarse en todos os nenos febriles que viaxaron nunha endémica rexión ou que emigraron nos tres meses anteriores.

A mellor forma de diagnóstico A febre entérica consiste en levar varias bultiras ao comezo da enfermidade. Unha cultura sanguínea única dá resultados positivos en só a metade dos casos só. Polo menos unha mostra de sela debe ser enviada para realizar unha cultura bacteriana e determinar a sensibilidade aos antibióticos (resultado do 30% ao 50% dos casos). A cultura de orina é a menos convincente5. Pode ser útil para nenos inmigrantes e refuxiados que teñan unha historia de infeccións do tracto urinario polo esquistosoma de hematobio ou a tuberculose, que pode predispela a un porto urinario crónico despois da febre tifoidea. Ás veces é necesario tomar unha medula ósea aspirada a cultivalo (90% de rendemento). A fórmula sanguínea pode demostrar leucopenia.

A proba de calma é unha proba serolóxica utilizada para detectar inmunoglobulinas M (IGM e IGG) e O e H Antigas de Salmonella. Esta proba, que non é fiable, non se recomenda en Canadá. Non hai máis probas serolóxicas máis recentes de fácil acceso.
Dado que non hai ningunha proba serolóxica confiable para diagnosticar a febre entérica e que as culturas poden ser negativas, ás veces é necesario instalar o diagnóstico clínico.

soporte

Control de infección

En presenza de pacientes hospitalizados cunha febre entérica diagnosticada, as precaucións contra a transmisión por contacto ata tres co-propietarios sucesivos dan resultados negativos. As mostras deben tomarse polo menos 48 Horas despois de deter a terapia antimicrobiana.

Terapia antimicrobiana

A terapia antimicrobiana específica acurta a evolución clínica da febre tifoidea e reduce o risco de morte. As cepas contratadas nos países en desenvolvemento a miúdo resisten a moitos antibióticos (ver a Figura 2), pero generalmente aínda son susceptibles a Ceftriaxone. Os multidrugores para as drogas (en Ampicillina, cotrimoxazol, cloranfenicol) ocorreron na década de 1980, seguido dunha diminución da susceptibilidade á ciprofloxacina na década de 1990 e, máis recentemente, por casos esporádicos de cepas produtoras da cefalosporasporinasa de espectáculos. A resistencia é máis problemática no sur de Asia e no Oriente Medio, pero esténdese noutras partes de Asia e África. 12

Terapia antibiótica parenteral empírica con Ceftriaxona pode ser substituída por ampicilina, cotrimoxazol, azitromicina ou ciprofloxacina se As bacterias son probablemente, tendo en conta o asento de infección, host e resposta clínica. A ciprofloxacina ten vantaxes. De feito, no caso de S. Typhi susceptible, a febre desaparece máis rápido, as recaídas son menos frecuentes e o transportista pola banca é menor. O uso de fluoroquinolonas non é aprobado en nenos menores de 18 anos. Non obstante, as especies de salmonela resistente ao multidrug son unha indicación potencial do uso de ciprofloxacina.2.7.8 en casos sinxelos onde o salmonella typhi ou salmonella paratyphi é resistente á ciprofloxacina, a azitromicina pode ser “o antibiótico orais máis poderoso, se o corpo é sensible a El.

Recoméndase administrar unha terapia antibiótica contra a febre entérica por dez a 14 días, aínda que un tratamento máis curto (de sete a sete a dez días) poida ser efectivo en casos non complicados. É necesario tratar a meninxite durante polo menos catro semanas, e osteomielite por catro a seis semanas.9

Figura 2. Distribución global de resistencia a S. enterica de serotipo Typhi (ata en 2013 ).As áreas sombreadas indican a endemicidade da enfermidade.

Fonte: Wain et al. Febre tifoidea. Lancet 2015; 385 (9973): 1136-45. Tradución autorizada

Outros tratamentos de soporte

Outras medidas de apoio están destinadas ao soporte para pacientes con febre entérica: 4

  • hidratación oral ou intravenosa
  • acetaminofen
  • coidados intensivos
  • subministración de enerxía relevante
  • Transfusión de sangue

Os corticosteroides sempre teñen proposto para tratar pacientes cunha febre entérica grave, caracterizada por delirio, obsesión, estupor, coma ou choque.2.5.10. Con todo, unha análise recentemente suxire que se necesitan estudos máis grandes para confirmar a utilidade.13

As recaídas

A taxa de recaída é do 5% ao 10%, a pesar da administración do tratamento relevante. 5 ordinario, as recaudan a partir de dúas a tres semanas despois da resolución da febre e son menos graves que a enfermidade inicial. Como no caso da enfermidade inicial, os cultivos deben repetirse antes de iniciar a terapia de antibióticos. En xeral, o perfil de susceptibilidade de antibióticos é o mesmo que durante o episodio inicial. Segundo os signos e síntomas clínicos, hai que ter en conta un diagnóstico diferencial.

a declaración á saúde pública e á exclusión

Debemos notificar ás autoridades de saúde pública do caso de infección con Salmonella Typhi e Salmonella Paratyphi e establecen o coidado relevante dos casos e contactos, como a rexión require. Os nenos e os empregados de coidados están excluídos ata tres culturas de feces consecutivas, tomadas polo menos 48 horas despois do fin do tratamento de antibióticos, son negativos.3

Prevención

A información de prevención está dirixida no viaxeiro Módulo de enfermidade.

Algúns recursos

  • Centros de control de enfermidades e prevención. Febre tifoides.
  • Axencia de Saúde Pública de Canadá. Febre tifoidea. Vexa tamén a comisión de asesoramento de medicina tropical e medicina de viaxe (CCMTMV), informe de tifoides e viaxando no estranxeiro. Pode medear a asociación j 1994, 151 (7): 991-2.
  • Organización Mundial da Saúde. Febre tifoides.

Referencias

  1. Axencia de saúde pública de Canadá. Guía de inmunización canadense: edición escalable. Vexa a parte 4, vacinas activas.
  2. mogasale v, maskery b, ochiai rl, lee js, mogasale VV, ramani e, kim ye, parque jk, wierzba tf. CARGA DE Tifóide Febre Na baixa-renda e países de renda media: A, literatura baseada actualización sistemática con Risco-Factor de axuste. Saúde global de Lancet. 2014; 2 (10): E570-80
  3. Academia Americana de Pediatría. Infeccións de Salmonella. En: Pickering LK, Baker CJ, Kimberlin DW, Long SS, Ed. Libro Vermello: Informe 2015 do Comité de Enfermidades Infecciosas. Aldea de Elk Grove, IL: Academia Americana de Pediatría; 2015: 700.
  4. Organización Mundial da Saúde. Documento de fondo: o diagnóstico, tratamento e prevención da febre tifoidea. Xenebra, Suíza: quen, 2003.
  5. Parry cm, Hien TT, Dougan G, White NJ, Farrar JJ. Febre tifoidea. N ENGL J MED 2002; 347 (22): 1770-82.
  6. American Academy of Pediatrics. Red Book 2015: 699.
  7. Bradley JS, Jackson Ma; Comisión de Enfermidades Infecciosas, Academia Americana de Pediatría. O uso de fluoroquinolones sistémicos e tópicos. Pediatría 2011; 128 (4): e1034-45.
  8. trivi na, shah pc. A comparación de Meta-Analysis a seguridade e eficacia da azitromicina sobre as drogas alternativas utilizadas para o tratamento dunha febre entérica sen complicacións. J Postgrarad Med 2012; 58 (2): 112-8.
  9. Academia Americana de Pediatría. Red Book 2015: 698.
  10. Organización Mundial da Saúde. Diagnóstico, tratamento e prevención da febre tifoidea: 22.
  11. Academia Americana de Pediatría. Red Book 2015: 700.
  12. Wain et al. Febre tifoidea. Lancet 2015; 385 (9973): 1136-45.
  13. Contopoulos-Ioannidis DG, IONNIDIS JP. Reclamacións para a supervivencia mellorada dos corticosteroides sistémicos en condicións diversas: unha revisión de paraguas. EUR J Clin Invest 2012 Mar; 42 (3): 233-44.

Editores científicos

  • Heather Onyett , Md

Actualización: xullo de 2019

Deixa unha resposta

O teu enderezo electrónico non se publicará Os campos obrigatorios están marcados con *