Hospitalización en casa e catéteres, como garantir a seguridade do paciente? | NOSO INFO

1. Hospitalización en casa, organización e coordinación

Home Hospitalización está experimentando un crecente desenvolvemento en Bélxica. Os proxectos piloto deste tema están en expansión. O principio é organizar o regreso do paciente na casa con máis coidado de coidados (como a administración de tratamentos anti-infectivos intra-venos) establecidos durante unha hospitalización. Opat (a terapia antimicrobiana parenteral ambiental) está moi desenvolvida nos Estados Unidos, pero tamén nalgúns países europeos como Francia ou Inglaterra (4,4 millóns de días de hospitalización na casa en Francia en 2014).
A administración de intra-venoso anti-infecciosos Terapéutica é a primeira indicación da hospitalización na casa fronte á nutrición parenteral e á quimioterapia. O coidado complexo tamén pode ser perseguido na casa como o coidado da ferida usando dispositivos de presión negativos.
Os tipos de patoloxías infecciosas que poden ser tratadas na hospitalización doméstica son numerosas e variadas.

Figura 1: Tipos de soporte Infeccións no servizo de hospitalización doméstica de Glasgow entre 2001 e 2011 Excluíndo 1389 infeccións da pel e pezas suaves (adaptadas a partir de “terapia antimicrobiana ambientada: principios e prácticas”)

pic- 01-A

Recomendacións específicas da organización da hospitalización doméstica foron publicadas en Inglaterra, incluíndo respecto aos criterios de selección para os pacientes e a lista de verificación de elementos que se validarán antes de considerar a devolución do paciente na hospitalización na casa.

Figura 2: Lista de verificación Antes de establecer unha hospitalización na casa (extracción de “Terapia antimicrobiana ambulatoria: principios e PR Actanza “)

PIC-01

O éxito do desenvolvemento da hospitalización doméstica pasa pola rigorosa organización dun sector de atención. O doutor Coordinador, que pode ser un infectiólogo ou médico do hospital que traballa co médico infeccioso, define se o estado clínico do paciente é compatible coa hospitalización doméstica (apyrexia, boa resposta ao tratamento anti-infectivo, …). Verifica a falta de contraindicación ao regreso a casa cun enfoque vascular (adicción, estado cognitivo do paciente, condicións de saúde na casa do paciente, …). A continuación, define o tipo de tratamento anti-infectivo para continuar e as modalidades de administración. A enfermeira de coordinación é unha enfermeira hospitalaria, asignada ao servizo de hospitalización na casa. O seu papel non é realizar a atención domiciliaria do paciente senón permitir a continuidade do coidado organizando o retorno da casa do paciente baixo condicións óptimas. Constitúe o condutor, unha conexión real entre as distintas partes interesadas (médico especialista, farmacia hospitalaria e farmacia da cidade, asistindo ao médico, o equipo de enfermeira que realizan a atención domiciliaria do paciente). Tamén é o garante da aplicación dos protocolos de hixiene en vigor no hospital para manipular os dispositivos primeiro vascular na casa do paciente.
Os equipos de enfermaría que realizan a atención domiciliaria do paciente deben recibir formación específica para o uso do catéter. Para o tracto venoso periférico, a recuperación do procedemento de preparación de soluto inxectar e o mantemento do catéter debe realizarse. Esta formación pode ser proporcionada por hixienistas de enfermeiros ou enfermeira de coordinación. Para os catéteres tipo periférico inserido caticaténico (Piccline), a formación debe ser completada por unha sesión específica que aborda o procedemento de manipulación de catéter e as reparaciones. Esta formación pode ser proporcionada por enfermeiros a hixienistas, a enfermeira de coordinación e un soporte pode ser traído polo marketing firme o Picclin). A receita de enfermería para o coidado do catéter debe ser precisa (especialmente sobre o ritmo de cambio de dispositivos ou aderezos, así como o procedemento de atención detallada). Os equipos necesítanse previstos para realizar a enfermería de calidade na casa do paciente. Antes da saída, a dispoñibilidade de equipos requirida na farmacia da cidade debe ser verificada (a fin de solicitar a farmacia hospitalaria en caso de indisponibilidade de equipos ambulatorios). Mesmo para o tratamento anti-infectivo.O coordinador de enfermeiros tamén debe ser capaz de pasar á casa do paciente ao establecemento do tratamento para comprobar que todas as condicións previamente definidas son respectadas.
A educación do paciente e o seu séquito tamén é un punto crucial. Na casa Proxecto de hospitalización. O paciente é un actor do seu proxecto terapéutico. Debe entender as estaduras dun regreso a casa cun dispositivo invasivo como un catéter. A falta dun cumprimento do paciente, o contrato de coidado podería romperse. Debería considerarse entón a ablación do catéter ou un retorno na hospitalización clásica. As pautas de emerxencia tamén deben ser dadas en caso de complicacións relacionadas co catéter (conduce a manter, datos de contacto). As emerxencias hospitalarias terán un procedemento a aplicar en caso de sospeita de oclusión do catéter (lavado pulsado, heparinización do catéter ou uso de Urokinasase).
O seguimento do paciente tamén debe ser planificado: a cita de consulta co especialista Médico, informes biolóxicos, exames complementarios potenciais.
Unha organización rigorosa de Home Hospitalización axuda a garantir a seguridade do paciente na hospitalización doméstica. Unha clara distribución dos roles e responsabilidade de cada interveniente fai posible manter unha continuidade de atención ao volver a casa.

En cada situación o seu catéter

A elección do tipo de dispositivo primeiro venoso é un paso importante na preparación do regreso na casa. Unha mala elección do tipo de catéter provoca unha maior complicación relacionada coa inadecuación do dispositivo e unha diminución da comodidade do paciente.

Figura 3: Diferentes tipos de contornas vasculares (extracto de “a guía de adecuación de Michigan para os edredóns intravenosos (maxia) “)

pic-02

un catéter venoso periférico pode considerarse se a duración do tratamento intra-venoso é curto (idealmente < 5 días), o tratamento contén moléculas veinotoxicas (como a vancomicina, por exemplo) e se a rede venosa do paciente é de boa calidade.
O dispositivo debe ser modificado cada 72 a 96 horas.
Para os tempos de tratamento inferior a 14 días, pódese considerar un catéter tipo media. A lonxitude do catéter é de 8 a 25 cm. A duración do uso está limitada a 6 semanas. A infusión de solutos no pH extremo (< 5 ou > 9) e / ou hiperosmolar (> 600 mosmol / L) Non se recomenda neste tipo de dispositivo xa que non é un carril venoso central. Hai datos que amosan unha taxa de complicacións non significativamente diferentes entre a liña media e a picclina para a infusión de vancomicina a pesar do pH da molécula.
Cando a capital venosa é pobre, o tempo de tratamento é superior a 2 semanas ou se os empregados das moléculas son veinótoxices, A instalación dunha Piccline é unha alternativa que ten moitas vantaxes. A diferenza da liña media, é un catéter venoso central.
O catéter pode ser mantido ata 3 meses ou 1 ano.
Todos os tipos de tratamentos anti-infectivos pódense administrar a través de Picclin (baixo reserva para cumprir a droga Incompatibilidades se se usan varias moléculas). Este dispositivo non se indica na resucitación por unha rápida infusión de solutos de recheo vascular.
Para máis de un mes tratamentos, pódese implantar un porto de Cath, sobre todo se os tratamentos repetidos son considerados intermitentemente (en oncoloxía, por exemplo).
Hai ferramentas para definir o que o catéter é máis axeitado para a situación do paciente.

Figura 4: Dispositivos venosos recomendados para a infusión de solutos non tóxicos non Veno (“a Guía de Suitableness de Michigan para os edredóns intravenosos (maxia)”)

Figura 5: Entorno venoso recomendado para a infusión de solutos veino-tóxicos (extracto de “a guía de adecuación de Michigan para os estudantes (maxia)”)

pic-04

Tamén hai recomendacións específicas para que os pacientes poidan usar hemodiálise coa realización dunha fístula arteriovenosa.
a elección dun tipo de catéter adaptado á situación do O paciente é un elemento importante no camiño do coidado do paciente tamén no hospital clásico e na hospitalización na casa. A dispoñibilidade de novos tipos de catéteres como medio ou Picclines axuda a cumprir novas necesidades de regreso.A discusión da elección do catéter máis adecuado para un posible retorno da casa debe ser previsto (axiña que a situación do paciente clínico está estabilizada).

3. Piccline, o éxito clave

Piccline úsase cada vez máis como parte da hospitalización na casa.
O seu antepasado, o catéter de tambor, usado na década de 1970, goza dunha mala reputación por mor das dificultades de instalación e trombosis frecuente (relacionarse co seu gran calibre).

Figura 6: tambor Catéter

PIC-05

Figura 7: Piccline

Pic -06

A Piccline é un dispositivo desenvolvido na década de 1990 nos Estados Unidos, actualmente en plena expansión en Europa.
É unha silicona xeral ou catéter de poliuretano, cunha lonxitude de 50 a 60 cm, inserido na vea basilmente ou incluso braquial ou cefalica, cuxa inserción é guiada por ultrasóns, que require condicións de ASEPSIS quirúrgica durante a instalación.
Unha válvula bidireccional pode ser integrada ou conectada a Piccline. O uso desta válvula permite reducir o risco de obstrución do catéter, evitar o refluxo sanguíneo e protexerse do risco de embolia de gas.
O catéter é mantido por un sistema de fixación “estabilizador”. Requirir ningunha sutura Puntos (sistema de tipo de griplock ©, …).
Piccline é un catéter venoso central, cuxo fin está ao nivel do Vena Cava superior, que require as mesmas precaucións ao manexar só para os camiños venosos venosos convencionais utilizados na resucitación.
Os estudos máis recentes mostran a aparición de Complicacións relacionadas co catéter no 9% dos pacientes seguidos na hospitalización doméstica. A oclusión do catéter é a complicación máis común (2,46 oclusións por 1000 días de hospitalización na casa).

Figura 8: complicacións relacionadas con Piccline na hospitalización doméstica (adaptada de “Complicacións de acceso vascular durante a terapia antimicrobial parenteral ambulatoria en HOME: un estudo de cohorte retrospectivo. “) PIC-10

A infección por occlusión e catéter pode evitarse seguindo as recomendacións de boa práctica e xestión de riscos asociados Picc formulado pola sociedade de hixiene do hospital francés.
Se a presenza de varias luces non é necesaria, preferirase un monolume de picclina.> En canto ao diámetro da luz, será idealmente ≤ 4 gauge francés (fr) para monolume catéteres e ≤ 5 fr para os multimortos (os calibres superiores están asociados a un risco máis oclusión do catéter).
O adestramento de enfermería é un elemento que reduce a comp Licaciones relacionadas con Piccline: Respecto aos paquetes (que seguimento de formación específica dos coidadores) que definen as regras para manipular o catéter reduce as complicacións do 13% ao 4,24%.
Rinses pulsados por Bolus sucesivos 3 ml de 0,9% NACL para intra-venoso Use reducir o risco de oclusión do catéter (mínimo de 10 a 20 ml / día despois de cada uso e polo menos unha vez ao día en caso de non uso do catéter por varios días). A ablación do catéter debe considerarse apenas xa non é útil.
Para todas as manipulacións distales, recoméndase un xesto de hixiene man (fricción cunha solución hidro-alcohólica).
A rehabilitación do aderezo é Un paso crítico do coidado do catéter, que inclúe o cambio do dispositivo de fixación e a chave. Recoméndase un máximo de 8 días entre cada reparación de vestir (así como cada vez que o aderezo está sucio ou pelado).
A rehabilitación do aderezo debe realizarse baixo condicións asépticas (porto dunha máscara cirúrxica para o operador e o Paciente, uso de guantes de hardware estériles e estériles).
O punto de inserción do catéter eo dispositivo de fixación debe estar cuberto polo mesmo vestido semi-permeable semi-permeable.

Figura 9: Piccline Fixación Dispositivo

PIC-07

A prestación de axustes de coidados, incluíndo todo o material necesario para a rehabilitación do aderezo facilita a realización de Coidado doméstico baixo condicións de hixiene óptimas.

Figura 10: Exemplo de Piccline Dressing Repair Set

PIC-11

A retirada do catéter é realizada polo coordinador do médico ou polo coordinador de enfermeiros baixo supervisor n médicos. Este xesto pódese facer en consulta. Debe comprobar a lonxitude total do catéter. O final proximal enviarase en cultura só en caso de sospeita de infección por catéter.

Conclusión:

A análise retrospectiva da taxa de complicacións relacionadas co tratamento anti-infectivo na hospitalización convencional ou na hospitalización non mostra unha diferenza significativa, incluída en poboacións específicas como Xeriatría ou pediatría no desenvolvemento da hospitalización doméstica. Estes resultados obtéñense a prezo dunha rigorosa organización do cartel de coidados, a elección do catéter máis adaptada á situación do paciente e ao respecto das precaucións de hixiene durante a atención domiciliaria. O uso dos catéteres de Piccline é posible na casa suxeito a formación e apoio a partir de enfermeiras baseadas na casa. O papel da coordinadora de enfermeiros do servizo Home Hospital, así como o equipo de hixiene hospitalaria é esencial na supervisión destas novas prácticas.
O desenvolvemento da hospitalización na casa tamén enfronta dificultades prácticas de dispoñibilidade de antibióticos ou equipos necesarios para a realización de inxeccións na cidade farmaciles (así como a insuficiencia de envases). O custo restante do paciente é actualmente problemático xa que actualmente non hai “paquete Opat” en canto á nutrición doméstica parenteral. Todos os aspectos positivos, en termos de éxito terapéutico, a satisfacción do paciente, pero tamén a partir dun punto de vista forense fomenta o desenvolvemento da hospitalización doméstica.

Referencias bibliográficas

Farfan-Portet MI, Denis A, Mergaert L. Hospitalización en Domicle: Pautas para un modelo belga. KCE informa 250. Servizos de saúde. 2015
Datos da Federación Nacional francesa de Home Hospitalización Establecementos 2014
Chapman Al, Seaton Ra, Cooper Ma et al. Recomendacións de boas prácticas para a terapia antimicrobiana parenteral ambulatoria (OPATE) en adultos no Reino Unido: unha declaración de consenso. J antimicrob quimioterap. 2012. 67; 1053-1062
Seaton Ra, Barr Da. Terapia antibiótica parenteral ambulatoria: principios e prácticas.eur j interno. 2013, 24; 617-623
Chopra V, Flanders SA, Saint S. A guía de adecuación de Michigan para os edredores intravenosos (Magic): resultados dun panel multispecialty usando o método de adecuación de RAND / UCLA. Ann Internar Med. 2015. 163 (s); 1-48
O’Grady NP, Alexander M, Burns La et al. Directrices para a prevención de infeccións relacionadas co catéter intravascular. Control de infecto. 2011. 39; S1-34
CAPARAS JV, HU JP. Administración segura de Vancomicina a través dunha novela catéter de liña media: un ensaio clínico aleatorizado e prospectivo. J VASC Access. 2014. 15; 251-256
SHRESTHA NK, SHRESTHA J, EVERETT A ET AL. Complicacións de acceso vascular durante a terapia antimicrobiana parenteral ambulatoria na casa: un estudo de cohorte retrospectivo. J antimicrob quimioterap. 2016. 741; 506-512
Recomendacións de consenso formalizadas: boas prácticas e xestión de riscos asociados a PICC. Higienes. 2013. 6; 1-124
Seetoh T, Lye DC, Cook Ar. Análise de resultados de terapia antibiótica parenteral ambientada (OPAT) en ampla cohorte asiática. Int j antimicrob quimioterap. 2013. 41; 569-573
MUJAL A, SOLA J, Hernandez MR Seguridade e eficacia da terapia antimicrobiana parental ambulatoria en persoas maiores.J Antimicrob Chemotherp. 2016.

Deixa unha resposta

O teu enderezo electrónico non se publicará Os campos obrigatorios están marcados con *