Lesións cáusticas Oeso-gástrico: papel do' Endoscopia

Introdución

Apoio médico e cirúrxico despois da inxestión de axentes corrosivos aínda posúe varios problemas. De feito, se o 75% dos suxeitos que tragaron unha substancia cáustica a curación sen secuelas, a importancia da queimadura impón unha escisión dixestiva no 10% dos casos. Noutros pacientes, a evolución é cara á constitución da estenosis dixestiva que necesariamente requiren dilatacións endoscópicas ou unha cirurxía restaurativa. Neste contexto, unha boa avaliación da localización, a extensión e a gravidade dos danos causados polo axente cáustico é esencial definir unha actitude terapéutica adecuada. Esta avaliación obtense por unha elevada endoscopia dixestiva e debe realizarse en todos os casos. A avaliación clínica e / ou radiolóxica non permite predecir a gravidade das lesións do tracto dixestivo superior.

Epidemioloxía

A maior parte da inxestión de sustancias cáusticas nos adultos ten suicida Obxectivo. A inxestión voluntaria dunha gran cantidade de axente corrosivo leva, polo tanto, a maior parte do tempo, a lesións serias. No neno, e máis raramente en adultos, a inxestión é accidentalmente accidentalmente e causa só queimaduras graves.

Lesións anatómicas e histolóxicas

Os ácidos concentrados inducen unha desnaturalización de proteínas responsable de COAGULACIÓN NECROSE. Este coagulum tende a limitar a penetración dos planos tóxicos. Ademais, durante a inxestión, os vapores poden formar e, por inhalación, xerar lesións traqueo-bronquiales. A queimadura é oeso-gástrico pero frecuentemente predomina sobre o estómago. É máximo entre a 3ª e media hora.

As bases fortes causan a necrose licuficiente con saponificación lipídica e proteínas de parede, o que aumenta a difusión en profundidade. A alta viscosidade destes produtos eo seu marketing en forma de lantexos ou gránulos explican un tropismo esencialmente orof faríngeo e oesopófico. A queima tamén é máxima entre a 3ª e media hora.

Na fase inicial de queimaduras graves, hai un edema sub-sererous, a continuación, unha estancada linfática e finalmente unha trombosis dos buques seroos e pedícolas vasculares. Durante a inxestión masiva dunha substancia de forte causticidade e / ou en caso de atraso soporte cirúrxico, a queimadura pode incluso estender por contigüidade para os órganos de barrio mediastino ou abdominais. Para non ignorar estas lesións, é, polo tanto, é importante lembrar que non hai correlación entre a presenza e a gravidade das lesións oro-faríngian e os danos gástricos de Oeso. Outros termos, outras palabras, a ausencia de lesións faríngenas de orof non exclúe a presenza de lesións esofágicas e gástricas.

High endoscopia dixestiva

endoscopia dixestiva alta permite ‘establecer unha avaliación lesional inicial e para definir unha actitude terapéutica. Tamén é un indicador pronutical líder e debe facerse en todos os casos. Con todo, por moito tempo foi considerado contra-indicado porque demasiado perigoso. Este medo resultou do uso de endoscopios ríxidos pero agora está disipado grazas á chegada de fibroscopios. A introdución destes modernos instrumentos debe, con todo, estar baixo o control da vista e a progresión debe ser rápida inxectando un mínimo de aire, a exploración detallada que se elimina do dispositivo. No estómago, a retrovisión desanimada porque a gran insuficiencia aérea que esta manobra require un maior risco de perforación e pode inducir o refluxo ou a regurgitación do axente cáustico. Finalmente, recoméndase gravar o exame de cassette de video para facilitar a planificación multidisciplinar da estratexia terapéutica. Ademais, a endoscopia traqueo-bronquial debe ser realizada sistematicamente en caso de angustia respiratoria asociada.

Prácticamente, a endoscopia debe realizarse entre a hora 5 e 24 despois da ingestión.3 Un exame moi cedo pode subestimar a Lesións e debe, en caso de dúbida, renovarse. Do mesmo xeito, o exame non debe ser demasiado tarde porque o edema ou as lesións hemorrágicas da encrucillada oro-faríngeo poden facelo máis difícil e potenciar o risco de complicacións. Ademais, o exame debe repetirse a 48 horas nos casos nos que a endoscopia inicial estivo incompleta.Posteriormente, calquera exame endoscópico debe ser evitado ata o final da primeira semana, ao final da segunda semana, ou mesmo o terceiro. O exame pode repetirse mensualmente ata a curación completa.

Clasificación das lesións

A gravidade das lesións descríbese de forma estandarizada, por etaxes.3 A análise de Tamén se informa a contractilidade dos segmentos dixestivos examinados porque ten un valor pronóstico significativo. Na práctica, o endoscopista fai un esquema detallado, especificando a extensión das lesións, a súa natureza exacta ea súa localización de segmento por segmento.

A etapa 1 é sinónimo de edema e hiperemia da mucosa. A etapa 2 está definida pola presenza de úlceras, fullctenes e falsas membranas e corresponde a unha queimadura superficial. As lesións están situadas no estadio 2A e confluente ou circunferencial no estadio 2b. A fase 3 significa necrose e expón o risco de perforación. No estadio 3A, estas lesións están localizadas mentres que se estenden no estadio 3b.

Cando as lesións iniciais son menores (etapas 1 e 2A), a evolución é favorable en poucos días e a “poder pode ser” retomou rapidamente. En presenza dunha fase 2b, unha monitorización intensiva é necesario, coa introdución dunha fonte de alimentación parenterais por unhas semanas e os controis endoscópica repetidos ao final da segunda ou terceira semana. A actitude terapéutica é en principio conservadora. Non obstante, non hai exclusión de estenosis que se pode tratar máis tarde, na maioría dos casos, por dilatacións endoscópicas. As lesións da etapa 3 adoitan levar a complicacións tempranas como a hemorragia, as perforacións ou as fistulizacións. A maior parte das mortes secundarias en inxestión de axentes cáusticos ocorren en pacientes con tales lesións. En supervivientes, as estenosas aparecen na maioría dos casos se unha resección cirúrxica de emerxencia non foi previamente necesaria.

Conclusión

A alta endoscopia dixestiva ten un lugar esencial na árbore de decisión durante a inxestión cáustica. É seguro se se realiza cedo, nun ambiente adecuado e un endoscopista experimentado. O obxectivo debe ser debuxar un mapeo de lesións e describir precisamente o seu estadio para permitir un apoio terapéutico multidisciplinar.

Deixa unha resposta

O teu enderezo electrónico non se publicará Os campos obrigatorios están marcados con *