Oncoloxía Médica

Cáncer de mama

O tratamento local do cancro de mama segue esencial, a evidencia é os resultados a longo prazo dun estudo que comparou o uso De tamoxifeno só con tamoxifen + cirurxía en pacientes con máis de 70 anos de antigüidade.1 No total de 455 pacientes foron incluídos e seguidos durante 12,7 anos. A supervivencia sen recaída foi claramente acurtada, 4,4 veces menor, entre os pacientes non operados, a diferenza que se fixo obvio só despois de tres anos de seguimento destes pacientes. Este estudo tamén destaca a importancia, no contexto do cancro de mama dependente da hormona, un seguimento suficientemente longo para determinar a realidade das observacións. A radioterapia é outro elemento esencial do control local. É difícil evitar en pacientes con menos de 70-75 anos, aínda que o seu tumor ten características favorables. En pacientes superiores a 70 cuxo tumor expresa os receptores para o tratamento de cirurxía de estróxenos, conservadores e tamoxifen só parece adecuado cando o tumor é inferior a 2 cm, xa que as recaudadas locais son observadas só no 4%. Os pacientes que non foron irradiados en comparación co 1% En pacientes que foron irradiados; 4 Todos estes pacientes recibiron tamoxifeno. Esta diferenza en termos de recaída local, estadísticamente significativa, non se traduce nunha diferenza de supervivencia, que é do 87% para o grupo de irradiación e 86% a cinco anos para o grupo non irradiado. Teña en conta que aquí o seguimento aínda está a principios de relación co estudo inicialmente citado, e que, polo tanto, non é completamente certo que a ausencia desta radioterapia non ten influencia na supervivencia a longo prazo.

Tratamento adjuvante

Os resultados actualizados do estudo IBCSG IV foron publicados despois dun seguimento de vinte e un anos, destacando en pacientes de 66 a 80 anos con ganglia positiva, tratamento a curto prazo con prednisona e tamoxifeno ano (mentres que o estándar actual é de cinco anos) obtivo un beneficio en termos de supervivencia. A educación complementaria importante deste estudo é que é posible seguir as mulleres maiores por un longo tempo para confirmar os resultados iniciais, que indica que os espíritos tristeza que senten que non podemos facer estudos de tratamento verdadeira subrogante no muller anciá son perfectamente mal.

Os resultados do Grupo IBCSG confirman as observacións previas polo grupo austríaco, indicando que un tratamento de quimioterapia “convencional” chamado CMF (fluorouracile metroxlatina de metotrexato) mellora a supervivencia sen recargar aos pacientes cuxos tumores non teñen receptores hormonais, Pero é relativamente equivalente á ovariectomía química por Gosterina, 6 en mulleres premenopáusicas.

A elección do tratamento hormonal complementario en mulleres posmenopáusicas cuxo tumor ten receptores hormonais que se fan aínda máis amplos. Ademais do tamoxifeno, que conserva todo o seu valor, e anastrozol que mostrou vantaxes en termos de supervivencia sen recarga en relación ao tamoxifeno, en todos os pacientes avaliados pero non nalgúns grandes subgrupos como o. Representado por pacientes que recibiron quimioterapia Agora temos o letrozole, cuxa adición ao tamoxifeno logo de cinco anos de tratamento con este último axente, aumenta a supervivencia sen recaída nun estudo, incluíndo 5187 mulleres. Un seguimento mediano de 2,4 anos indicou que 132 mulleres que recibiron un placebo e 75 mulleres que reciben Letrozole tiveron unha recaída, e que 42 mulleres que recibiron placebo mortos, en comparación con 31 mulleres que reciben Letrozole (diferenza estatisticamente non significativa). Pero quizais É mellor intervir cunha antidomatase anteriormente, co exemplo do estudo que evaluou o exemestano8 administrado logo de dous a tres anos de tamoxifeno. Polo tanto, é razoable concluír, como fai unha análise destes diferentes estudos publicados polo Grupo Hospitalario, o Sr Anderson, 9 que estas diferentes alternativas ao tamoxifeno teñen vantaxes sobre o uso de tamoxifen só. Non obstante, por mor das implicacións económicas do uso de novos axentes, debe insistir en verificar se non existe entre todas estas mulleres, algunhas para as que o tamoxifeno só sería suficiente, por exemplo, aqueles que os tumores son moi fortes para a expresión de receptores de estrogênio e progesterona, sen a sobreexpresión do receptor do seu-2.A situación será sen dúbida complicada no futuro pola necesidade de avaliar o papel no adyuvante do fulvestrante, un antagonista do receptor de estróxenos que ao mesmo tempo diminúe a expresión destes receptores, sen ningún efecto agonista, que é o efecto que é o efecto que é a causa do risco de carcinoma endometrial presentado por tamoxifeno.10 Algunhas das preguntas máis importantes relativas ao tratamento adyuvante poden ser moito máis rápido resolto polo uso útil dos chamados enfoques de Neoadjuvant, onde o tratamento médico é Aplicado antes do tratamento locorrexional, o tumor no lugar que pode ser estudado nesa época en relación coa súa resposta ao tratamento aplicado. Así é como un estudo mostrou de novo a importancia do uso de réximes de quimioterapia de resistencia a transversación, 11 e estamos esperando cando estas liñas sexan ditadas a presentación a principios de decembro de 2004 resultados en termos de supervivencia como un enfoque empregando antracessclines e docetaxel, en Un gran estudo de NSABP (National Supergical Adjuvante e Proxecto Bourd). Este estudo debe confirmar os resultados previamente discutidos, presentados por un grupo escocés que xa mostrou unha vantaxe en termos de supervivencia ao usar a Docetaxel despois do uso de antraciclinas nun enfoque Neoadjuvant.

Entón que un norteamericano O estudo foi presentado durante o momento nunha reunión da Sociedade Americana de Oncoloxía Clínica (ASCO), publicouse recentemente un estudo europeo, que suxire que non debería asociarse co tamoxifeno na quimioterapia, como parte dos tratamentos adxuvistas, pero usalo ao final das quimioterapias.

Enfermidade metastática

Varias obras veñen a reforzar a actitude prevalente, é dicir, o uso secuencial dos axentes citotóxicos en pacientes cuxa enfermidade metastática non cumpre hormonal tratamento. Un estudo de vinorelbina intravenoso asociado a epirubicina mostrou un aumento na taxa de resposta coa asociación, pero o resultado a longo prazo non é significativamente mellor que o uso de epirubicina só.13 l Unha das dificultades que enfronta os oncólogos é saber Que paciente é importante obter rapidamente unha resposta e así usar as asociacións e se hai pacientes para os que se transforman a resposta obtida por asociacións. Nunha ganancia en termos de supervivencia. A Asociación de Adriamycin + DoceTaxel foi previamente demostrada como máis activa na taxa de resposta inmediata que o uso de Adriamycin só, pero o enfoque secuencial fai posible obter respostas complementarias en pacientes inicialmente tratados con Adriamycin e a taxa de resposta global despois da avaliación De seis ciclos de tratamento en total non mostra ningún beneficio para a asociación. O tratamento secuencial que comeza coa anthracycline permanece válido tamén en termos de supervivencia sen recaída (10,5 meses contra 9,2 meses para a asociación inmediata) ea supervivencia global (22,3 meses vs 21.8 meses para a asociación inmediata) .14 A gran vantaxe do tratamento secuencial é a diminución da toxicidade. Os resultados similares foron obtidos por outro grupo co uso de Epiricin e Paclitaxel, onde a secuencia non difería no resultado a longo prazo do enfoque cunha combinación simultánea. Unha cuestión importante é presentada pola avaliación a longo prazo de dous estudos adjuvantes, onde se estudou a secuencia CMF seguida por Adriamycin, a outra onde estudou unha secuencia de Adriamycin seguida polo CMF.. Estes estudos non son simultáneos ou aleatorios, a discusión non é perfectamente válida, pero é interesante notar que o resultado a longo prazo está claramente a favor do uso inmediato da anthracycline, seguido do CMF. Isto é consistente coa teoría de Norton-Simon e pide se non sería importante comezar con Taxanes, drogas aparentemente máis eficientes que as antraciclinas en tratamentos secuenciales.

Aínda que a cardiotoxicidade a longo prazo da quimioterapia adxuvante parece Sexa moito menor grazas ao uso de epirubicina, aínda está presente. É por iso que é importante controlar o desenvolvemento de Anthracycline cuxa forma de dosificación foi modificada por un revestimento en liposomas, facendo que estas drogas sexan menos cardiotóxicas, manténdose cunha eficiencia indiscutible como a publicación de estudos. Que permitiu o seu rexistro polas autoridades de tutela ..18,19

Calidade de vida

O uso da quimioterapia baseada en antracesscline para catro ciclos en relación a quimioterapia tipo CMF para seis ciclos demostrouse como o mesmo resultado a longo prazo, E moitos médicos decidiron que os pacientes beneficiaranse a recibir un tratamento máis curto aínda que tiña ás veces máis efectos secundarios. Unha calidade de estudo de vida destaca que os pacientes non mostraron a diferenza entre os dous brazos do estudo e que a elección debe permanecer individualizada segundo o perfil de efectos secundarios dos dous tratamentos, cando o outro ou o outro permaneza indicado. 20 Outros Os médicos cren que o uso de Taxanes, que aumentan a toxicidade da quimioterapia con respecto ao uso de antraciclinas acompañadas de ciclofosfamida, é difícil de aceptar para pacientes. Aquí de novo, unha calidade global de estudo de vida non demostra unha diferenza significativa, e só certas áreas de avaliación difiren entre os dous réximes terapéuticos, permitindo que o paciente se pronuncie en comparación co que considera máis adecuada, se non conservamos unha vantaxe o uso de taxanes en combinación con antraciclinas en termos da supervivencia do paciente.21

cancro de pulmón

l Unha das áreas de cancro médico onde as actitudes están cambiando rapidamente Carcinoma pulmonar. Os diversos resultados informaron recentemente algúns dogmas, e é o mesmo para outro cancro de quimio, o carcinoma de próstata, que será discutido máis.

Tratamento adjuvante

Os resultados publicados no extenso Ou recentemente presentado en conferencias internacionais son suficientemente impresionantes para indicar que os pacientes operados por carcinoma pulmonar non-pequeno deben ser informados das posibilidades de quimioterapia adjuvante. Un primeiro gran estudo en 1867 Os pacientes demostraron que a supervivencia de cinco anos dos que reciben a quimioterapia baseada en Cisplatin foi do 44,5% en comparación co 40,4% para aqueles que recibiron cisplatin.22 Este estudo internacional confirmouse nos seus resultados por outros estudos informados aquí, pero debería Sexa notar que unha avaliación dun grupo italiano, xa reportado o ano pasado, non mostrou máis co uso da quimioterapia que, porén, estímase que está actualmente como “superado”. O grupo estadounidense chamado Calgb evaluou así a 344 pacientes aleatorios entre a quimioterapia de carbolo e Paclitaxel, ea ausencia de quimioterapia, todos os pacientes que operaban nun carcinoma pulmonar T2 N0 M0. A catro anos, a mortalidade por carcinoma pulmonar foi do 26% no brazo sen quimioterapia, en comparación co 15% no brazo con quimioterapia. 23 Os canadenses valoraron a Cisplatin e Vinorelbine en 482 pacientes e demostraron unha supervivencia de cinco anos do 69% para os pacientes tratados con quimioterapia en comparación co 54% para os pacientes que non reciben quimioterapia.24 pero non cren que só os tratamentos de platino poden traer un beneficio ao paciente porque os grupos xaponeses teñen unha longa experiencia co uso da quimioterapia asociando Uracil e Tegafur25.26 nunha única tableta (UFT) e informan que os beneficios indiscutibles, porén, é difícil comparar cos informados por outros estudos, xa que non pode comparar outros estudos entre eles por diferenzas nos tempos de observación exactos e a tipoloxía dos pacientes incluídos. A conclusión actual é que un tratamento da quimioterapia adyuvante, baseado en Cisplatin, parece ser a opción de recomendar.

Enfermidade metastática

Un enfoque con gusto utilizado na enfermidade metastática é a Paclitaxel Weekly , pero a súa asociación con Cisplatin permanece por debaixo da asociación co Vinorelbine.27 A Asociación de DoceTaxel e Vindesin foi demostrada como superior á combinación de Vindesin e Cisplatin, con taxas de resposta de 37 vs 21% e mediana supervivencia de 11,3 vs 9,6 meses (P = 0.014) .28 Aínda que Cisplatin ten un papel importante, todos os estudos non confirman a súa importancia eficaz, permitindo que este feito aos profesionais. Adaptando o tratamento á suposta tolerancia que o paciente presentará, usando por exemplo Docetaxel só ou unha asociación de Gemcitabine e Vinorelbine.29.30 Outra monocimoterapia é a súa aparición para pacientes con carcinoma pulmonar non pequeno, é dicir, pemetrexed, que foi demostrado como informar resultados similares en pacientes altamente pretratados, nun estudo comparativo con docitataxel .31

axentes non citotóxicos .31 Comezar a modificar o enfoque terapéutico no carcinoma pulmonar, aínda que os estudos con Gefitinib asociados á quimioterapia foron negativos. 32.33 de feito, o Bevacizumab Asociado con Carboplatin e Paclitaxel aumenta a taxa de resposta do 18,8 ao 31,5%, a supervivencia sen o aumento de 4,2 a 7,4 meses, e supervivencia global de 14,9 a 17,7 meses. 34 Estes resultados, desde un estudo de fase II, serán discutidos extensamente despois da publicación de Estudos Fase III. Pero teña en conta que se o Trastuzumab revolucionou o tratamento do cancro de mama, non é porque algúns tumores pulmonares teñen receptores a este produto que foi capaz de demostrar nestes pacientes raros unha vantaxe no momento. Uso deste produto neste particular tumor.35

Calidade de vida

Un estudo británico debe considerarse como o último que se levará a cabo para demostrar que a quimioterapia é útil para que o paciente teña un carcinoma pulmonar metástático, en relación a A falta de tratamento, xa que a supervivencia mediana ten oito meses fronte a 5,7 meses, e especialmente a calidade de vida non está diminuída por efectos secundarios atopados por quimioterapia. 36 Isto confirma a avaliación dun estudo de DoceTaxel contra a ausencia de quimioterapia, que ata mostraría unha mellora na calidade de vida dos pacientes. 37

Carcinoma colorreectal

varias publicacións Non se sabía que se poida considerar a cirurxía laparoscópica, en pacientes propensos a beneficiarse deste procedemento, como equivalente á cirurxía de laparotomía para o carcinoma de colon. Unha avaliación en 872 pacientes, tratada en 48 institucións, e seguida dunha mediana de 4,4 anos, demostrou que a taxa de recaída foi do 16% en pacientes operados por cirurxía laparoscópica fronte ao 18% entre os operados por laparotomía. A estadía hospitalaria dos pacientes operados pola nova técnica foi mediana de cinco días fronte a seis días para os operados por laparotomy.38 dos resultados tan favorables para a cirurxía asistida de Laparoscópica, foron informados por outros grupos en colectivos. Institucional 403 Pacientes de custos feitos en Suecia mostra unha certa vantaxe para o enfoque laparoscópico.40

Tratamento adjuvante

Unha avaliación de dez anos dos resultados do estudo NSABP C-01 mostra nuevamente a importancia de seguimento a longo prazo no contexto dos estudos adjuvantes. O tratamento utilizado neste estudo é actualmente considerado en gran parte insuficiente, e tamén é o que esta avaliación a longo prazo demostra nun colectivo de 1166 pacientes, a vantaxe en termos de supervivencia desaparecendo tras un longo período de observación. .41 Unha pregunta a miúdo preguntada é o papel, en carcinomas que non sexa rectal, dunha radioterapia complementaria en caso de invasión local, e unha avaliación limitada suxire que non habería unha vantaxe clara neste contexto. Radioterapia adicional con quimioterapia. Os autores, con todo, atraen a atención sobre o feito de que o seu estudo non se realizou eventualmente por mor dunha contratación en gran medida insuficiente e que non é certo que as súas conclusións poden ser retenidas como definitivas.42 O resultado o máis importante obtido nos últimos meses no O campo do tratamento adyuvante do cancro de colon foi a demostración da importancia de engadir oxaliplatina á quimioterapia convencional baseada en 5-fluorouracil no caso dos tratamentos adyuvantes. Isto xa foi demostrado en enfermidades metastásicas, pero a publicación dun estudo en 1123 pacientes seguiu durante trinta e oito meses demostra que a supervivencia non de recaída é do 78,2% en pacientes que reciben a quimioterapia que comprende o oxaliplatina o 72,9% entre os que non reciben estes datos permitidos A autorización do uso deste réxime como o tratamento adyuvante por parte das autoridades europeas e norteamericanas de tutela.

O papel de quimioterapioterapia preoperatoria para o tratamento de pacientes con carcinoma rectal avanzado foi establecido por moitos estudos e unha publicación recente confirma a súa superioridade en comparación cun plan de tratamento postoperatorio no plan. Control local, sen ter influencia Na supervivencia global, como é o caso do contexto do cancro de mama onde os tratamentos preoperatorios non son moi diferentes nos seus resultados a longo prazo en comparación cos tratamentos postoperatorios. 44 Un aumento da importancia da radioterapia local mediante un impulso é suxerido por un estudo realizado en Lyon nun colectivo modesto de 88 pacientes.45

enfermidade metastática

Despois da aprobación do ErbitUX® (CETUXIMAB), o anticorpo monoclonal que bloquea o receptor en EGF no tratamento De corcinoma de colon, as autoridades tamén aprobaron un inhibidor da angioxénese, aínda en forma de anticorpo, s. Ten o avastin® (bevacizumab). Estes dous produtos aumentan a eficacia da quimioterapia en enfermidades metastásicas e están en avaliación no tratamento adyuvante do carcinoma de colon. É neste contexto que os resultados máis prometedores son, obviamente, á espera, o que acabará por permitir non só para prolongar a supervivencia dos pacientes, pero para aumentar a taxa de curación mediante tratamento quimioterápico subrogante.

Carcinoma do esófago

Aínda que é moi probable que sexa unha quimioterapia complementaria a un xesto quirúrgico, usando enfoques modernos, pode levar a unha vantaxe en termos de supervivencia ao paciente co paciente. Un carcinoma do esôfago, a demostración deste O efecto non é sinxelo. Un estudo realizado en Corea tivo que ser interrompido cedo debido á toxicidade observada pola asociación de quimioterapia preoperatoria que levou a unha menor taxa de operación inmediata nestes pacientes. 46 Durante ese tempo, en Xapón, un estudo en 242 pacientes realizáronse finalmente con A quimioterapia postoperatoria, destacando unha supervivencia sen recarga do 45% en pacientes operados, en comparación co 55% entre os que reciben a quimioterapia, mentres que a supervivencia de cinco anos foi do 50% e un 61% respectivamente. O beneficio máis importante foi observado en PN1 pacientes con esta asociación de cisplatina e 5-fluorouracil.47

en pacientes que non son candidatos a un xesto operativo, a paliación pode incluír a braquiterapia ou a colocación dun stent. Dous traballos acaban de mostrar unha equivalencia relativa en termos dos custos globais destes enfoques, cunha vantaxe a curto prazo para a colocación dun stent e unha vantaxe probable a longo prazo para a braquiterapia en termos de calidade de vida. Pacientes.48.49

Carcinoma de selo

O xesto quirúrgico estendido, é dicir, unha disección do tipo Lymph Nodos de tipo D2 foi avaliado a longo prazo nun colectivo de 1078 pacientes operados en Holanda. A complexa análise retrospectiva deste colectivo conduce aos autores a concluír que os pacientes con expansión da enfermidade de ganglión remota (N2) parecen ser capaces de beneficiarse dunha cirurxía máis extensa, que, con todo, ten maior morbilidad e mortalidade. Tal aumento da morbilidad por A cirurxía máis extensa está confirmada por un estudo por Taiwan51 e lévanos a concluír que a experiencia do cirurxián ea súa avaliación intraoperatoria da situación son cruciais para a decisión sobre o xesto local máis favorable para o paciente.

Carcinoma do páncreas

A importancia do xesto quirúrgico tamén se confirma nesta condición, onde un colectivo de 366 pacientes diagnosticados cun carcinoma do páncreas da Universidade de Berna avaliáronse en comparación cos seus cinco- Resultados do ano. Neste colectivo elixido, o 58% dos pacientes realizáronse para fins curativos, ea discusión dos autores propón que calquera paciente con cancro do páncreas onde os exames radiolóxicos non revelen unha enfermidade metastática, porque só un. Perooperatorio A avaliación permite avaliar a reserva efectiva e obter un resultado válido a longo prazo para estes pacientes, 52 o que un pequeno estudo realizado nun centro de Xapón, onde se operaban vinte pacientes e vinte e dous recibiron unha radiochemoterapia con absolutamente A vantaxe de supervivencia evidente para os pacientes operados, como parte dun estudo aleatorio.53

En pacientes con curación, a cuestión da quimioterapia en relación coa quimioterapioterapia segue preguntada, mesmo se un estudo europeo sobre un colectivo de 289 pacientes aleatorios entre a quimioterapia, a quimioteradioterapia e a observación demostran que a quimioterapia proporciona un 21% de cinco anos A supervivencia en comparación co 8% en pacientes que non tiveron quimioterapia. De feito, se é indiscutible que a quimioterapia conduza a unha vantaxe, a radioterapia complementaria era de só 20 gy durante un período de dúas semanas e non se pode estimar como realmente adecuada. 54 Segundo determinados grupos, a Asociación D Oxaliplatina e Gemcitabine dá resultados superiores Ao uso da oxaliplatina só, sen demostración que a terapia secuencial con estes mesmos axentes non é tan efectiva, mentres mostra menos toxicidade. Doutra banda noutro estudo, a Asociación Irinotecan e Gemcitabine non foi máis eficaz que o uso de Gemcitabine só en pacientes con páncreas avanzado carcinoma.55

hepatocarcinoma

Un estudo realizado En sesenta e cinco pacientes con avanzado hepatocarcinoma con Adriamycin ou carbóplatina en Lipiodol mostrou unha supervivencia de 16,9 meses en pacientes que reciben carboplatina contra 12,1 meses nos que reciben doxorubicina. Esta diferenza non é estatisticamente significativa e os colectivos reportados son moi modestos. Polo tanto, non é posible concluír con unha vantaxe dun enfoque relativo entre si, e este estudo non contribúe á nosa comprensión da mellor actitude para esta enfermidade.56

prostate de carcinoma

A importancia do tratamento hormonal ademais da radioterapia é de novo destacada por varias publicacións. Se este elemento foi recoñecido por moito tempo, a toxicidade do tratamento hormonal a longo prazo estivo dubidando con moitos practicantes. Un estudo de Harvard en 206 pacientes que reciben radioterapia conformacional tridimensional a 70 gy e un bloqueo hormonal durante seis meses mostra unha vantaxe a longo prazo deste bloqueo a curto prazo.57 Un estudo canadense suxire que un período máis curto podería ser considerado novo, en Pacientes de baixo risco, mentres que un período de oito meses parece ter algunha vantaxe en pacientes con alto risco con etapas T3 ou Gleason 8-10 Puntuación ou PSA máis que ng / ml.58

Se os pacientes non son Os candidatos por tratamento curativo inmediato e son asintomáticos, o enfoque pode ser unha avaliación da progresión do cancro en comparación coa intervención inmediata. Un seguimento a longo prazo do estudo de Eortc 30846 indica unha modesta vantaxe nun colectivo de 302 pacientes59 para un enfoque terapéutico inmediato, mentres que un estudo monoinstitucional nun colectivo ben representativo de pacientes con cancro de próstata (idade media de 76 anos Old) 60 mostrou que a progresión que requiría unha intervención foi do 58% en pacientes que non reciben tratamento inmediato. Noutras palabras, o 42% dos pacientes neste grupo con carcinoma de próstata non necesitaba un tratamento antitumoral durante a duración de máis de dez anos de seguimento.

En caso de enfermidade. Hormonoresistant Metastatic, que tivemos un pouco certa vantaxe á Asociación de Mitoxantrone en Prednisone en pacientes con carcinoma de próstata. Dous estudos agora reenvían o importante papel do Docetaxel que, en relación coa quimioterapia que se propón ata o momento, aumenta a supervivencia estatisticamente significativa, e sobre todo, a pesar da maior toxicidade aparente, aumenta a calidade de vida destes pacientes. 61-62 en pacientes cuxo A enfermidade aínda é dependente da hormona, o uso do bicalamide con respecto a Leuprolide pode reducir os riscos de osteopenia que leuprólide e unha radioterapia profiláctica de 10 gy a nivel mamario diminúe o risco. Gynecomastia foi inducida por bicalutmide.63,64 Terapias alternativas discutido abundantemente no contexto do carcinoma de próstata, incluíndo un suplemento chamado PC-spes, eo estudo publicado no Journal of Clinical Oncoloxía mostra a presenza de ‘Estradiol en preparados para PC-Spes, sen conducir aos autores a crer que este axente é non está activo en si mesmo.65 Finalmente, imos informar dous estudos S que nos lembra que non sempre é necesario usar as drogas máis recentes, xa que un seguimento a longo prazo do estudo de Eortc 30892 mostra que o acetato de Cyproterona é equivalente a Flutamide.66

O carcinoma de buques

Hiperthermia permite modificar a quimoitorerancia das células tumorais e isto parece ser o caso dun estudo onde se fixeron instillacións Mitomycin C en presenza ou en ausencia de hiperthermia , destacando a toxicidade local aumentou este uso de microondas, pero unha vantaxe en termos de supervivencia sen recaída nun colectivo de oitenta e tres pacientes. 67

carcinoma ovárico

mentres que a dose alta Epidoxorubicin demostrou ser efectivo no carcinoma ovárico xa preveado por outras drogas, a asociación epirubicina + paclitaxel N non mostrou a superioridade en comparación con Paclitaxel só nun grupo de 234 pacientes seguidos en Italia.68 En caso de resistencia aos tratamentos baseados en platino, Paclitaxel ou Docetaxel mantéñense actualmente como opcións de primeira liña. Isto non debe ser esquecido que o topoteca foi avaliado neste tipo de situación nun estudo aleatorio, cuxos resultados de longo prazo publicados recentemente mostran unha eficacia similar a este axente en comparación con Paclitaxel.69

Carcinoma endometrial

Dous estudos atraen a atención do practicante ao feito de que os carcinomas endometriales poden ter comportamentos clínicos moi variables e requiren unha adaptación extremadamente precisa do enfoque terapéutico. O primeiro que citaremos 70 mostra que os carcinomas de células endometriales grao 3 teñen un pronóstico extremadamente desfavorable e requiren un enfoque terapéutico específico. Usando outra metodoloxía de clasificación, outro estudo alcanza o mesmo tipo de conclusión, tamén destacando o risco de recaudacións remotas. 71 Estes estudos, porén, non permiten concluír que o uso da quimioterapia adyuvante podería ser útil, xa que esta non foi a pregunta Preguntado por estes estudos.

A quimioterapia ten algunha eficiencia nos carcinomas endometriales, como previamente demostrado polo Eortc e actualmente confirmado pola Gog de América do Norte, que mostra unha modesta vantaxe na Asociación Cisplatin e Adriamycin, a última quedando o tratamento máis eficaz para esta enfermidade na súa fase metastática. 72

Tumores testiculares

En moitas enfermidades, o uso de carbóplatina é avaliado como equivalente ao de Cisplatin, por mor da natureza puramente paliativa do tratamento. Non obstante, cando o tratamento é curativo, unha vantaxe de Cisplatin con respecto ao carboplatino parece indiscutible, e definitivamente está definitivamente nos tumores testiculares, segundo confirmado por unha avaliación en 361 pacientes, cunha supervivencia do 89% para aqueles. Tratado con carboplatina, en comparación co 94% para os tratados con cisplatin.73

melanoma maligno

A importancia da cirurxía adecuada para reducir o risco de recaída local, pero sen influencia sobre a supervivencia, é destacada por un Estudo británico en 900 pacientes. Recoméndase unha marxe de 3 cm en caso de tumor máis espeso que 2 mm, en comparación cunha marxe de 1 cm.74 O tratamento adyuvante do melanoma maligno a un alto risco de recaída permanece no campo da avaliación clínica, sen a posibilidade de dar un Recomendación específica, dado recentemente resultados publicados sobre Interferon Alpha, Interferon Gamma e The Iscador M.75.76 Nota, aínda que non é estatisticamente significativo, ese tratamento co ‘Iscador M deu lonxe os peores resultados.

En Enfermidade metastática, unha confirmación do papel, modesto, do fotemustine en comparación co Dacarbazine, provén dun estudo francés77 en 229 pacientes.

sarcomas de tecidos brandos

Nota a publicación de unha observación en 946 pacientes tratados con imatinib para tumores stromales gastrointestinais que destacan ese tratamento con imatinib a 400 mg. Unha vez ao día fai posible obter unha supervivencia sen progresión Nós que un tratamento de 400 mg por día.78

tumores cerebrais ou metástasis cerebrais

Unha presentación á American Clinical Oncology Company (ASCO), en pleno, demostrou que o Testoezolomide, engadido á radioterapia, proporciona unha extensión da supervivencia destes pacientes con respecto á radioterapia só.79

O tipo de radioterapia é máis adaptado aos pacientes máis vellos que máis 60 anos permanece controvertido, dado o mal pronóstico de Estes pacientes, e unha avaliación canadiense suxire que un tratamento de 40 gy tería o mesmo efecto paliativo que un tratamento de 60 gy.80

A importancia da radioterapia orientada (estereotáctica) en pacientes con metástasis únicas únicas, ademais da radioterapia cerebral global, foi demostrada por un estudo en 333 pacientes en 55 centros da radioterapia norteamericana RTOG. 81

Tratamento ou prevención da perda ósea nos pacientes con cancro

Moitos tratamentos hormonais ou citotóxicos asociáronse a unha diminución da masa ósea, impulsando pacientes con osteoporose. Isto é máis importante xa que estes tratamentos son practicados no contexto dos tratamentos adxuvistas, ou en pacientes cuxa esperanza de supervivencia a longo prazo é importante. O uso de bisfosfonatos é recoñecido para reducir o risco de unha evolución con fracturas adicionais en pacientes con enfermidade metastática, pero aínda permanece en discusión no contexto dos tratamentos adxuvistas. Moitas obras destacan a eficacia dos bisfosfonatos orais ou intravenosos en pacientes con cancro, cunha maior cantidade de estudos presentados para o ácido zoledrónico que abarca un conxunto de indicacións máis amplas que o destacado para o ibandronato actualmente.82-86 xunto a Bisfosfonatos, anota un traballo interesante Suxerindo que o raloxifen, unha droga proposta para reducir o risco de osteoporose nas mulleres, tamén pode ser útil para homes tratados con LHRH no contexto da próstata de carcinomas.87

Deixa unha resposta

O teu enderezo electrónico non se publicará Os campos obrigatorios están marcados con *