PMC (Galego)


Discusión

A incidencia de perforacións dixestivas que inauguran unha enfermidade de Hirschsprung oscila entre 3,2 e 4,4% segundo os autores. Sobre o nivel fisiopatolóxico, estas perforacións ocorren nun segmento intestinal distendido por gases e estancamento esterario, responsables dunha pólvora microbiana e unha isquemia parietal, así, fragando a parede dixestiva ata a ruptura deste último. A clásica presentación clínica das enfermidades de Hirschsprung ao momento de nacemento é o atraso da evacuación do meconio máis aló das 24 horas seguidas por baixa oclusión neonatal. Fronte a calquera atraso da emisión do primeiro meconio nun término recentemente nado sen máis patoloxía coñecida debe evocar o diagnóstico para evitar a evolución cara a complicacións como a enterocolitis e especialmente a perforación dixestiva como o caso da nosa observación.. A proba de sonda é un paso esencial no enfoque de diagnóstico, pero tamén terapéutico permitindo apreciar o aspecto normal da banca. Pódese usar na casa por pais que están educados na dirección de aliviar ao bebé despois de cada fonte. Non obstante, fronte á persistencia dun inchazo abdominal timpánico, a pesar dunha proba de sonda repetida e efectiva, debe mencionarse o diagnóstico dunha perforación dixestiva que conduce así á realización dunha radiografía cara a unha rostro-abdominal. De feito, a existencia de inchazo abdominal, brillante e doloroso, que só ocorre só unhas horas despois do nacemento, especialmente asociado con vómitos cada vez máis frecuentes, verdosos; Con feces de líquido e náuseas debe referirse primeiro o diagnóstico dunha endocolita.

No caso preciso do noso paciente, a análise da radiografía toraco-abdominal permitiunos destacar a presenza de niveis hidráulicos máis grandes que alto en relación a unha oclusión. A asociación con pneumoperitoneum é un sinal peyorativo que xeralmente testemuña a perforación de colonic. Non debe ser esquecido a ausencia de ventilación rectal que é un sinal radiolóxico convencional en megachelor conxénita. Unha vez que o diagnóstico é discutido o apoio comeza primeiro na cama do paciente usando unha exsuflación de pneumoperitoneum sólido. A técnica é introducir un catéter venoso na rexión de Xiphoid nun paciente de Decubitus dorsal para reducir a presión abdominal hiper, mellorando así a dinámica respiratoria. Este é un xesto sinxelo, pero pode salvar ao paciente. O equilibrio sanguíneo, xeralmente mostra unha síndrome inflamatoria biolóxica, moitas veces asociada a Leucopenia. En ausencia de diagnóstico precoz, a evolución é cara a unha pintura séptica con fracaso multi-visceral. Nun nivel anatomo-patolóxico, a perforación dixestiva adoita ocorrer no nivel do colon dereito e en particular o cacum. Este é o segmento do cólico onde as forzas de tensión son máximas e a infusión parietal é precaria a este nivel en caso de distensión colónica. O estudo de Newman et al. mostra que as pinzas dixestivas relacionadas coa enfermidade de Hirschsprung ocorren preferentemente en formas totais ou cólicas totais (62%), sentan no apéndice dereito ou colonos (85%), sempre arriba da área de agonghorn en formas curtas. Ou clásico pero normalmente nun Zona Agonghorn en formas cólicas totais (84%). Nós relatamos unha forma de perforación caecale sobre unha enfermidade hirschsprung situado no nivel retossigmóide, remotamente desde a zona de achalastic. Unha vez que se establece o informe informativo peroperatorio, a continuación da xestión será dictada pola natureza da perforación e do grao de septicity local. Este apoio pode variar, cunha simple avive seguida dunha sutura directa de perforación a unha derivación dixestiva transitoria, a través do inicio da resección e anastomose. Non debemos esquecer o lugar de biopsia de persecepture pisado, que é o único elemento por ter a confirmación histolóxica da enfermidade subxacente. No caso preciso do noso paciente, os resultados do exame histolóxico confirman o diagnóstico de megachelor conxénita na súa forma rectosigmoide. Co avance realizado nas últimas décadas, no campo da resucitación neonatal, o pronóstico das perforacións dixestivas é cada vez máis entre os recentemente nados. Non obstante, a mortalidade aínda é alta en caso de atraso na xestión e prematuridade.

Deixa unha resposta

O teu enderezo electrónico non se publicará Os campos obrigatorios están marcados con *