Radioterapia: Prevención e apoio de complicacións

Introdución As complicacións da radioterapia están divididas en dous grupos que é importante saber recoñecer: Aguda e crónica activa complicacións. Primeiro son frecuentes, ocorren durante o tratamento e evolucionan ata seis semanas despois; Son moi problemáticos para o paciente, ás veces impresionantes para o doutor, pero son completamente reversibles no que non superamos un certo limiar de esgotamento das reservas de células nai da pel, mucosa e epitelios glandulares exocrinos.. Por exemplo, despois de aplicar patróns terapéuticos moi agresivos para tratar tumores ENT, os pacientes poden ter ulceracións mucosas que permiten varios meses despois do tratamento. As complicacións crónicas son moito máis raras, afectando só unha minoría de pacientes, se as recomendacións internacionais sobre as doses de límite non superan son respectadas. A súa aparencia é máis insidiosa; Poden desenvolverse a partir de seis semanas despois do final da radioterapia, son pouco accesibles aos tratamentos e, en vez de implicar células nai da liña mesenquimática, como soporte conxuntivo de tecidos, músculos, vasos sanguíneos e linfáticos, células. Cardíacos, sistema nervioso e cristal A toxicidade actina pode ser aumentada por quimioterapia ou terapia hormonal concomitante, ou pola existencia de desnutrición. Pola contra, pode reducirse por unha planificación rigorosa de tratamentos diarios, facilitada por novos equipos e novas técnicas de irradiación. Drogas radioprotectivas como a amifostina (etyol®) en inxección subcutánea ou intravenosa diariamente antes da sesión de radioterapia, mostraron un problema ao nivel de Orl limitando a xerostomía aguda e crónica, 1 e ao nivel torácico diminuíndo a sofógica activa e a toxicidade pulmonar aguda 4.Este comentarios de artigos Algunhas reaccións actuais actuais na práctica diaria e ofrecen algúns tratamentos de clínica de 59 anos de idade, beneficiouse dunha cirurxía conservadora para o cardinoma invasivo de mama invasivo no estadio PT1C, PN0, M0, G1, con receptores hormonais positivos. Este tratamento foi seguido por unha terapia hormonal por 20 mg / día de tamoxifeno, a radioterapia ata 50 gy do peito dereito por dous campos de fotón tangencial e, finalmente, dun complemento de irradiación adicional de 20 GY na cama operativa dun campo directo de electróns. Tres meses despois do final da radioterapia, o paciente retomou o contacto por mor dun estado febril e dispnea. A auscultación revelou a presenza de carreiras pranchymal no rango pulmonar dereito e a radiografía do tórax (rostro e perfil) revelou un infiltrado pulmonar dereito estendido. Por conseguinte, o diagnóstico da pneumonía activa mantívose e o paciente beneficiouse dunha terapia corticoidóide a un ritmo de 50 mg de prednisona por día, o tratamento cuxa dosificación foi reducida gradualmente e que permitiu unha evolución clínica e radiolóxica rápidamente favorable. Tecidos subcutáneos Para cubertas cutáneas, é desexable aplicar unha crema hidratante e calmante despois da sesión apenas unha reacción apareza no volume de irradiación: Biafine® segue a ser a referencia; Un traballo recente de Lyon mostrou un beneficio quizais maior co leite Calendula® que os pacientes parecen preferir cando a reacción da pel é máis pronunciada. Tamén se pode ofrecer ao BLUE Bententhe®, o pomado Pelsano®, o aceite de améndoa suave ou o albaricoque, o Excipial® U. Durante a radioterapia, é fundamental evitar a aplicación de cremas que conteñen metais como o flammazine®, o ialuge plus® ou o oxyplastin ® xa que aumentan o efecto dos raios; Estes preparativos poden usarse despois do final do tratamento. Se o paciente sinala un aumento da irritación asociada a un pruritus durante a aplicación, probablemente sexa unha reacción alérxica ao produto que terá que ser substituído por outro. Cando a reacción faise máis marcada, con erosión superficial. E a exudación, Pode ser útil para “secar” a superficie mediante a aplicación do 1% de Eosina acuosa e despois aplicar compresas oleosas non adherentes (ADAPIC® ou Tulle GRAS®) para evitar que a pel rexenerada, a continuación, as compresas secas unha vez dúas veces ao día. O ambiente húmido tamén se pode manter mediante o uso de compresas de Jelonet® cunha crema ou aplicar espumas absorbentes de Mépilex® en feridas, despois do final da radioterapia.Se a pel irradiada e os tecidos subcutáneos teñen unha induración e espesamento inconveniente, pódese propoñer un tratamento vasoactivo pentoxifylline por tres veces 400 mg por día, asociado a un antioxidante, vitamina E, por tres a seis meses.; Segundo un estudo non aleatorizado, este tratamento foi efectivo independentemente do período transcorrido antes do inicio da aplicación.4 Estes fármacos non poden ser administrados durante a radioterapia para evitar un posible efecto radiosensizador. Drenaxe linfática. Ou masaxes a miúdo permiten unha boa mellora dos síntomas locais. En caso de que o linfado dos membros, son o alicerce do tratamento, en combinación con mangas de contención adaptadas e cómodas e a prescrición dun xel baseado en heparina, diuréticos (con precaución) e posiblemente, corticoides orales en caso de Adenopatías compresivas. A corrección da hipoalbuminemia ligada a unha diminución do estado xeral e recoméndase a busca de posible hipotiroidismo. Mucosas con irritacións actívas agudas das mucosas as membranas son chamadas mucitas. Aquí están algunhas propostas de tratamento, a partir da parte superior do corpo: • A nivel craneal, os pacientes poden ter unha otitis externa e media despois da radioterapia do cerebro. A aplicación da orella antiinflamatoria cae por uns días despois do control otoscópico é xeralmente efectivo. En caso de persistencia dos síntomas máis aló de dez días, indícase a opinión dun especialista en ENT. • A nivel de ORL, ofrece baños de boca cunha única solución de bicarbonato ou asociada a outras substancias astrinxentes, Kamillosan®, Siccoral® ou ASPEC®, o Estar a ser usado con precaución en caso de trombocya secundaria ao tratamento oncolóxico. Os preparados de sabio, tomiño ou menta tamén poden ser efectivos. Os pacientes tamén poden chupar pellets de Benthoene ou Mebucaine®. En caso de grandes dores, un xelcaína ou xel de morfina pode ser útil. Moitas veces asociamos mycostatin® (4 x 1 ml / d) ou diflucan®, preferentemente en xarope, en caso de danopy extenso, con aplicacións locais de Pyralvex®, soluceryl® ou mundisal®.si. É importante, ás veces é Necesario recorrer a gotas en gotas ou parches de maior antigio (DUROGÉSIC® / TRANSTEC®). Ás veces engadirase un xarope de antibióticos adaptados aos xermes da esfera de Orl, pero só despois da taxa bacteriolóxica. En caso de xerostomia persistente, pódense ofrecer sprays de auga mineral, glandosan®, sulfarlem s25® ou tabletas de Salagen®. A hixiene dental correcta é esencial para reducir o risco de desenvolvemento de caries que pode ser devastador. Complicacións crónicas, oteoradionato mandibular ou ulceración, requiren xestos quirópicos complexos de desbridamento, irrigación antiséptica e injertos musculócutros. • Para problemas gastroesofágicos, pódese prescribir un antiácido familiar de Proton ou SUCRALFATE (Ulcogant®), MuthesA® ou comprimidos de succión. Os pacientes deben ser recomendados para cortar comida, comer nin demasiado quente nin moi frío e evitar o café. Se as contribucións son insuficientes, pode ser necesario prescribir suplementos dietéticos líquidos. Despois da cirurxía gástrica e radioterapia, é necesario pensar sobre a dosificación regular e a longo prazo a ferritina sérica e a vitamina B12 que pode ser mal absorbida. • A nivel bronquial, o xarope de Pretual® é moi eficaz na loita contra a hiperactividade inducida pola radioterapia . • En caso de radioterapia abdominal ou pélvica, é necesario controlar a tolerancia do intestino delgado. O abdome debe ser tratado regularmente e preguntar sobre todos os síntomas como náuseas, diarrea (que pode ser paradoxal nun paciente de alite, recibindo opiáceos e desenvolvendo un fecaloma con fluxo de feces circundantes), colite ou rectorgies. Un fluxo de selas pola vaxina ou coa orina é un sinal a favor da existencia dunha fístula. En caso de diarrea, administrar reguladores de flora intestinal, posiblemente con loperamida en reserva. Os pacientes tamén deben ser aconsellamos a adaptar a súa dieta, beber solucións doces e salgadas e compensar as perdas de sal minerais. O Mesalazine ou Sulfasalazine, usado para tratar enfermidades inflamatorias de intestino, non mostrou a cultura de feces de beneficio. EXTERIOR, con busca de que a toxina de Clostridium é difícil, ás veces é útil. O caso do cólico, a prescrición coidadosa dun antiespasmódico ás veces pode axudar.Despois da radioterapia pélvica, unha malabsorción de vitamina B12 e ferro pode resultar de danos acinicos crónicos a un granizo distal. Por conseguinte, recoméndase unha dosificación periódica. • A nivel rectal, durante unha radioterapia da próstata ou dunha lesión xinecolóxica, é necesario distinguir a reacción aguda, feita de tenesmus, investidores, falsas necesidades, emisión. , rectitude acinica crónica. Na primeira situación, propoñemos aos pacientes a adoptar unha dieta baixa e picante, evite alcoholes fortes e asegúrese de que as feces sexan bastante derrotadas. Os baños de Kamillosan® Seat son moi eficientes e poden ser seguidos pola aplicación de Hemorrhoids Cream (Proctoglyvenol® ou Sulgan®). Tamén recomendamos aplicar a Biafine® a marxe anal. O tratamento das rectas actíticas crónicas, especialmente cando está acompañado por hemorragia iterativa, é máis difícil. Tomar un anticoagulante ou aspirina Cardio® promueve esta sintomatoloxía. A evolución pode ser espontaneamente favorable despois de varios meses. Unha récóstico ou colonoscopia debe ser proposta en caso de persistencia de síntomas para xulgar a extensión das lesións, proporcionar tratamento e non ignorar outro tipo de lesión máis proximal. Como para reducir a fibrosis subcutánea subcutánea, pódese ofrecer drogas de circulación capilar, como Venoruton®, Doxium® ou TRENTAL®. Nalgúns estudos, a administración, en forma de enema, escuma de corticosteroides ou sucralfate, mostrou algunha eficiencia, pero a súa aplicación ás veces é difícil para o paciente (frecuencia e duración) .6,7 O uso do láser ou o argón nun Pódense considerar poucas sesións en caso de telarxiectasias estendidas. Anticholinergic ou A1-Blockers), un AINE ou, en humanos, un deterxente da próstata baseada en plantas (Prostaflor ® por exemplo). Unha cultura urinaria e, se é o caso, pode ser necesaria unha terapia de antibióticos curtos. • En caso de complicación crónica, o paciente debe ser enviado a un urólogo para elaborar un inventario e propoñer un tratamento local endoscópico. • Finalmente para reducir a aguda e a crónica A seca vaxinal, propoñemos aos pacientes a practicar os regadíos de vagosclys® dúas veces por semana ou replans® ou a aplicación de cápsulas vaxinais de Colpotrophin®, que son hormonas femininas moi mal resorbidas. Ás veces, unha dilatación manual cun xel lubricante é necesario para evitar sinnatos e estenostas vaxinais sintomáticas. Poster a radioterapia da rexión cervical, a función tiroides pode ser insuficiente en preto da metade das persoas tratadas, este mes ou anos despois do tratamento ; Polo tanto, é aconsellable controlar este parámetro a longo prazo. Do mesmo xeito, despois dunha radioterapia cerebral, particularmente un tumor pituitario ou unha lesión da base do cranio, debe considerarse un control da función desta glándula., En particular, En caso de desenvolvemento de trastornos clínicos compatibles coa hipofunción. Coa irradiación da rexión torácica, o paciente pode desenvolver unha tose seca con dispnea e estado de subfbrel (ver o caso clínico), ás veces durante o tratamento xa, pero tamén ata tres meses despois da administración da última dose; Isto ocorre por exemplo en caso de quimioterapia anterior ou pesada. A radiografía ou a CT-Scan torácica mostran un infiltrado co recheo alveolar cuxa topografía corresponde aos volumes de irradiación. Debe considerarse o diagnóstico de pneumonía activa aguda e a administración de 1 mg / kg por día de prednisona con doses degruixentes, posiblemente asociadas coa portada antibiótica, proposta. A evolución xeralmente é favorable e obteremos unha curación completa sen secuelas pulmonares sempre que transcorra o tempo entre o inicio dos síntomas e o inicio do tratamento non foi demasiado longo. Unha última palabra finalmente sobre o valor hiperbárico de terapia de osíxeno, que foi proposto para diferentes situacións clínicas da complicación acinica crónica, especialmente a nivel de Osteoradions da mandíbula, estendida e grave fibrose subcutánea, linfoides, plexopatías, cistite ou enterores. O modo de acción non está ben elucido. A idea subxacente é cambiar o microbanconato local para promover a curación.A aplicación deste tratamento é difícil xa que o paciente debe estar diariamente durante varios minutos na caixa, de luns a venres, e que durante un período de unhas semanas, segundo os protocolos terapéuticos. Desafortunadamente, despois dunha mania inicial vinculada á publicación de pequenos estudos desprotexidos, o entusiasmo desactivou gradualmente despois da publicación de estudos aleatorios. Este tratamento, con todo, constitúe unha opción terapéutica para certos casos moi particulares.bibliografía1 Brizel DM, Wasserman Th, et al. Fase Lll randomizou o xuízo de amifostina como radioprotector en Cabeza e Cancer de pescozo. J Clin Oncol 2001; 19: 1233-4.2 KOMAKI R, Lee JS, et al. Efectos da amifostina sobre a toxicidade aguda da quimioterapia concorrente e a radioterapia para o cancro inoperable non pequeno-celular: informe dun xuízo comparativo aleatorio. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2004; 58: 1369-77.3 Pommier P, Gomez F, et al. Fase Lll aleatorizada en proceso de Calendula officinalis comparou Trollamine para a prevención da dermatitis aguda durante a irradiación para o cancro de mama. J Clin Oncol 2004; 22: 1447-53.4 Delanian S, Porcher R, et al. Proba aleatorizada e controlada por placebo de pentoxifylline combinada e tocoferol para a regresión da fibrosis inducida pola radiación superficial. J Clin Oncol 2003; 21: 2545-50.5 Resbeut M, Hammer P, et al. Un placebo cego dobre aleatorizado controlou o estudo multicenter de Mesalazine para a prevención da enterite de radiación aguda. Radiother oncol 1997; 44: 59-63.6 Sanguineti G, Franzone P, et al. SUCRALFATE VERSUS MESALAZINE VERSUS HIDROCORTISONE EN A prevención da Proctite de Radiación aguda durante a radioterapia de cumprimento para o carcinoma de próstata. En estudo aleatorio. Strahlenther Onkol 2003; 179: 464-70.7 O’Brien P, Franklin Ci, et al. Fase LLL Dobre cegueiro Estudio aleatorio da suspensión Sucalfato Subcralfato en prevención da procitela de radiación aguda. Radioth Oncol 1997; 45: 117-23.8 Rolachon A, Butterfly E, et al. ¿O tratamento eficiente de coagulación de argon plasma para o sistema dixestivo malformación vascular e procitis de radiación? Gastroenterol Clin BIOL 2000; 24: 1205-10.9 Annana D, Depart J, et al. Terapia hiperbárica de osíxeno para a radioncrosis da mandíbula: unha proba aleatoria, controlada por placebo, dobre cego do grupo de estudo de Orn 96. J Clin Oncol 2004; 22: 4893-900.10 Pritchard J, Anand P, et al. Fase aleatoria de dobre cega. Estudo de osíxeno hiperbárico en pacientes con plexopatía braquial inducida pola radiación. Radiother Oncol 2001; 58: 279-86.

Deixa unha resposta

O teu enderezo electrónico non se publicará Os campos obrigatorios están marcados con *