Lesioni caustiche Oeso-gastric: Ruolo del' Endoscopia

Introduzione

Il supporto medico e chirurgico dopo l’ingestione di agenti corrosivi pone ancora diversi problemi. In effetti, se il 75% dei soggetti che ha inghiottito una sostanza caustica di guarigione senza sequele, l’importanza della bruciatura impone un’esposizione digestiva nel 10% dei casi. In altri pazienti, l’evoluzione è verso la costituzione della stenosi digestiva che richiede necessariamente dilatazione endoscopica o un intervento chirurgico restaurativo. In questo contesto, una buona valutazione della posizione, l’estensione e la gravità del danno causato dall’agente caustico è quindi essenziale definire un atteggiamento terapeutico adeguato. Questa valutazione è ottenuta mediante endoscopia elevata digestiva e deve essere eseguita in tutti i casi. La valutazione clinica e / o radiologica non consente di prevedere la gravità delle lesioni del tratto digestivo più elevate.

Epidemiologia

La maggior parte dell’ingestione di sostanze caustiche negli adulti ha suicida obbiettivo. L’ingestione volontaria di una grande quantità di agente corrosivo conduce pertanto, la maggior parte del tempo, a lesioni gravi. Nel bambino, e più raramente negli adulti, l’ingestione è per lo più accidentalmente accidentalmente e causa solo bruciature gravi.

Lesioni anatomiche e istologiche

Gli acidi concentrati inducono una denaturazione proteica responsabile per necrosi della coagulazione. Questo coagulum tende a limitare la penetrazione dei piani tossici per profondi. Inoltre, durante l’ingestione, i vapori possono formare e, per inalazione, generare lesioni tracheo-bronchiali. La bruciatura è oeso-gastrica ma spesso predomina sullo stomaco. È il massimo tra il 3 e la sesta ora.

Le basi forti causano la necrosi di liquefazione con saponificazione dei lipidi e proteine a parete, che aumentano la diffusione in profondità. L’alta viscosità di questi prodotti e il loro marketing sotto forma di paillettes o granuli spiegano un tropismo essenzialmente oro orlo faringeo e osofageo. La combustione è anche il massimo tra il 3 e la sesta ora.

Nella fase iniziale di bruciature gravi, c’è un edema sub-serito, quindi una stasi linfatica e infine una trombosi delle navi sotto e pedule vascolari. Durante l’ingestione massiccia di una sostanza di forte causticità e / o in caso di ritardo del supporto chirurgico, l’ustione può persino estendersi con la contiguità agli organi di vicinato mediastina o addominale. Per non ignorare tali lesioni, è quindi importante ricordare che non vi è alcuna correlazione tra la presenza e la gravità delle lesioni oro-faringianiche e il danno oso-gastrico. Altri termini, altre parole, l’assenza di lesioni faringee dell’ORO non esclude La presenza di lesioni esofagei e gastriche.

Endoscopia digestiva alta

L’endoscopia elevata digestiva consente a “stabilire una valutazione lesionale iniziale e definire un atteggiamento terapeutico. È anche un indicatore pronto per leader e deve essere fatto in tutti i casi. Eppure per molto tempo è stato considerato contro-indicato perché troppo pericoloso.2 Questa paura ha portato all’uso di endoscopi rigidi, ma ora è dissipato grazie all’avvento dei fibroscopi. L’introduzione di questi strumenti moderni deve tuttavia essere sotto il controllo della vista e la progressione deve essere rapida iniettando un minimo di aria, l’esplorazione dettagliata rimossa dal dispositivo. Nello stomaco, la retrovisione è scoraggiata perché la grande insufflazione dell’aria che questa manovra richiede un rischio maggiore di perforazione e può indurre il reflusso o il rigurgito dell’agente caustico. Infine, si consiglia di registrare l’esame video cassette per facilitare la pianificazione multidisciplinare della strategia terapeutica. Inoltre, l’endoscopia tracheo-bronchiale deve essere sistematicamente eseguita in caso di disagio respiratorio associato.

Praticamente, l’endoscopia deve essere eseguita tra la quinta e il 24a ora dopo l’ingestione.3 Un esame troppo precoce può sottovalutare il lesioni e devono, in caso di dubbio, essere rinnovate. Allo stesso modo, l’esame non dovrebbe essere troppo tardi perché l’edema o le lesioni emorragiche del crocevia dell’Oro-faringeo possono renderlo più difficile e potenziando il rischio di complicazioni. Inoltre, l’esame deve essere ripetuto a 48 ore nei casi in cui l’endoscopia iniziale è stata incompleta.Successivamente, qualsiasi esame endoscopico deve essere evitato entro la fine della prima settimana, alla fine della seconda settimana, o anche il terzo. L’esame può quindi essere ripetuto mensilmente fino al completamento della guarigione.

Classificazione delle lesioni

La gravità delle lesioni è descritta in modo standardizzato, dalle fasi.3 L’analisi di La contrattilità dei segmenti digestivi esaminata è anche riportata come ha un valore prognostico significativo. In pratica, l’endoscopista fa uno schema dettagliato, specificando l’estensione delle lesioni, la loro natura esatta e la loro posizione del segmento per segmento.

Lo stadio 1 è sinonimo di edema e iperemia della mucosa. La fase 2 è definita dalla presenza di ulcerazioni, calctene e false membrane e corrisponde a una bruciatura superficiale. Le lesioni si trovano nello stadio 2A e confluente o circonferenziale nella fase 2b. Fase 3 significa necrosi ed espone il rischio di perforazione. Nello stadio 3a, queste lesioni si trovano mentre sono estese nella fase 3b.

Quando le lesioni iniziali sono minori (fasi 1 e 2a), l’evoluzione è favorevole in alcuni giorni e il potere può essere ripreso rapidamente. Alla presenza di una fase 2b, è necessario un monitoraggio intensivo, con l’introduzione di un alimentatore parenterale per alcune settimane e controlli endoscopici ripetuti alla fine della seconda o terza settimana. L’atteggiamento terapeutico è in linea di principio conservatore. Tuttavia, non vi è una stenosi esclusa che può essere trattata in seguito, nella maggior parte dei casi, dalle dilatazione endoscopiche. Le lesioni del fase 3 spesso portano a complicazioni precoci come emorgia, perforazioni o fistolizzazioni. La maggior parte dei decessi secondari nell’ingestione di agenti caustici si verificano in pazienti con tali lesioni. Nei sopravvissuti, gli stenosi appaiono nella maggior parte dei casi se una resezione chirurgica di emergenza non è stata precedentemente necessaria.

Conclusione

L’endoscopia elevata digestiva ha un posto essenziale nell’albero della decisione durante l’ingestione caustica. È sicuro se viene effettuato presto, in un ambiente adatto e un endoscopista esperto. Lo scopo deve essere quello di disegnare una mappatura di lesioni e descrivere precisamente il loro stadio per consentire un supporto terapeutico multidisciplinare ottimale.

Lascia un commento

Il tuo indirizzo email non sarà pubblicato. I campi obbligatori sono contrassegnati *