Medical oncology (Italiano)

Cancro al seno

Il trattamento locale del cancro al seno rimane essenziale, le prove sono i risultati a lungo termine di uno studio che ha confrontato l’uso Di Tamoxifen da solo con Tamoxifen + chirurgia in pazienti di età superiore ai 70 anni.1 In totale 455 pazienti sono stati inclusi e seguiti per 12,7 anni. La sopravvivenza senza ricaduta è stata chiaramente accorciata, 4,4 volte inferiore, tra i pazienti non azionati, differenza che è diventata ovvia solo dopo tre anni di follow-up di questi pazienti. Questo studio sottolinea anche l’importanza, nel contesto del cancro al seno dipendente ormonale, un follow-up sufficientemente lungo per determinare la realtà delle osservazioni. La radioterapia è un altro elemento essenziale del controllo locale. È difficile evitare in pazienti sotto i 70-75 anni, anche se il loro tumore ha caratteristiche favorevoli. Nei pazienti di età superiore ai 70 il cui tumore esprime i recettori per il trattamento della chirurgia di estrogeni, conservatrici e tamoxifene da solo sembra adeguato quando il tumore è inferiore a 2 cm, poiché le ricadute locali sono osservate solo nel 4%. Pazienti che non sono stati irradiati, rispetto all’1% Nei pazienti che sono stati irradiati; 4 tutti questi pazienti hanno ricevuto Tamoxifen. Questa differenza in termini di ricaduta locale, statisticamente significativa, non si traduce in una differenza di sopravvivenza, che è dell’87% per il Gruppo con irradiazione e dall’86% a cinque anni per il Gruppo non irradiato. Nota qui che il follow-up è ancora presto in relazione allo studio inizialmente citato, e che non è quindi completamente certo che l’assenza di questa radioterapia non abbia alcuna influenza sulla sopravvivenza a lungo termine.

Trattamento adiuvante

I risultati aggiornati dello studio IBCSG IV5 sono stati pubblicati dopo un follow-up di ventuno anni, evidenziando in pazienti da 66 a 80 anni con Gangli positivi, trattamento a breve termine con prednisone e tamoxifene solo per a anno (mentre lo standard attuale è di cinque anni) ha ottenuto un profitto in termini di sopravvivenza. L’importante istruzione complementare di questo studio è che è possibile seguire le donne anziane per molto tempo per confermare i risultati precoci, indicando che gli spiriti del dolore che ritengono che non possiamo fare studi di trattamento reali adiuvante nella donna anziana sono perfettamente sbagliati.

I risultati del gruppo IBCSG confermano le osservazioni prese prima dal gruppo austriaco, indicando che un trattamento di chemioterapia “convenzionale” chiamato CMF (carboplatino di methotrexato fluourouracile) migliora la sopravvivenza senza i pazienti di recidiva i cui tumori non hanno recettori ormonali, Ma è relativamente equivalente alla ovariectomia chimica da Gosterine, 6 in donne premenopausali.

La scelta del trattamento ormonale complementare nelle donne postmenopausali il cui tumore ha ricevitori ormonali recentemente diventano ancora più ampi. Oltre al Tamoxifen, che conserva tutto il suo valore e Anastrozolo che ha mostrato vantaggi in termini di sopravvivenza senza ricaduta rispetto al tamoxifene, in tutti i pazienti valutati ma non in alcuni grandi sottogruppi come quello. Rappresentato da pazienti che hanno ricevuto la chemioterapia Ora abbiamo il Letrozolo, la cui aggiunta a Tamoxifene dopo cinque anni di trattamento con questo ultimo agente, aumenta la sopravvivenza senza ricaduta in uno studio tra cui 5187 donne. Un follow-up mediano di 2,4 anni ha indicato che 132 donne che ricevono un placebo e 75 donne che ricevono il Letrozole avevano una ricaduta, e che 42 donne che ricevono Placebo sono morte, rispetto a 31 donne che ricevono Letrozolo (differenza statisticamente non significativa). Ma forse è meglio intervenire con un’antiaromatasi prima, con l’esempio dello studio che ha valutato l’esemestane8 somministrato dopo due o tre anni di tamoxifene. È quindi ragionevole concludere, così come un’analisi di questi diversi studi pubblicati dal gruppo ospedaliero Mr. Anderson, 9 che queste diverse alternative a Tamoxifene hanno tutti vantaggi rispetto all’uso di Tamoxifen da solo. Tuttavia, a causa delle implicazioni economiche dell’uso dei nuovi agenti, dovrebbe essere insistente verificare se non esiste tra tutte queste donne alcune per le quali il tamoxifene da solo sarebbe sufficiente, ad esempio quelli i cui tumori sono molto positivi per l’espressione Di recettori di estrogeni e progesterie, senza sovraespressione del recettore Her-2.La situazione sarà indubbiamente complicata in futuro dalla necessità di valutare il ruolo nell’adovante del fulvestront, un antagonista del recettore degli estrogeni che allo stesso tempo diminuisce l’espressione di questi recettori, senza alcun effetto agonista, che è l’effetto che è l’effetto che è la causa del rischio di carcinoma endometriale presentato da Tamoxifen.10 Alcune delle domande più importanti relative al trattamento adiuvante potrebbero essere molto più rapidamente risolte dall’utilizzo utile dei cosiddetti approcci neoadjuvant, in cui il trattamento medico è Applicato prima del trattamento locale, il tumore al posto che può essere studiato in quel momento in relazione alla sua risposta al trattamento applicato. Questo è il modo in cui uno studio ha mostrato di nuovo l’importanza dell’uso dei regimi di chemioterapia a resistenza incrociata, 11 e stiamo aspettando quando queste linee sono dettate dalla presentazione all’inizio di dicembre 2004 risultati in termini di sopravvivenza tale approccio che impiega l’utilizzo di antracini e docetaxel, in Un grande studio NSABP (national Supergical Brey e Bourd Project). Questo studio dovrebbe confermare i risultati precedentemente discussi, presentati da un gruppo scozzese che aveva già mostrato un vantaggio in termini di sopravvivenza quando si utilizza il docetaxel dopo l’uso di antracicline in un approccio neooayjuvant.

Allora un Nord America Studio è stato presentato per il momento in un incontro della Società Americana dell’Oncologia clinica (ASCO), uno studio europeo è stato pubblicato di recente, 12 suggerendo che non dovrebbe essere associato al tamoxifene alla chemioterapia, come parte dei trattamenti adiuvanti, ma usalo alla fine della chemioterapie.

malattia metastatica

Diversi lavori vengono per rafforzare l’atteggiamento prevalente, ovvero l’uso sequenziale degli agenti citotossici in pazienti la cui malattia metastatica non si incontra l’ormonale trattamento. Uno studio di vinorelbina endovenosa associata all’epirubicina ha dimostrato un aumento del tasso di risposta con l’Associazione, ma il risultato a lungo termine non è significativamente migliore che con l’uso di epirubicina da solo.13 l una delle difficoltà affrontate dagli oncologi è sapere Quale paziente è importante ottenere rapidamente una risposta e quindi utilizzare le associazioni, e se ci sono pazienti per i quali la risposta ottenuta dalle associazioni viene trasformata. In un profitto in termini di sopravvivenza. L’Associazione di Adriamycin + Docetaxel è stata precedentemente dimostrata come più attiva nel tasso di risposta immediato rispetto all’uso di adriamycin da solo, ma l’approccio sequenziale consente di ottenere risposte complementari nei pazienti inizialmente trattati con adriamycin e il tasso di risposta complessivo dopo la valutazione Di sei cicli di trattamento in totale mostra nessun beneficio per l’Associazione. Il trattamento sequenziale che inizia con l’antraciclina rimane valido anche in termini di sopravvivenza senza ricaduta (10,5 mesi vs 9.2 mesi per l’associazione immediata) e la sopravvivenza complessiva (22,3 mesi rispetto ai 21,8 mesi per l’Associazione immediata) .14 Il grande vantaggio del trattamento sequenziale è la diminuzione della tossicità. Risultati simili sono stati ottenuti da un altro gruppo con l’uso di Epirubicina e Paclitaxel, dove la sequenza non differiva nel risultato a lungo termine dell’approccio con una combinazione simultanea. Una questione importante è posta dalla valutazione a lungo termine di due studi adiuvanti, uno in cui è stata studiata la sequenza CMF seguita da ADRIAMYCIN, l’altro dove è stata studiata una sequenza di adriamicina seguita dalla CMF.. Questi studi non sono simultanei o randomizzati, la discussione non è perfettamente valida, ma è interessante notare che il risultato a lungo termine è chiaramente a favore dell’uso immediato di antraciclina, seguito dalla CMF. Questo è coerente con la teoria di Norton-Simon e chiede se non sarebbe importante iniziare con i taxani, apparentemente farmaci più efficienti rispetto alle antracline in trattamenti sequenziali.

Sebbene la cardiotossicità a lungo termine della chemioterapia adiuvante sembra Sii molto più basso grazie all’uso di Epirubicina, è ancora presente. Ecco perché è importante monitorare lo sviluppo di antracicline la cui forma di dosaggio è stata modificata da un rivestimento in liposomi, rendendo questi farmaci meno cardiotossici, pur mantenendo loro un’efficienza indiscutibile come dimostrato dalla pubblicazione di studi. Che ha permesso la loro registrazione da parte delle autorità di tutela .18,19

Qualità della vita

L’uso della chemioterapia a base di antraciclina per quattro cicli relativi alla chemioterapia di tipo CMF per sei cicli è stato dimostrato come avente lo stesso risultato a lungo termine, E molti medici hanno deciso che i pazienti avevano beneficiato di ricevere un trattamento più corto anche se a volte era più effetti collaterali. Una qualità dello studio della vita evidenzia che i pazienti non hanno mostrato una differenza tra i due bracci dello studio e che la scelta deve essere rimasta individualizzata in base al profilo degli effetti collaterali dei due trattamenti, quando l’uno o l’altro rimane indicato.20 Altro I medici ritengono che l’uso dei taxani, che aumenta la tossicità della chemioterapia rispetto all’uso di antracicline accompagnati da ciclofosfamide, è difficile da accettare per i pazienti. Anche qui, una qualità globale di studio di vita non dimostra una differenza significativa, e solo alcune aree di valutazione sono diverse tra i due regimi terapeutici, consentendo al paziente di pronunciare rispetto a ciò che considera più adeguato, se non conserviamo un vantaggio L’uso dei taxani in combinazione con antracicline in termini di sopravvivenza del paziente.21

Cancro del polmone

l Una delle aree del cancro medico in cui gli atteggiamenti stanno cambiando rapidamente è quello di carcinoma polmonare. I vari risultati riportati di recente presentano alcuni dogmi, ed è lo stesso per un altro cancro della Chemorese, il carcinoma della prostata, che sarà discusso ulteriormente.

trattamento adiuvante

I risultati pubblicati su Extenso o recentemente presentato in conferenze internazionali sono sufficientemente impressionanti per indicare che i pazienti gestiti per il carcinoma polmonare non-piccolo devono essere informati delle possibilità della chemioterapia adiuvante. Un primo studio importante nel 1867 pazienti ha mostrato che la sopravvivenza di cinque anni di coloro che riceve la chemioterapia con sede a cisplatino è stata del 44,5% rispetto al 40,4% per coloro che ricevono cisplatin.22 questo studio internazionale è stato confermato nei suoi risultati da altri studi riportati qui, ma dovrebbe Si notò che una valutazione da parte di un gruppo italiano, già riportato l’anno scorso, non ha mostrato più con l’uso della chemioterapia che tuttavia è stimata al momento “superata”. Il gruppo americano chiamato CalGB ha quindi valutato 344 pazienti randomizzati tra la chemioterapia di decorazioni e paclitassel, e l’assenza di chemioterapia, tutti i pazienti che hanno operato su un carcinoma polmonare T2 N0 m0. A quattro anni, la mortalità carcinoma polmonare era del 26% nel braccio senza chemioterapia, rispetto al 15% nel braccio con chemioterapia.23 I canadesi hanno valutato cisplatin e vinorelbina in 482 pazienti e ha dimostrato una sopravvivenza quinquennale del 69% per i pazienti trattati con la chemioterapia Rispetto al 54% per i pazienti che non ricevono la chemioterapia.24 Ma non credono che solo i trattamenti Platinum possano portare un profitto al paziente perché i gruppi giapponesi hanno una lunga esperienza con l’uso della chemioterapia associando Uracil e Tegafur25.26 in una tavoletta singola (UFT) e segnalano benefici indiscutibili, tuttavia, è difficile confrontare con quelli riportati da altri studi, in quanto non è possibile confrontare altri studi tra loro a causa delle differenze nell’esatto orario di osservazione e della tipologia dei pazienti inclusi. La conclusione attuale è che un trattamento della chemioterapia adiuvante, basata su cisplatin, sembra essere la scelta da raccomandare.

malattia metastatica

Un approccio gradamente utilizzato nella malattia metastatica è il Paclitaxel settimanale , ma la sua associazione con la cisplatina rimane sotto l’Associazione con la Vinorelbine.27 L’Associazione di Docetaxel e Vindesin è stata dimostrata come superiore alla combinazione di Vindesin e Cisplatin, con tassi di risposta di 37 VS 21% e sopravvivenza mediana di 11.3 vs 9.6 mesi (P = 0.014) .28 Sebbene la cisplatino svolga un ruolo importante, tutti gli studi non confermano la sua importanza efficace, consentendo questo fatto ai professionisti. Adattando il trattamento alla presunta tolleranza che il paziente presenterà, utilizzando ad esempio Docetaxel da solo o un’associazione di gemcitabina e vinorelbina.29.30 Un’altra monocomoterapia è la sua comparsa per i pazienti con carcinoma polmonare non-piccolo, ovvero pemetrexed, che è stato dimostrato come segnalazione di risultati simili in pazienti altamente pretrattati, in uno studio comparativo con docetaxel .31

agenti non citotossici Inizia a modificare l’approccio terapeutico nel carcinoma polmonare, anche se gli studi con il gefitinib associati alla chemioterapia erano in effetti negativi.32.33, il bevacizumab associato a carboplatino e paclitaxel aumenta il tasso di risposta dal 18,8 al 31,5%, la sopravvivenza senza aumento da 4,2 a 7,4 mesi, e sopravvivenza complessiva da 14,9 a 17,9 mesi. 34 Questi risultati, da uno studio di fase II, saranno discussi ampiamente dopo la pubblicazione di studi di fase III. Ma si noti che se il Trastuzumab ha rivoluzionato il trattamento del cancro al seno, non è perché alcuni tumori polmonari hanno recettori a questo prodotto che è stato in grado di dimostrare in questi pazienti rari un vantaggio al momento. Uso di questo prodotto in questo particolare tumore.35

Qualità della vita

Uno studio britannico dovrebbe essere considerato come l’ultimo ad essere condotto per dimostrare che la chemioterapia è utile per il paziente con un carcinoma polmonare metastatico, in relazione a La mancanza di trattamento, poiché la sopravvivenza mediana è di otto mesi rispetto a 5,7 mesi, e in particolare la qualità della vita non è diminuita da effetti collaterali incontrati a causa della chemioterapia. 36 Questo è confermato dalla valutazione di uno studio Docetaxel contro l’assenza di chemioterapia, che mostrerebbe persino un miglioramento della qualità della vita dei pazienti.37

carcinoma coltelectal

diverse pubblicazioni inserite Non è stato noto che la chirurgia laparoscopica può essere considerata, nei pazienti di beneficiare di questa procedura, come equivalente alla chirurgia laparotomia per il carcinoma del colon. Una valutazione in 872 pazienti, trattati in 48 istituzioni, e seguita da una mediana di 4,4 anni, ha dimostrato che il tasso di recidiva è stato del 16% nei pazienti operati dalla chirurgia laparoscopica contro il 18% tra quelli gestiti dalla laparotomia. Il soggiorno ospedaliero di pazienti gestito dalla nuova tecnica è stato medio di cinque giorni rispetto a sei giorni per coloro che operano dalla laparotomia.38 di come risultati favorevoli per la chirurgia assistita laparoscopica sono stati segnalati da altri gruppi in collettivi singoli. Istituzionali 403 pazienti39 e una valutazione di costi realizzati in Svezia mostrano un certo vantaggio per l’approccio laparoscopico.40

trattamento adiuvante

una valutazione di dieci anni dei risultati dello studio NSABP C-01 mostra nuovamente l’importanza di follow-up a lungo termine nel contesto degli studi adiuvanti. Il trattamento utilizzato in questo studio è attualmente considerato in gran parte insufficiente, ed è anche ciò che questa valutazione a lungo termine dimostra in un collettivo di 1166 pazienti, il vantaggio in termini di sopravvivenza che scompare dopo un lungo periodo di osservazione. .41 Una domanda spesso ha chiesto È il ruolo, in carcinomi diversi dal rettale, di una radioterapia complementare in caso di invasione locale e una valutazione limitata suggerisce che non ci sarebbe un chiaro vantaggio in questo contesto. Radioterapia aggiuntiva con chemioterapia. Gli autori, tuttavia, attirano l’attenzione sul fatto che il loro studio non è stato condotto alla fine a causa di un reclutamento largamente insufficiente e che non è certo che le sue conclusioni possano essere conservate come definitive.42 Il risultato è ottenuto più importante negli ultimi mesi nel Il campo del trattamento adiuvante del cancro del colon è stata la dimostrazione dell’importanza di aggiungere ossiliplatina alla chemioterapia convenzionale basata su 5-fluorouracil nel caso di trattamenti adiuvanti. Ciò è già stato dimostrato in malattia metastatica, ma la pubblicazione di uno studio in 1123 pazienti seguita per trentotto mesi mostra che la sopravvivenza non ricaduta è del 78,2% nei pazienti che riceve la chemioterapia comprendente ossiliplatina del 72,9% tra coloro che non ricevono questi dati consentiti L’autorizzazione dell’uso di questo schema come trattamento adiuvante da parte sia delle autorità europee e del Guardiani.

Il ruolo della chemioradioterapia preoperatoria per il trattamento dei pazienti con carcinoma rettali avanzati è stato stabilito da molti studi e una recente pubblicazione conferma la sua superiorità rispetto a un piano di trattamento postoperatorio sul piano. Controllo locale, senza avere un’influenza Sulla sopravvivenza complessiva, come nel contesto del cancro al seno in cui i trattamenti preoperatori non sono molto diversi nei loro risultati a lungo termine rispetto ai trattamenti postoperatori.44 Un aumento dell’importanza della radioterapia locale utilizzando un boost è suggerito da uno studio condotto a Lione in un modesto collettivo di 88 pazienti.45

malattia metastatica

Dopo l’approvazione dell’erbix® (cetuximab), l’anticorpo monoclonale che blocca il ricevitore a EGF nel trattamento Di carcinoma del colon, le autorità hanno anche approvato un inibitore dell’angiogenesi, ancora sotto forma di anticorpo, s. Avere Avastin® (Bevacizumab). Questi due prodotti aumentano l’efficacia della chemioterapia in malattia metastatica e sono in valutazione nel trattamento adiuvante del carcinoma del colon. È in questo contesto che i risultati più promettenti sono ovviamente in attesa, il che alla fine consentirebbe non solo di prolungare la sopravvivenza dei pazienti, ma per aumentare il tasso di guarigione del trattamento chemioterapico adiuvante.

carcinoma dell’esofago

Mentre è molto probabile che una chemioterapia complementare a un gesto chirurgico, utilizzando approcci moderni, può portare a un vantaggio in termini di sopravvivenza al paziente con il paziente. Un carcinoma dell’esofago, la dimostrazione di questo L’effetto non è semplice. Uno studio condotto in Corea doveva essere interrotto anticipatamente a causa della tossicità osservata dall’associazione della chemioradioterapia preoperatoria che ha portato a un tasso inferiore di un’operazione immediata in questi pazienti.46 Durante quel periodo, in Giappone, uno studio in 242 pazienti è stato condotto alla fine con Chemioterapia postoperatoria, evidenziando una sopravvivenza senza ricaduta del 45% nei pazienti operati, rispetto al 55% tra coloro che ricevono la chemioterapia, mentre la sopravvivenza di cinque anni è stata rispettivamente del 50% e del 61%. Il profitto più importante è stato osservato nei pazienti PN1 con questa associazione di cisplatin e 5-fluorouracil.47

In pazienti che non sono candidati per un gesto operativo, la palliazione può includere la brachiterapia o il posizionamento di uno stent. Due lavori hanno appena dimostrato un’equivalenza relativa in termini dei costi complessivi di questi approcci, con un vantaggio a breve termine per il collocamento di uno stent e un probabile vantaggio a lungo termine per la brachiterapia in termini di qualità della vita. Pazienti.48.49

Carcinoma del timbro

Il gesto chirurgico esteso, cioè una dissezione dei linfonodi di tipo D2 è stato valutato a lungo termine in un collettivo di 1078 pazienti operati in Olanda. L’analisi complessa retrospettiva di questo collettivo conduce gli autori a concludere che i pazienti con espansione della malattia remota del ganglio (N2) sembrano essere in grado di beneficiare di un intervento chirurgico più ampio, che, tuttavia, ha una mortalità e mortalità più elevata. Tale aumento della morbilità da parte di La chirurgia più ampia è confermata da uno studio di Taiwan51 e ci porta a concludere che l’esperienza del chirurgo e la sua valutazione intraoperatoria della situazione sono fondamentali per la decisione del gesto locale più favorevole per il paziente.

Carcinoma del pancreas

L’importanza del gesto chirurgico è anche confermata in questa condizione, dove un collettivo di 366 pazienti diagnosticato con un carcinoma del pancreas presso l’Università di Berna ha valutato rispetto ai loro cinque- Risultati dell’anno. In questo collettivo scelto, il 58% dei pazienti è stato effettuato per scopi curativi, e la discussione degli autori propone che qualsiasi paziente con cancro del pancreas in cui gli esami radiologici non rivelino una malattia metastatica dovrebbero essere azionati, perché solo uno. Perfooperativa La valutazione consente di valutare l’effettiva riservatezza e ottenere un risultato valido a lungo termine per questi pazienti, 52 che piccolo studio condotto in un centro in Giappone, dove venti pazienti sono stati gestiti e ventidue hanno ricevuto una radiocremoterapia con assolutamente Evidente vantaggio di sopravvivenza per i pazienti operati, come parte di uno studio randomizzato.53

In pazienti curativi, il problema della chemioterapia in relazione alla chemioraditerapia rimane chiesto, anche se uno studio europeo su un collettivo di 289 pazienti randomizzati tra chemioterapia, chemioradioterapia e osservazione dimostra che la chemioterapia fornisce il 21% di cinque anni Sopravvivenza rispetto all’8% in pazienti che non hanno avuto la chemioterapia. Infatti, se è indiscutibile che la chemioterapia porta ad un vantaggio, la radioterapia complementare era solo 20 gy per un periodo di due settimane e non può essere stimata come davvero adeguata.54 Secondo alcuni gruppi, l’Associazione D Oxaliplatin e Gemcitabina danno risultati superiori All’uso di Oxaliplatin da solo, senza dimostrazione che la terapia sequenziale con questi stessi agenti non è così efficace, mostrando meno tossicità. D’altra parte in un altro studio, l’Associazione Irinotecan e Gemcitabina non è stata più efficace dell’uso della gemcitabina da sola in pazienti con carcinoma avanzato del pancreas.55

epatocinoma

uno studio condotto In sessantacinque pazienti con epatocarcinoma avanzato con adriamycin o carboplatino di Lipidol ha mostrato una sopravvivenza di 16,9 mesi nei pazienti che ricevono carboplatina contro 12,1 mesi in quelli che ricevono Doxorubicin. Questa differenza è statisticamente non significativa e i collettivi riportati sono estremamente modesti. Non è quindi possibile concludere con un vantaggio di un approccio relativo l’uno all’altro e questo studio non contribuisce alla nostra comprensione del miglior atteggiamento per questa malattia.56

carcinoma prostata

L’importanza del trattamento ormonale oltre alla radioterapia è di nuovo evidenziata da varie pubblicazioni. Se questo elemento è stato riconosciuto per molto tempo, la tossicità del trattamento ormonale a lungo termine ha esitato a molti praticanti. Uno studio di Harvard in 206 pazienti che ricevevano la radioterapia conformativa tridimensionale a 70 gy e un blocco ormonale per sei mesi mostra un vantaggio a lungo termine di questo blocco a breve termine.57 Uno studio canadese suggerisce che un periodo più breve potrebbe essere considerato di nuovo Pazienti a basso rischio, mentre un periodo di otto mesi sembra avere un po ‘di vantaggio nei pazienti ad alto rischio con tappe T3 o Gleason 8-10 punteggio o PSA più di NG / ML.58

se i pazienti non lo sono I candidati per il trattamento curativo immediato e sono asintomatici, l’approccio può essere una valutazione della progressività del cancro rispetto all’intervento immediato. Un follow-up a lungo termine dello studio EORCC 30846 indica un modesto vantaggio in un collettivo di 302 pazienti59 per un approccio terapeutico immediato, mentre uno studio monoistituzionale in un collettivo ben rappresentativo di pazienti con cancro alla prostata (età mediana 76 anni Vecchio) 60 ha dimostrato che la progressione che richiede un intervento è stato del 58% nei pazienti che non ricevono un trattamento immediato. In altre parole, il 42% dei pazienti in questo gruppo con carcinoma alla prostata non ha bisogno di un trattamento antiutumore per la durata di oltre dieci anni di monitoraggio.

In caso di malattia. Metastatico ormonicoresistente, avevamo così lontano a Certo vantaggio per l’Associazione di Mitoxantrone a Prednisone in pazienti con carcinoma della prostata. Due studi inoltrano ora il ruolo importante del docetaxel che, in relazione alla chemioterapia proposti finora, aumenta la sopravvivenza statisticamente in modo significativo, e soprattutto, nonostante la maggiore tossicità apparente, aumenta la qualità della vita di questi pazienti. 61-62 in pazienti di cui La malattia è ancora ormonale dipendente dall’ormone, l’uso del bialamide rispetto al leuprolide può ridurre i rischi dell’osteopenia che leuprolide e una radioterapia profilattica di 10 gy al livello del seno riducono il rischio. Gynecomastia indotta da Balutmide.63.64 Le terapie alternative sono state abbondantemente discusso nel contesto del carcinoma della prostata, incluso un supplemento chiamato PC-SPES, e lo studio pubblicato sul Journal of Clinical Oncology mostra la presenza di “estradiolo in preparativi per PC-SPES, senza guidare gli autori a credere che questo agente sia non attivo in sé se stesso.65 Infine, riferiamo due studi S Ciò che ci ricorda che non è sempre necessario utilizzare i farmaci più recenti, poiché un follow-up a lungo termine dello studio EORCC 30892 mostra che l’acetato di Ciproterone è equivalente al flutamide.66

nave carcinoma

ipertermia consente di modificare il chimeoresistenze delle cellule tumorali e questo sembra essere il caso in uno studio in cui le instillazioni della mitomicina c sono state fatte in presenza o in assenza di ipertermia , evidenziando la tossicità locale aumentata di questo utilizzo di microonde, ma un vantaggio in termini di sopravvivenza senza ricadere in un collettivo di ottantatre pazienti.67

carcinoma ovarico

while dose ad alta dosi L’epidoxorubicina ha dimostrato efficace nel carcinoma ovarico già pretrattato da altri farmaci, l’associazione Epirubicina + Paclitaxel n non ha mostrato superiorità rispetto a Paclitaxel da solo in un gruppo di 234 pazienti seguito in Italia.68 In caso di resistenza ai trattamenti basati su platino, Paclitaxel o Docetaxel è attualmente mantenuto come prima scelta. Questo non dovrebbe essere dimenticato che il topotecan è stato valutato in questo tipo di situazione in uno studio randomizzato, i cui risultati recentemente pubblicati a lungo termine mostrano un’efficacia simile per questo agente rispetto a Paclitaxel.69

carcinoma endometriale

Due studi attirano l’attenzione del professionista del fatto che i carcinomi endometrici possono avere comportamenti clinici molto variabili e richiedono un adattamento estremamente accurato dell’approccio terapeutico. Il primo citiamo 70 mostra che i carcinomi delle cellule endometriali hanno una prognosi estremamente sfavorevole e richiedono un approccio terapeutico specifico. Usando un’altra metodologia di classificazione, un altro studio raggiunge lo stesso tipo di conclusione, evidenziando anche il rischio di ricadute remoto.71 Questi studi, tuttavia, non consentono di concludere che l’uso della chemioterapia adiuvante potrebbe essere utile, poiché questa non era la domanda Chiesto da questi studi.

La chemioterapia ha una certa efficienza nei carcinomi endometrici, come precedentemente dimostrato dall’orco e attualmente confermato dal Gog North American, che mostra un modesto vantaggio presso la Cisplatin e ADRIAMYCIN Association, quest’ultima Restare il trattamento più efficace per questa malattia nel suo stadio metastatico.72

tumori testicolari

In molte malattie, l’uso della carboplatina viene valutato come equivalente a quello della cisplatin, a causa del natura puramente palliativa del trattamento. Tuttavia, quando il trattamento è curativo, un vantaggio della cisplatino rispetto alla carbooplatina sembra indiscutibile, e questo è sicuramente nei tumori testicolari, come confermato da una valutazione in 361 pazienti, con una sopravvivenza dell’89% per quelli. Trattato con la carboplatina, rispetto al 94% per quelli trattati con cisplatin.73

melanoma maligno

L’importanza di un intervento chirurgico adeguato per ridurre il rischio di recidiva locale, ma senza influenza sulla sopravvivenza, è evidenziata da a Studio britannico in 900 pazienti. Un margine di 3 cm è raccomandato in caso di tumore più spesso di 2 mm, rispetto a un margine di 1 cm.74 il trattamento adiuvante del melanoma maligno ad alto rischio di recidiva rimane nel campo della valutazione clinica, senza la possibilità di dare a raccomandazione specifica, dati di recente pubblicazione pubblicati su Interferon Alpha, Interferon Gamma e la nota ISCADOR M.75.76, sebbene non sia statisticamente significativo, tale trattamento con il “Iscador M ha dato molto i risultati peggiori.

in Malattia metastatica, una conferma del ruolo, modesta, della fotoremustina rispetto alla dacarbazina, proviene da uno studio francese77 in 229 pazienti.

Sarcomas dei tessuti molli

Nota la pubblicazione di Un’osservazione in 946 pazienti trattati con Imatinib per tumori stromali gastrointestinali che evidenzia che il trattamento con Imatinib a 400 mg. Una volta al giorno rende possibile ottenere una sopravvivenza senza progressione bene Noi che un trattamento di 400 mg al giorno.78

tumori cerebrali o metastasi cerebrali

una presentazione alla società di oncologia clinica americana (ASCO), in sessione plenaria, ha dimostrato che il Testoezolomide, aggiunto alla radioterapia, fornisce un’estensione della sopravvivenza di questi pazienti rispetto a solo la radioterapia .79

Il tipo di radioterapia I più adatti ai pazienti più anziani più 60 anni rimangono controversi, data la scarsa prognosi di Questi pazienti e una valutazione canadese suggerisce che un trattamento di 40 GY avrebbe lo stesso effetto palliativo di un trattamento di 60 gy.80

L’importanza della radioterapia mirata (stereotattica) in pazienti con metastasi unica unica, oltre alla radioterapia cerebrale globale, è stata dimostrata da uno studio in 333 pazienti in 55 centri della radioterapia nordamericana RTOG. 81

Trattamento o prevenzione della perdita ossea nei pazienti affetti da cancro

Molti trattamenti ormonali o citotossici sono stati associati a una diminuzione della massa ossea, guidando i pazienti con osteoporosi. Questo è tanto più importante in quanto questi trattamenti sono praticati nel contesto dei trattamenti adiuvanti, o nei pazienti la cui speranza per la sopravvivenza a lungo termine è importante. L’uso di bifosfonati è riconosciuto per ridurre il rischio di un’evoluzione con ulteriori fratture in pazienti con malattia metastatica, ma rimane ancora in discussione nel contesto dei trattamenti adiuvanti. Molti lavori evidenziano l’efficacia dei bisfosfonati orali o per via endovenosa nei pazienti con cancro, con un numero maggiore di studi presentati per acido zoledronico che copre un insieme di indicazioni più ampio di quello evidenziato per i ibandronate Attualmente.82-86 Accanto a Bisphosfonati, nota un lavoro interessante Suggerendo che il raloxifen, un farmaco proposto di ridurre il rischio di osteoporosi nelle donne, può anche essere utile per gli uomini trattati con LHRH nel contesto di carcinomi prostate.87

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