Anestesia Cardíaca: Adormecido o paciente é apenas o começo

O cirurgião e seu assistente olham para as imagens ecocardiográficas adquiridas em tempo real anestesistas da UCUU desempenham um papel sustentado com os pacientes. Seus cuidados estão começando bem antes da intervenção e continuam a ser transferidos para a unidade de terapia intensiva. O cirurgião e seu assistente olham para as imagens ecocardiográficas adquiridas em tempo real pelo Dr. James Robblee (na vanguarda) durante uma ponte aerocoronaria (visite nossa galeria online para descobrir os destaques de um ITVA e Aoreocoronar em ponte sob o ângulo de anestesiologia).

intervenções cardíacas são o resultado do trabalho em equipe. Seja para colocar uma endoprótese, implementar um marcapasso ou para realizar uma operação corretiva, o sucesso da intervenção é baseado nas diferentes habilidades de cada membro da equipe de profissionais e sua capacidade de trabalhar em concerto.

“Trabalhamos em uma equipe multidisciplinar e é isso que torna a nossa tarefa tão interessante”, explica o Dr. Donna Nicholson, uma anestésica cardíaca no Instituto Cardiology da Universidade de Ottawa (ICUO).

poucos As pessoas sabem que o trabalho de um anestesista é muito emocionante. “Seu papel é desconhecido, diz o Dr. Nicholson. Muitas pessoas acham que estamos aqui para” adormecer “pacientes. De fato, quando um anestesista termina o paciente, sua tarefa começa mal. “

Drogas e sinais vitais

” Nós monitoramos o trato respiratório do paciente, oxigenação e ventilação, cateteres e administração intravenosa, ultra-som e drogas que ela continua. Também fornecemos saldo de vôlei em caso de complicações. E, claro, mantemos o paciente sonolento. Certificamos que não sente dor e mantém nenhuma memória da intervenção. “

Um procedimento cirúrgico como uma ponte nonocoronária requer um trabalho preparatório de cerca de uma hora antes de o cirurgião prossegue à primeira incisão. O papel do anestesista inclui a tomada de várias medidas, o cenário em cateteres e Intravenosa que será usada para administrar drogas exigidas e assistência respiratória.

Os medicamentos incluem produtos comuns usados para anestesia e para evitar a dor – sedativos, analgésicos, relaxantes musculares -, mas há muitos outros. Para evitar infecções, Uma dose de antibióticos é administrada ao paciente e, em seguida, uma segunda dose se a operação não for concluída após quatro horas. O anestesista regula também a coagulação do paciente. A heparina é usada para evitar coágulos durante a operação. E quando a circulação extracorpórea Aparelho (ou “pulmão artificial”) é desconectado, o padrão. ENT recebe protamina para restaurar a coagulação natural.

O anestesista garante que a condição do paciente continue estável ao longo da intervenção, ajustando cuidadosamente a dosagem das diferentes drogas para manter a pressão arterial dentro dos valores alvo. Como explica Dr. Nicholson, “garantimos o bom funcionamento e a estabilidade dos aparelhos e sistemas da organização. Enquanto cardiologistas e cirurgiões percebem a operação, mantemos o paciente vivo.” O anestesista monitora os sinais vitais do paciente: pressão arterial, Frequência cardíaca, respiração, temperatura, níveis de oxigênio no sangue, fluxo cardíaco (fluxo sanguíneo) e pressão intracardíaca.

Como suas responsabilidades são múltiplos, eles são geralmente em um segundo par de olhos e mãos. “Inhalotherapists que têm treinamento especializado para trabalhar na sala de cirurgia nos ajudam a apoiar o monitoramento do trato respiratório, a ventilação do paciente e o gerenciamento de produtos do sangue e a preparação e administração do medicamento. Eles são verdadeiramente nosso braço direito.”

Uma visão interna

A associação de várias técnicas de imagem, incluindo angiografia, ecocardiografia e tomodensitometria, entre outros, permite que os cirurgiões e os cardiologistas visualizem os problemas cardíacos do paciente antes de operar. Mas durante a intervenção, é o anestesista que cuida de fornecê-los em imagens em tempo real do coração e as válvulas para avaliar sua operação.

Ecocardiografia transeoesofágica (ETO) confirma o que o cardiologista ou cirurgião conseguiu observar e avaliar visualmente o coração. Em particular, serve para buscar a presença de tecido cicatricial ou um vazamento em uma válvula que não teria sido identificada antes. Esse processo evita situações que poderiam ter repercussões sobre o resultado da operação, mas também na convalescença do paciente. Se o anestesista observa um elemento novo ou incomum, participa na equipe cirúrgica. Também realiza medições anatômicas e calcula a fração de ejeção para avaliar o funcionamento do núcleo.

O ETO é usado em muitas outras intervenções. Por exemplo, durante uma ponte nonocoronar, o anestesista pode usar o cirurgião para determinar o melhor lugar para corrigir o enxerto evitando as regiões em que os depósitos lipídicos se acumulam.

l Além disso, um elemento crucial na válvula aórtica Transcatheter (ITVA) Implantação, uma técnica de substituição de válvula não cirúrgica. Antes de implementar a nova válvula com um cateter, o anestesista usa o ETO para medir a válvula do paciente e certifique-se de que o tamanho do implante da válvula seja adequado. Uma vez que a nova válvula estiver no lugar, o ETO permite que a equipe cirúrgica verifique sua posição e seu funcionamento adequado. O anestesista também examina a aorta em busca de lesões. A capacidade de identificar quaisquer problemas e ajustá-los enquanto o paciente está sempre na tabela operacional reduz significativamente a necessidade de reoperar o paciente ou a intervenção corretiva.

Funções Especializadas

em algumas intervenções, O anestesista também desempenha um papel especializado. Por exemplo, no ITVA, o estabelecimento da nova válvula é uma manobra particularmente delicada. A contração do coração e o fluxo sanguíneo pode de fato mover a válvula. Para colocar brevemente o coração “em neutro”, o anestesista aumenta a frequência cardíaca do paciente a 160 batidas por minuto, inserindo no núcleo de um eletrodo chamado “sonda de estimulação cardíaca” usando um cateter. Durante esta estimulação rápida, o coração bate tão rapidamente que não se contrai mais; A irrigação cessa, o que permite posicionar a nova válvula com grande precisão.

A parada circulatória na hipotermia profunda é outro exemplo. “Em alguns procedimentos cirúrgicos, o paciente está conectado a um aparelho de circulação extracorpóreo e sua temperatura corporal é reduzido a 18 a 20 ° C. O dispositivo está então desligado, explica o Dr. Nicholson. Naquela época, o paciente não tem sinais vitais. Este tipo de resfriamento protege o cérebro. “Pode durar de 30 a 60 minutos, às vezes mais de acordo com as técnicas empregadas.

” Enquanto cardiologistas e cirurgiões Execute a operação, mantemos o paciente vivo. “

– Dr. Donna Nicholson Anesthetista cardíaco, ICUO

” para isso, Trabalhamos de perto com o perfusionista “, ela continua. Garantimos a gestão da temperatura corporal, equilíbrio metabólico e tratamento de drogas. Nós tomamos as medidas necessárias em caso de complicações após a parada circulatória. Nós monitoramos a coagulação do sangue e Garantir a substituição de plaquetas, plasma e glóbulos vermelhos. “

Cuidados perioperatórios

No final da intervenção, o anestesiologista entra várias informações no banco de dados perioperatório. Mais de 30.000 arquivos de pacientes são arquivados; este projeto de longa data da divisão de anestesiologia cardíaca criou um dos maiores bancos de dados desse tipo do mundo. Os médicos dessa divisão atraem esse banco de dados extraordinário para realizar estudos destinados a melhorar os cuidados e resultados dos pacientes. No momento, realizamos um estudo para Examine complicações pós-engajamento.

O anestesiologista cumpre um arquivo útil para anotar possíveis preocupações ou problemas relacionados à convalescença do paciente.

“Quando a equipe que realiza a intervenção encerrada Seu trabalho, o anestesista continua seu cuidado no paciente – ele monitora seu despertar e garante que sua condição seja estabilizada antes de sua transferência para a unidade de cuidados intensificada FS na cirurgia cardíaca, que é liderada pela nossa divisão, especifica o Dr. Nicholson. Oferecemos cuidados pré-operatórios, intraoperatórios e pós-operatórios, e é por isso que nos percebemos como especialistas perioperatórios. “

” A ICUO é um ambiente de trabalho excepcional, conclui.Nossa unidade de terapia intensiva é liderada por anestesíacos cardíacos que garantem a continuidade do cuidado desde o início da intervenção até a recuperação. Não há outro centro cardiovascular como o nosso no Canadá. “

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