CARDIOLOGIA PRÁTICA

A calcular vascular fisiopatologia foi considerada longa como fenômeno passivo associado ao envelhecimento normal. De fato, agora é mostrado que esta produção de tecido de cálcio é um processo ativo, intimamente ligado à aterosclerose e influenciada por fatores metabólicos e inflamatórios (1). Estes podem corresponder, por exemplo, para a ação de apolipoproteínas oxidadas e fosfolipídios na parede arterial, favorecida por dislipidemia. No diabetes, a hiperglicemia crônica é responsável pelo aparecimento de produtos avançados de glication que levam ao desenvolvimento da mineralização arterial. Essas calcificações são, portanto, um reflexo do envolvimento ateromato e fatores de risco que o contribuem. Espaquecto técnico O SC é calculado a partir de um scanner cardíaco não injetado. É adquirido durante uma única apneia de 3 a 5 segundos. O exame pode ser alcançado em menos de 15 minutos (instalação de pacientes e aquisição) para baixa irradiação, menos de 1 MSV, sem exigir a injeção de produto de contraste. As calcificações coronarianas são quantificadas semi-automaticamente levando em conta as com uma superfície superior a 1 mm2 com uma densidade hounsfield 130 uh. O SC corresponde à soma dos produtos da superfície de cada calcificação multiplicada por sua densidade (Figura 1) .figure 1. Exemplo de cálculo da pontuação de cálcio, feita em um scanner de aquisição sem injeção. As calcificações coronarianas são quantificadas semi-automaticamente levando em conta as com uma superfície superior a 1 mm2 com uma densidade hounsfield 130 uh. Nesta seção, as calcificações da artéria interventricular anterior são representadas em verde e as da artéria circunflexo em azul. A pontuação total de cálcio é alta, estimada em 1.381 unidades agatston.how para interpretar o SC? Seja por estudo anatomopatológico, angiografia coronariana ou ultrassonografia intracoronal, há uma excelente correlação entre o SC e a gravidade do envolvimento ateromato coronariano (localização e extensão das placas) (1). Na Mesa (Estudo Multiétnico do Estudo de Aterosclerose), a coorte multicêntrica de 6.814 pessoas com 45 a 84 anos começou em 2000, o SC prevê a ocorrência de eventos cardiovasculares independentemente dos fatores de risco convencionais. Esses resultados são corroborados por vários outros estudos em grande escala em grande escala. Referindo-se a 5 dos maiores coortes (populações europeias e americanas), o risco de 10 anos de desenvolvimento de uma doença cardiovascular ateromatosa é de 1 a 10% para um SC de 1 a 100, 11 a 20% para um SC de 100 a 400, e > 20% para um SC 400 (2). Pessoas com um risco muito baixo, sendo a taxa de eventos cerca de 0,1% ao ano. Consistência clínica concreta O SC deve ser considerado como uma ferramenta para melhor estratificar o risco cardiovascular nas populações específicas, o que pode ajudar na prática para: orientar a conclusão de complementar Exames A presença de calcificação coronariana não é sinônimo de isquemia. O SC não é uma ferramenta diagnóstica para doença arterial coronariana em pacientes sintomáticos. Por outro lado, pode ser útil para orientar a prescrição de testes funcionais, ou um coroscnener em certas populações de pacientes assintomáticos. Em pessoas diabéticas, a gravidade do SC parece ser um indicador independente e complementar de prognóstico a outros parâmetros, como controle glicêmico e antiguidade do diabetes. Além disso, um SC = 0 está associado a um bom prognóstico (3). ESC e Easd (3) Especialistas não recomendam a formação sistemática de exames de imagem para a busca por isquemia silenciosa. No entanto, pode ser reservado para pacientes diabéticos em risco muito alto, por exemplo aqueles com um SC 400 (3). Essa atitude também pode aplicar logicamente a outras populações potencialmente de alto risco, como jovens pacientes com história familiar de doença coronariana ou fatores de risco precoce. Adaptar o tratamento preventivo pode refinar a estimativa do risco cardiovascular no objetivo de intensificar o tratamento em alguns pacientes em alguns pacientes ou para evitar sua introdução em outros.No estudo do MESA, os participantes cujo risco de desenvolver uma patologia cardiovascular ateromatosa de 10 anos é estimada entre 7,5% e 20% de acordo com os critérios clássicos para as recomendações dos EUA de 2013, um SC = 0 está associado a uma menor taxa de eventos (cerca de 4,5%) abaixo do limiar selecionado para realizar o tratamento de manchas (7,5%). Por outro lado, quando a estimativa é entre 5 e 7,5%, um SC > 0 está associado a uma taxa de evento acima do limiar além do qual um tratamento por estatina parece benéfico. O SC não tem nenhum interesse em pacientes com idade média com risco de 20% (1). Conclusões semelhantes são deduzidas usando as recomendações do ESC 2016 (4). Em relação à prescrição de uma dose baixa de aspirina, sempre de acordo com a coorte Mesa, o risco de complicações hemorrágicas excede a de uma patologia cardiovascular ateromatosa quando o SC = 0, por outro lado, seria benéfico, independentemente dos fatores convencionais risco, para pacientes com um SC > 100 (1) para ter um impacto comportamental (para pacientes, mas também para cuidadores!) Consciência dos danos arteriais associados à representação visual, concreta A patologia parece despertar mais gestão ativa de fatores de risco, seja no médico ou no paciente. O estudo Eisner (5) (2.137 voluntários) mostrou que as pessoas que se beneficiaram de um SC tinham, 4 anos depois, uma melhor evolução de seus fatores de risco, como pressão arterial, o nível de colesterol LDL, a pontuação de circunferência abdominal e o escore do Framingham. Também é mostrado que a taxa de iniciação e persistência de requisitos de processamento preventiva é maior quando um SC 0 é destacado. Um suporte para pacientes de acordo com uma estratégia guiada pelo SC seria “rentável”? O aspecto médico-econômico foi avaliado por várias simulações, particularmente nos estudos de Roterdã, Mesa e PHS. As metodologias utilizadas e as conclusões são muito ditas. Uma análise recente, no entanto, mostra que não há melhora prognóstica significativa usando o SC para orientar o processamento a longo prazo por estatina em comparação com as recomendações de 2013 ACC / AHA (6). No entanto, menos pacientes seriam tratados com estatina se o SC foi usado. Estes resultados destacam a complexidade da avaliação de uma estratégia de triagem, que não se limita ao aspecto econômico, mas também vários parâmetros, como as conseqüências do consumo de longo prazo de tratamento em pacientes assintomáticos, potencialmente uma fonte de efeitos colaterais. O que As recomendações são as recomendações dos EUA ACC / AHA de 2019 sobre a prevenção primária de doença cardiovascular (7), mantiveram uma indicação de classe IIA, B, para adultos considerados no intermediário de risco para desenvolver uma doença cardiovascular ateromatosa de 10 anos (≥ 7,5% em < 20%) ou adultos de baixo risco (5% na < 7,5%), se a decisão de iniciar o tratamento preventivo (para Exemplo de estatina) permanece equívoco. A sociedade de tomografia computadorizada cardiovascular (2017) (8) continua mantendo a indicação de pacientes entre 40 e 75 anos com risco estimado entre 5 e 20% ou aqueles com baixo risco, menos de 5%, mas com outros incentivos tais como a presença de história familiar de doença arterial e coronariana precoce. Especialistas do CES acreditam que o SC pode ser considerado como um modificador na avaliação de risco cardiovascular (IIb, B, 2016 recomendações de prevenção de doenças cardiovasculares) (4), particularmente para pacientes em risco. Pontuação estimada em torno de 5-10%. No geral, as reservas emitidas por sociedades acadêmicas estão ligadas (i) à possibilidade de envolvimento coronariano significativo sem calcificação, (ii) irradiação, (iii) o custo da prescrição desta tecnologia em grande escala e IV) a prova de prova randomizada O interesse de uma estratégia utilizando o SC sobre a diminuição do número de eventos cardiovasculares. Em prática, uma pontuação de cálcio é considerar para pacientes: – a um risco provisório (5 a 20% a 10 anos para a pontuação ACC / AHA, 5- 10% para a pontuação do Esc). Se o risco for reclassificado como baixo por um SC = 0, uma estatina não seria necessária. No caso de SC > 0 e um fortiori > 100, um tratamento por mancha seria considerar; – a baixo risco ( 5%), mas ter uma história familiar de coronaropatia precoce; – diabéticos do tipo assintomático 2; – não observador.Um SC positivo tem um impacto comportamental demonstrado; – intolerantes para estatinas. Um SC = 0 seria menos exigente sobre os objetivos do equilíbrio lipídico. Uma pontuação de cálcio não é indicada: – em caso de sintomas ou patologia aguda. É mais um prognóstico do que a ferramenta diagnóstica; – para pacientes de baixo risco ou alto risco (incluindo pacientes em prevenção secundária).

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