Catarata, uma operação para ver

ver através de uma cachoeira

O cristalino está por trás da córnea e da íris, e na frente da retina. Se o olho era uma câmera, a íris seria o diafragma, a córnea e a cristalina formariam o objetivo e a retina seria o sensor. Neste dispositivo, o papel do cristalino é o desenvolvimento da imagem. De fato, esta pequena lente composta de células fibrosas é conectada aos músculos ciliares, que, ao contratar mais ou menos, modificam seu raio de curvatura, permitindo que ele imprima uma imagem clara na retina. O cristalino é, portanto, essencial para uma boa visão. No entanto, ao longo dos anos, tende a se opor gradativamente: “100% dos seres humanos estão preocupados com uma certa idade, variáveis de acordo com a genética, países e doenças associadas”, diz as Gilles Renard, diretor científico da Sociedade Francesa de Oftalmologia. A opacificação resulta em deslumbrantes, dificuldades em apoiar os contra-dias e dirigir à noite, a sensação de neblina, uma percepção sem graça de cores (especialmente tons azuis) ou halos cercando as fontes de luz, véus ou visão embaralhada, etc. “Quando a opacificação É muito importante, dá a impressão de ver como através de uma cachoeira “, assume o prox. Em latim, a cachoeira é cataracta; Aqui, o fenômeno batizado.

uma opacificação relacionada

A catarata não evolua da mesma maneira em todos os assuntos. Ele irá progredir em um olhar de um senador, sem nunca provocar um constrangimento sensível, enquanto irá irritar em outro ou se estabilizará em terceiro. Impossível, portanto, para prever sua evolução, mas sabemos que pode começar a inconvenientes, em média, em torno de 70 anos, ou 55 anos em miops e diabéticos. “Além de 80 anos, 60% das pessoas têm uma catarata”, diz Rela Fox. Enquanto a maioria das cataratas está relacionada ao envelhecimento – falamos sobre cataratas senais – a idade não é a única causa. Eles podem ser devido a um anomalia congênita do desenvolvimento do olho. Estas cataratas, unidas ou bilaterais, são muito raras – dizem respeito a um recém-nascido mais de 100.000 – e são, em geral, detectados desde o nascimento. “As mais frequentes, são cataratas brancas, que os atendentes de pediatria Saiba como detectar, explica Gilles Renard. Mas acontece que o cristalino não é totalmente branco. A triagem é mais delicada e intervém apenas em torno de 2 ou 3 anos, quando percebemos que a criança vê mal. “

O sol, o outro grande gerente

outra origem de catarata, trauma (choques, queimaduras …). “Eles podem ocorrer obviamente em qualquer idade. Na sequência de um trauma sério, as células que fazem os cristalinos às vezes são capazes de produzir uma lente não transparente”, detalha o prox. Diabetes desequilibrado, distúrbios do equilíbrio fosfocálcico, a tireóide e os problemas de paratireoides são grandes Fatores de risco. Seria o mesmo com tabaco “, mas não foi formalmente demonstrado”, diz Re Renard. “Há também predisposições relacionadas à nutrição. Nós envelhecemos quando estamos desnutridos, e o cristalino sofreu também. Isso explica, por exemplo, por que a catarata é anterior na África”, diz nosso interlocutor.
relativa aos raios do Sol, a Organização Mundial da Saúde (OMS) denuncia os efeitos crônicos do ultravioleta sobre a opacificação do cristalino (ver LPP no 391). O pior que os raios infravermelhos ultravioleta são formidáveis para o cristalino, que eles atingem sem ser filtrado por A córnea. Assim, os glassmakers e os sopradores de vidro devem ter cuidado para ter uma boa proteção visual. Finalmente, as pessoas com miopia forte costumam desenvolver bastante cedo uma opacificação menor. “Myopia é, de fato, uma doença degenerativa do olho que também afeta o cristalino “Explica Gilles Fox.

O cristalino alterado deve ser substituído

prevenção de tratamentos FS, na forma de colrryres ou suplementos dietéticos supostamente retardar a evolução da catarata, mas sua eficácia nunca foi demonstrada. De fato, “não há tratamento com drogas, a única intervenção realmente eficiente é cirúrgica”, garante a RAX PR. A operação é remover a lente opacificada e substituí-la por uma lente artificial. Dura apenas alguns minutos e é indolor (Veja também acima de “quando devemos ser operados?”).Antes da intervenção, é essencial sofrer uma avaliação completa para buscar possíveis patologias associadas que possam causar distúrbios da visão ou comprometer o bom resultado da operação: degeneração macular relacionada à idade (DMLA), glaucoma, retinopatia, anomalias de córneis , etc. Durante este exame pré-operatório, o praticante produz biometria: mede a duração axial do globo ocular, bem como a curvatura da córnea, a fim de calcular o poder da lente artificial. De fato, o implante irá cumprir a missão de alojamento, cujo é naturalmente cobrado a lente. Por conseguinte, terá que ter características idênticas.

Também corrigir miopia e presbiopia

modulando o poder do implante, é possível corrigir astigmatismo, miopia e presbiopia. Implantes podem ser monofocais ou multifocais. No primeiro caso, às vezes continua a usar óculos após a operação. Assim, quando uma pessoa é tanto miope quanto presbiopus, se a miopia é completamente suprimida, o paciente precisará de óculos corretivos para ler, por causa da presbiopia; Se o último for tratado e se uma miopia residual é deliberadamente preservada, ela pode ler sem óculos, mas terá que usá-lo para ver de longe. Outra estratégia é corrigir os dois olhos de forma diferente, deixando um pouco meu olho agradável para preservar a visão de perto e, por meio de intervir ao outro para melhorar a visão de longe.
implantes multifocais visam permitir que o paciente passe totalmente os óculos através de multi. -House cristalino artificial, que atende ao mesmo papel que óculos progressivos. O estabelecimento de um implante progressivo só pode ser alcançado se a pessoa não tiver secura ocular e não tem nenhuma lesão ou anormalidade da córnea, retina ou nervo óptico. O paciente deve, além disso, ser muito motivado, porque, à noite, sua visão não será clara (halos em torno de fontes de luz) e, acima de tudo, ele pode ter dificuldade em se acostumar com essa nova maneira de ver.

Uma anestesia local é suficiente

uma vez que a avaliação pré-operatória e a escolha do implante feita, a operação “é feita, na maioria das vezes, sob anestesia tópica”, explica a raposa de Gilles, isto é, , insensitando o olho simplesmente com algumas gotas de gotas de olho. “O olho continua a ver, mas o paciente não distingue nada porque é colocado na frente de um microscópio que o deslumbrante”, adiciona o professor. A anestesia geral muito rara é reservada para casos especiais (crianças, deficientes mentais em particular). Quando o olho é insensível, o cirurgião pratica uma incisão de menos de 3 mm de comprimento que, em geral, não requer sutura. Em seguida, insere uma sonda de ultra-som que, em poucos minutos, fragmenta o núcleo do cristalino – esse processo é chamado de facoemulsificação – e então a lente liquefeita é sugada e o implante é deslizado para a incisão.

Depois de instalar lente artificial “, colocamos algumas gotas de gotas de antibióticos, um curativo nos olhos, e o paciente retorna para casa. O tempo médio de hospitalização não excede 3 horas”, diz Gilles Renard. As suites operacionais são mais simples: vestindo um casco as primeiras noites para proteger o olho; injeção de partículas antibióticas e anti-inflamatórias por várias semanas. Geralmente, o dia após a intervenção ou alguns dias depois, a recuperação da visão é perfeita (na ausência de outras falhas do sistema ocular). Não há mais, ao redescobrimento das cores que haviam desaparecido e rostos que foram alterados (ver também “catarata secundária, freqüente até” a 10 anos após a operação “).

Quando devemos ser operados?

O momento da operação “é uma questão que agita o mundo da oftalmologia”, observa Gilles Fox. Por muito tempo, era costumeiro intervir apenas quando a catarata atingiu um estágio bem avançado. Mesmo hoje, alguns oftalmologistas preferem esperar que a acuidade visual tenha caído abaixo de 5/10 para operar. “Isso significa que um motorista de estrada cuja visão permaneceu em 8/10, mas que é obrigada a parar quando o sol embaraçar, não será operado. Um rosto que distingue o alívio não será mais”, deplora a pré-raposa. , as coisas evoluem nos últimos anos, graças à própria confiabilidade da intervenção. Os praticantes agora colocam paralelos o nível de opacificação do cristalino, a acuidade visual – dois elementos que medem objetivamente – e o inconveniente sentiu – que só pode ser expresso o paciente.Apesar de uma baixa perda de acuidade visual, a presença de sintomas que atestam uma alteração da qualidade incapacitante de visão na vida cotidiana ou profissional deve ser levada em conta na decisão de operar a catarata.
dois olhos no mesmo dia nada se opõe aos dois olhos são operados ao mesmo tempo. “Na verdade, nunca acontece por causa do risco infeccioso, afirma a Raposa de PR. Embora seja extremamente baixa (na ordem de 1/3 000), ainda permanece, especialmente em caso de falha de esterilização. Da sala ou equipamento. As conseqüências podem ser dramáticas e vão para a destruição do olho “. É por isso que o protocolo requer separar ambos os riscos. Portanto, é necessário esperar uma semana entre as duas operações.

A catarata secundária, frequente a 10 anos após a operação

dentro de 10 anos após uma operação de catarata, metade dos pacientes está desenvolvendo uma catarata secundária ou membranule. “Esta é a proliferação de algumas células de O cristalino que não conseguiu remover e que opacificar o saco capsular, isto é, o envelope contendo a lente. Mas não é realmente um problema “, diz Re Fox. De fato, não há necessidade de retornar pelo hospital para remediar, seu oftalmologista pode cuidar disso: ele vai praticar, em seu escritório, uma capsulotomia (abrindo a tampa cristalina) com um laser. A intervenção dura apenas alguns minutos e é indolor.

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