cirurgia de estenose carótida assintomática: os resultados de 15 anos do estudo ACST 1


Congresso da Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC) 2018 2018

Serge Kownator

Este resumo do estudo ACST 1 é apresentado pelo Dr. Serge Kownator, cardiologista em Thionville e membro do cardio- Comitê Editorial Online.

O tratamento da estenose carótida assintomática continua a debater.

Dois estudos já antigos, ACAS e Acst 1, tinham permitido mostrar um benefício da Enferrectomia em estenoses assintomáticas de carotídeos internos. Destes resultados, várias recomendações validaram a indicação cirúrgica para estenose de mais de 60% em condições de complicações < 3% e uma expectativa de vida > 5 anos.

As últimas recomendações do CES têm temperado esta indicação ao reservar a intervenção aos pacientes com alto risco de acidente vascular cerebral (AVC), estimado em critérios clínicos e imagens (grau 2 a). Deve ficar claro que, desde a publicação desses estudos, o risco de acidente vascular cerebral nesses pacientes foi revisado para baixo e está sob tratamento médico a menos de 1% ao ano. Claro, também deve notar-se que, ao mesmo tempo, o risco inerente à intervenção também foi reduzido. O problema não é neutro, deve-se ver que, na França, em 2005, 70% das 15.630 endoterectomias foram realizadas em indivíduos assintomáticos (0% na Dinamarca, 17% na Grã-Bretanha), com corolar um custo significativo gerado por intervenções Pode ser inútil!

Aqui estão os resultados de 15 anos do estudo ACST que foi apresentado a nós. Dos 3.120 sujeitos randomizados inicialmente no estudo, metade poderia ser seguido eletronicamente aos 15 anos. Níveis de pacientes com tratamento médico otimizado (antitrombótico + anti-hipertensivo + hipolipemonger) aumentou em menos de 10% em 1993 para mais de 80%. Há um fato que o resultado observado em 5 e 10 anos é mantido aos 15 anos com uma taxa de acidente vascular cerebral de 4,7% em valor absoluto.

Se os eventos perioperatórios forem excluídos. O ganho é de 5,6%, este lucro não é influenciado pelo tratamento médico, nem pelo grau de estenose. É idêntico aos homens e mulheres. Esses dados avaliam amplos indícios de intervenção entre assintomáticos? Em qualquer caso, eles possibilitam mostrar que, em alguns aspectos, o lucro observado inicialmente é mantido, as curvas não desviam divergemente ao longo do tempo. Além disso, não temos dados aqui ou como os assuntos seguidos foram selecionados ou a evolução dos pacientes inicialmente incluídos e que não puderam ser seguidos.

Finalmente, se mais de 80% dos assuntos tinham otimizado Tratamento, não temos informações sobre a porcentagem desses pacientes que atingiram as metas recomendadas para apoiar o HTA ou para a taxa de colesterol LDL. A cirurgia de estenose carótida continua sendo uma técnica segura, bem estudada e validada, mas os resultados da acst 1 a 15 anos não sugerem que ele possa ser indicado em todos os pacientes assintomáticos, longe dele. E então e a angioplastia? Teremos que esperar pelos resultados dos estudos Acst 2, Crest 2 e Actris para poder esclarecer o debate.

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