Définição – Cardioplegia Sinalizador da ONU problème

cardioplegia

Intervenção

icd-9-cm

Cardioplegia é cessação intencional e temporária da atividade cardíaca, principalmente para cirurgia cardíaca .

Conteúdo

  • 1 Visão geral
  • 2 História
  • 3 fisiologia
  • 4 ingredientes
    • 4.1 indução
    • 4.2 reperfusate
    • 4.3 Ringers
    • 4.4 manutenção
  • 5 Veja também
  • 6 Referências

Visão geral

a palavra cardioplegia significa cardio – o coração e plegia- paralisia. Tecnicamente isso significa prender ou impedir o coração para que os procedimentos cirúrgicos possam ser feitos em um campo imóvel e sem sangue. Mais comumente, no entanto, a palavra cardioplegia refere-se à solução usada para provocar a asissstole do coração, ou paralisia do coração.

Os quatro principais objetivos de cardioplegia hipotermica são:

  1. Quiescência eletromecânica imediata e sustentada
  2. resfriamento miocárdio homogêneo e sustentado
  3. Manutenção de aditivos terapêuticos em concentrações eficazes
  4. washout periódico de inibidores metabólicos
  5. O procedimento mais comum para realizar a asistista está infundindo solução cardioplégica fria na circulação coronariana. Esse processo protege o miocárdio, ou músculo cardíaco, de danos durante o período de isquemia.

    Para conseguir isso, o paciente é colocado pela primeira vez no bypass cardiopulmonar. Este dispositivo, de outra forma, também conhecido como a máquina do pulmão cardíaco, assume as funções de troca de gás pela circulação pulmonar e do sangue pelo coração. Posteriormente, o coração é isolado do resto da circulação sanguínea por meio de uma braçadeira transversal oclusiva colocada na aorta ascendente proximal para a artéria inocência. Durante este período de isolamento do coração, o coração não está recebendo nenhum fluxo sanguíneo e, portanto, nenhum oxigênio para o metabolismo. Como a solução de cardioplegia distribui para todo o miocárdio, o ECG mudará e, eventualmente, a asísta se tornará. Cardioplegia reduz a taxa metabólica do músculo do coração, impedindo assim a morte celular durante o período isquêmico de tempo.

    Histórico

    letra wiki w.svg Esta seção está vazia. Você pode ajudar expandindo-o. (Dezembro de 2010)

    fisiologia

    cardioplegic é os meios pelos quais o miocárdio isquêmico é protegido da morte celular . Isso é conseguido reduzindo o metabolismo miocárdico através de uma redução na carga do trabalho cardíaco e pelo uso de hipotermia.

    quimicamente, a alta concentração de potássio presente na maioria das soluções cardioplégicas diminui o potencial de descanso da membrana das células cardíacas. O potencial de descanso normal dos miócitos ventriculares é aproximadamente -90mv. Quando a cardioplegia extracelular desloca os miócitos ao redor do sangue, o despolariza celular mais prontamente, ou seja, em um potencial de membrana menos negativo. A despolarização causa contração, o cálcio intracelular é sequestrado pelo retículo sarcoplasmático através de bombas CA2 + dependentes ATP, e a célula relaxa (diastole). No entanto, a alta concentração de potássio da extracelular de cardioplégia impede a repolarização. O potencial de descanso no miocárdio ventricular é sobre -84mv em uma concentração extracelular K + de 5,4 mmol / l. Aumentar a concentração K + para 16,2 mmol / l aumenta o potencial de repouso para -60mv, um nível em que as fibras musculares são inexcitáveis para estímulos comuns. Quando o potencial de descanso se aproxima -50mv, os canais de sódio são inativados, resultando em uma parada diastólica de atividade cardíaca. Portões de inativação de membrana, ou h na + portões, são dependentes de tensão. Quanto menos negativo a tensão da membrana, os portões mais h que tendem a fechar. Se a despolarização parcial for produzida por um processo gradual, como elevar o nível de K + extracelular, os portões têm tempo suficiente para fechar e, assim, inactivar alguns dos canais Na +. Quando a célula é parcialmente despolarizada, muitos dos canais Na + já estão inativados, e apenas uma fração desses canais está disponível para conduzir a atual corrente de Na + durante a despolarização da fase 0.

    Curiosamente, o uso de dois outros CAIs, Na + e CA2 +, também podem ser usados para prender o coração. Ao remover o Na + extracelular de perfusão, o coração não vai bater porque o potencial de ação é dependente de íons Na + extracelulares. No entanto, a remoção de Na + não altera o potencial de membrana de repouso da célula. Da mesma forma, remoção de CA2 + Resultados extracelular em uma diminuição da força contrátil, e eventual detenção na diástole. Um exemplo de baixa solução baixa é HTK (histidina-triptofano-cetoglutarato). Por outro lado, aumentar a concentração extracelular do CA2 + aumenta a força contrátil.Elevando a concentração do CA2 + para um nível alto o suficiente resulta na parada cardíaca na sístole. Este infeliz evento irreversível é chamado de “Heart-Heart” ou Rigor.

    Hipotermia é o outro componente-chave da maioria das estratégias cardioplégicas. É empregado como outro meio para reduzir ainda mais o metabolismo do miocárdio durante períodos de isquemia. A equação da van’t Hoff permite cálculo que o consumo de oxigênio cairá 50% para cada redução de 10 ° C de temperatura. Este efeito Q10 (coeficiente de temperatura) combinado com uma parada cardíaca química pode reduzir o consumo de oxigênio do miocárdio (MV02) em 97%.

    e, em seguida, cardioplegia fria é dada ao coração através da raiz da aorta. O suprimento de sangue para o coração surge da raiz aorta através das artérias coronárias. está na diástole, garantindo assim que o coração não usa as valiosas lojas de energia (ATP-adenosina trifosfato). O sangue é comumente adicionado a esta solução em quantidades variadas de 0 a 100%. Sangue age um tampão e também fornece nutrientes para o coração durante a isquemia.

    Uma vez o procedimento nos vasos cardíacos (articulação de bypass de bypass) ou dentro do coração como a substituição da válvula ou a correção do defeito do coração congênito etc. . O grampo de cruz é removido e o isolamento do coração é rescindido para que o suprimento normal de sangue ao coração seja restaurado e o coração começa a bater novamente.

    o fluido frio (geralmente a 4 ° C ) Assegura que o coração esfria a uma temperatura aproximada de cerca de 15-20 ° C, diminuindo assim o metabolismo do coração e, assim, impedindo danos ao músculo do coração. Isso é ainda aumentado pelo componente de cardioplegia que é alto em potássio

    quando a solução é introduzida na raiz da aórtica (com um grampo transversal aórtico na aorta distal para limitar a circulação sistêmica), isso é chamado de cardioplegia antepassada . Quando introduzido no seio coronariano, é chamado de cardioplegia retrógrada.

    ingredientes

  • st. Solução de Thomas
  • Bretschneider Solution
  • University of Wisconsin Solution
  • custodiol htk
  • celelior

Há muitas soluções cardioplégicas de aditivos variados. O único aditivo vital na maioria das soluções é o cloreto de potássio em uma faixa de concentração de 20-30 mmol / l. Outros aditivos como manitol, bicarbonato de sódio, procaine, et cetera, são de importância secundária. Abaixo estão várias soluções genéricas de cardioplegia cristalóide.

Indução

Bicarbonato de sódio 8,4% 31,25 MEQ
Potássio Cloreto 35 MEQ
Mannitol 25% 3,75 G
PH 7,4 133 ml de Isolyte
Adicionar antes de usar com a indução: Lidocaine 2% 62,5 mg
Nitroglicerina 500 mcg
Albumina 25% 12,5 g

reperfusate

Mannitol 20% 37,5 ml
isolyte-s pH 7,4 291.75 ml
CPD 30 ml
MSA / MSG 0.92m 70 ml | Adicionar antes de usar:
Sódio Bicarbonato 62,5 MEQ (62,5 ml)
Lidocaine 2% 125 mg (6,2 mL)
nitroglicerina 1000 mcg (0,2 mL)

Ringers

Solução de Ringer 1000 ML
cloreto de potássio 20 MEQ
cloreto de magnésio 32 MEQ
Mannitol 20% 10 g
Bicarbonato de sódio 8,4% 6.5 MEQ
Adicionar antes de usar:
procaine 10% 2,73 ml

Manutenção

Bicarbonato de sódio 8,4% 125 MEQ
Potássio Cloreto 25 MEQ
Mannitol 25% 15 g
Isolyte-S pH 7,4 802 ml

ver também

  • bypass cardiopulmonar
  • b05xa16
  • Cardioplegia na Biblioteca Nacional dos EUA de Medicina Médica Assuntos (Malha)
  • Potencial de descanso
  • potencial de ação
  • potencial de membrana
  1. ^ http://cancerweb.ncl.ac.uk/cgi-bin/omd?action=Search+OMD&query=cardioplegia
  2. ^ kaplan j anestesia cardíaca. 3ª edição. W.B empresa Saunders. 1993
  3. ^ “Cardioplegia cristalóide frio” Hans J. Geissler * e Uwe Mehlhorn, Departamento de Cirurgia CardioTorácica, Universidade de Colônia
  4. ^ http://www.cvphysiology.com/Arrhythmias/A007.htm
  5. ^ Hensley F, Martin D. Uma abordagem prática para anestesia cardíaca. 2ª edição. Pouco, marrom e companhia. 1995
  6. ^ berne r, Levy M. Fisiologia. 3ª edição. Mosby St. Louis 1993.
  7. ^ Gravlee G, Davis R, Princípios e Práticas e Práticas de Bypass. Williams & Williams Baltimore 1993.
  8. ^ “sistemas de entrega de cardioplegia” hospedado na Universidade de Washington, St. Louis, site

pericárdio: Pericardiocentese · Janela pericárdica · Pericardiectomia

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