Detalhe – Fórum Médico Suíço (Português)

Zoom ON … Um critério de avaliação positiva em um estudo clínico realmente positivo?

Perguntas essenciais que os leitores devem Arise:

-beur dos benefícios / dano de tratamento (número necessário para …)?

o critério de avaliação escolhido é importante na clínica do plano?

Os critérios de avaliação secundária também confirmam o lucro?

O estudo foi interrompido prematuramente?

– é o lucro também orgânico plausível (“Existe um mecanismo?”)

-a valor p < 0,05 é também significativo no plano biológico?

Os resultados consistentes nos subgrupos principais? / p>

Os resultados são relevantes para “meus” pacientes?

n engl j med. 2016; 375: 971-9.

DOI: 10.1056 / NEJMRA1601511. Escrito em 08.03.2018.

relevante para prática

um prognóstico otimista para cardiomiopatia de estresse (Takotsubo)?

Stress Aguda incomum, acima Tudo em mulheres menopáusicas, desencadeia insuficiência cardíaca aguda e imitam um infarto miocárdio agudo (artérias coronárias fotográficas). Na ecocardiografia, uma inchaço do ventrículo esquerdo é característica. Ao contrário do que pensamos até agora, poderia, no entanto, ser que não haja uma recuperação integral no espaço de algumas semanas após esse evento. Estudos anteriores mostraram que 4 meses após um evento estressante, o edema do ventrículo esquerdo e direito e um consumo de energia perturbado do miocárdio ainda estavam presentes. Estamos agora aprendendo que 12 meses após esse evento, 88% dos pacientes especificamente questionaram neste assunto ainda tiveram sintomas de insuficiência cardíaca, objetivável por uma limitação de desempenho cardíaco para o esforço e por capacidade de absorção. Oxigênio restrito do miocárdio. A ecocardiografia foi (ainda?) Normal, mas a ressonância magnética cardíaca revelou várias anomalias (índices de deformação miocárdica). Pareceria, portanto, que a cardiomiopatia do estresse é responsável por limitações persistentes do coração funcional. Estamos ansiosos para procurar estudos de longo prazo, também avaliando o efeito de intervenções cardioprotetoras. Bloqueio beta-a longo prazo e / ou inibidores do eixo de aldosterona de renina-angiotensina II-Aldosterona?

Circulação. 2017, 11 de novembro. Doi: 10.1161 / circulaha.117.031841. Escrito em 08.03.2018.

para médicos hospitalares

deve adicionar um mineralocorticoide glucocorticoide em caso de choque séptico?

sem desvio, nós não fomos Ainda não olhou para o estudo de aprochss, que é semelhante ao estudo adrenal que já havíamos mencionado (FMS 2018, 18 (10): 216): Ao contrário do estudo adrenaal (que usou 200 mg / dia. Hidrocortisona sob a forma de infusão contínua ), a adição de hidrocortisona (200 mg na forma de Bolus IV de 50 mg a cada 6 horas mais 50 μg de fludrocortisona de sonda gástrica 1 × por dia) resultou em uma redução apenas estatisticamente significativa de 90 dias de mortalidade, mas não mortalidade do dia. Os dois estudos forneceram resultados positivos para certos critérios de avaliação principais acessórios: no estudo adrenal, menos dias sob ventilação mecânica e menor duração da estadia em unidade de terapia intensiva; No estudo de aprochss, precisa de vasopressores sobre uma duração mais curta e menos dias durante os quais os critérios formais de insuficiência orgânica foram preenchidos, mas o número cumulativo de dias sob ventilação mecânica. As grandes diferenças na mortalidade a 90 dias em comparação com o grupo controle (placebo) aparecem essenciais: 49% no estudo com hidrocortisona / fludrocortisona, contra “apenas” 29% no estudo com hidrocortisona sozinho! Houve diferenças no grau de gravidade? Havia diferenças no “melhor tratamento atual”? Em vista de nós, recebendo efeitos adversos razoáveis e tratáveis (hiperglicemia leve), é provavelmente sábio para se contentar com ativos de curto prazo (dias sob ventilação mecânica, permanecer em unidade de terapia intensiva, necessidade de vasopressores) da hidrocortisona (possivelmente mais floudrocortisona) e adiar o esclarecimento da questão aberta da mortalidade a 90 dias.

n engl j med. 2018; 378: 809-18.

DOI: 10-1056 / nEJMOA1705716. Escrito em 08.03.2018.

NACL 0,9% ou soluções de campainha para emergências e cuidados intensivos?

Desde a existência de serviços de emergência e unidades de terapia intensiva (IUSI), há controvérsia sobre o melhor líquido de substituição intravenoso. Dois estudos realizados em um e no mesmo centro universitário (Vanderbilt University em Nashville) compararam a NACL 0,9% para o lactato de ringer ou o acetato de campainha (Tabela 1). Em pacientes na sala de emergência (n = 13 347), não houve diferença no número de dias de internação que foram necessários durante os 28 dias após a admissão. Em pacientes do ISI (n = 15.802), não houve diferença entre a NACL e o acetato de lactato / ringente de campainha no nível de mortalidade, a necessidade de tratamento de substituição renal ou distúrbios funcionais renais persistentes. A escolha de um critério de avaliação composta produziu este estudo significativo. Uma razão essencial é que um parâmetro de laboratório simples (creatinina) foi levado em conta, enquanto, como mencionado, os critérios de avaliação vital e nefrológicos relevantes não diferiram significativamente. Nossa opinião: O NACL é suficiente (além disso, a maioria dos médicos sabe o que é realmente em …) e é mais barato. E sua opinião? Nós ficaríamos felizes que você nos faça sair! (

td rowspan = “1” colspan = “1”> soluto


Tabela 1: Visão geral dos principais solutos de infusão sem cristal para o preenchimento vascular.
composição (mmol / l) osmoralidade (OSM / L) efeitos adversos (exceto a sobrecarga de volume, inerente a todos os solutos)
NACL 0,9% Na + 154 CL – 154 308 hiperclorline acidose metabólica, hipernatremia
Ringer-lactato Na + 130,9Cl- 111.7k + 5,4CA ++ 1,84L-lactato 28.3 278 alcalose metabólica, hiponatremias
acetato de campainha Na + 140,1cl-97.9k + 4,96mg ++ 1,48Cetato 27,01Gluconate 23,01 295 alcalose metabólica

1n engl j med. 2018; 378: 819-28. DOI: 10.1056 / nejmoa1711586.

2n engl j med. 2018; 378: 829-39. DOI: 10.1056 / nejjmmoa1711584.

Escrito em 08.03.2018.

notícias no campo da biologia

A análise do comprimento dos telômeros prontos para o Diagnóstico clínico

Os telômeros, que são estruturas presentes no final dos cromossomos, são essenciais para a estabilidade genômica. Eles consistem em seqüências de DNA repetitivas (sequência de nucleotídeos TTAGGG). Em cada replicação de DNA, os telômeros são encurtados. Quando seu comprimento fica abaixo de um limiar crítico, um “aviso de dano de DNA” é acionado, o que promove a senescência celular (morte celular ou parada irreversível do ciclo celular) e, portanto, o envelhecimento de toda a organização. Recentemente, é possível determinar e relativamente simples a duração dos telômeros em humanos em células sanguíneas periféricas usando a tecnologia de peixes (hibridização in situ na fluorescência). O primeiro, mas provavelmente não o último, a indicação é a “Síndrome de Telomere Curta”. Esta síndrome entra em conta no diagnóstico diferencial em caso de fibrose pulmonar idiopática / enfisema pulmonar, anemia apláustica e défices imunológicos celulares em adolescentes e adultos jovens. A magnitude do encurtamento dos telômeros também foi correlacionada com o fenótipo e a idade durante a manifestação da doença.

Proc Nat Acad Sci (EUA). 2018; 115 (10): E2358-65.

do.org/10.1073/pnas.1720427115. Escrito em 08.03.2018.

Isso se rejeitou-nos

uma promoção do estado de pesquisa bem investida

através de seus programas de apoio, a instituição americana “Institutos Nacionais de Saúde “(NIH) investiu consideravelmente em todas as 210 novas drogas (stricterly:” novas entidades moleculares “, então não” Me-too “remédio) permitido durante o período de 2010-2016. Mais de 90% da pesquisa sustentada envolveu pesquisa básica, com total de despesas de mais de US $ 100 bilhões. O apoio público à pesquisa médica e biológica, no sentido amplo, representa um fator essencial para a inovação no campo da farmacoterapia.Mas qual é o impacto da Suíça Suíça Nacional Subsídios em Tais Parâmetros?

proc Nat Acad Sci (EUA). 2018; 115 (10): 2329-34.

do.org/10.1073/pnas.1715368115. Escrito em 08.03.2018.

Sempre digno de ser lido

Densidade óssea e idade como fatores de risco de fraturas

no primeiro estudo longitudinal deste Tipo, 521 mulheres com 57 anos foram seguidas prospectivamente clinicamente e densitométricas (em média 25 medições por voluntário!) Por 6,5 anos. Descobriu-se que a densidade óssea medida no nível do raio era um fator de risco para fraturas (não-vertebrais), com um risco mais pronunciado para fraturas do raio apenas para fraturas do colar de fêmur. De um ponto de vista puramente quantitativo, a crescente idade (fig. 1 desta publicação), no entanto, representou um fator de risco ainda maior, mas com esse tempo um risco mais pronunciado para fraturas do colar feminino do que para fraturas radiológicas. Este estudo mostrou que ainda havia outros mecanismos de risco para a ocorrência de fraturas além da densidade óssea. Olhando para ex. O gráfico tem dessa figura, parece claramente que para uma densidade óssea idêntica (por exemplo, 0,6 a 0,69 g / cm), o risco de fraturas não-vertebrais aumenta em 6-7 vezes entre a idade de 50 anos e a idade de 80 anos !

Figura 1: Incidência estimada de fratura em função da idade e massa óssea (de: Hui Sl, et al. Idade e massa óssea como preditores de fratura em um estudo prospectivo. J Clin invest Invest. 1988; 81 (6): 1804-9. © 1988. Reprodução com a gentilização de ASCI.

j clinete. 1988; 81 (6): 1804-9.

do.org/10.1172/jci113523. Escrito em 08.03.2018.

resposta ao “Você sabia?” Na semana passada (número 15/2018 do FMS)

sem desvio, nós também nos ignoramos que os elefantes não tinham uma cavidade pleural. No lugar de pleura visceral e pleura parietal, os elefantes têm um rico tecido de tecido conjuntivo. Os elefantes, portanto, vivem quase com um pleurodis congênito. Mas por que? É sempre um pouco complicado fornecer uma resposta conclusiva quando há um processo filogenético. O mais provável é que durante o “mergulho”, o gradiente de pressão entre a atmosfera (fim do tronco) e a cavidade pleural seria tão alta (valor estimado de 160 cm H2O) que as células superficiais pudessem explodir (pneumotórax). Os capilares pleológicos também poderiam explodir, o que causaria efeitos pleurais / hemotórax. A resposta certa foi a resposta c.

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