Detalhe – Fórum Médico Suíço (Português)

Introdução

do dicionário Oxford, a palavra “catarata” vem da palavra latina “cataracta” que significa “cachoeira” e palavra grega “Kataraktes”, que significa “precipitação”. Uma catarata é uma doença em que o cristalino natural dentro do olho é gradualmente. A lente age como uma lente em uma câmera, concentrando a luz na retina e permitindo uma visão clara. Além disso, pode alterar sua curvatura e focar o poder para permitir uma visão clara a todas as distâncias. É composto principalmente de água e proteínas cristalinas, organizadas de acordo com um padrão muito preciso para permitir a transparência do cristalino. Quando as proteínas estão agregando, que eles mudam sua geometria e forma amilóides insolúveis, a lente se torna opaca.

A catarata é a principal causa de cegueira no mundo e a causa da má visão mais comum entre as pessoas 40 anos. De acordo com o “Instituto Nacional dos Olhos” nos Estados Unidos, em 2010, 5% dos pacientes entre 50 e 54 anos tinham cataratas, comparado a 68% dos pacientes com mais de 80 anos. A associação “Evitar Blindness America” estima que mais de 30 milhões de americanos terão cataracts até 2020. O comprometimento visual provoca um custo maior para o paciente, bem como para o sistema de saúde.

Um prospectivo e longitudinal e estudo de coorte baseado em população com 190 pacientes na Suécia confirmaram a eficácia da extração de catarata. Quinze anos após a cirurgia, a visão mediana corrigida foi deteriorada de 20/20 a 20/25. Os pacientes mais velhos tinham um declínio mais pronunciado na função visual subjetiva, a razão mais importante foi a degeneração macular relacionada à idade, seguida de glaucoma.

tipo de cataracts

cataracts pode ocorrer em diferentes Formulários (Fig. 1). A catarata nuclear toca a zona central do cristalino. Este tipo de catarata é geralmente associado ao envelhecimento. Como sua progressão, a catarata fica amarela e finalmente marrom, o que pode levar a dificuldades em distinguir cores. Por outro lado, a catarata cortical é caracterizada por opacidades em forma de canto no córtex, ao redor do núcleo central. Este tipo de catarata pode induzir problemas de brilho. A catarata subcapsular posterior produzida no lado posterior do cristalino e é frequentemente associada a uma visão de leitura ruim, brilho e halos ao redor das luzes à noite. As cataratas juvenis e congênitas são frequentemente associadas a doenças genéticas, infecção intrauterina do jardim de infância ou certas doenças como distrofia miotônica, galactosemia, síndrome ou rubéola. Se eles afetam a visão, eles geralmente são removidos logo após a detecção para evitar ambliopia.

figura 1 : a) cataract.b cataract.b) catarata congênita (com a gentilização do Prof. F. Munier, Hospital Oftálmico de Jules) .c) cataract nuclear.d) Catarata subcapsular posterior.

sinais e sintomas da catarata

Os sinais e sintomas da catarata são amarelados ou moedas do cristalino, uma sensibilidade na luz brilhante, halos em torno das lâmpadas, uma dificuldade com a condução noturna , uma única visão monocular, aumento da miopia (por índice mioping), uma dificuldade em distinguir cores como preto, azul marinho ou roxo e finalmente, uma visão turva como se você olhasse através de um copo fosco ou se você olhar para uma pintura impressionista.

Comida e Catarata

Nos últimos anos, houve um debate para descobrir se as cataratas poderiam ser evitadas por suplementos alimentares ou por uma dieta saudável. No entanto, vários estudos sugerem que as folhas verdes, frutas, alimentos ricos em antioxidantes ou suplementos multivitamínicos / minerais podem reduzir o risco de desenvolvimento de catarata.

Um estudo prospectivo observacional com mais de 10 anos com mais de 35.000 profissionais de saúde realizados em A “Harvard Medical School” concluiu que o maior consumo de vitamina E, luteína e zeaxantina em suplementos de alimentos e alimentos foi associado a um risco significativamente menor de catarata.

De acordo com um estudo com mais de 27.000 pessoas não diabéticas com 40 anos ou mais publicadas no Jornal Americano de Nutrição Clínica em 2011, há uma forte correlação entre o risco de catarata e alimentos. O risco foi o maior para as pessoas que comem mais de 3,5 onças de carne por dia, seguidas de pessoas que eram moderadamente consumidas, pessoas que consumiram pouca carne, pessoas que consumiam peixe, vegetarianos e veganos. O risco para vegans foi cerca de 40% menor que o risco de grandes consumidores de carne.

Um estudo sueco com mais de 30.000 mulheres com pelo menos 49 examinou a associação entre todos os antioxidantes. Na dieta e idade catarata para uma duração média de 7,7 anos. Os autores mostraram que as mulheres cuja dieta continham a maior capacidade antioxidante (TAC), eram significativamente menos propensas a desenvolver cataratas em comparação com as mulheres cuja dieta era baixa em antioxidantes. Os principais alimentos que contribuem para o TAC na população do estudo foram frutas e vegetais (44,3%), grãos abrangentes (17,0%) e café (15,1%). Eles concluíram que a TAC alimentar foi inversamente associada ao risco de cataratas de idade.

Uma avaliação dos hábitos alimentares em mais de 1600 adultos na Austrália revelou que uma dieta de carboidratos poderia aumentar o risco de cataratas. Aqueles dos 25% das pessoas que consomem os carboidratos mais totais têm 3 vezes mais risco de catarata do que as pessoas pertencentes aos 25% das pessoas que consumem os menos carboidratos.

e finalmente, um estudo randomizado, duplo cego e controlada contra placebo com homens, americanos, com idade entre 40 e 84 anos (n = 22.071) e randomizado para receber beta-caroteno (50 mg de um dia em dois) ou placebo por 12 anos não mostrou efeito benéfico ou global sobre a formação de catarata ou extração de catarata. No entanto, entre os fumantes no início do estudo, o beta-caroteno parecia mitigar seu excesso de risco de cataratas de cerca de 25%.

Mais estudos não conseguiram demonstrar uma associação entre suplementos dietéticos e risco reduzido de catarata. Por exemplo, em dois estudos oculares relacionados à doença (AREDs e AREDS2), financiados pelo “Instituto Nacional dos Olhos”, nenhum dos dois estudos mostrou que a captura diária de suplementos multivitamínicos contendo vitamina C, vitamina E e zinco (com ou zinco Sem beta-caroteno, luteína e zexantina, e ácidos graxos ômega-3) podem impedir ou retardar a progressão da catarata significativamente.

No entanto, devemos considerar que esses estudos estão sujeitos a fiança. Um acompanhamento epidemiológico plurianual é dificilmente viável e outros fatores genéticos ou de exposição também podem estar presentes. Como resultado, não há indicação clara para o uso de suplementos multivitamínicos para prevenir ou retardar a progressão das cataratas

cataracas e progresso da farmacoterapia

a possibilidade de prevenir ou inverter a farmacologicamente A Catarata tem sido um assunto emocionante há anos, embora não haja evidências conclusivas de que as cataratas possam ser tratadas ou evitadas pelo uso de uma droga. No entanto, os dados experimentais recentes mostram um futuro promissor para a administração de drogas e a prevenção da catarata. Sabe-se que as mutações em proteínas cristalinas levam à sua agregação e formam a base da catarata congênita, enquanto a tensão oxidante com ou sem fatores genéticos contribui para a catarata relacionada à idade.

Os mamíferos cristalinos são compostos de células epiteliais organizadas como células fibrosas alongadas. Um alvo potencial para a prevenção ou reversão da catarata envolve a membrana plasmica da célula fibrosa, uma vez que a bilayer lipídica da membrana cristalina forma uma barreira para o transporte de oxigênio dentro da lente. A baixa pressão parcial de oxigênio dentro do cristalino deve ser mantida para garantir a homeship do cristalino. A camada dupla lipídica da membrana plasmática sofre alterações significativas relacionadas à idade. Essas mudanças desempenham um papel crucial na homethataso do cristalino. Por exemplo, há um nível aumentado de grau de esfingolipídeo e um nível reduzido de fosfatidicolina.

Mais importante, há um aumento no conteúdo de colesterol com a idade.As vantagens de um conteúdo de colesterol significativo na lente são sugeridos por observações que uma anomalia hereditária no metabolismo do colesterol e medicamentos de biossíntese de colesterol contribuem para a formação de cataratas em animais e homens. Homens.

estudos clínicos mostraram resultados. Estudos de coorte retrospectivos revelaram que o risco de treinamento da catarata foi maior entre os usuários de estatina em comparação com os não usuários. No entanto, no estudo da estenose aórtica envolvendo 1873 pacientes randomizados para receber simvastatina mais ezetimibe ou placebo, durante um acompanhamento médio de 4 anos, o tratamento combinado foi associado a uma diminuição de 44% de risco de desenvolvimento. Cataracas.

Alguns outros estudos relataram o risco reduzido de catarata associado a drogas reduzindo o colesterol LDL. O papel protetor das estatinas pode ser atribuído aos seus efeitos anti-inflamatórios e antioxidantes.

É claro que o colesterol desempenha um papel crucial na hometetálise do cristalino; No entanto, o equilíbrio entre seu papel destrutivo e seu papel protetor não é claro. O delicado equilíbrio entre o conteúdo fosfolípido e o conteúdo do colesterol é a base da pesquisa atual e pode ser um alvo importante para o tratamento da catarata ou a sua prevenção.

Outro potencial significa pelo qual o desenvolvimento da catarata pode ser interrompido ou revertido, é impedir a agregação de proteínas. Os mecanismos exatos de agregação de proteínas e formação de catarata ainda são elucidados. A síntese e renovação de proteínas intracelulares param quando as idades cristalinas para proteínas permanecem solúveis e transparentes ao longo da vida. No entanto, a deterioração gradual de proteínas cristalinas devido a fatores como o estresse oxidante os torna insolúvel, o que leva a cataracts de idade. Portanto, um dos meios pelos quais as cataracas podem ser tratadas, é identificar moléculas que estabilizam proteínas cristalinas.

Usando um teste de estabilidade térmica, Makley et al. identificaram uma classe de moléculas que ligam as proteínas alfa-cristalinas e reverse sua agregação in vitro, melhora a transparência do cristalino nos modelos de mouse com uma catarata hereditária, restaura parcialmente a solubilidade de proteínas em ratos mais antigos in vivo e cristalino humano ex vivo.

Além disso, um estudo recente de transfecção in vitro e na célula publicada na natureza em 2015, identificou o lanosterol como uma molécula fundamental na prevenção da catarata por agregação de proteínas de inibição em cães e coelhos. Os autores também mostraram que o tratamento de lanosterol poderia reduzir a gravidade das cataratas e aumentar a transparência do cristalino de coelho dissecado in vitro cristalino e a gravidade da cataractina Vivo em cães. Eles concluíram que a lanosterol é uma molécula fundamental na prevenção da agregação de proteínas e indica uma nova estratégia para a prevenção e tratamento de cataratas.

Embora seja cedo demais para determinar. Sua relevância para o cristalino humano, a descoberta é emocionante. Se esta abordagem for tão eficaz na prevenção ou reversão de cataratas em humanos, será considerada uma descoberta importante e revolucionária que reduzirá a necessidade de cirurgia de catarata. No entanto, enquanto o tratamento médico eficiente não estiver disponível, a única maneira eficaz de tratar uma catarata é a ablação cirúrgica cristalina.

O progresso da cirurgia de catarata

nos estágios iniciais, Óculos ou lentes de contato, uma ampliação com óculos de foco duplo ou um ajuste de intensidade de luz pode melhorar a acuidade visual. Uma vez que essas opções não cirúrgicas não são mais suficientes, a cirurgia de catarata deve ser feita.

Cirurgia da catarata é a cirurgia mais frequentemente realizada nos Estados Unidos. De acordo com a Associação “American Society of Catarata e cirurgia de refração”, mais de 3 milhões de atos cirúrgicos são realizados a cada ano com uma taxa de sucesso de pelo menos 98%. A catarata pode ser removida manualmente (extracção de catarata extra-capsular) ou facoemulsificação usando ultra-som de alta freqüência com ou sem cirurgia assistida a laser usando femtolaser (FL). Uma lente intra-ocular (Lio) é mais frequentemente colocada no saco capsular. Este procedimento é frequentemente realizado como um ambulatório.

A cirurgia moderna da catarata é segura e eficiente. No entanto, os oftalmologistas e a indústria estão constantemente buscando otimizar os resultados, melhorando as fórmulas Lio, os instrumentos diagnósticos, a tecnologia laser e a facoemulsificação ou melhorar as características de Lio.

Recentemente, um número de FS foram aprovados pelos EUA. Food and Drug Administration (FDA) para ajudar o cirurgião a atingir a cirurgia de catarata. Com sua frequência ultra rápida da ordem de 10-15 segundos e seu baixo nível de energia, há potencialmente menos danos aos tecidos circundantes.

O laser pode ser usado para criar a primeira incisão no olho Abra a cápsula anterior, a fragmentação do cristalino e a criação de incisões precisas da córnea em pacientes com um estigmatismo da córnea. O laser faz incisões mais precisas do que uma técnica manual, realiza uma capsulotomia central harmoniosa e consiste em menos deslocamento e inclinação de lios e melhor centragem, possibilitando a refração pós-operatória mais precisa. Além disso, a tecnologia de tomografia de consistência óptica (TCO) integrada em alguns FLs melhora a segurança em casos difíceis relacionados à má visibilidade. O FL pode ser particularmente útil em pacientes com distrofias endoteliais da córnea em que é melhor usar pouca ou nenhuma energia ultra-som. O FL provavelmente no futuro menor e pode ser acoplado ao microscópio operacional, permitindo acoplar a cirurgia de catarata das intervenções córnea e vitela. No entanto, o FL não substitui todos os estágios da cirurgia, o cirurgião deve sempre remover a lente, realizar limpeza cortical e limpeza capsular e colocar o Lio.

Atualmente, é sobre isso. Uma técnica cirúrgica que não é Isentos dos riscos usuais e, além disso, o uso de FL é mais caro e não reembolsado pelo seguro de saúde na Suíça. Além disso, a vantagem é limitada para um operador experiente e geralmente requer mais tempo operacional que possa causar problemas relacionados à baixa dilatação intraoperatória. Além disso, estudos não foram demonstrados claramente que o FL melhora a segurança da cirurgia de catarata, tempo de recuperação e resultados visuais em todos os casos.

Progresso no campo. Lentes intraoculares e biometria

Desde a introdução do primeiro Lio em 1949, houve grande progresso na tecnologia Lio para melhorar sua biocompatibilidade e estabilidade. A escolha do Lio depende das necessidades e preferência do paciente. As opções atuais incluem lios que não só podem corrigir uma apáática pós-operatória, mas também reduzir a aberração esférica e cromática e protegem a mácula UV e a toxicidade da luz azul. As outras opções incluem um lio lio monofocal ou multifocal, ou um lio torético para a correção do astigmatismo. Por exemplo, o cirurgião pode escolher lios monofocais bilaterais para obter uma excelente visão de longe sem correção ou lio multifocal para corrigir a visão à distância, intermediária e próxima (Fig. 2). Na presença de um astigmatismo, um lio torético pode ser usado em todos os casos. Atualmente, as lentes tóricas ou multifocais não são reembolsadas pelo seguro de saúde na Suíça. Aberrometria peruperativa é outra tecnologia existente com grande potencial para o O-ring. Este dispositivo fornece informações em tempo real sobre o grau de astigmatismo e o eixo exato permitindo o ajuste do lio durante a intervenção.

>

Figura 2: a) lente intra-ocular multifocular (reprodução com a autorização amável da Domédicos AG).
b) lente intra-ocular multifocular.

Contra-indicações para o uso de implantes multifocais incluem degeneração macular, a membrana epiritinal, uma doença tesão, glaucoma ou estrabismo . De fato, essas patologias podem acentuar uma ligeira perda de sensibilidade ao contraste, deslumbrantes, halos em torno de luzes e dificuldades em visão noturna, fenômenos relacionados a implantes multifocais. Além disso, existem contra-indicações para essas lentes multifocais, particularmente em pacientes sujeitos a uveíte porque o fenômeno inflamatório aumenta o risco de detectar lio e, portanto, diplopia secundária.

a desvantagem do Lio monofocal. É a necessidade de usar Óculos para ver a leitura intermediária e remota.

Avanços recentes na tecnologia Lio incluem compensação para a aberração cromática 2D que o olho médio tem para comprimentos de onda entre 400 e 700 nm. Um estudo internacional multicêntrico em curso envolvendo 7 países europeus e 290 pacientes, o estudo do Concerto, mostrou que, 4 a 8 semanas após a operação, o Lio Tecnis Symfony® (Abbott Medical Opthics) com um design acromático difrativo exclusivo permite uma excelente visão sem correção para todas as distâncias com brilho e halos em torno de luz mínima, um alto nível de satisfação do paciente e independência em relação aos óculos.

O Ultimate Lio imitar não apenas a clareza do cristalino natural do homem, Mas também sua capacidade de mudar de forma e focar o poder em resposta à contração do músculo ciliar sem causar perda de contraste ou brilho.

Vários lios accomodativos estão em desenvolvimento. Por exemplo, o Lio Fluidision® (PowerVision, Belmont, CA) pode alterar sua forma e potência de refração de acordo com o movimento do óleo de silicone dentro da lente em resposta às contrações ciliares. O implante dynacurve (desagradável, Israel) e o Lumina Lio (Akkolens, Países Baixos) também fazem parte do LIO em desenvolvimento.

A cirurgia de catarata moderna requer uma medição precisa de estruturas oculares (biometria), especialmente para pacientes que precisam de lio multifocal e não usam óculos. A fim de calcular o poder do Lio, as variáveis biométricas, como o comprimento axial do olho e a curvatura da córnea, devem ser calculadas antes da cirurgia. Em pacientes com correção de visão a laser pela qual a curvatura da córnea foi modificada, o ajuste da fórmula, como a calculadora STOP IOL é necessário para melhor prever os resultados da refração. Em pacientes com cataracas opacas, as medições de comprimento axial podem ser imprecisas. Argos, um novo dispositivo TCO (Movu, Inc.), usa uma tecnologia com fonte de sinal digitalizada de 1060 nm para penetrar mais profundamente na catarata e, portanto, aumentar a taxa de aquisição de 96% para a medição de comprimento axial.

Com o aumento da demanda do mercado por lios multifocais, os cirurgiões de catarata devem ser cada vez mais conscienciosos no exame da mácula antes da cirurgia. A presença de uma patologia é uma contra-indicação ao uso de lios multifocais, uma vez que eles podem reduzir a sensibilidade do contraste. Muitas vezes, um exame da parte inferior do olho tradicional usando uma lâmpada de slot pode passar junto com uma sutil patologia macular. Tomografias de coerência óptica fornecem resoluções axiais até 10 μm, mas isso requer tempo e exame adicionais. Um novo dispositivo óptico biométrico óptico (iolmaster 700 Carl Zeiss Meditec AG) usa uma varredura de sinal digitalizada TCO para medir não apenas os dados biométricos, mas também para detectar a doença macular. Este é o primeiro dispositivo biométrico relatado com a varredura macular central integrada para demonstrar uma boa sensibilidade na detecção de doença macular, como edema macular (presença de líquido introetiniano).

Observe que uma patologia inflamatória ocular (uveíte) deve ser excluído antes da cirurgia de catarata durante a presença de edema macular. Cirurgia de catarata durante a uveíte, requer precauções especiais com controle de inflamação 6 meses antes de considerar a cirurgia.

o essencial para a prática

• catarata é a principal causa de cegueira no mundo enquanto A cirurgia de catarata moderna é muito segura e eficaz.

• Com o advento do progresso da cirurgia de catarata, as melhores concepções de lentilhas intraoculares (lios), a avaliação mais precisa da biometria e a co-morbidade ocular, a catarata Os cirurgiões são equipados com grandes ferramentas de arsenal para fornecer o melhor resultado possível aos seus pacientes.

• Além disso, os recentes avanços experimentais despertaram a esperança de um futuro futuro potencial para a gestão farmacológica da catarata.

Deixe uma resposta

O seu endereço de email não será publicado. Campos obrigatórios marcados com *