especialista em ginecologia-obstetrícia

definição

um aborto espontâneo espontâneo (também chamado de “aborto espontâneo”; FCS): corresponde a A interrupção natural de uma gravidez (interrupção involuntária, expulsão fora da mãe) antes do prazo de 20 semanas de gravidez (ou 22 semanas de amenorréia) ou um feto pesando menos de 500 g (de acordo com a OMS). Além deste termo, falamos sobre uma entrega prematura.

A frequência das falsas camadas espontâneas na população geral é de cerca de 12 a 15% das gravidezes. A maioria deles acontece antes de 12 semanas de gravidez.

Falsa camadas espontâneas repetidamente: Esta é a ocorrência de 3 falsas camadas espontâneas consecutivas o primeiro trimestre da gravidez. Sua freqüência é de 1 a 5% das gravidezes.

Fatores de risco

Alguns fatores favorecem a ocorrência de um aborto espontâneo espontâneo:

  • idade materna ≥ 36 anos;
  • antecedente de aborto espontâneo;
  • Antecedente de morte fetal no útero;
  • Doença crônica do jardim de infância: lúpus, diabetes, miomas;
  • Informação congênita uterina;
  • Gap cervico-istmico;
  • obesidade com o IMC ≥ 30;
  • hipotireoidismo; Presença de anticopras anti-tireoide (anti-TPO, anti-TG);
  • endometrite crônica;
  • fumar materna;
  • deficiência de vitamina B9, B12 e hiperomocistenemia
  • consumo de mais de uma xícara de café por dia;
  • aneuploods;
  • anormalidades cromossômicas parentais;
  • estresse.

sinais clínicos – sintomas

Os sintomas mais comuns correspondem à ocorrência de perdas vaginais marrons e vermelhas, associadas à dor uterina Com tipo de contração.

A parada de uma gravidez pode passar despercebida e descoberta durante a ultra-som sistemática do primeiro trimestre realizada às 12 semanas amenorréia. Por outro lado, a ocorrência de perdas marrons ou vermelho-vermelho não significa necessariamente a parada da gravidez.

A interrupção da gravidez é acompanhada por frequência de uma parada de sinais de gravidez (náusea, tensão mamária). Aqui também, o desaparecimento isolado dos sinais de gravidez (não acompanhado de hemorragia) não significa necessariamente a parada da gravidez.

A expulsão da gravidez se manifesta aumentando dor e abundância de sangramento. Após a expulsão, a diminuição da dor, bem como o sangramento. Um pequeno sangramento pode então persistir por vários dias (uma a duas semanas).

evolução

A evolução de um aborto espontâneo é variável de acordo com sua forma clínica:

ameaça de aborto espontâneo

  • presença de Sinais clínicos de aborto: sangramento do colar uterino, dor uterina com tipo de contração mais ou menos pronunciada
  • A gravidez ainda é escalável (atividade cardíaca embrionária presentes no ultra-som
  • Há uma casca de tamanho variável a partir do ovo, trophablast ou placenta.

Decollent de pólo inferior do ovo

Destacamento de pólo inferior do ovo

A evolução de uma ameaça de aborto pode ser favorável, dependendo do AB Sangramento, o tamanho do desapego e sua causa. Os sintomas podem registrar-se gradualmente.

A evolução pode ser desfavorável, causando um aborto real com a expulsão da gravidez.

Um ultrassom de controle é geralmente realizado uma vez por semana para apreciar a evolução da gravidez.

aborto incompleto – retenção trofoblástica

Expulsão do ovo, trófaplast ou placenta é parcial. O sangramento continua mais ou menos abundantemente, às vezes acompanhado por detritos ovulares. As contrações uterinas continuam de maneira variável, prolongada e anormal. O ultra-som pélvico encontra a presença de detritos na cavidade uterina.

camada completa

O útero é totalmente evacuado após a expulsão. A abundância de sangramento e a intensidade da diminuição da dor e param em poucas horas.O ultra-som pélvico encontra uma linha de vazio uterino. Este é o caso mais frequente.

False Hemorrhagic Layer

O aborto é acompanhado por sangramento muito abundante que pode exigir um resgate materno de curetagem hemostática ( para parar a hemorragia). É uma situação bastante excepcional.

aborto séptico

O aborto é acompanhado por sinais de infecção uterina com febre, dor uterina e perdas sujas de endocho. É uma situação rara, observada principalmente nas formas negligenciadas ou durante um aborto ilegal.

diagnósticos

clínico Exame

Os sinais clínicos de um aborto espontâneo são muitas vezes muito evocativos:

  • conceito de gravidez (atraso das regras, teste de gravidez positivo ou ultra-som mostrando a presença de gravidez intrauterina).
  • Metrorrags (sangramento genital) Vermelho +/- abundante, do colo do útero (exame no espéculo). O orifício externo do colar uterino está aberto.
  • Dor pélvica com tipo de contração uterina.

Mas apenas os exames complementares possibilitam confirmar o diagnóstico com certeza. Uma abordagem diagnóstica rigorosa é importante porque um erro pode ser conseqüências pesadas.

exames complementares

ecografia pélvica

c é o exame de referência para confirmar o diagnóstico. Em algumas situações, o diagnóstico é óbvio:

  • Visualizar um embrião de um determinado tamanho, mas sem atividade cardíaca, testemunha para a parada da gravidez.
  • O desaparecimento de um saco gestacional visto anteriormente (esvaziamento uterino) ou sua visualização durante a expulsão.

Quando o diagnóstico é duvidoso, às vezes é necessário refazer um ultra-som alguns dias de intervalo.

plasma β-hCG

O ensaio de O plasma β-hCG é feito por um exame de sangue. Este ensaio não tem interesse quando a gravidez é visível para ultrassonografia.

Por outro lado, é preciso toda a sua importância em caso de metrora e, quando a gravidez não é visível ao ultra-som. Os resultados são obtidos em menos de uma hora. Algumas regras biológicas tornam possível orientar o médico para o diagnóstico:

  • Um teste positivo confirma a presença de uma gravidez, sem indicar seu assento (intra ou Extra-uterina) nem sua escalabilidade (gravidez parada ou gravidez escalável)
  • Uma gravidez mono embrionária normalmente escalável, duplica o nível de plasma β-hCG a cada 48 horas. Uma queda na taxa é a favor de uma camada espontânea completa ou para um aborto peritoneal de uma gravidez extra-uterina. A estagnação da taxa orients a um geu ou para uma gravidez parada, sem indicar seu assento (intra ou extra-uterina).
  • A dobração da taxa β- O Plasma HCG não exclui um aborto espontâneo, nem um GEU, ou uma gravidez plasmática (os β-hCGs plasmáticos são secretados pelas células trofoblásticas do saco gestacional que estão vivos, mesmo que o embrião esteja morto)
  • Uma gravidez mono embrionária intra-uterina normalmente escalável é muitas vezes visível para ultra-som endo-vaginal de uma taxa a 800 – 1000 mui / ml (ou três semanas de gravidez) Uma gravidez múltipla (ozame ou mais) intrauterina normalmente escalável é visível apenas de 1500 – 2000 Mui / ml.

por todas as suas razões, a análise de A cinética de plasma β-hCGs é frequentemente necessária, a cada 48 horas, a fim de especificar o diagnóstico. Os ensaios devem ser realizados de preferência no mesmo laboratório e imediatamente comunicado ao médico.

O diagnóstico às vezes não é usado da primeira consulta, mas depois do sangue de repetição tiros e ultra-som em vários dias de intervalo. A repetição das dosagens de sangue quantitativas de plasma β-hCG torna possível estabelecer uma curva cinética. A repetição dos ultrassom pélvicos elimina a presença de uma gravidez evolucionária intraesterina ou gravidez extra-uterina.

Diagnóstico diferencial

Várias condições podem ter sinais clínicos semelhantes aos de um aborto espontâneo:

  • gravidez extra-uterina;
  • gravidez molar;
  • gravidez escalável com ameaça aborto ou desapego trofoblástico;
  • erro de erro com a impressão de uma gravidez presa em ultra-som ( Embora seja simplesmente uma gravidez mais nova do que o esperado);
  • salpingite agudo ou crônico, endometrito;
  • Ruptura de um cisto ovariano, torção do anexo;
  • lesão benigna ou maligna da uterina ou vagina (pólipo, fibroma, câncer etc.).

as causas

As camadas iniciais falsas são frequentemente ligadas a um causa ovular. Falsas camadas tardias são frequentemente ligadas a uma causa uterina.

A distribuição das causas entre a população com falsas camadas repetitivas:

  • Quase 50% das falsas camadas espontâneas repetitivas estão ligadas a uma anomalia cromossômica do ovo. As anormalidades cromossômicas representam a principal causa de falsas camadas espontâneas antes de 12 semanas de amenorréia. Uma anomalia de cromossomos do ovo resultou em sua viabilidade e expulsão. Pode ser anomalia de número (94%) (Triploidy (20%), tetraploidia, trissomia (54%), monossomy x (20%) etc., não ou pouco risco de recorrência) ou anomalias de estrutura desequilibrada (6%) (risco de recorrência porque herdada nas metades de um dos pais, portadores de uma anormalidade equilibrada).
  • endometrite;
  • Uma síndrome infecciosa materna febril: influenza, listia, toxoplasmose, citomegalovírus, vaginose bacteriana, sífilis;
  • Certos medicamentos, radiação ionizante;
  • Congênita malformação do útero, cloisonné útero, útero destilado, hipoplasia uterina, miomas uterinos, synechia uterina;
  • Infância crônica: lupus, doença imune auto, diabetes, hipotireoidismo, miomas, síndrome de ovário policístico, deficiências vitaminas B9 ou B9, hiperomocistenemia;
  • lacuna cervico-stmico (principalmente diz respeito a fraldas falsas, após 15 semanas de amenorréia);
  • Insuficiência ovariana precoce;
  • doença autoimune: síndrome antifosfolipid (SAPL).

tratamento

quando se trata de um aborto ameaçador com um embrião sempre-verde e sem sinais de gravidade:

  • repouso;
  • antiespasmódica e antálgica;
  • cintando no caso de lacuna cervico-stmic.

às vezes uma hospitalização é necessária.

Quando a gravidez é presa, infelizmente há nada façam. Neste caso, é uma questão de evacuar a gravidez para evitar hemorragia uterina ou infecção.

Três opções são possíveis, dependendo do termo gravidez (antes ou depois de 7 semanas de amenorréia), o desejo do paciente e seu estado clínico:

  • Expectativa;
  • Tratamento de drogas;

esperado

Esta opção é geralmente escolhida quando o ovo é pequeno; que o sangramento já começou ou quando o ovo já foi expulso.

tratamento de drogas

Esta opção é geralmente escolhida quando o ovo é pequeno ; Se o sangramento ainda não começou ou se não houver expulsão depois de alguns dias de expectativa. A tomada de comprimidos de prostaglandina (misoprostol) ou vaginalmente permite a expulsão da gravidez em cerca de 80% dos casos.

curetagem vinglativa

Esta opção é geralmente escolhido quando o ovo é grande; Durante a ausência de expulsão após tratamento de drogas; Durante um casaco hemorrágico, seja qual for o termo da gravidez ou simplesmente se o paciente recusar a expectativa ou tratamento de drogas por razões psicológicas.

Esta é uma intervenção praticada sob anestesia geral, geralmente como ampulhante (hospitalização de algumas horas). O ginecologista geralmente realiza uma sucção do conteúdo do útero usando uma cânula, então verifica o vazio uterino com uma cureta de espuma.

Durante a curetagem, os detritos ovulares são geralmente analisados em anatomopatologia para procurar anomalia histológica do ovo. É impossível praticar um caryotype nesses detritos ovulares.

Quando o grupo sanguíneo do paciente é rhesus negativo e fortiori se o cônjuge é réus positivo, uma injeção de D Gammaglobulinas devem ser realizadas por via intravenosa, dentro de 3 dias após o início do sangramento ou expulsão. Esta injeção de anticorpos é destinada a evitar a produção de anticorpos em sangue materno (aglutininas), dirigido contra glóbulos vermelhos de um embrião rico positivo. A ausência dessa injeção poderia causar incompatibilidade de Rhem POTO-maternal durante a gravidez subseqüente.

Uma contracepção de pílula pode ser prescrita no dia seguinte à curetagem, por uma duração de dois para três meses se uma nova gravidez for prevista. Ele permite a regeneração da mucosa uterina.

Uma verificação de ultra-som é geralmente solicitada duas a três semanas após a expulsão ou após a curetagem. Seu objetivo é verificar o vazio uterino e a ausência de resíduos ovulares.

As regras ocorrem de uma forma variável, algumas semanas após a expulsão do ovo (quatro a seis semanas em média). Em caso de atraso das regras, pode ser uma nova gravidez ou a presença de uma sinologia uterina.

suporte psicológico

pode ser eficaz em caso de falsas camadas de ensaio alinhadas.

Fertilidade após um aborto espontâneo espontâneo

A ocorrência de um aborto espontâneo é um evento relativamente frequente. Não implica a busca por uma causa específica. Estamos falando de “falsas camadas de repetição espontânea” de três falsas camadas sucessivas.

é depois de três camadas falsas, que um saldo completo é solicitado porque nesses casos é comum encontrar a causa.

As chances de obter uma gravidez termo fora de qualquer tratamento e após 3 fcs são d cerca de 60%.

Quando uma causa é encontrada em camadas repetitivas falsas, seu tratamento preventivo é o da causa.

A cadeia de uma nova gravidez Depois de um aborto espontâneo espontâneo é possível. Alguns ginecologistas recomendam contracepção por 2 a 3 meses antes de considerar uma nova gravidez. Na ausência de regras (amenorratadas) 5 a 6 semanas após um aborto ou curetagem, faça um teste de gravidez!

aspectos psicológicos de um Proxoramento espontâneo

A ocorrência de um aborto espontâneo é frequentemente vivida como uma forte decepção, como uma experiência dolorosa. Esta desapontamento é ainda mais marcada como a mulher é jovem, e que ela não tem filhos ainda. Quanto mais a gravidez tiver sido desejada e investida sentimentalmente, maior a decepção. Da mesma forma, o medo de um segundo aborto é acentuado durante a ocorrência de uma nova gravidez, principalmente durante a “data aniversária”. Na maioria dos casos, é um acidente de curso isolado e as seguintes gravidezes são normalmente normalmente.

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