hipocalcemia (Português)

hipocalcemia (hypooca)

doença

características

sinais

papilloedema, hipomagnemia, insuficiência renal crônica, tetanie, desordem depressiva caracterizada, convulsão, sinal de chaveiro, cyfose, ansiedade, pancreatite aguda, chvostek

Sintomas

Doença de Crohn, Hemocromatose, Doença de Wilson, Michaël St-Gelais / Rascunhos / Pancreatite Crônica, Joanie Osborne Séguin / Crudens / Dor Abdominal Aguda, Parestesia Perioral

Informação

wikidata ID

q936382

especialidades

nefrologia, endocrinologia

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Objetivo CMC
Distúrbios do metabolismo de cálcio (12-2)

A hipocalcemia é dito Quando a concentração total de cálcio sérico é inferior a 2,2 mmol / L (8,8 mg / dL) na presença de concentração sérica de proteínas normais, ou um cálcio ionizado menor que 1,17 mmol / l (4,7 mg / dL).

1 epidemiologia

Os distúrbios do metabolismo de cálcio são encontrados com bastante frequência na prática clínica de rotina. A hipocalcemia não é tão frequente quanto a hipercalcemia, mas pode ser potencialmente fatal se não for devidamente reconhecida e tratada rapidamente.

Não há literatura sobre quantificação. De hipocalcemia em geral. No entanto, a prevalência relatada de hipocalcemia transicional após a tireoidectomia varia entre 6,9 e 49% e entre 0,4 e 33% para hipocalcemia permanente. Em geral, a insuficiência renal permanece de longe a causa mais comum de hipocalcemia seguida de deficiência de vitamina D, deficiência de magnésio, pancreatite aguda, etc.

O distúrbio pode ser adquirido ou hereditário, mas sua apresentação pode variar – de assintomática à morte. A hipocalcemia é freqüentemente observada em pacientes hospitalizados e, na maior parte, é benigna e requer apenas tratamento de suporte.

2 etiologias

As causas da hipocalcemia podem ser divididas em três categorias principais :

  • deficiência em Pth
  • alto PTH
  • vários

etiologias legtup

PTH deficiência (PTH inadequado com hipocalcemia)
  • destruição de glândulas paraatireóide:
    • tiroidectomia
    • paratiroidectomia
    • doença autoimune
    • radiotoxicity
    • infiltração (tumor, ferro, cobre …)
  • hipomagnemia
alta PTH (hiperparathireoidia secundária à hipocalcemia)

  • transtorno de metabolismo de vitamina D:
    • vitamina d / li>
    • resistência à vitamina
    • mutação na vitamina D
  • insuficiência renal crônica
  • p thwasypoparatireoidismo
  • hipomagnesemia
Outras causas

  • pancreatite aguda
  • acidose / alcalose
  • pseudohypocalcemia (hypoalbumiamie)
  • sépsis grave
  • hiperfosfatemia aguda
  • drogas
    • bisfosfonatos,
    • denosumab,
    • foscarnet
  • transfusão de sangue maciço
  • doença metastática osteoblástica (câncer de mama e câncer de próstata)

3 fisiopatologia

cálcio é vital para muitas funções corporais, como função celular, transmissão do nervo, estrutura óssea, sinalização intracelular e coagulação sanguínea. A quantidade de cálcio absorvida pelo trato gastrointestinal geralmente corresponde à excreção renal. Os níveis de cálcio são rigorosamente controlados pela vitamina D, hormônio paratireóide e calcitonina. O hormônio paratireóidea melhora a reabsorção dos ossos osteoclásticos e a reabsorção tubular de cálcio distal. Além disso, ele intervém na absorção de cálcio pelo intestino. A vitamina D é conhecida por regular o lançamento do PTH, a absorção intestinal de cálcio e também a reabsorção óssea estimulada pelo PTH. Calcitonina, por outro lado, reduz os níveis de cálcio. A hipocalcemia é uma causa freqüente de tetania neuromuscular neuromuscular e irritabilidade. Um ambiente alcalino reduz os níveis de cálcio e induz a tetania, enquanto um ambiente ácido é protetor.

4 Apresentação clínica

O histórico e o exame físico dos pacientes suspeitos de hipocalcemia devem ser conduzidos mantendo em mente dois princípios subjacentes.

4.1 questionário

  • parestesia perioral
  • sintomas de pancreatite aguda:
    • dor abdominal
  • história Cirurgia de pescoço
  • história de desnutrição
  • história familiar de hipocalcemia
  • abuso de álcool
  • revisão de drogas
  • doença de wilson Sintomas
  • hemocromatose sintomas
  • Transfusões de sangue múltiplos
  • Gastrointestinal sintomas relacionados a:
    • doença de crohn
    • pancreatite crônica

4.2 Exame clínico

  • examinação neurológica:
    • papilloedema,
    • convulsão
    • tetanie
      • espasmos musculares, rigidez
      • sinal de chvosteek
      • chaveiro sinal nchaço do esfigmomanômetro inchaço além da pressão sistólica e para mais de três minutos causará um espasmo carpopédico
  • mental revisão:
    • ansiedade
    • de morrer Pressão
  • cicatrizes dermatológicas
    • cicatrizes no pescoço indicando uma tireoidectomia
    • distrofia de unha
    • secura da pele
    • hiperpigmentação e eczema (raro)
  • cyfose
    • devido à osteoporose
  • 5 exames paraclinicos

      análises laboratoriais:

      • cálcio (incluindo cálcio ionizado),
      • mg (normal ou diminuído)
      • PO4 (normal ou aumentado)
      • PTH (diminuído, normal ou aumentado)
      • albumina (deve ser medido com o cálculo)
      • 25-hidroxi vitamina D, 1-25 di-hidroxi vitamina D de modo que a deficiência de vitamina D (será diminuída no caso de vitamina D 25-Oh e 1-25-Oh, a vitamina D será normal)
      • lipase, se suspeita de pancreatite aguda (alta)
      • creatinina, alta se IRC
      • alcalina de fosfatase, (normal ou alta na presença de deficiência de serra d ou IRC e alta se metástas osteoblásticos)
      • veieu gás x, identificar acidose ou alcalose
    • eletrocardiograma (ECG): alongamento do QT corrigido
    • raios-x, se sinais de osteomalacia ou doença metastática osteoblástica
      • se rickets → aumentar a espessura das placas de crescimento, derretimento do final da metáfise (aparência do copo), curvatura de membros inferiores
      • se osteomalacia → pseudofactures (zonas de solda): Pubian Sinfise, pescoço femoral, costelas, clavículos, omoplatas

      6 abordagem clínica

      • confirma hipocalcemia corrigindo para a albumina ou cálculo do cálcio ionizado em caso de Dúvida
        • cálcio corrigido = cálcio + 0,025 (40- albumen)
      • calcular pth
        • se PTH normal ou diminuído
          • Relógio dosagem mg
            • tão diminuído, hipomagnemia (Causas de busca)
          • de destruição da glândula paratireóide (Causas de pesquisa listadas na etiologia da seção)
          • Hemocromatose
        • se o PTH aumentou
          • medida PO4
            • tão normal ou alta
              • insuficiência renal crônica
              • pseudo-hipoparadoratireoidismo
              • pancreatite aguda
            • se diminuiu
              • devido ao metabolismo viu problemático, relógio deage 25-oh vitamina d

      7 processamento

      O tratamento da hipocalcemia depende do nível de cálcio e sintomatologia do paciente.

      • tão sintomático (tetanie, convulsões, qt prolongado.) Ou Assintomático, mas cálcio < 1,9 mmol / l ou cálcio ionizado < 0,8 mmol / l
        • gluconato de cálcio IV (1 a 2 lâmpadas) em 50 a 100ml de dextrose de 5% ou solução salina normal em 10-20 min.
        • Monitoramento de eletrocardiograma recomendado (ECG), especialmente para pacientes sob digoxina (coração mais sensível a flutuações de cálcio).
        • Continue com a infusão de Gluco Cálcio Nate: 10 10 ml Bulbos de 10% de gluconato de cálcio em solução salina normal ou 5% de dextrose a 50 ml / h
          • se hipoparatireoidia: administrar calcitriol (0,25 a 1 mcg / d).
        • corrigir outros distúrbios eletrolíticos (hipocalemia ou hipomagnemia)
      • se assintomático e cálculo > 1,9mmol / l ou cálcio ionizado > 0.8 mmol / l
        • suplementação oral: carbonato de cálcio ou citrato de cálcio

      8 complicações

      • tetanie
      • convulsões
      • torsades
      • hipotensão ( Sinal Clínico)

      9 Conceitos-chave

      Verifique uma taxa de magnésio enfrentando hipocalcemia porque é uma causa importante e facilmente correlível da hipocalcemia.

      10 Notas

      1. Um baixo nível de magnésio sérico pode ser freqüentemente associado a uma hipocalcemia devido a uma resistência induzida ao PTH.
      2. O IRC provoca uma alteração de excreção de fosfato que causa a secreção de PTH e pode causar hiperparatireoidismo secundário. No entanto, devido ao metabolismo alterado da vitamina D e de um alto nível de fósforo, o cálcio sérico permanece baixo, apesar da alta taxa de PTH.
      3. refere-se à resistência dos órgãos terminais à ação do PTH. É uma doença genética hereditária.
      4. devido a uma deposição de cálcio na cavidade abdominal após inflamação contínua.
      5. A ligação do cálcio com albumina depende do pH sérico e, portanto, em estados graves acidose, o cálcio ionizado é aumentado e vice-versa em alcalose grave.
      6. cálcio sérico é normalmente ligado a proteas sanguíneas, principalmente albumina e, como resultado, os estados de baixa albumina podem dar uma taxa de cálcio sérica falsamente baixa. A taxa de cálcio ionizada é geralmente normal nestes estados
      7. uma causa rara de hipocalcemia que é provavelmente precipitada devido a um depósito extravascular de cálcio.
      8. Uma enorme transfusão de sangue pode causar uma queda aguda em cálcio ionizado devido à ligação de cálcio com citrato, que é usada para evitar a coagulação sanguínea armazenada.

      11 Referências

      • Esta página foi modificada ou criada em 2020/12/28 da hipocalcemia (statpearls / hipocalcemia (2020/06 / 22)), escrito por statpearls e contribuintes compartilhados sob a licença internacional CC-por 4.0. O conteúdo original está disponível em https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28613662 (livro).
      1. 1,0 e 1,1 Mark S. Cooper e Neil JL Gittóis , “Diagnóstico e gestão da hipocalcaemia”, BMJ (pesquisa clínica ed.), Vol. 336, No. 7656, 7 de junho de 2008, p. 1298-1302 (ISSN 1756-1833, PMID 18535072, PMCID 2413335, doi 10.1136 / bmj.39582.589433.be, ler online)
      2. 2.0 e 2.1 (en) “hipocalcemia – distúrbios endócrinos e metabólicos”, em MSD Manual Professional Edition (consultado em 30 de dezembro de 2020)
      3. (en) Jeremy Fong e Aliya Khan, “hipocalcemia: atualizações em diagnóstico e gestão para cuidados primários”, médico canadense, vôo. 58, No. 2, 1º de fevereiro de 2012, p. 158-162 (ISSN 0008-350X e 1715-5258, PMID 22439169, ler on-line)

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