Hospitalização em casa e cateteres, como garantir a segurança do paciente? | Noso Informações

1. Hospitalização em casa, organização e coordenação

Hospitalização em casa está atualmente experimentando o desenvolvimento crescente na Bélgica. Os projetos piloto neste tema estão se expandindo. O princípio é organizar o retorno do paciente em casa com mais cuidados com cuidado (como a administração de tratamentos anti-infeccios intensos) estabelecidos durante uma hospitalização. Opat (ambulatório parenteral antimicrobiano) é altamente desenvolvido nos Estados Unidos, mas também em alguns países europeus como França ou Inglaterra (4,4 milhões de dias de internação doméstica na França em 2014).
A administração de anti-infecciosos intra-infecciosos A terapêutica é a primeira indicação de internação doméstica em frente à nutrição parenteral e quimioterapia. Os cuidados complexos também podem ser perseguidos em casa, como cuidados de ferimento usando dispositivos de pressão negativos.
Os tipos de patologias infecciosas que podem ser tratadas em hospitalização doméstica são numerosas e variadas.

Figura 1: Tipos de Infecções no serviço de internação doméstica de Glasgow entre 2001 e 2011, excluindo 1389 infecções por pele e peças moles (adaptadas de “terapia antimicrobiana” ambulatorial: princípios e práticas “)

Recomendações específicas para a organização da internação doméstica foram publicadas na Inglaterra, incluindo os critérios de seleção para os pacientes e a lista de verificação de itens a serem validados antes de considerar o retorno do paciente Na hospitalização em casa.

Figura 2: lista de verificação Antes de estabelecer uma hospitalização em casa (extrato de “ambulatório antimicrobialterapia: Princípios e PR Actice “)

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O sucesso do desenvolvimento da hospitalização doméstica passa pela rigorosa organização de um setor de cuidados. O médico coordenador, que pode ser um infectiólogo ou médico hospitalar que trabalha com o médico infeccioso, define se o estado clínico do paciente é compatível com a hospitalização doméstica (APYREXIA, boa resposta ao tratamento anti-infeccioso, …). Verifica a falta de contra-indicação ao retorno em casa com uma abordagem vascular (vício, estado cognitivo do paciente, condições de saúde na casa do paciente, …). Em seguida, define o tipo de tratamento anti-infeccioso para continuar e as modalidades de administração. A enfermeira coordenadora é uma enfermeira hospitalar, designada para o serviço de internação doméstica. Seu papel não é realizar o cuidado da casa do paciente, mas permitir a continuidade do cuidado, organizando o retorno da casa do paciente sob condições ideais. Constitui o maestro, uma verdadeira ligação entre as várias partes interessadas (médico especialista, farmácia hospitalar e farmácia da cidade, atendendo ao médico, equipe de enfermeira que realiza o cuidado da casa do paciente.). É também o fiador da aplicação dos protocolos de higiene em vigor no hospital para manipular os dispositivos primeiro vascular na casa do paciente.
Equipes de Enfermagem Realizando o atendimento domiciliar do paciente deve ter recebido treinamento específico para o uso do cateter. Para o trato venoso periférico, uma recordação do procedimento de preparação de soluto de injeção e a manutenção do cateter deve ser realizada. Este treinamento pode ser fornecido por higienistas de enfermeiros ou enfermeira coordenadora. Para cateteres tipo inserido periférico Caticy Central (Piccline), o treinamento deve ser concluído por uma sessão específica que aborda o procedimento de manipulação do cateter e os reparos de vestir. Este treinamento pode ser fornecido por enfermeiros para higienistas, a enfermeira de coordenação e um apoio podem ser trazidos pela empresa marketing a PicClin). A prescrição de enfermagem para cuidados de cateter deve ser precisas (particularmente em relação ao ritmo de mudança de dispositivos ou curativos, bem como o procedimento detalhado de cuidados). As necessidades de equipamentos devem ter sido antecipadas para realizar a qualidade de enfermagem na casa do paciente. Antes da saída, a disponibilidade de equipamentos necessária na farmácia da cidade deve ter sido verificada (a fim de solicitar a farmácia do hospital em caso de indisponibilidade de equipamentos ambulatoriais). Mesmo para tratamento anti-infeccioso.O coordenador de enfermeira também deve ser capaz de se mudar para a casa do paciente para o estabelecimento do tratamento para verificar se todas as condições previamente definidas são respeitadas.
A educação do paciente e sua comitiva também é um ponto crucial. Em casa projeto de hospitalização. O paciente é um ator de seu projeto terapêutico. Deve ter entendido as apostas de um retorno em casa com um dispositivo invasivo como um cateter. Na ausência de um cumprimento do paciente, o contrato de atendimento poderia ser quebrado. A ablação do cateter ou um retorno na hospitalização clássica deve então ser considerada. As diretrizes de emergência também devem ser indicadas no caso de complicações relacionadas ao cateter (conduta a ser mantida, detalhes de contato). As emergências do hospital terão um procedimento a ser aplicada em caso de suspeita de oclusão do cateter (enxágüe pulsado, heparinização do cateter ou uso de uroquinase). O acompanhamento do paciente também deve ser planejado: consulta Nomeação com o Especialista Médico, relatórios biológicos, possíveis exames complementares.
Uma organização rigorosa de internação doméstica ajuda a garantir a segurança do paciente na internação doméstica. Uma distribuição clara dos papéis e responsabilidade de cada intervalo possibilita manter uma continuidade de cuidados ao retornar a casa.

Em cada situação, seu cateter

A escolha do tipo de dispositivo primeiro venoso é um passo importante na preparação do retorno da casa. Uma má escolha do tipo cateter causa uma crescente complicações relacionadas à inadequação do dispositivo e uma diminuição no conforto do paciente.

Figura 3: Diferentes tipos de enrolamentos vasculares (extrato de “O Guia de Adequiosidade Michigan Para catheros intravenosos (magia) “)

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Um cateter venoso periférico pode ser considerado se a duração do tratamento Intra-venoso é curto (idealmente < 5 dias), o tratamento contém moléculas veinotóxicas (como a vancomicina, por exemplo) e se a rede venosa do paciente é de boa qualidade. O dispositivo deve ser alterado a cada 72 a 96 horas.
Para os tempos de tratamento inferior a 14 dias, um cateter de tipo de linha média pode ser considerado. O comprimento do cateter é de 8 a 25 cm. A duração do uso é limitada a 6 semanas. A infusão de solutos no pH extremo (< 5 ou > 9) e / ou hiperosmolar ( 600 Mosmol / L) não é recomendado neste tipo de dispositivo, uma vez que não é uma faixa venosa central. Há dados mostrando uma taxa de complicações não significativamente diferentes entre a linha média e o Piccline para a infusão de vancomicina, apesar do pH da molécula. Quando o capital venoso é ruim, o tempo de tratamento maior que 2 semanas ou se os funcionários da molécula são veinotoxic, A instalação de um Piccline é uma alternativa de ter muitas vantagens. Ao contrário da linha média, é um cateter venoso central. O cateter pode ser mantido até 3 meses ou 1 ano. Todos os tipos de tratamentos anti-infecciosos podem ser administrados via PicClin (sob reserva para cumprir incompatibilidades se várias moléculas forem usadas). Este dispositivo não é indicado em ressuscitação para infusão rápida de solutos de preenchimento vasculares.
Para mais de um mês, um porto de Cath pode ser implantado, principalmente se tratamentos repetidos são considerados intermitentemente (em oncologia, por exemplo).
Há ferramentas para definir o que o cateter é mais adequado à situação do paciente.

Figura 4: dispositivos venosos recomendados para infusão de solutos não-tóxicos (“O Guia de Michigan Suitabeneness para Cathers Intravenosos (Magic)”)

Figura 5: Envolvimentos venosos recomendados para a infusão de solutes tóxicos veino (extrato de “o Guia de Adequação de Michigan para Cathers Intravenosos (Magia)”)

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Existem também recomendações específicas para os pacientes susceptíveis de usar hemodiálise com a realização de uma fístula arteriovenosa.
A escolha de um tipo de cateter adaptado à situação do O paciente é um elemento importante no caminho de cuidados do paciente, bem no clássico hospital e hospitalização em casa. A disponibilidade de novos tipos de cateteres, como meias ou PicClines, ajuda a atender a novas necessidades de regresso a casa.A discussão da escolha do cateter mais adequada para um possível retorno residencial deve ser antecipado (assim que a situação do paciente clínico é estabilizada).

3. Piccline, sucesso de sucesso

picclina é cada vez mais usado como parte da internação doméstica.
Seu ancestral, cateter de tambor, usado na década de 1970, goza de uma má reputação por causa das dificuldades de instalação e trombose frequente (para se relacionar com seu grande calibre).

Figura 6: tambor cateter

figura 7: piccline

o piccline é um dispositivo desenvolvido na década de 1990 nos Estados Unidos, atualmente em plena expansão na Europa.
é um cateter geral de silicone ou poliuretano, com um comprimento de 50 a 60 cm, inseridos na veia basilicamente ou mesmo braquial ou cefálica, cuja inserção é guiada por ultra-som, exigindo condições de assepsis cirúrgicas durante a instalação.
Uma válvula bidirecional pode ser integrada ou conectada ao Piccline. O uso dessa válvula torna possível reduzir o risco de obstrução do cateter, prevenir o refluxo do sangue e se proteger do risco de embolia de gás. O cateter é mantido por um sistema de fixação “estabilizador”. Não exigindo sutura Pontos (sistema tipo Griplock ©, …).
Piccline é um cateter venoso central, cujo fim está ao nível da veia cava superior, exigindo as mesmas precauções ao manusear apenas para os caminhos venenosos venosos centrais convencionais utilizados em ressuscitação. Estudos mais recentes mostram a ocorrência de Complicações relacionadas ao cateter em 9% dos pacientes seguidos em internação doméstica. A oclusão do cateter é a complicação mais comum (2,46 oclusões por 1000 dias de hospitalização doméstica).

Figura 8: Complicações relacionadas ao Piccline em Hospitalização doméstica (adaptadas de “complicações de acesso vasculares durante a terapia antimicrobiana parenteral ambulatorial em Home: um estudo de coorte retrospectivo. “) Pic-10

A infecção de oclusão e cateter pode ser evitada seguindo as recomendações de boas práticas e gerenciamento de riscos associados PICC formulado pela sociedade higiene hospital francesa.
Se a presença de várias luzes não for necessária, um monolume Piccline será preferido.> Em relação ao diâmetro da luz, ele será idealmente ≤ 4 medidor francês (FR) para monolume Cateteres e ≤ 5 Fr para os multiladores (os calibres superiores estão associados a um risco mais oclusão do cateter).
O treinamento de enfermagem é um elemento que reduz a comp Lecções relacionadas com o Piccline: Respeito pelos pacotes (que monitoram a formação específica dos cuidadores) definindo as regras para a manipulação do cateter reduzem complicações de 13% a 4,24%. Rínaros pulsados por Bolus sucessivo 3 ml de 0,9% NACL para a NACL intra Use o risco de oclusão do cateter (mínimo de 10 a 20 ml / dia após cada uso e pelo menos uma vez por dia em caso de não uso do cateter por vários dias). A ablação do cateter deve ser considerada assim que não é mais útil.
Para todas as manipulações distais, um gesto de higiene de mão (fricção com uma solução hidro-alcoólica) é recomendada.
A reabilitação do curativo é Um passo crítico do cuidado do cateter, que inclui a mudança do dispositivo de fixação e da válvula. Um máximo de 8 dias entre cada reparo de curativos é aconselhado (bem como sempre que o curativo é sujo ou descascado).
A reabilitação do curativo deve ser realizada sob condições assépticas (porto de uma máscara cirúrgica para o operador e Paciente, uso de luvas de hardware estéril e estéril).
O ponto de inserção do cateter e o dispositivo de fixação deve ser coberto pelo mesmo curativo semi-permeável semi-permeável.

Figura 9: Fixação do Piccline Dispositivo

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O fornecimento de configurações de cuidados, incluindo todo o material necessário para a reabilitação do curativo facilita a realização de Cuidados domésticos sob condições de higiene idiores.

Figura 10: Exemplo do conjunto de reparo do molho do Piccline

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A retirada do cateter é feita pelo coordenador do médico ou pelo enfermeiro coordenador sob supervisão n médico. Este gesto pode ser feito em consulta. O comprimento total do cateter deve ser verificado. A extremidade proximal será enviada em cultura apenas em caso de suspeita de infecção por cateter.

Conclusão:

A análise retrospectiva da taxa de complicações relacionadas ao tratamento anti-infeccioso na hospitalização convencional ou na hospitalização não demonstra uma diferença significativa, incluindo em populações específicas, como Geriatria ou pediatria no desenvolvimento de internação doméstica. Estes resultados são obtidos ao preço de uma organização rigorosa do gráfico de cuidados, a escolha do cateter O mais adaptado à situação do paciente e o respeito das precauções de higiene durante o cuidado domiciliar. O uso de cateteres Piccline é possível em casa sujeito a treinamento e apoio a partir de enfermeiros baseados em casa. O papel do enfermeiro coordenador do serviço Hospital Home, bem como a equipe de higiene hospitalar, é essencial na supervisão dessas novas práticas. O desenvolvimento da internação doméstica também enfrenta dificuldades práticas de disponibilidade de antibióticos ou equipamentos necessários para a realização de injeções na farmacina da cidade (bem como a inadequação da embalagem). O custo restante do paciente é atualmente problemático, pois atualmente não há “pacote opat” como para nutrição doméstica parenteral. Todos os aspectos positivos, em termos de sucesso terapêutico, satisfação do paciente, mas também de um ponto de vista forense incentiva o desenvolvimento da hospitalização em casa.

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